...regras mnemônicas e algorítmos nos acessos as vias aéreas......
...omplicações hemorrágicas. Na maioria das vezes, não deve ser suspensa nos pacientes em uso contínuo, exceto em operações neurológicas, prostatectomias transuretrais e outras circunstâncias em que o risco de sangramento seja proibitivo. Caso seja optado pela suspensão, o período mínimo de sete dias deve ser respeitado para a reversão dos efeitos antiplaquetários da droga. Baseado em estudos com op......
...or risco do que TVP isolada). Testes para a avaliação de trombofilias hereditárias não costumam predizer o risco de recorrência após um episódio trombótico e, por isso, não são rotineiramente indicados. Referências bibliográficas 1. Kelling D, Bagling T, Tait C, Watson H, Perry D, Baglin C et al. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition. British Journal of Haematology ......
...talvez sem jamais conseguir restaurar os elos de confiança anteriormente forjados. E isso, de fato, é oneroso e demorado. Qual é o papel dos bioeticistas e comitês de bioética no assessoramento dos casos? Vez ou outra, os três autores deste capítulo repetem aos estudantes e residentes de medicina – e apenas parcialmente por brincadeira – para irem por outro caminho se em algum momento forem c......
...tos. Parte 6. Manejo da anticoagulação no perioperatório. Parte 3 – Início da anticoagulação fora do ambiente hospitalar Há diversos protocolos para o início da anticoagulação com varfarina, mas não há nenhum protocolo aceito de forma universal, e há poucos estudos disponíveis comparando a segurança e a eficácia das diferentes abordagens. A longa meia-vida da varfarina, as frequentes intera......
...acteriana mais comum no ser humano. É a 2ª infecção mais frequente, só sendo ultrapassada pela gripe, que é de origem viral. Embora as ITU geralmente sejam fáceis de diagnosticar e curar, uma série de fatores devem ser levados em conta para se conseguir a melhor forma de tratamento. As recomendações para o diagnóstico e para a terapia variam com a idade, sexo, co-morbidades, risco de patógenos res......
...A. Normas e Manuais Técnicos Saúde do Trabalhador / 6. Protocolos de Complexidade Diferenciada [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Brasília / DF – 2006 Anexo D TÉCNICA INDICADA PARA TOMOGRAFIA DE TÓRAX COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO EM INVESTIGAÇÃO DE PNEUMOCONIOSES A TCAR deve ser ......
...na reprogramação do software e na geração de uma corrente estimuladora que poderá resultar em arritmia. Consequentemente, no passado, os marca-passos representavam uma contraindicação absoluta para o uso de IRM. Entretanto, a Food and Drug Administration aprovou um sistema de marca-passos compatível com IRM (Revo MRI SureScan, Medtronic Inc.) e provavelmente também sejam aprovados muito em breve. ......
...ia empregar a sequência de quimioterapia seguida de um inibidor de aromatase. Quimioterapia e ablação ovariana. A combinação de quimioterapia e ablação ovariana foi avaliada em estudos que empregaram a ooforectomia cirúrgica ou a administração de análogos de LHRH durante um período de 2 a 5 anos. Um estudo amplo não demonstrou nenhuma vantagem geral proporcionada por um regime de 9 anos......
...rtidos. O tratamento inicial farmacológico de escolha para todas as causas de TDP é Magnésio IV (de 1 a 2 g inicialmente de 30 a 60 segundos). Seu mecanismo de ação ocorre por determinar diminuição do influxo de cálcio durante a repolarização e pode ser eficaz até mesmo quando os níveis de magnésio estão normais. A administração de potássio pode ser considerada, pois causa mais rapidamente a repol......
...maior que 20 incursões/minuto, taquicardia, estertores crepitantes, atrito pleural, estase jugular, presença de quarta bulha e aumento do componente pulmonar da segunda bulha. Febre pode estar presente, mas é incomum. Em pacientes com cardiopatias ou pneumopatias prévias, os sintomas são ainda mais inespecíficos, podendo a dispneia ser o único sintoma presente. Comumente, pode ocorrer descompensa......
...tos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2......
...so por um período breve e em doses baixas, uma vez que os efeitos indesejáveis desse tratamento são dose-dependentes. Os análogos de LHRH como a goserelina (3,6 mg/mês, SC) também podem fazer parte do arsenal terapêutico no combate a mastalgia pela ação antigonadotrófica e inibição direta da esteroidogênese ovariana, diminuindo os níveis circulantes de estradiol e progesterona. Infelizmente, muit......
...co endurecimento, mas com reticulado violáceo, podem lembrar lesões da poliarterite nodosa cutânea. Lesões escleroderma-like podem ocorrer na porfiria cutânea-tarda e fenilcetonúria. Nestas, as lesões aparecem no 1º ano de vida como placas irregulares e endurecidas que acometem inicialmente os músculos e subcutâneo de coxas e nádegas, e depois estendem-se para tronco e parte proximal dos membros. ......
... diverticulite aguda, recorrente e crônica. As questões que procuraram ser respondidas foram as seguintes: (1) quais as indicações para ressecção cirúrgica?; (2) há alguma técnica cirúrgica mais recomendada?; (3) quais os desfechos do tratamento cirúrgico? Foram identificados 68 estudos com critérios para a revisão final. A maioria dos estudos era observacional. Foi verificado que recorrên......
...eram significativamente menos recorrências que pacientes estabilizados em níveis inferiores (0,6 mEq/L ou menos), mas apresentaram mais efeitos adversos.20 Os dados de eficácia suscitaram controvérsias porque nos pacientes inicialmente randomizados para o grupo com nível plasmático menor, a dose pode ter sido reduzida tão rapidamente de maneira que aumentou a probabilidade de recaída. Uma vez que ......
...al e avidamente se liga ao cálcio, via reação de saponificação. Com a diminuição do cálcio disponível para a formação do complexo de oxalato de cálcio, eleva-se a concentração do oxalato livre, com hiperabsorção deste e consequente hiperoxalúria. Além do componente dietético e intestinal como causa de hiperoxalúria, em raros casos haverá um componente hepático, que ocorre nos casos de hiperoxalúri......
... IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95......
...u periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.937.360 adultos incluídos (51% deles eram mulheres), =30 anos, que estavam livres de doença cardiovascular no i......
...; possui instruções claras e as pontuações estão disponíveis na web; foi traduzido para 21 idiomas; cobre uma grande variedade de domínios cognitivos. Trata-se de um método muito recente; não é tão amplamente conhecido como o MMSE; há desvios na educação e na linguagem; o tempo de administração é mais longo. MMSE: Mini-Mental State Examination; MoCA: Montreal Cognitive Assessment. As pr......
...dopamina, norepinefrina, acetilcolina, oxitoxina, óxido nítrico e ácido ?-aminobutírico (em inglês, gamma-aminobutyric acid [Gaba]).88 A emissão mediada por nervos simpáticos (T10?L12) consiste de contrações das vesículas seminais e da próstata, com expulsão do esperma e do líquido seminal para o interior da parte posterior da uretra. A ejeção é mediada por nervos somáticos (S2?S4) e executada po......
...nte o desempenho discriminatório de um teste. A sensibilidade é apenas parte do poder discriminatório, uma vez que alta sensibilidade pode se acompanhar de baixa especificidade. Desta forma, um indicador único que contemple todos os aspectos do desempenho de um teste, por exemplo, a acurácia diagnóstica, é necessário. A acurácia diagnóstica, além de seu significado global de concordância entre o t......
...salienta que o uso de um sistema de alça fechada como o estudado deverá estar integrado ao prontuário eletrônico do paciente. O manejo do controle glicêmico hospitalar ainda é negligenciado em muitos locais, inclusive no Brasil, e essa ferramenta pode auxiliar o manejo pelo não especialista (REF). O esquema basal-bolo de insulinoterapia é preconizado como padrão em todos os consensos médicos, mas......
...e duráveis no diabetes do tipo 2 (DT2). Dada a magnitude e a rapidez do efeito da cirurgia GI na hiperglicemia, juntamente com evidências experimentais de que os rearranjos de anatomia GI semelhantes àqueles em alguns procedimentos bariátricos afetam diretamente a homeostase da glicose, intervenções GI têm sido sugeridas como um tratamento para a diabetes tipo 2. Nas diretrizes que apresentaremos......
...ragonadal germ cell tumors. In: Raghavan D, editor. American Cancer Soci-ety atlas of clinical oncology: germ cell tumors. Hamilton CON): BC Decker; 2003. p. 243-64. 125. Bokemeyer C, Nichols CR, Droz JP, et al. Extragonadal germ cell tumors of the mediastinum and retroperitoneum results from an international analysis. J Clin Oncol 2002; 20:1864. 126. Sandeman TF. Symptoms and early management......
...EULAR) [Tabela 2].40 Manifestações clínicas O início da AR em indivíduos adultos pode ser agudo ou insidioso. Neste último caso, as manifestações sistêmicas podem preceder os sintomas evidentes de artrite durante alguns meses. Em alguns pacientes, eventos externos (p. ex., infecções significativas, procedimentos cirúrgicos, trauma ou parto) antecedem o surgimento clínico da doença. Ainda não......
...ama (0,1%). Costumam ocorrer em mulheres pré-menopausadas acima de 40 anos, sendo a causa de apenas 10% dos nódulos em pacientes jovens. São relativamente incomuns na pós-menopausa. Já os fibroadenomas são estruturas sólidas, decorrentes de hiperplasia celular mediada pelo estrogênio. Ocorrem geralmente na 2ª e 3ª décadas de vida. Geralmente não passam de 2 cm de diâmetro e involuem após a menop......
...padrões ultra-sonográficos de benignidade [Tese]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2003. 3. Hamed H, Fentiman IS. Benign breast disease. Int J Clin Pract. 2001;55(7):461-4. 4. Klein S. Evaluation of palpable breast masses. Am Fam Physician. 2005;71(9):1731-8. Review. Erratum in: Am Fam Physician. 2005;72(5):761. 5. Morrow M. The evaluation of comon breast pr......
...ases e taxa de filtração glomerular menor que 30mL/min.Dadosmais recentes do mesmo grupo mostraram que, embora o risco de EP recorrentefatal fosse maior nos primeiros 3 meses de terapia de anticoagulação, o riscode sangramento fatal também foi maior durante esse período. Uma área de controvérsiaé a anticoagulação no paciente com câncer com lesões intracranianasmetastáticas ou primárias.Háalguma di......
...erioperatório implica alto risco de eventos cardíacos futuros. Portanto, é essencial que os pacientes que apresentam IAM perioperatório sejam tratados após a fase aguda de maneira semelhante aos pacientes com IAM não relacionado a procedimentos cirúrgicos. Isto inclui, além de terapia medicamentosa, controle rigoroso de fatores de risco e plano de reabilitação cardíaca. Elevação Isolada de Tr......
...odule. Radiographics. 2000;20(1):59-66. Review. PMID: 10682771 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 12. Tang AW, Moss HA, Robertson RJ. The solitary pulmonary nodule. Eur J Radiol. 2003;45(1):69-77. Review. PMID: 12499066 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 13. Geraghty PR, Kee ST, McFarlane G, Razavi MK, Sze DY, Dake MD. CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of pulmonary nodules: needle size ......
...tástase implica necessariamente em investigação dirigida à queixa clínica, como TC de crânio com contraste (cefaleia, déficit motor), cintilografia óssea (dor óssea, dor lombar), ultrassonografia ou TC de abdome (dor em hipocôndrio direito, icterícia, ascite). Já o exame físico dos pacientes com NPS geralmente é pobre, sem achados importantes e/ou específicos. Tabela 2: Fatores de risco: beni......
...obstrutiva que se estende ao hilo sem acometer todo o pulmão T3 Tumor de qualquer tamanho que invade: parede torácica (inclusive tumor de sulco superior), diafragma, pleura mediastinal, pericárdio parietal ou brônquio fonte < 2 cm distal à carina (sem acometimento da carina, sem atelectasia ou pneumonia pós-obstrutiva de todo o pulmão) T4 Tumor de qualquer tamanho que invade: me......
...e tornam evidentes. A maioria dos episódiosfebris nesse período se deve ao transplante rejeição ou infecções virais. Entretanto,as quatro principais causas infecciosas da febre são: citomegalovírus (CMV), Listeriamonocytogenes, espécies de Aspergillus e Pneumocystis jirovecii.As espécies de Nocardia asteroides e salmonela também são ameaçassignificativas aos pacientes nas fases média e tardia pós-......
...e eventosrespiratórios, levando a pressão excessiva fornecida e agravamento dovazamento. Osaparelhos orais são dispositivos que ampliam as vias respiratórias ao moverem amandíbula para a frente ou mantendo a língua em posição anterior. Pacientes quetêm apneia do sono de leve a moderada podem se beneficiar desses aparelhosorais. Os aparelhos orais são usados ??apenas durante o sono e podem ser devá......
...siste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração emsegundos, sendo o normal 13 segundos) bilirrubina total (mg/dL) Quando esseíndice é superior a 32, a hepatite é considerada grave. Nesse caso, deve-seconsiderar a utilização ou de corticosteroides, ou de pentoxifilina. Outra indicaçãopara o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia grave. Deve-seacresc......
...perfusão cerebral durante a ressuscitação; portanto, é usada em vários algoritmos avançados de suporte à vida cardíaca, incluindo parada cardíaca. A adrenalina é indicada, ainda, para o tratamento de anafilaxia, reações de hipersensibilidade e exacerbações agudas da asma. A medicação tem efeitos predominantemente ß-adrenérgicos em doses baixas, com efeitos a-adrenérgicos, tornando-se mais clinicam......
... 33 a 100%. No caso de doença intersticial associada com miosite autoimune,o uso de imunoglobulinas intravenosas e pulsoterapia com corticoesteroides de pulso pode ser benéfico, com ciclofosfamida oral pode também ser considerada em apresentações agudas. Existem poucas evidências sobre o tratamento crônico de pacientes com DPI e DTC. Os corticosteroides continuam a ser o esteio do manejo de pacie......
...mbinado com a falta de manutenção da saturação de oxigênio. Quando a oxigenação é adequada, a próxima consideração é se a indução de sequência rápida é apropriada, com base na avaliação do operador da probabilidade de: · ventilação bem-sucedida com DMB ou DEG, caso a intubação não seja bem-sucedida. · intubação com sucesso por laringoscopia. Se o operador julgar ......
...na superfície extensora dos cotovelos, joelhos e tornozelos (50% ou menos dos pacientes) Eritema em face, acometendo região malar, área nasolabial e testa (em pacientes com lúpus, estas áreas são poupadas) (Figura 1) Fotossensibilidade Sinal do V: região eritematosa na área do decote Sinal do xale: eritema no colo, braços e dorso, lembrando um xale (Figura 4) Hipertrofia......
...gico e imunofenotípico. Essas neoplasias podem se apresentar predominantemente como um processo leucêmico, com envolvimento extensivo da medula óssea e do sangue periférico, ou podem limitar-se à infiltração tecidual, em que o envolvimento da medula óssea inexiste ou é apenas limitado (menos de 25%). Nesse último caso, designa-se linfomas linfoblásticos (LBL). A LLA e o LBL parecem constituir um c......
...mais utilizados são o alendronato, o pamidronato e, mais recentemente, o zoledronato, que tem a vantagem de administração mais simples e rápida, embora com custo elevado. Outros agentes são utilizados menos frequentemente nos dias atuais em situações nas quais os bisfosfonados são inefetivos ou contraindicados. Os glicocorticoides podem ter um papel no tratamento de alguns casos, como nos paciente......
...ente a condição osmótica da água corporal total, de forma que a hiponatremia costuma refletir um estado de excesso de água em relação ao sódio. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Visto que a hiponatremia reflete o excesso de água em relação ao sódio, na ausência de insuficiência renal limitando a excreção de água, e na ausência de ingestão excessiva de água além dos limites de excreção, e......
...speita de abscesso cervical, solicitar TC cervical. Nas perfurações esofágicas deve-se pedir TC de tórax para avaliar sinais de mediastinite. · O diagnóstico diferencial de corpo estranho no ouvido é sugerido por otorréia fétida e inclui colesteatoma e otite média supurativa. · Os diferencias para corpo estranho em fossa nasal incluem tumores, pólipos, bola fúngica e mucocele max......
...mo LAM, ADV e LdT, forem usados. Estudos com diferentesNAs demonstraram que a supressão da replicação do VHB está associada a diminuiçãosignificativa na atividade inflamatória histológica e fibrose, incluindoreversão parcial de cirrose hepática. Com o aumento da duração do tratamentoHBeAg, as taxas de soroconversão aumentam, mas, mesmo após 8 anos de tratamento,não superam 40 a 50% dos pacientes t......
...interpretação dos resultados desse teste. Em primeiro lugar, o nível de corte no cortisol para fins de interpretação do teste está próximo do limite funcional de detecção de alguns ensaios, de modo que a variabilidade possivelmente leve a um resultado normal ou anormal. Em segundo lugar, o metabolismo interpessoal da dexametasona é variável e afetado pelo uso de medicações e por problemas hepático......
...uso de inibidor da transcriptase reversa (ITRN) deve ter limiar baixo para solicitação de gasometria nestes pacientes. A mensuração do ácido láctico no soro é apropriada em doentes com acidose metabólica com ânion gap aumentado. Quando se suspeita de complicações infecciosas, devem ser realizadas culturas apropriadas. Se os resultados de exames específicos ao HIV recentes não estiverem disponívei......
...ura 3, item “c”]. Usualmente as vesículas e bolhas têm cor clara e eventualmente são turvas. As lesões contendo líquido branco ou amarelo denominam-se pústulas [ver a Figura 3, item “d”]. As lesões atróficas apresentam epiderme fina e/ou derme geralmente deprimida; a superfície dessas lesões é escamosa ou brilhante com textura de papel de cigarro. As placas ou pápulas edematosas transitórias denom......
...dor é somática ou referida? A dor pode estar relacionada ao local lesado ou pode ser referida. A dor referida ocorre devido à convergência de fibras aferentes de diversos tecidos na medula espinal. Esse é o mecanismo que explica a dificuldade em diferenciar uma isquemia miocárdica de um espasmo de esôfago, ou até mesmo explicar porque o infarto de miocárdio leva sensação dolorosa ao membro superi......
...rcinomas anaplásicos surjam a partir de carcinomas bem diferenciados, que sofrem mutações como a do gene p53. Histologicamente caracterizam-se por células atípicas, que podem ser fusiformes, escamosas ou multinucleadas, com numerosas mitoses em diversos padrões de organização. O pico de incidência situa-se entre 50-60 anos, e observa-se discreta predominância do sexo feminino (na proporção de 1,......