...nais e sintomas característicos. A maioria dos protocolos clínicos e das clínicas de artrite precoce baseiam-se ainda nos critérios revisados de classificação do Colégio Americano de Reumatologia para AR (ACR, 1987) para definir a doença. A necessidade de um novo critério para as fases iniciais da doença é reconhecida pela comunidade reumatológica, porém, até o momento, esta é uma questão em abert......
... paratubários e gravidez ectópica podem mimetizar cistos ovarianos à ultrassonografia. Assim como resquícios embrionários dos ductos de Müller, miomas, cistos peritoneais, tumores retroperitoneais e abscessos periapendiculares também podem fazê-lo. Gestação deve ser sempre excluída e a possibilidade de DST sempre aventada. Cistos ovarianos funcionais, ou seja, derivados dos folículos ovarianos, ......
...stresse adrenérgico ou uso de droga agonista adrenérgica Elevação do pH extracelular Paralisia periódica hipocalêmica Associação com hipertireoidismo (predomínio em asiáticos) Tratamento de anemias megaloblásticas com vitamina B12 ou ácido fólico Intoxicação por cloroquina, tolueno, bário, teofilina Uso de bloqueadores de canais de cálcio Hipotermia Pseudo-h......
...ndo os bloqueios 2:1 e 3:1. Em geral o ritmo é regular. A presença de ondas P marca atividade atrial organizada gerando um ritmo cardíaco. Taquicardia Atrial Um marca-passo atrial comanda o ritmo cardíaco, a onda P tem orientação muito parecida com a P sinusal, em geral é uma arritmia benigna ocasionada por fatores extracardíacos como sepse, choque, distúrbios hidreletrolíticos ou ácido-base......
...LA DR6 e DR2 Nitrofurantoína HLA DR1 e DRB5 Amoxicilina/ácido clavulânico DQB1 Enfermidade adjacente Aids Sulfametoxazol-trimetoprim, dapsona Risco de dano hepático Diabetes e obesidade Metotrexato, clotrimazol Risco de fibrose hepática Piora da função renal Tetraciclinas, alopurinol Risco de dano hepático Transplante de ......
...r reduzido Infecções respiratórias graves na infância Desnutrição Irritantes químicos Prematuridade Poluição do ar intra e extradomiciliar Na DPOC, ocorre inflamação crônica das vias aéreas centrais e periféricas, parênquima e vasos pulmonares em resposta à inalação de partículas e gases nocivos, com acúmulo principalmente de macrófagos, neutrófilos e linfócitos T (sobretudo......
...bandonadas. As ligaduras de veia apresentam alto índice de recidiva em até 1 ano e são apenas experimentais. A disfunção cavernoso-oclusiva é considerada doença de diagnóstico controverso e a cirurgia venosa é ineficaz. Da mesma forma, as cirurgias arteriais apresentam resultados ruins já a curto prazo. As revascularizações microcirúrgicas, que usam a artéria epigástrica anastomosada às artérias d......
...) 35 a 45 Bicarbonato (mEq/L) 22 a 26 Excesso de base – BE (mEq/L) 0 ± 2,5 Saturação de O2 > 92% Acidose Metabólica e Conceito de Ânion Gap Para a investigação etiológica da acidose metabólica, é importante o conhecimento de alguns dados laboratoriais como sódio, potássio, cloro, fósforo, albumina, lactato, glicemia e cetoácidos. O primeiro passo é o cálculo do ......
...ompleto constitui etapa essencial na avaliação de pacientes com algia pélvica crônica. Assim como em outras consultas, deve-se iniciar o exame físico mediante a avaliação geral do paciente, mas alguns pontos costumam passar despercebidos. Devem-se procurar áreas mais sensíveis no abdome e pontos de gatilho que, quando pressionados, reproduzem o quadro álgico. O teste de Carnett, que corresponde ao......
...ade das vezes Metade das vezes Mais da metade das vezes Quase sempre 5. No último mês, quantas vezes você observou que o jato urinário estava fraco? Nenhuma Menos de 1 vez em 5 Menos de metade das vezes Metade das vezes Mais da metade das vezes Quase sempre 6. No último mês, quantas vezes você teve de fazer força para começar a urinar? Nenhuma Menos d......
...me lacrimal Lágrimas artificiais Gotas oculares feitas a partir de soro autólogo Estimulação de secreção lacrimal Agonistas muscarínicos: pilocarpina e cevimeline Novos secretagogos: INS365, 15S-HETE, rebamipide, ecabet sodium, gefarnate (experimentais) Drogas imunomodulatórias Ciclosporina A 0,05% Tacrolimo e pimecrolimo (experimentais) Corticóides tópicos (curto período) ......
...línica de grande significado, já que freqüentemente relaciona-se a doenças importantes do trato urinário. Além disso, pode determinar descompensação hemodinâmica quando é intensa, exigindo medidas emergenciais para diagnóstico e tratamento da causa do sangramento. · A etiologia da hematúria macroscópica é muito variada, mas geralmente decorre de 3 patologias principais: processos infla......
...eu uso também é recomendado como adjuvante no tratamento de hipercalemia moderada a grave. Infelizmente, a maioria dos estudos, nessa situação, são pequenos, de baixa qualidade e com estudo de desfechos secundários (queda do potássio sérico). Não se estudou, por exemplo, mortalidade ou arritmias; nível 3 de evidência (ensaios clínicos randomizados de menor qualidade); recomendação classe IIa; peso......
...e quase 20% na mortalidade cardiovascular e de 12% na mortalidade geral para cada redução de 39 mg/dL (1 mmol/L) no LDL-c. Em prevenção primária, registrou-se uma redução de eventos coronarianos em torno de 30% e de cerebrovasculares em torno de 15%, mas a redução na mortalidade cardiovascular (RRR 22,6%) não alcançou significância estatística e não se demonstrou ainda redução na mortalidade geral......
...refratários, pode-se ainda associar ômega 3 e/ou ácido nicotínico. Na presença de hipertrigliceridemia leve a moderada (TG < 500 mg/dL), o tratamento com fibratos é motivo de controvérsia, dada a escassez de evidências de redução do risco cardiovascular, e deve ser reservado para pacientes de alto risco cardiovascular. Nestes casos, recomenda-se calcular o colesterol não-HDL para melhor nortear......
...são do Algoritmo 1. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e Hiperemia Glaucoma Agudo (Figura 1) Ocorre em pacientes acima dos 45 anos de idade, em geral do sexo feminino, que tenham predisposição, ou seja, ângulo estreito, comuns em pacientes hipermétropes e asiáticos. A crise inicia-se quando há o fechamento do ângulo, que ocorre associado à dilatação pupilar, podendo ocorrer, ent......
...visual. Uveítes bilaterais estão muito associadas a artrite crônica juvenil, doença de Behçet e síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, ou seja, em geral doenças de acomentimento sistêmico. Baixa Acuidade Visual Súbita Bilateral com Dor e sem Hiperemia Aumento da Hipertensão Intracraniana A queixa de baixa de visão é mais relacionada a perda de campo visual do que à perda de linhas de visão. Ao e......
... em pacientes com suspeita de SCA ainda é inadequada, permitindo que cerca de 15% de pacientes que sequer tenham diagnóstico de angina instável apresentem IAM nos próximos 2 meses. Este fato levou ao aumento de procura por métodos de estratificação não-invasiva, como teste ergométrico, cintilografia e angiotomografia de coronárias. Ingkanisorn et al. demonstraram em estudo recente um valor predi......
...a presença de TVNS no Holter, e recentemente demonstramos uma correlação direta da quantificação da fibrose miocárdica visualizada pela técnica de realce tardio pela tomografia e o registro de fibrilação ventricular e taquicardia ventriculares com terapia apropriada pelos cardiodesfibriladores implantáveis. Assim, evidências crescentes demonstram que a avaliação da fibrose miocárdica como substra......
...portante verificar a atividade sexual e o método anticoncepcional. Na amenorreia primária, deve-se verificar se já houve desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários (mamas e pelos púbicos e axilares). Em todos os casos, questionar sobre história de emagrecimento rápido, condições emocionais e psicológicas, do crescimento e do desenvolvimento, de doenças sistêmicas, uso de medicamentos e his......
...iagnóstica e o tratamento específico. Distúrbios de coagulação devem ser corrigidos e transfusão sanguínea deve ser realizada em pacientes com Hb < 7 g/dL, sangramento ativo ou anemia com instabilidade hemodinâmica. As hemoptises de pequena monta são geralmente causadas por processos infecciosos, como pneumonias, bronquiectasias infectadas, DPOC com traqueobronquite e tuberculose, e descompensa......
...rúrgico. Uma das principais vertentes do tratamento clínico são as medidas que buscam evitar evacuações traumáticas e combate à constipação. Orientações para o paciente para dieta rica em fibras, ingestão hídrica adequada (2 L/dia) e uso de agentes formadores de massa, em geral psyllium ou metilcelulose. Banhos de acento costumam ser recomendados como medida auxiliar para controle da dor e parece......
...is. Outras drogas anticolinérgicas ou com mecanismos de ação mistos, como darifenacina, brometo de propantelina, brometo de emeprônio, cloreto de trospium, diciclomina, propiverina e flavoxato, foram e/ou continuam sendo utilizadas com sucesso variável no tratamento da HD. Devido aos seus efeitos colaterais e menor eficácia, ou por não terem sido estudados suficientemente, são pouco utilizados n......
.../m² EV, máximo de 2 mg; e prednisona, 100 mg VO, do D1 ao D5 repetidos a cada 21 dias) associado a rituximab (anticorpo anti-CD 20) por 8 ciclos. O anticorpo está indicado em todas as faixas etárias, no entanto seus benefícios são especialmente evidentes nos idosos (> 60 anos). A radioterapia está indicada na consolidação daquelas áreas que inicialmente apresentavam doença volumosa (bulky). · ......
...blástica, há o surgimento de novos sintomas e piora dos já existentes, como febre alta, dor óssea, aumento da esplenomegalia e, eventualmente, sinais de falência medular, tal qual ocorre numa leucemia aguda. Tabela 7: Sinais e sintomas relacionados à leucemia mielóide crônica Sinais e sintomas Causas e repercussões clínicas Sintomas sistêmicos (febre, perda de peso, sudorese n......
...om LPA/SDRA.30,31 Há indícios de que, em pacientes com pulmão altamente recrutável, a oferta de PEEPs elevadas poderia até aumentar o estiramento alveolar, sendo essencial estabelecer o valor adequado. O valor da PEEP utilizada deve ser 2 cm H2O acima do ponto de inflexão inferior (Pflex) da curva de pressão-volume do sistema respiratório do paciente. Isso permite que, em média, as unidades alveol......
... decisões conscientes para expandir o diagnóstico diferencial inicial, mesmo que já tenha sido feito algum diagnóstico. Antes de fazer um “diagnóstico final”, seria melhor que o médico fizesse a seguinte pergunta, “se meu diagnóstico estiver errado, o que mais poderia ter causado esta miríade de sinais e sintomas?” O desenvolvimento de diagnósticos diferenciais amplos é a melhor forma de assegurar......
...rio da ACM, ausência de pupilas com fixação e dilatação bilateral, e pacientes que se apresentam dentro de 2 dias após o início dos sintomas, embora, na prática, muitos façam cirurgia depois desse período de tempo. Ainda que a probabilidade de sobrevida com pontuação inferior a 3 na Modified Rankin Scale (pontuação mais baixa nessa escala é melhor porque significa “viver de forma independente”) s......
... ou contagem mais elevada de plaquetas e uma frequência maior de problemas microvasculares.19 Diagnóstico Com frequência, as manifestações clínicas e laboratoriais da TE se sobrepõem às dos NMPs, dificultando o diagnóstico em alguns casos. A detecção de mutações em JAK2, CALR ou MPL em até 90% de pacientes com TE fez com que a distinção entre TE e outras condições reativas se tornasse mais......
...efrectomia laparoscópica e aberta) em um acompanhamento médio de 65 meses, na sobrevida sem recorrência (91 versus 93%) e na insuficiência renal crônica (4% nos dois grupos).23 A nefrectomia aberta parcial tem sido a abordagem principal nos casos de ressecção cirúrgica com preservação de néfrons. Embora tenha sido originalmente restrita aos pacientes com risco de insuficiência renal, como indivíd......
... Fisiopatologia A LMC foi a 1ª doença maligna em seres humanos a ser associada a uma anormalidade genética adquirida – o cromossomo Philadelphia (Ph) – resultante da translocação t(9;22)(q34;q11).6-9 No processo de translocação, o material genético oriundo de um segmento do gene da tirosina quinase de Abelson (ABL), localizado no cromossomo 9q34, é trocado por parte do gene BCR (codificador d......
... ao longo da mucosa das vias respiratórias. Todos os elementos devem funcionar adequadamente para evitar a doença respiratória. A função ciliar anormal ou ausente acarreta infecções no trato respiratório e bronquiectasia (como se observada na discinesia ciliar primária, também referida como síndrome ciliar imóvel). As secreções anômalas podem produzir o mesmo efeito (como na fibrose cística). A to......
...riva dos tópicos dos quatros itens que o compõem: Você já sentiu que deveria cortar (Cut) a bebida? As pessoas o aborrecem (Annoy) com críticas sobre o modo como você bebe? Você se sentiu culpado (Guilty) por seu comportamento em relação à bebida? Você já tomou alguma bebida de manhã para estabilizar os nervos ou se livrar da ressaca (Eye-opener)? Em contraste, o Alcohol Use Disorders Identi?catio......
...randomizados controlados (estudo randomizado controlados - randomized, controlled trials) do tratamento psicoterapêutico específico dos TAs.71,72 Gonzalez-Jaimes e Turnbull-Plaza relataram que a "psicoterapia do espelho" para pacientes com TA e com humor deprimido devido a um infarto do miocárdio foi considerado um tratamento eficiente71 ( a terapia do espelho é descrita como a compreensão dos co......
...0% dos transplantes para FPI e 90% dos transplantes por HAPI. O TPB é uma operação mais complexa e demorada do que o TPU, mas proporciona maior reserva de função pulmonar como tampão contra complicações subsequentes (p. ex., rejeição crônica). A sobrevida tem sido significativamente melhor após o TPB para DPOC e enfisema por deficiência de alfa1-antitripsina, com sugestão de benefício de sobrevi......
...indicativos seguros do grau de estenose. Entretanto, quanto mais tardiamente ao longo da sístole o pico de intensidade do sopro ocorrer, tanto mais acentuada a estenose. Por vezes, componentes mais agudas do sopro da EAo podem se irradiar para o ictus cordis (fenômeno de Gallavardin), simulando insuficiência mitral (IM); · hipofonese do componente aórtico da segunda bulha: decorre da meno......
...enalina e dopamina. São agentes antidepressivos efetivos, mas cujo impacto é limitado por seus perfis de efeitos colaterais. Alimentos contendo tiramina, como queijos envelhecidos e vinho tinto, podem precipitar uma crise hipertensiva em pacientes que tomam estes medicamentos. As combinações com outros antidepressivos também podem causar efeitos adversos sérios, como a síndrome serotoninérgica. Po......
...ada para casos de MCDNI, para tratamento da arritmia sintomática Evitar em casos de SQTL/TVP fármaco-induzida com QT longo Risco de desenvolvimento de torsades de pointes com o uso de sotalol/defetilida Monitoramento intensivo para detecção de potenciais reações adversas/toxicidade Magnésio Indicado para casos de TVP associada a um intervalo QT prolongado NA Cardiove......
...6. Avaliação e tratamento de sangramento gastrintestinal (GI) evidente menor. EDA = endoscopia digestiva alta. Avaliação clínica e laboratorial A história e o exame físico fornecem informações essenciais sobre a localização, severidade e duração do sangramento, podendo ajudar a identificar pacientes que apresentam risco aumentado de exsanguinação e recorrência do sangramento [Tabe......
...judado a expedir admissões, planejar contingências (como escassez de pessoal), aliviar o enfermeiro encarregado de disputas com enfermeiros das unidades com relação às designações de leitos, melhorar as interações com as organizações de cuidado administrado e facilitar as transferências de pacientes entre hospitais. O processo não só modernizou com sucesso o processo de admissões e transferências ......
...ara criar planejamentos prevendo essa situação e para que medidas de prevenção sejam tomadas evitando futuros episódios de superlotação hospitalar e desvio de ambulâncias. Sistemas de rastreamento do paciente Sistemas computadorizados para rastreamento do paciente podem ser usados para controlar movimento em todo o pronto-socorro, indicando quando a unidade está se tornando sobrecarregada. Os......
...rados quando não conseguem internar pacientes no andar da sua escolha devido à capacidade de leitos limitada. Dempsey coletou essa informação com pesquisas enviadas aos 35 principais cirurgiões e aos 13 cardiologistas da admissão. Eles foram questionados em relação aos tempos de bloqueio, às preferências de andar e UTI, à percepção da disponibilidade de leitos para as admissões e às suas percepçõe......
...e e conduzir à ineficiência, mas, na verdade, faz o contrário”, diz Dempsey. “Aumenta a eficiência nas outras salas de cirurgia e nos permite introduzir os pacientes que, do contrário, esperaríamos horas para programar, às vezes a um custo mais elevado devido às horas extras pagas à equipe.” Ceticamente, os cirurgiões do trauma concordaram em experimentar o novo método de programação. Era apenas ......
...cretados pelo ovário ou perifericamente convertidos a partir dos androgênios suprarrenais. Nos Estados Unidos, a menarca ocorre em média aos 12,7 anos de idade entre as meninas brancas, e aproximadamente 6 meses antes entre as meninas afro-americanas.4 Ciclos anovulatórios e irregulares são comuns nos anos imediatamente subsequentes à menarca, contudo o sangramento menstrual deve se tornar regula......
...mo “TC espiral” não confere qualquer especificidade referente a qual protocolo é preferido. No fim da década de 1990 e início do século XXI, a tomografia computadorizada em linha multidetector (TCMD) foi transformada no novo padrão. Estes scanners usavam vários números de detectores no eixo Z (o eixo do paciente) para proporcionar melhor conversão em uma espiral (um número menor de espirais, por......
...cia de alfa-2-lamina lâmina basal do músculo esquelético.4,6,35 Alguns pacientes apresentam uma deficiência parcial de merosina, resultante de mutação branda ou causas secundárias que são mais frequentemente mutações nos genes codificadores de fukutina ou FKRP. Os pacientes apresentam hipotonia neonatal, níveis séricos de CK elevados, referenciais motores retardados, neuropatia axonal e......
...essencial que sejam considerados em situação de alto risco para eventos vasculares. Púrpuras vasculares As púrpuras vasculares constituem um grupo heterogêneo de distúrbios [Tabela 6] caracterizados por hemorragia cutânea, que ocasionalmente estão associados ao sangramento de mucosa. O vazamento ocorre a partir das arteríolas terminais, capilares e vênulas pós-capilares. Os resultados dos te......
...icações relacionadas ao cateterismo e de custos gerais do tratamento foram observadas no grupo que recebeu NP.67 A NP promoveu benefícios nítidos aos pacientes com obstrução GI decorrente de malignidade primária ou metastática.68 Assim como na maioria das outras situações, a NE deve ser usada preferencialmente à NP em pacientes com doença maligna, exceto nos casos em que a NE for contraindicada. ......
...e modo ideal 10 a 15 minutos antes de o paciente começar a comer. Também como as SU, estes fármacos causam ganho de peso. Inibidores de alfaglicosidase (IAG) Os inibidores de alfaglicosidase (IAG) disponibilizados nos Estados Unidos são a acarbose e o miglitol. Estes agentes são precariamente absorvidos, mas atuam junto ao intestino inibindo a digestão de carboidratos complexos e levando ao ......
...s que apresentam risco crescente de desenvolvimento de hamartomas, hiperplasias e outros neoplasias.75 As síndromes da lentiginose familiar incluem a síndrome LEOPARD (lentigines, electrocardiographic abnormalities, hipertelorism ocular, pulmonary artery stenosis, abnormal genitália, retarded growth, deafness) que se caracteriza pela presença de lentigos, anormalidades eletrocardiográficas, hipe......