...regras mnemônicas e algorítmos nos acessos as vias aéreas......
...uitas considerações surgem para explicar esses resultados recentes. Talvez a mais importante delas esteja relacionada à própria fisiopatologia da isquemia miocárdica perioperatória. A hipótese do benefício da revascularização profilática vem do conceito de que a isquemia seria causada por obstruções coronárias fixas e significativas, desencadeada pelo estresse cirúrgico. No entanto, sabe-se que pe......
... da cardioversão, pode ser realizado um ecocardiograma transesofágico para pesquisar trombos cardíacos. Na ausência de trombo ao exame, o paciente pode ser cardiovertido sem a espera das 3 semanas, devendo ser anticoagulado por, no mínimo, 4 semanas adicionais após o procedimento, fazendo-se uma “ponte” de anticoagulação com heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular periprocedime......
...tual presidente Obama ainda não havia sido criado quando essa publicação foi lançada. Organizações profissionais American College of Physicians www.acponline.org/running_practice/ethics/ Fornece links para edições, documentos de orientação e materiais relacionados a ética e profissionalismo, incluindo o conhecido Ethics Manual (atualmente em sua 5ª edição). American Medic......
...Evidence-based Initiation of Warfarin3 e Evidence-based Adjustment of Warfarin4). Os algoritmos de anticoagulação com varfarina estão divididos da seguinte forma: Parte 1. Indicações, INR recomendado e tempo de anticoagulação. Parte 2. Início da anticoagulação no ambiente hospitalar. Parte 3. Início da anticoagulação fora do ambiente hospitalar. Parte 4. Ajuste das doses de varfarina e......
...para o diagnóstico e para a terapia variam com a idade, sexo, co-morbidades, risco de patógenos resistentes, prévia resposta ao tratamento, uso de cateter e gravidez. As opções e a utilização de antibióticos para ITU têm aumentado nos últimos anos. Por outro lado, como um fator negativo, a resistência bacteriana também vem aumentando progressivamente. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As ITU são cau......
...anela de 50UH e 350UH, respectivamente, para avaliação pleural (WEBB et al., 1996). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento.......
...al, essas orientações abrangem a maior parte das circunstâncias com indicação de colocação de estimulação permanente. As orientações originais foram estabelecidas em 1984 e revisadas em 1991, 1998, 2002 e 2008,4 sendo que uma atualização das orientações foi publicada em 2012.5 A Tabela 2 apresenta uma descrição da classificação dos níveis de evidências que dão suporte a cada recomendação (classes ......
...m resultado clínico adverso. Uma nova área de pesquisa é a dos fatores preditivos – ou seja, a identificação de aspectos biológicos correlacionados com a sensibilidade ou resistência de um tumor a uma determinada terapia em particular. Existem 3 fatores preditivos estabelecidos para o câncer de mama: RE, RP e HER-2/neu. A maioria dos tumores que expressam RE, RP ou ambos inicialmente é sensível às......
...stêmica leve. Inibidores da Fosfodiesterase Os inibidores da fosfodiesterase IFD, tais como a milrinona e amrinona, aumentam a concentração intracelular de adenosina cíclica 3,5-monofosfato (cAMP) e do cálcio, inibindo a enzima responsável pela sua quebra. O cálcio intracelular elevado ajuda a melhorar a contratilidade cardíaca e a dilatação do músculo liso vascular. Os IFD não têm efeito so......
...s 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2 a 6 Alta > 6 EXAMES COMPLEMENTARES Exames para Avaliação Geral do Doente Os exames complementares rotineiros não têm poder de fechar ou excluir o diagnóstico de embolia pulmonar, mas pod......
... for positiva em um paciente com alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar ou se utilizada em um paciente com sintomas de TVP. Pode ser utilizada também na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva (UTI), pela facilidade de uso à beira do leito. Ecodopplercardiograma Apresenta baixa sensibilidade......
...adotrófica e inibição direta da esteroidogênese ovariana, diminuindo os níveis circulantes de estradiol e progesterona. Infelizmente, muitas pacientes referem efeitos colaterais desagradáveis (como sintomas climatéricos, depressão, perda da libido) em longo e curto prazos, sendo a principal consequência de seu uso a possibilidade de perda óssea trabecular. Por isso, seu uso tem sido indicado por p......
...ão). Isso pode reduzir a inflamação local e aliviar o prurido das lesões cutâneas, mas provavelmente não controlará a atividade cutânea da doença isoladamente. Xerose pode estar presente, principalmente em idosos, agravando ainda mais a sensação de prurido, que é aliviada com o uso de produtos lubrificantes. Agentes tópicos antipruriginosos, como doxepina, pramixina, combinações de mentol/fenol/c......
...ambulatório, são para aliviar os sintomas, prevenir a reincidência, realizar quando possível cirurgia eletiva ao invés de emergencial, e manter a continuidade intestinal. A alta incidência de complicações operatórias, a morbidade a longo prazo, e sintomas persistentes como dor, e função defecatórios alterado após colectomia são pontos que trazem incertezas futuras e abrem discussão sobre estratégi......
...m in bipolar I disorder dependent on study design and lithium level? J Clin Psychopharmacol. 2005 Oct;25(5):457-62. 22. Newport DJ, Viguera AC, Beach AJ, Ritchie JC, Cohen LS, Stowe ZN. Lithium placental passage and obstetrical outcome: implications for clinical management during late pregnancy. Am J Psychiatry. 2005 Nov;162(11):2162-70. 23. Cheymol G. Effects of obesity on pharmacokinetic......
...entes em cerca de 10% dos pacientes com nefrolitíase, repetidas infecções favorecem o crescimento do cálculo. Neste caso, a infecção do trato urinário apresenta-se como causa (e não como consequência) de nefrolitíase (ver item Tratamento dos Pacientes com Cálculos de Estruvita. Anormalidades Urinárias Assintomáticas Mesmo grandes cálculos podem ser assintomáticos e sua detecção pode ser incid......
...nte que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 cardiovascular diseases: population based cohort study using linked health records. BMJ 2017;356:j909. Consumo de Álcool e Apresentação Inicial de 12 Doenças Cardiovasculares Lucas ......
...o a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo ex......
... de 30º) pelo menos a cada 2h; nos casos de pacientes confinados em cadeiras, deve-se usar algum dispositivo para alívio de pressão (p.ex., espuma, gel ou ar), com reposicionamento a cada hora; tratamento da pele seca com umidificadores (p.ex., cremes, loções, pomadas ou lubrificantes); proteção da pele contra a umidade; manutenção de posicionamento adequado, técnicas de transferência e de movimen......
...ógicos e/ou de relacionamento.98,99 Os pacientes que adquiriram EP com base em condições médicas poderão ser curados completamente por meio do tratamento da causa médica ou psicológica subjacente. Estudos recentes demonstraram que, aproximadamente, metade de pacientes com DE também são acometidos pela DP.100 Alguns investigadores sugeriram que os pacientes com DE precisam de níveis mais elevados ......
... global de concordância entre o teste em questão e a referência padrão, se refere especificamente à porcentagem de pacientes corretamente classificados pelo teste sob avaliação. Esta porcentagem depende da prevalência da doença no grupo de estudo e não diferencia os achados de falso-positivos e falso-negativos. Por outro lado, o diagnóstico odds ratio (DOR) não depende da prevalência e pode ser ma......
...as. No Brasil, temos disponível, gratuitamente, o aplicativo InsulinAPP (http://www.insulinapp.com.br/hotsite), que pode auxiliar médicos não especialistas em diabetes melito a manejar o controle glicêmico intra-hospitalar. Referências 1. American Diabetes Association. Diabetes Care in the Hospital. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S120-S127. https://doi.org/10.2337/dc......
...isciplinares, incluindo diabetologistas / endocrinologistas, cirurgiões, nutricionistas e enfermeiros com experiência específica em diabetes (grau A 98%); 26.Acompanhamento pós-operatório deve incluir avaliações cirúrgicas e nutricionais pelo menos a cada 6 meses, e mais frequentemente, se necessário, durante os primeiros 2 anos de pós-operatório e, pelo menos anualmente (Grau U); 27.A menos que......
...avançados de carcinomas de células renais. Em um teste randomizado realizado com pacientes com CCR avançado refratário às citocinas observou-se que houve um aumento de quatro vezes no tempo de progressão da doença com altas doses de bevacizumabe (administração intravenosa de 10 mg/kg a cada 2 semanas) em comparação com placebo.101 Além disso, houve quatro respostas parciais em pacientes que haviam......
...em sido amplamente utilizado em casos de linfoma de células B e também é efetivo na AR. As taxas de resposta alcançadas com o uso de rituximabe combinado ao metotrexato são similares às taxas de resposta obtidas com o uso de abatacepte combinado aos inibidores de TNF. A melhora geralmente ocorre dentro de 2 a 3 meses após a primeira infusão.92 Além da melhora dos critérios de resposta do ACR, o ri......
...clínico normal não pode excluir o diagnóstico. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Na anamnese, além das características do nódulo (tempo de aparecimento, tamanho, localização), cabe ao profissional uma avaliação dos fatores de risco para câncer de mama. No entanto, vale lembrar que cerca de 80% dos novos casos de câncer de mama ocorrem em pacientes com poucos ou sem fatores de risco. Na Tabel......
...os regionais. A melhor época para realizá-lo é após a menstruação. A primeira etapa é a identificação do nódulo e, na ausência deste, deve-se tranquilizar a paciente. A comparação com a mesma região da mama contralateral pode ajudar a evidenciar lesões pouco palpáveis. Uma vez notado um nódulo, o médico deve assinalar sua localização, tamanho e características. Essas informações são imprescindíve......
... hemorrágicos do que aqueles semmalignidade. Os fatores de risco para sangramento comuns incluem idade >65anos, hospitalização por sangramento gastrintestinal nos 18 meses anteriores ediátese hemorrágica. O estudo Riete identificou fatores de risco adicionaispara eventos hemorrágicos maiores em pacientes com neoplasia maligna comoimobilidade, metástases e taxa de filtração glomerular menor que ......
...ina não esteja disponível, recomenda-se a substituição por curva de CKMB/CPK a cada 8 horas. Ecocardiograma O ecocardiograma, cada vez mais disponível nos dias atuais, também se constitui ferramenta de auxílio diagnóstico. Apesar do achado de exame normal não excluir o diagnóstico, a presença de nova alteração da contratilidade segmentar em pacientes com suspeita de isquemia miocárdica corrob......
...), deve-se fazer uma ressecção cirúrgica da estrutura. 2. Intermediária probabilidade de malignidade (20 a 90%): deve-se submeter esse paciente a uma nova estratificação, como TC com contraste (protocolo de aumento de densidade), PET, broncoscopia com biópsia ou biópsia transtorácica guiada por TC. Caso o protocolo da TC ou PET sejam positivos, ou a biópsia feita por broncoscopia ou guiada po......
...r MEDLINE]. 5. Erasmus JJ, Connolly JE, McAdams HP, Roggli VL. Solitary pulmonary nodules: Part I. Morphologic evaluation for differentiation of benign and malignant lesions. Radiographics. 2000;20(1):43-58. Review. PMID: 10682770 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 6. Lillington GA, Caskey CI. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. Clin Chest Med. 1993;14(1):111......
...Tumor de Pancoast Pacientes com este tumor devem ser avaliados com ressonância magnética de tórax, tomografia computadorizada de crânio e PET (ou cintilografia óssea). Caso não apresentem N2, N3 e metástases por exames de imagem, devem ser submetidos a uma abordagem cirúrgica, que se inicia por uma mediastinoscopia. Se N2 e N3 não estiverem acometidos, há indicação de ressecção tumoral (Figura 3)......
... ácida, que causa pneumonia ou abscessos cerebrais nopaciente pós-transplante. Os pacientes sintomáticos costumam apresentar febre(~67% dos pacientes) ou tosse (>50% dos casos). Pacientes com infecção noSNC podem apresentar febre, dor de cabeça ou sinais neurológicos focais, emboraos resultados do estudo no LCR sejam inespecíficos. Em pacientes com pneumoniasecundária a esse organismo, a radiog......
...r a 50%. Melhoras na técnica e a UPFP modificada para preservação detecido podem ser mais eficazes, com menos complicações no tratamento de pacientesselecionados com SAOS.A cirurgiacom avanço maxilomandibular projeta cirurgicamente a mandíbula e os tecidosmoles fixados para a frente, aumentando o calibre da via respiratória e colocandotensão na parede faríngea. Essa abordagem diminui a probabilida......
...eia aromática complementados comsuplemento de colina, tirosina, cistina e taurina.- Alimentações frequentes, principalmente com lanchenoturno e refeição matutina, mantendo equilíbrio nitrogenado e prevenindo hipoglicemia. Ascomplicações da cirrose, como ascite e hemorragia digestiva, devem ser tratadase prevenidas adequadamente. Uma discussão mais aprofundada não será nossoobjetivo nesta revisão.......
...lasse dos sensibilizadores de cálcio. Apresenta duplo mecanismo de ação; age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Como a sensibilização é dependente da concentração de cálcio, a qual diminui na diástole, permitindo um bom relaxamento diastólico, ao contrário......
...mal 2) elevação das enzimas musculares 3) alterações eletroneuromiográficas de miopatia 4) biópsia muscular evidenciando inflamação A presença de dois critérios torna o diagnóstico provável e três critérios tornam o diagnóstico definitivo. A presença de lesão cutânea como heliotropo, pápulas de Grotton ou rash eritrodérmico permite o diagnóstico de dermatomiosite. O comprometimento pulmonar......
...Obstrução ou obesidade. A obstrução da via aérea superior (supraglótica) pode tornar a visualização da glote difícil e a própria intubação, mecanicamente impossível. Condições como epiglotite, câncer de cabeça e pescoço, hematoma no pescoço, edema de glote podem comprometer a laringoscopia, a passagem do tubo endotraqueal, DMB, ou todos os três. Deve-se examinar o paciente em busca de obstrução d......
...colorações especiais define o diagnóstico. Tabela 8: Diagnóstico diferencial Toxoplasmose Endocrinopatias: síndrome de Cushing, hipo e hipertireoidismo, hiperparatireoidismo Miosite por corpúsculo de inclusão Distrofias musculares Miopatias metabólicas: doenças de depósitos de lipídios ou glicogênio, miopatias mitocondriais Miopatias induzidas por drogas ......
...ágios iniciais da doença tem sido a observação. O tratamento é indicado para pacientes com fadiga progressiva, linfadenopatia sintomática, anemia ou trombocitopenia. Esses pacientes apresentam ou doença sintomática e progressiva estágio Rai II, ou doença estágio III/IV, e o tratamento inicial de escolha é uma combinação de fludarabina (25 mg/m2, dias 2-4, no ciclo 1, e 1-3 nos ciclos subsequentes)......
... múltipla Outras endocrinopatias Hipertireoidismo, acromegalia, feocromocitoma, insuficiência adrenal aguda, hiperparatireoidismo terciário Doenças granulomatosas Sarcoidose, tuberculose, beriliose, coccidioidomicose, histoplasmose, lepra, granulomas induzidos por sílica Intoxicação vitamínica Hipervitaminose A, hipervitaminose D Neoplasias do sistema hematopoiético ......
...o · Homem de 80 anos, 70 kg, com hiponatremia (Na = 113 mEq/l) sintomática (rebaixamento de nível de consciência) secundária a uso de diurético tiazídico · Solução a ser infundida NaCl a 3% = 513 mEq/l · Variação estimada de [Na] após infusão de 1 litro NaCl 3% = (513 – 113)/(70 x 0,5) + 1 = 400/36 = 11,1 mEq/l infundido · Logo, a solução pode s......
...eração, sangramento e edema do MAE, além de lesão da membrana timpânica e cadeia ossicular. No manuseio do paciente com corpo estranho de ouvidos, o principal ponto é avaliar a presença ou não de perfuração timpânica. Se o corpo estranho for vivo (insetos), ele deve ser imobilizado. Para tanto, se a membrana estiver íntegra, deve-se imobilizar o ser vivo com solução oleosa no conduto, mas se a......
...e cura parcial. A cura virológica significa asupressão da replicação do VHB para níveis indetectáveis e tornou-se oprincipal objetivo no tratamento do VHB. A soroconversão do HBeAg é outro desfechoimportante do tratamento, desde que a replicação do VHB permaneça suprimida deforma duradoura em níveis baixos. A perda de soroconversão de HBsAg ou HBsAgpara anti-HBs pode ser considerada como remissão ......
...a bilateral, os pacientes precisam fazer reposição de glicocorticoides e de mineralocorticoides por toda a vida; todos os outros pacientes que forem curados precisam fazer reposição de glicocorticoides (por exemplo, 12 a 15mg/m2/dia de hidrocortisona) até a recuperação do eixo HPA, o que geralmente ocorre dentro de um período de 6 a 18 meses. A terapia médica é o tratamento de segunda linha nas s......
... o antígeno p24 na superfície do HIV, o que permite o diagnóstico precoce de uma infecção pelo HIV. Se houver suspeita de infecção aguda pelo HIV, a mensuração da carga viral pode ajudar a fazer o diagnóstico. Os exames de imagem radiológico devem ser direcionados às queixas e ao estado imunológico do paciente. O emergencista deve ter um baixo limiar para solicitar exames de imagens, especialment......
...incluem (mas não se limitam a) doenças dos cabelos, unhas ou membranas mucosas; doenças de fotossensibilidade; doenças de reatividade vascular; condições cutâneas ulcerativas; e condições típicas de distribuições específicas, tais como doenças em locais como órgãos genitais, mãos, pés e pálpebras. Existem diversos manuais de diagnóstico diferencial que se baseiam na morfologia das lesões e em outr......
...orres LM, Collado F. Treatment of postoperative pain with intravenous PCA system. Comparison with morphine, metamizole, and buprenorphine. Rev Española Anestesiol Reanim 1993;40(4):181-4. 17. Torres LM, Rodriguez MJ. Efficacy and safety of dipyrone versus tramadol in the management of pain after hysterectomy: a randomized, double-blind, multicenter study. Reg Anesth Pain Med 2001;26(2):118-24. ......
...m neoplasias tireoidianas malignas que benignas, mas a sensibilidade dessas técnicas não é suficientemente grande para justificar seu emprego de rotina. Medicina Nuclear Apesar do mapeamento de tireóide com isótopos tradicionais como 131I, 123I e 99mTc ser útil para avaliação funcional de bócios tóxicos à procura de áreas hipercaptantes, o achado de uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa es......