...potenciais, bem como de outros problemas médicos agudos e lesões; a avaliação do risco de gestação e o fornecimento de opções de tratamento, bem como o encaminhamento para acompanhamento médico e psicológico. Idealmente, os departamentos de emergência (DEs) devem ter uma equipe de enfermagem treinada para atendimento desses pacientes. No Brasil, as vítimas de abuso sexual devem realizar boletim d......
...sociados com o uso de drogas. A forma cutânea do antraz é mais comum, mas as formas não cutâneas normalmente resultam em doença mais grave frequentemente necessitando de suporte em unidade de terapia intensiva. O antrax cutâneo já é conhecido de longa data, principalmente devido à cicatriz cutânea associada a sua infecção. O antrax por inalação foi primeiramente descrito em meados de 1800 em t......
...ma história anterior ou atual de úlcera péptica conhecida no momento do diagnóstico e em 30% dos casos a perfuração é a primeira manifestação de doença. Além disso, alguns pacientes desenvolvem pequenas (<5 mm) perfurações sem grandes defeitos das mucosas, o que sugere que o tamanho da úlcera não é um fator de risco para perfuração. Cerca de 50% da população mundial é colonizada por H.pylori n......
..., em região epidêmica do Peru, 20 a 30% dos pacientes com quadro febril inespecífico apresentava evidência sorológica de leptospirose. A leptospira pode ficar nos túbulos renais de animais transmissores e é eliminada na urina deles, quando pode então infectar os humanos, o que explica a sua transmissão. A compreensão do mecanismo fisiopatológico das manifestações causadas pela leptospirose é limi......
...DPOC sugere que, em comparação com placebo, o tiotropio reduz as exacerbações da DPOC em 22%. Duas classes de broncodilatadores estão em uso generalizado para a DPOC: agentes de ação prolongada anticolinérgicos e beta-agonistas de ação prolongada agonistas beta. Broncodilatadores têm claramente um papel na prevenção de exacerbações da DPOC. Estudos sugerem que a dispneia durante uma exacerbação ......
...V e o RTV, todas disponíveis em solução oral (quadro 10). A dose de AZT é de 90 a 180 mg/m² cada 8 horas (máximo de 600 mg/dia). Para o 3TC a dose é de 4 mg/Kg cada 12 horas (máximo de 150 mg cada 12 horas). O NFV deve ser usado na dose de 30 mg/Kg cada 8 horas (dose máxima de 750 mg cada 8 horas). Por fim, o RTV é usado de 350 a 400 mg/m² cada 12 horas (dose máxima de 600 mg cada 12 horas). Mais ......
...nça de dois critérios indica a necessidade de UTI: 1) Hipotensão arterial; 2) - Relação Pa02/Fi02 menor do que 250; e 3) Presença de infiltrados multilobulares. Tratamento da pneumonia adquirida na comunidade · Para a grande maioria dos pacientes com PAC, não é possível definir o agente etiológico no momento da decisão terapêutica. A antibioticoterapia empírica é habitualmente diri......
...esão é associada com área de hiperemia de cerca de 3 cm com saída de secreção purulenta e exposição de músculo e tendões. Úlcera maleolar com saída de secreção purulenta define a presença de infecção, portanto, temos um paciente com pé diabético. Pé diabético A mais terrível complicação da neuropatia diabética é a úlcera neuropática. Também é a mais facilmente prevenível, sendo a razão mais ......
...ntitative cultures of biopsy specimens from cutaneous cellulitis. Arch Intern Med 1989; 149:293. 12. Woo PC, Lum PN, Wong SS, Cheng VC, Yuen KY. Cellulitis complicating lymphoedema. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19:294. 13. Peralta G, Padro´n E, Roiz MP, De Benito I, Garrido JC, Talledo F et al. Risk factors for bacteremia in patients with limb cellulitis. Eur J Clin Microbiol Infe......
...ine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Magalhães AF, Cordeiro FT, Quilici FA, Machado G, Amarante HMBS, Prolla JC, et al., editores. Endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter; 2005. Malfertheiner P, Chan FK, McColl KE. Peptic ulcer disease. Lancet.2009;374(9699):1449-61. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, et al. Current c......
...a drenagem. No grupo de pré-teste que se acreditava não precisar de mais drenagem, ultrassonografia mudou o manejo em 39 de 82 pacientes (48%), com 33 recebendo drenagem e seis exames de imagens a mais para receber o diagnóstico. O ultrassom pode, portanto, orientar o manejo da celulite através da detecção de abscesso oculto e prevenção de procedimentos invasivos. Outros estudos de imagem, como a......
...Listeria.Cada um dos patógenos mais comuns é detalhado a seguir, com diretrizes geraispara o tratamento. Algoritmos específicos devem ser determinados após a revisãodos padrões individuais de hospitalidade e comunidade, discussão comespecialistas em doenças infecciosas e exame de todas as culturas passadas eresultados de biópsia.O CMV é ummembro do Herpesviridae e é a infecção viral mais comum em ......
...as anaeróbicas. Em pacientes sem doença periodontal, abscesso pulmonar ou expectoração pútrida o uso de ceftriaxona 2 gramas ao dia com macrolídeo, como a claritromicina 500 mg a cada 12 horas por 7 dias, é adequado para pacientes internados. Em pacientes em ótimas condições, pode-se contemplar tratamento ambulatorial e a levofloxacina 500 mg por 7 dias ou 750 mg por 5 dias como opções. Em pacie......
...ntes antiarrítmicos da classe IA, IC e III. A overdose de quinino é uma das poucas medicações para as quais o carvão ativado em doses múltiplas é realmente indicado. A atovaquona está mais frequentemente associada a distúrbio gastrintestinal e cefaleia; é bem tolerada e considerada segura durante a gravidez e a amamentação. Antiparasitários A maioria dos antiparasitários, como o albendazol......
...l de ser associada com faringite não exsudativa. A manutenção de um elevado índice de suspeição para o HIV, especialmente em pacientes com fatores de risco como a atividade sexual de alto risco ou uso de drogas intravenosas, é particularmente importante durante a fase aguda porque a soroconversão pode não ter ocorrido e a sorologia ser negativa, neste caso o diagnóstico pode ser feito apenas com a......
...bioequivalente à ciclosporina convencional, portanto não são intercambiáveis. t Armazenar a solução oral em sua embalagem original, à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, e ao abrigo de luz direta. Frascos abertos devem ser consumidos de preferência até 2 meses. t Armazenar aa cápsulas em sua embalagem original, à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, e ao abrigo de luz direta. Atenção:......
... germe produtor de ß-lactamase de espectro estendido (ESBL), indica-se um carbapenêmico (preferencialmente ertapenem). Após 48 a 72 horas, deve-se avaliar a cultura de urina e adequar a antibioticoterapia. Via de administração. Deve-se utilizar preferencialmente a via oral em casos de ITU não complicada, inclusive pielonefrite aguda sem vômitos ou sinais de sepse; se houver vômitos/hipotensão,......
...e 6 a 40 horas após a ingestão, mas é tipicamente inferior a 24 horas, seguido por uma fase gastrintestinal que dura 12 a 24 horas, caracterizada por sintomas clínicos de náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia. Durante esta fase pode ocorrer desidratação, distúrbios hidro-eletrolíticos e distúrbios de ácido-base, e eventualmente hipotensão. A fase de convalescença, por sua vez, tem duração de ......
.... Entretanto, a capacidade do fígado é de tal magnitude que, mesmo na cirrose grave, o comprometimento metabólico é de apenas 30% a 50% da função do paciente hígido. A redução no metabolismo pode determinar aumento de toxicidade. Para alguns fármacos isto ocorre pelo aumento da biodisponibilidade oral, aumentando o risco de efeitos adversos graves. São exemplos a citarabina, difosfato de cloroquin......
...u na insuficiência hepática moderada a grave. varfarina sódica Evitar em doença hepática grave, especialmente se o tempo de protrombina já estiver prolongado. Aumento do risco de toxicidade e sangramento. Monitorar cuidadosamente RNI. zidovudina Pode ocorrer aumento das concentrações plasmáticas do fármaco. Recomenda-se diminuir a dose. zidovudina + lamivudina Não se recom......
...ou fatores irritativos. O tratamento consiste em remover irritantes e alérgenos, podendo-se associar hidroxizina (25 mg/dia) ou antidepressivo tricíclico (imipramina 25 mg/dia), assim como aplicações tópicas de corticoide. Psoríase Geralmente, há antecedente familiar de psoríase e presença de lesões típicas no couro cabeludo, cotovelos e joelhos. As lesões vulvares podem não apresentar as esc......
...a submucosa Perda de elasticidade. Líquen plano tipo erosivo envolvendo mucosa vaginal, bem delimitado Tipo clássico, com placas violáceas. Psoríase Placas vulvares geralmente não apresentam escamas prateadas. Vistas em cotovelos e joelhos. Líquen simples crônico Aspecto coriácio (“couro”) com acentuação dos sulcos cutâneos. Dermatites Dermatites da vulva são comuns......
...a após os 4 anos de idade. Caracteriza-se por início rápido de febre alta em paciente com bom estado geral, seguido de surgimento de exantema quando ocorre a defervescência. A sorologia pode auxiliar no diagnóstico. Mononucleose Infecciosa É causada pelo vírus Epstein-Barr e caracteriza-se pela tríade de febre, faringite e linfadenopatia generalizada. Outras manifestações frequentes são mal-e......
..., sendo raramente vista após os 4 anos de idade. Caracteriza-se por início rápido de febre alta em paciente com bom estado geral, seguido de surgimento de exantema quando ocorre a defervescência. A sorologia pode auxiliar no diagnóstico. Mononucleose Infecciosa É causada pelo vírus Epstein-Barr e caracteriza-se pela tríade de febre, faringite e linfadenopatia generalizada. Outras manifestaçõe......
...004;248:10-9. 6. Sampaio SAP, Rivitti E. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. 7. Yaar M, Gilchrest BA. Photoageing: mechanism, prevention and therapy. Br J Dermatol. 2007;157:874-87. 8. Baumann L. Skin ageing and its treatment. J Pathol. 2007;211:241-51. 9. Fitzpatrick. Dermatología en medicina general. 6. ed. Argentina: Médica Panamericana; 2005. p.1559-1575. Derm......
... mineralocorticoide somente com uso de glicocorticoide. Efeitos Adversos Hipertensão e hipopotassemia em uso de doses suprafisiológicas. Apresentação Comercial Florinefe® (comprimido de 100 mcg). Monitoração A monitoração da dose deve ser realizada pela pressão arterial, potássio sérico e atividade plasmática de renina (APR). Hipotensão ortostática, hiperpotassemia persistente e APR......
...as às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia divididos a cada 12 horas, com ajuste necessário para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Maxcef® com frasco-ampola de 500 ......
...ia. 4. ed. São Paulo: Lemos; 2000, p. 67-84. 5. Dalgalarrondo P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed; 2000. 6. Ey H, Bernard P, Brisset C. Manual de psiquiatria. 2. ed. Rio de Janeiro: Masson; 1981. 7. First MB, Frances A, Pincus HA. Manual de diagnóstico diferencial do DSM- IV – TR. Porto Alegre: Artmed; 2004. 8. Jaspers K. Psicopatolo......
...l por suas características epidemiológicas. Na prática, observa-se ocorrência de surtos cíclicos pela velocidade de acúmulo de suscetíveis e aumento da transmissão do vírus. 1. Agente etiológico: vírus do sarampo, classificado como membro do gênero Morbilivírus da família dos Paramixovírus. É um vírus RNA. 2. Sazonalidade: final do inverno e primavera. 3. Epidemiologia: o program......
...zidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum no nosso meio. Posologia 4 a 6 g/dia, com dose dividida a cada 8 horas, com ajuste necessário para a função renal. ......
...podendo requerer aumento em sua dose. Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticoides, podendo requerer diminuição da dose. A mifepristona tem efeitos anticorticoides, podendo reduzir o efeito clínico. O uso concomitante de corticoide e imunossupressores (alefacepte, alquilantes, tacrolimo) pode induzir imunossupressão exagerada, devendo-se ter cuidado. Hormônio de crescime......
...r direito, com edema e hiperemia local. Paciente com quadro de monoartrite em primeira articulação metatarsofalângica, com instalação súbita de aparecimento noturno, em pacientes com fatores de risco como diabetes melito e em uso de tiazídico leva a pensar obrigatoriamente no diagnóstico de artrite gotosa, em uma situação em que o diagnóstico é de tal probabilidade que diagnósticos diferenciais, ......
...para o desenvolvimento da doença, principalmente a forma difusa e com início mais precoce. A ES é uma doença autoimune que acomete diversos órgãos, como pele, pulmão, sistema vascular arterial, trato gastrintestinal (TGI), coração e rim. A doença tem dois subtipos: a forma difusa e a forma limitada. A extensão do espessamento da pele é que diferencia esses dois subtipos. 1. Forma difusa: e......
... Glicemia pós-prandial < 140 mg/dL Peso Manter peso dentro dos limites da normalidade Atividade física Orientar atividade física regular pelo menos 3 vezes/semana Hábitos Parar de fumar Vacinação Vacinação anual para influenza Uso de aspirina Todos os pacientes com indicação de aspirina receberem a medicação O uso de aspirina deve ser considerad......
...sorológico pode ser realizado por reação imunoenzimática de captura de IgM(MAC-ELISA): a amostra deve ser coletada após o quinto dia de doença. O tratamento é apenas de suporte, sem medicações específicas contra a doença. As medidas profiláticas, incluem o controle do mosquito Aedes aegypti e vacinação para viajantes para áreas de risco. 2. Malária Principal doença parasitária no mundo, princ......
...Apter AJ. Absence of cross-reactivity between sulfonamide antibiotics and sulfonamide nonantibiotics. N Engl J Med 2003;349:1628–35. 31. Anne’ S, Middleton E, Reisman RE. Vancomycin anaphylaxis and successful desensitization. Ann Allergy 1994; 73:402–4. 32. Dykewicz MS. Cough and angioedema from ACE inhibitors. New insights into mechanisms and management. Curr Opin......
... com DPOC: facilitar a referência da APS para o especialista, facilitar o acesso à espirometria ou instrumentalizar a unidade básica com um espirômetro, treinando alguns profissionais da unidade para realizarem o exame. A alternativa mais aceita é facilitar o acesso direto à espirometria solicitada pelo médico de família ou generalista. Após a consideração do diagnóstico de DPOC, o gener......
...tes com paraproteinemias, destacam-se: · anemia: tende a diminuir a viscosidade; · hipoalbuminemia: aumenta a viscosidade; · hiperlipidemia secundária a proteinúria: aumenta a viscosidade; · acidose metabólica: aumenta a viscosidade. A viscosidade plasmática é medida em relação à viscosidade da água, por meio de um aparelho especial para tal fim, o viscosímetro de Os......
...exacerbações da DPOC, dos quais 289 necessitaram de hospitalização, para receber 40mg diários de prednisona por 5 ou 14 dias. Nenhuma diferença foi observada no tempo para a próxima exacerbação, a probabilidade de uma exacerbação nos 180 dias subsequentes, ou a recuperação da função pulmonar. A dose média cumulativa de prednisona foi bem maior no grupo de 14 dias, mas os efeitos adversos relacion......
...1000 céls/mm3 e grave quando menor que 500 céls/mm3, de interesse e relevância clínica apenas as contagens de neutrófilos abaixo de 500 céls/mm3 devem ser consideradas quando discutimos as neutropenias febris. A incidência de infecções quando a contagem de neutrófilos cai abaixo de 500 células/mm3 aumenta significativamente com 16 a 20% dos pacientes apresentando bacteremia espontânea quando os n......
...ra outros gases ou fármacos voláteis. t Oxigenoterapia em condições de hipoxemia. t Redução da pressão parcial de nitrogênio em embolia gasosa, pneumotórax, obstrução intestinal. t Oxigenação hiperbárica. t Tratamento de intoxicação por monóxido de carbono. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – retirada do oxigênio para corrigir excessos (não pode ser súbita devido ao ris......
...– 50. 113.Poh-Fitzpatrick MB, Honig PJ, Kim HC, Sassa S. Child- hood-onset familial porphyria cutanea tarda: effects of therapeutic phlebotomy. J Am Acad Dermatol 1992;27 (5 Pt 2):896–900. 114.Elder DE, Elenitsas R, Bernett LJ. Lever’s histopathology of the skin. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. 115.Schiavo AL, Puca RV, Ruocco V, Ruocco E. Adjuvant drugs in autoi......
...no quadrante superior direito, o desafio é saber se a dor se relaciona, de fato, com a massa. O histórico deverá englobar outras considerações, incluindo patologia na vesícula biliar, doença péptica e síndrome do intestino irritável. Rompimento e hemorragia são fatores a serem levados em conta nos casos em que os pacientes sentirem dor grave em quadros de massa hepática, exigindo a obtenção imedia......
...as colunas posteriores da medula espinal. Os pacientes se queixam de dores agudas nas costas e nas extremidades inferiores, onde se observa também a presença de parestesias. Esses paroxismos de dor poderão se referir para outros locais, incluindo o abdome e a garganta. Os pacientes perdem a propriocepção e o senso vibratório e desenvolvem um tipo de marcha com base ampla. Atrofia óptica é uma ocor......
...010). 63. O’Brien J.A., et al.: The emerging infectious challenge of Clostridium difficile-associated disease in Massachusetts hospitals: Clinical and economic consequences. Infect Control Hosp Epidemiol 28:1219–1227, Nov. 2007. 64. Siegel J.D., the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, et al.: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious ......
...trol and Prevention (CDCs), os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMSs), a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), não têm essa visão. As organizações citadas acreditam que a maioria das IRASs pode ser evitada e que todas as instituições de assistência à saúde devem ter “objetivo zero”, ou seja, o objetivo deve s......
...iar, combinados a medicações promotoras de esvaziamento gástrico [Tabela 3]. As fenotiazinas (p. ex., proclorperazina) são comumente prescritas como agentes antieméticos, que são disponibilizados nas formulações oral, supositório, intramuscular (IM) e IV. Para os pacientes com sintomas graves, as formulações em supositório ou injetáveis podem ser mais benéficas. Os efeitos colaterais produzidos pe......
...oniquia da candidíase. Pacientes com paroniquia da candidíase devem manter os dedos das mãos secos. E nas situações em que o trabalho sob condições de umidade for inevitável, devem usar luvas de borracha com forro de algodão. A terapia tópica prolongada à base de cremes ou soluções de várias preparações de azois, como o clotrimazol, frequentemente se faz necessária para erradicar a infecção na pre......
...a, se nenhum líquido ou ar livre forem detectados ao exame de TC abdominal.22 Após o tratamento e resolução de um episódio agudo de diverticulite, os pacientes devem ser submetidos ao exame eletivo seja por colonoscopia ou por sigmoidoscopia por fibra óptica, após um enema baritado. O propósito da colonoscopia eletiva é excluir as hipóteses de câncer de cólon e enteropatia inflamatória.23 O enema ......
... de luz, calor e umidade e conservar sob temperatura ambiente. t Manter a suspensão oral sob refrigeração. Não congelar. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos , por isto deve ser realizada pesquisa específica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar a eritromicina ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Estradiol (ver Ena......