... Se piorar após 6h, internar e avaliar morfina infusão contínua Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco + codeína Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco e codeína Se não melhorar após 1h, associar codeína VO e internar Se piorar após 6h, trocar a codeína por morfina e internar ATENÇÃO: Nos pacientes refratários à morfi na, iniciar metadon......
...mais comumente, por uma combinação de medicações que aumentam a neurotransmissão central da serotonina. Os antidepressivos são a classe farmacológica mais comumente associada à SS, em especial os inibidores da monoaminoxidase. Esse fato importante pode ser facilmente negligenciado se o paciente não tiver um histórico de depressão e estiver tomando o medicamento para tratamento de um transtorno di......
... significativo sofrimento e prejuízo social, ocupacional e funcional; F: O distúrbio não é associado ao uso de álcool e substâncias e outras condições médicas. Prevenção As intervenções psicológicas foram avaliadas após traumas relacionados a um único incidente, como um acidente de tráfego rodoviário e agressões físicas ou sexuais. Meta-análises mostram que intervenções breves, focados no tr......
...gia interna ativa, hemorragia intracraniana, suspeita de hemorragia subaracnoidea, trauma. t Hipertensão grave descontrolada, dissecção da aorta, endocardite bacteriana. t História recente de úlcera péptica, varizes esofágicas. t Neoplasia intracraniana, má-formação arteriovenosa, aneurisma. t Pancreatite aguda. t Reações alérgicas prévias a alteplase, estreptoquinase ou anistreplase. t Uso......
..., trazodona, fármacos hipnótico sedativos ou ácido valproico, também pode apresentar coma e miose.) É possível que os socorristas paramédicos descubram dispositivos para uso de fármacos IV ou frascos de medicamentos vazios no local. A exposição a outros medicamentos, contudo, pode complicar o cenário clínico. Tratamento O médico deve se certificar imediatamente de que as vias aéreas não estej......
... Alguns padrões de achados da urina 1 podem ter grande correlação com determinadas doenças. Obviamente, os achados devem ser sempre interpretados diante do quadro clínico do paciente e outros achados laboratoriais. Hematúria com dismorfismo, cilindros e proteinúria A constelação de hematúria com dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria e/ou lipidúria é virtualmen......
...co. Infecção e inflamação: pacientes hipocondríacos ou com eventos estressores quando com infecção entérica aguda têm maior chance de desenvolver síndrome do intestino irritável. Estudos histológicos mostram algumas alterações de ativação de sistema imune nestes pacientes e aumento do número de linfócitos, mastócitos e citocinas na mucosa intestinal. Quadro Clínico Os pacientes com síndrome......
... hipotálamo, que regulam tanto a liberação de ADH quanto o mecanismo da sede. Na SIADH, não há forma direta de responder à ingesta de água, enquanto a liberação de ADH é relativamente fixa. Uma forma indireta de aumentar a excreção de água é consumir em maior quantidade sal e proteínas, uma vez que sais de sódio e potássio, além de ureia, em um contexto de osmolalidade urinária alta que não pode s......
...o de dexclorfeniramina Em doses usuais é considerado seguro. Monitorar criança para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. maleato de ergometrina Pode produzir efeitos lesivos ao lactente. Prescrever fármaco alternativo ou interromper amamentação. Administração prolongada pode inibir lactação. melfalana Não recomendada. mercaptopurina Contraindicada. metotr......
...ar tratar a mãe antes que a criança tenha 1 ano de idade. levodopa + benserazida Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno. levodopa + carbidopa Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno. lopinavir + ritonavir A solução oral contém propilenoglicol, deve ser evitada em grávidas e lactantes. loratadina Uso não recomendado. Se inevitáv......
...manejado com overdrive supression ou sulfato de magnésio IV. O consumo crônico de hidrato de cloral pode resultar em dependência. Foi descrita uma síndrome de abstinência semelhante à encontrada com etanol. Hidroxibutirato O hidroxibutirato (HB) foi originalmente utilizado como um anestésico IV, em vários países europeus. Nos últimos anos, foi comercializado como uma medicação para melhora......
...r reações falsamente positivas. As tiras proteicas são altamente sensíveis à albumina, mas menos sensíveis às globulinas, à hemoglobina ou às cadeias leves; assim, as tiras não são úteis para detectar proteinúria causada por proteínas de cadeias leves. No caso de pacientes com pesquisa positiva por tiras reagentes de proteínas, deve ser realizada a quantificação direta das proteinúrias. A detecçã......
...estado funcional e a qualidade da saúde. Os médicos não devem subestimar a gravidade da dor nevrálgica e devem ter em mente que mesmo pacientes com envolvimento relativamente limitado da pele podem ter sintomas graves. Portanto, o manejo da dor agressiva se justifica. Em alguns casos, analgésicos comuns como paracetamol e dipirona sao suficientes para o controle da dor, mas em dor moderada a grave......
...xigem ajuste cuidadoso da dose (por exemplo, a cada 2 a 4 semanas) com base na eficácia e efeitos secundários. Uso de monoterapia com a primeira medicação tentada geralmente não leva ao alívio satisfatório nas doses máximas toleradas exigindo mudança terapêutica. As opções, nesse caso, incluem, em seguida, mudar para um agente diferente dentro da mesma classe, a mudança para uma nova classe, ou a ......
...e fica aumentada pelo consumo de álcool e é dose-dependente. Evitar uso prolongado em pacientes com disfunção hepática. pirazinamida Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática grave. poligelina Cautela na doença hepática crônica. praziquantel Utilizar com cuidado em pacientes com dano hepático grav......
...e pode ser exacerbada por AINE e corticosteroides. Pacientes com encefalopatia hepática estão mais sujeitos a efeitos de fármacos depressores do sistema nervoso central, que devem ser evitados naquela condição. Acetazolamida, aminoácidos, citrato de fentanila, cloridrato de prometazina, fenobarbital, fosfato de codeína e sulfato de morfina, entre outros, podem determinar coma ou pré-coma. Em ger......
...ara o diagnóstico de acalásia. A marcação em cm significa a distância que o sensor pressórico se encontra acima do EEI. Já a disfagia esofágica pode ser causada especialmente por obstrução mecânica (neoplasia, divertículos, anéis, estenoses e corpo estranho) e distúrbios de motilidade (acalásia, esclerodermia, doença de Chagas, espasmo esofágico difuso, esôfago em quebra-nozes e motilidade eso......
... Má absorção Insuficiência renal Insuficiência hepática Doença sistêmica Causas diversas (p. ex., alopecia difusa areata, hipotricose congênita) e causas idiopáticas Tabela 2. Categorias de fármacos que podem causar alopecia18 Categoria Agentes Selecionados Alfabloqueadores Doxazosina, prazosina, terazosina Inibidores da enzima conversora de a......
... Tratar apenas com medicamento nos casos de lombalgia crônica ou recorrente. · Relacionar lombalgia com trabalho sem oferecer alternativas para superação. · Nos casos de cronicidade, não abordar e não tratar alertas amarelos, em especial humor deprimido e/ou insatisfação com o trabalho. · Encaminhar indivíduos hiperutilizadores ou com várias comorbidades ou com um ou mais ......
...nuto: 50% da dose usual. DCE inferior a 15 mL/minutos: uso não recomendado. Hemodiálise: suplementar com 50% da dose usual após cada sessão. sulfassalazina Disfunção renal moderada: risco de toxicidade incluindo cristalúria. Disfunção renal grave: evitar. Assegurar ingestão elevada de líquidos para evitar cristalúria e urolitíase. Evitar se depuração de creatinina menor do que 15 mL/min......
...(1 mg/mL) em dias alternados; crianças de 6 anos ou mais: dose inicial de 10 mg ou 10 mL da solução a 1 mg/mL em dias alternados. losartana potássica Insuficiência renal moderada a grave (DCE inferior a 20 mL/ minuto): reduzir dose. Recomendada: 25 mg. maleato de dexclorfeniramina Reduzir dose. maleato de enalapril DCE entre 30 e 80 mL/minuto: 5 mg/dia, aumentar dose até má......
...esão é grande e compromete a resposta ao tratamento. Recentemente, um estudo realizado pelo nosso grupo definiu, por meio de biópsia pulmonar, uma lesão histológica compatível com fibrose centrilobular (FCL), padrão associado à aspiração de conteúdo gástrico pelo refluxo gastroesofágico. Este achado pode ser relevante para modificar a conduta terapêutica da doença pulmonar. Hipertensão pulmonar a......
...ração > 20 mg/L > 88 µmol/L Brometo > 1.250 µg/mL > 15,6 mmol/L Carbamazepina 6-12 µg/mL 26-51 µmol/L > 15 µg/mL > 63 µmol/L Clorodiazepóxido 700-1.000 ng/mL 2,34-3,34 µmol/L > 5.000 ng/mL > 16,7 µmol/L Clonazepam 15-60 ng/mL 48-190 nmol/L > 80 ng/mL > 254 nmol/L......
...ao quadro de cefaleia ou precedentes ao seu início História de outros problemas de saúde Uso crônico de medicações Rotina de vida da criança Antecedentes familiares de cefaleia Idade de início > Apesar de a maioria das crianças com queixa crônica de cefaleia apresentar início precoce da queixa, há aumento progressivo da prevalência a partir dos 6 anos de idade, com pico ......
...de, e os emaranhados neurofibrilares, constituídos por proteína tau fosforilada. O diagnóstico pós-mortem é determinado pela distribuição e densidade desses achados. Outras características patológicas são perda neuronal, diminuição da densidade sináptica e gliose. As alterações mais precoces ocorrem em estruturas do sistema límbico, como hipocampo, córtex entorrinal e transentorrinal, núcleo basa......
...adamente 10% da população apresenta insônia crônica e este percentil atinge cerca de 35% nas formas agudas e transitórias. Os fatores de risco para insônia incluem sexo feminino, envelhecimento, presença de condições clínicas e psiquiátricas diversas, aposentadoria, ciclo sono-vigília irregular e trabalho em turnos alternados. As insônias podem ser classificadas segundo alguns parâmetros, confo......
..., R.; DRAGICEVIC, D.; KOMAZEC, Z.; SABO, A. Ketoprofen is superior to metamizole in relieving postoperative pain after head and neck tumor operation. J. Buon., [S.l.], v. 13, n. 4, p. 519-523, 2008. 16.LANDWEHR, S. A comparison between IV paracetamol and IV metamizol for postoperative analgesia after retinal surgery. Curr. Med. Res. Opin., London, v. 21, n. 10, p. 1.569-1.575, 2005. 17.KAMPE, S.......
...R. C.; BAILEY, E. Does therapeutic use of acetaminophen cause acute liver failure? Pharmacotherapy, [S.l.], v. 27, n. 9, p. 1.219-1.230, 2007. 37.KHALID, S. K.; LANE, J.; NAVARRO, V.; GARCIA-TSAO, G. Use of over-the-counteranalgesics is not associated with acute decompensation in patients with cirrhosis. Clin. Gastroenterol Hepatol., [S.l.], Apr. 24., 2009 [Epub ahead of print] 38.GUTSTEIN, H. B......
...esentando características de cefaleias primárias e que tenham exames clínico e neurológico normais não necessitam de investigação complementar. Exceção feita ao paciente com quadro com característica de cefaleia primária, mas refratária ao tratamento adequado, caracterizando mudança do padrão da dor. Também merecem atenção especial os pacientes com cefaleias primárias com características atípicas,......
...nestésicos locais com vasoconstritores; anorexígenos (simpaticomiméticos); bupropiona; cafeína; fluorquinolonas; metilfenidato; selegilina; simpaticomiméticos; teofilina. MEDICAMENTOS HEMOLÍTICOS Causam hemólise, ou seja, destruição dos glóbulos vermelhos do sangue (hemácias). Exemplos: ácido mefenâmico; antidiabéticos (sulfonilureias); furazolidona; metildopa; nitrofuranos; primaquina; proca......
...arbamazepina Primeiro trimestre: risco de teratogênese e defeitos no tubo neural, recomenda-se suplemento de folato. Terceiro trimestre: risco de deficiência de vitamina K e sangramento neonatal. A combinação com outros anticonvulsivantes aumenta o risco de má-formação. Contudo, os benefícios do uso do anticonvulsivante justificam seu uso, sob monitoria criterioso, a despeito dos riscos. c......
...posto para teste de Schiller Contraindicada. succinato de metoprolol ou tartarato de metoprolol Não usar, principalmente no segundo e terceiro trimestres. succinato sódico de hidrocortisona Risco de retardo do crescimento intrauterino. succinato sódico de metilprednisolona Evitar. Há associação entre uso de metilprednisolona na gravidez e ocorrência de fenda palatina. ......
...orman ML. Hemorrhoids. Surg Clin North Am. 2002;82(6):1153-1167. 4. Ortiz H, Marzo J, Armendariz P. Randomized clinical trial of stapled haemorrhoidopexy versus conventional diathermy haemorrhoidectomy. Br J Surg. 2002;89(11):1376-1381. 5. Whiteford MH, Kilkenny J 3rd, Hyman N; The Standards Practice Task Force; The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the......
...tipo tensional episódica, porém há mais de 15 crises ao mês ou mais de 180 dias de crise ao ano. Cefaleia em Salvas A – Pelo menos 5 crises preenchendo B-D. B – Crises intensas de dor unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal, durando 15-180 minutos se não tratada. C – A cefaleia é associada com pelo menos um dos seguintes sinais que deve estar presente no lado da dor: 1. ......
...da a neuropatia autonômica: os pacientes podem alternar quadro de constipação com diarreia, que predominantemente é noturna e de característica explosiva, com vários episódios de evacuações escurecidas. A maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea; caso ocorra persistência, antibioticoterapia pode ser realizada por 5 a 7 dias com opções como ciprofloxacino ou macrolídeos. Caso não haja re......
...da é prolongada em paciente com insuficiência hepática grave. t Excreção: renal (15% a 30%) e fecal (60% a 65%). t Não dialisável. Efeitos adversos t Mais graves: trombocitopenia e hepatotoxicidade. t Mais comuns: coloração vermelho-alaranjada de urina, lágrima, saliva e suor; azia, perda de apetite e náusea; sintomas semelhantes aos da gripe; alteração da função hepática. t Outros: vômit......
...lta taxa de resistência antimicrobiana. O consenso brasileiro sobre H.pylori não chegou a um acordo quanto à realização ou não de pesquisa de H.pylori em pacientes dispépticos, com 40% dos participantes favoráveis a sua pesquisa e 60% contrários, quanto à erradicação do H.pylori na dispepsia funcional, 48% dos participantes do consenso sendo favoráveis e 52% contrários, portanto um assunto ainda......
...mento deve ser iniciado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: etinilestradiol (1,3 horas), levonorgestrel (1,5 horas). t Metabolismo preponderantemente hepático. t Excreção: fecal e urinária. t Meia-vida: etinilestradiol (18 horas), levonorgestrel (36 horas). Efeitos adversos t Alterações de peso corporal, edema periférico. t Aumento ......
...ão indicando a presença de desmielinização. Esses testes não são utilizados com muita frequência, mas, mesmo assim, eles são ocasionalmente úteis para demonstrar a presença de lesões subclínicas. A tomografia de coerência óptica é uma técnica sensível e não invasiva para medir a espessura retinal e atualmente é utilizada em pesquisas. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de esc......
... Transplante de medula óssea; antibióticos. Defeitos granulares Síndrome de Chédiak-Higashi Lócus AR, S: 1q42.1 (LYST) Infecções recorrentes; albinismo parcial; síndrome linfoproliferativa; neutropenia; trombocitopenia. Grânulos citosplasmáticos gigantes; migração neutrofílica defeituosa e morte bacteriana. Transplante de medula óssea; antibióticos; vitamina C. ......
...nfecção por HIV, em combinação com outros antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade a lopinavir ou ritonavir. t Porfiria aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbios na condução cardíaca. – insuficiência hepática (ver Apêndice C), hepatites B e C crônicas, cirrose ou pancreatite recente. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – ......
...e ambulatorial, para impedir a exacerbação da doença; a dose poderá ser aumentada lentamente até o desaparecimento dos sintomas ou até os pacientes atingirem a dose máxima de 1 a 1,5mg/kg/dia por 3 a 4 semanas. A seguir, a dose deverá ser reduzida gradualmente para a quantidade mais baixa tolerável. Alguns médicos defendem o início do tratamento com uma dose alta de prednisona (1mg/kg/dia), embor......
... casos de encefalite viral. Uma varredura de TC do cérebro mostra o relativo anulamento de sulcos, posteriormente, em ambos os hemisférios (seta fina), em comparação aos espaços sulcais normais, anteriormente (setas espessas). (b) Alterações de imagem de ressonância magnética (RNM) que ocorrem na maioria das encefalites virais. Varredura cerebral de RNM de recuperação invertida líquido-atenuada (R......
...dução de cortisol. O eixo HHS é deflagrado por agressões inflamatórias agudas ou sépticas que mediam a liberação de citocinas inflamatórias, toxinas bacterianas e sinais neurais. O ACTH estimula a esteroidogênese por meio da manutenção da função e proliferação celular suprarrenal. A elevação do cortisol restringe a resposta inflamatória e confere proteção ao hospedeiro. Peptídeos POMC e controle......
...ed sputum of non-asthmatic patients with chronic dry cough. Thorax 1999;54:234–7. 68. Mund E, Christensson B, Grönneberg R, et al. Noneosinophilic CD4 lymphocytic airway inflammation in menopausal women with chronic dry cough. Chest 2005;127: 1714–21. 69. Barnes TW, Afessa B, Swanson KL, et al. The clinical utility of flexible bronchoscopy in the evaluation of chronic cough. Ches......
...e com a participação de mediadores inflamatórios) no espaço extracelular, levando à formação das placas senis neuríticas. Tais placas representam lesões maduras em cuja região central se acumulam densos depósitos do peptídeo ß-amilóide,circundados por terminações nervosas (axônios e dendritos) degeneradas. As placas senis neuríticas localizam-se principalmente em áreas neocorticais, sem obedecer ......
... primários de nervos periféricos secundários à radiação, obstrução intestinal parcial e infarto ou isquemia intestinal. Nos tumores localizados na região pélvica, é comum a neuropatia plexal lombossacral, e, nos tumores de mama e pulmão, a neuropatia plexular braquial; isso ocorre devido à neuropatia actínica. Após a radioterapia, pode ocorrer fibrose de forma lenta e progressiva, ocasionando les......
...McGuire DB, Yarbro CH, Ferrell BR, editors. Cancer pain management. 2nd ed. Boston: Jones and Bartlett; 1995. p. 19–36. 11.Abrahm JL. A physician’s guide to pain and symptom management in cancer patients. 2nd ed. Baltimore: John Hopkins University Press; 2005. 12.Chai E, Horton JR. Managing pain in the elderly population: pearls and pitfalls. Curr Pain Headache Rep 2010; 14:409–17. 13.Ferrell B......
...o paciente e do médico pode ser estabelecido, desde que as considerações não verbalizadas sejam compreendidas. Outras fontes de confusão quanto à forma como o paciente relata o tipo de dor que está sentindo podem ser esclarecidas pela resposta à seguinte pergunta: Aparentemente, você expressa os sentimentos relacionados à dor na mesma extensão que seus familiares e amigos? Os pacientes podem ter a......
...ões em casos de pacientes com síndrome mielodisplásica de baixo risco.6 Produção inadequada de plaquetas decorrente de baixos níveis de trombopoetina (TPO) A trombocitopenia moderada, em geral na faixa de 50.000 a 100.000/mcL, é comumente observada em pacientes com cirrose atribuída por convenção ao sequestro de plaquetas decorrente de hiperesplenismo. Além disso, a coagulação intravascular d......