...s às quinolonas. A resistência é, geralmente, mediada por mutações nos locais-alvo e está associada à cepa ST131. Em 2001, foi descrita uma nova ß-lactamase hidrolisadora de carbapenêmicos de uma estirpe de K. pneumoniae resistente a carbapenem; essa enzima foi denominada de K. pneumoniae carbapenemase (KPC). Os organismos produtores de KPC são tipicamente resistentes a penicilinas, cefalosporina......
...pia: pontos purulentose edema de amígdalasAp resp: MV , sem RAAp CV: 2BRNF, sem soprosTGI: plano, flácido, indolor, RHA , sem visceromegalias emassas palpáveisMMII: pulsos , sem edemaHemograma com 31.000 leucócitos com 89% de neutrófilos e 16%de bastonetesProteína C-reativa: 209 mg/dL (nL até 5 mg/dL)Ureia: 42 mg/dLCreatinina: 1,6 mg/dLRealizou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes r......
...bre reumática, apresentando valores elevados na doença aguda. A utilidade desses exames destaca-se, entretanto, no controle evolutivo e na avaliação da resposta terapêutica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A artrite da febre reumática pode simular artrite idiopática juvenil (AIJ) ou artrite reumatóide juvenil (ARJ), assim como outras doenças que possam preencher alguns dos critérios de Jo......
...e eliminação imediata dos mesmos. A retirada dos carrapatos deve ser feita com as mãos protegidas (luvas ou sacos plásticos), com o uso de pinças com trações suaves e constantes, evitando-se o maceramento do corpo do artrópodo ou a permanência da boca na pele do indivíduo. Os casos suspeitos e/ou confirmados devem ser tratados visando redução dos danos causados pela doença. As medidas para redução......
... Chinitz DP, Kahan E. Longer than recommended empiric antibiotic treatment of urinary tract infection in women: an avoidable waste of money. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 2004;29:59-63. 4. Kallen AJ, Welch HG, Sirovich BE. Current antibiotic therapy for isolated urinary tract infections in women. Archives of Internal Medicine 2006;166:635-9. 5. O'Connor PJ, Solberg LI, Ch......
...te estreptocócica, profilaxia para febre reumática (a cada 21 dias) e sífilis (excluindo a forma neurológica). · Dose habitual: 1.200.000 UI (esquemas variados), com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: penicilina G benzatina, Ampiretard e Benzetacil com 600.0......
...; · pupilas pequenas e não reativas à luz (pupilas de Argyl-Robinson); · visão tubular com perda de visão periférica com destruição do nervo óptico; · reflexos hiperativos; · perda de expressão facial por envolvimento dos pares cranianos VII e VIII; · em caso de envolvimento do corno posterior da medula (tabes dorsalis): marcha com base alargada, marcha talonante, par......
...r prurido na pele exposta ao agente seguido do aperecimento de lesões confluentes: pápulas, pústulas, vesículas e úlceras indolores que em dois a seis dias transformam-se em escaras escuras. Os locais mais freqüentes da infecção são cabeça e mãos. Quando não tratada dissemina-se para os linfonodos regionais e para a corrente sangüínea, e conseqüentemente pode ocorrer septicemia. A letalidade da fo......
...ncefalopatia hepática. O asterix e a presença de hálito hepático são os sinais mais específicos para o diagnóstico de encefalopatia hepática, mas não são suficientes para dar um diagnóstico de certeza. Exames que poderiam auxiliar no diagnóstico seriam amônia sérica e eletroencefalograma. No entanto, nesse paciente o quadro clínico é muito sugestivo e os exames laboratoriais não sugerem diagnóstic......
... tratamento é de 10 a 14 dias. · Ceftriaxona - Trata-se de uma droga que tem boa atividade contra S. typhi, constituindo-se assim em alternativa ao tratamento. Os pacientes devem receber adequado tratamento de suporte. Atentar para o aparecimento de complicações graves, como hemorragia e perfuração intestinal, pois, para a última, a indicação cirúrgica é imediata. Tratamento Específi......
...o é de 14 dias. · Sulfametoxazol + Trimetoprim - Dose. - Adultos: 800 a 1.600 mg de Sulfametoxazol/Trimetoprim, via oral, dividida em 2 tomadas (12/12 horas). - Crianças: 30 a 50 mg/Kg/dia de Sulfametoxazol/Trimetoprim por via oral, dividida em 2 tomadas de 12/12 horas. A duração do tratamento é de 14 dias. · Amoxicilina - Dose. - Adultos: 3g/dia, via oral, di......
...matis infecta o epitélio colunar do trato genital e induz uma resposta inflamatória que pode persistir durante meses ou anos. Sequelas sérias, como cicatrização das tubas uterinas e dano ao trato genital superior, são mais frequentes nos casos de infecções repetidas ou persistentes.21 O mecanismo pelo qual as infecções repetidas induzem inflamação e subsequentes complicações ainda é desconhecido. ......
...complemento. Embora as medicações tendam a causar urticária, angioedema ou ambos, outros agentes causais são os alimentos [ver 6:XVI Alergias a alimentos], fatores físicos [ver 6:XIII Urticária, angioedema e anafilaxia] e fatores idiopáticos. Alimentos como banana, kiwi, abacate e castanhas contêm proteínas que apresentam reação cruzada com proteínas do látex e podem provocar inchaço e prurido o......
...9: 316–21. 53.Ozkaya-Bayazit E, Akar U. Fixed drug eruption induced bytrimethoprim-sulfamethoxazole: evidence for a link to HLA-A30B13 Cw6 haplotype. J Am Acad Dermatol 2001; 45:712–7. 54.Ozkaya E. Fixed drug eruption: state of the art. J Drugs Dermatol2008;6:181–8. 55.Andrade P, Brinca A, Goncalo M. Patch testing in ?xed drug eruptions: a 20-year review. Contact Dermatitis 2011; 65:195–201. 5......
...nazol, 200?400mg/dia, é outra opção; entre os azóis novos, o posaconazol e o voriconazol têm boa atividade in vitro contra muitos dos agentes causadores do eumicetoma. Foram publicados casos de terapia bem-sucedida com voriconazol, assim como uma pequena série de casos de tratamento bem-sucedido para doença previamente refratária por azóis que respondeu ao posaconazol. Devido ao seu padrão de sus......
...o alérgica). No exame nasal, em geral a mucosa apresenta aparência pálida e inchada com uma cor azul cinzenta nas situações em que o edema na mucosa é muito grave. Muitos pacientes apresentam descobertas normais no exame, embora espirrem com frequência e tenham rinorreia com edema na mucosa. A presença de descobertas físicas é uma tendência normal nos indivíduos afetados com maior gravidade. Log......
... sorologia é indicada em paciente com antecedenteepidemiológico de viagem recente para local epidêmico com exposição ou fatoresde risco para picadas de carrapato, que apresentem sintomas de doençadisseminada precoce.O teste recomendado para doença de Lyme, a exemplo do HIV, é realizado emduas fases com dois ensaios sorológicos para anticorpos para B. Burgdorferi? um primeiro teste quantitativo, ge......
... Derrame pleural Sim Sim Sim Sim Sim Estratificação da Gravidade da Pneumonia Escores de gravidade de pneumonia são sistemas de pontuação desenvolvidos para determinar a gravidade da doença que podem ajudar a determinar se um paciente com PAC necessita de internação hospitalar ou admissão em unidade de terapia intensiva (UTI). O prognóstico de pacientes com Pneumon......
...atamento, nova radiografia foi realizada, evidenciando-se persistência da imagem. A investigação para tuberculose foi negativa. A TC de tórax (Figuras 2, 3 e 4) evidenciou lesão nodular em região posterior do 3º arco costal direito, próximo à coluna vertebral. Figura 1. Radiografia de tórax mostrando lesão radiopaca em ápice pulmonar direito. Figura 2. Tomografia computadorizada de t......
...s, administrar 50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas, durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres gravidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias. A Azitromicina e Claritromicina são alternativas para pacientes com contra ind......
...e hipocalemia moderada a grave é útil para diferenciar a Leptospirose de outras doenças infecciosas que causam insuficiência renal aguda. Os resultados dos exames deverão estar disponibilizados o mais breve possível. Diagnóstico Diferencial Considerando-se que a Leptospirose tem um amplo espectro clínico, os principais diagnósticos diferenciais são: Fase Precoce Dengue, influenza (síndro......
...ess: contemporary diagnosis and management. Comp Ther 1995; 21:705-710. 5. Berke GS, Kevorkian KF. The diagnosis and management of hoarseness. Comp Ther 1996; 22:251-255. 6. Hausfeld JN. Hoarseness – Current concepts on etiologies and treatment alternatives. Md Med J 1998; 47:59-63. 7. Rosen CA, Anderson D, Murry T. Evaluating hoarseness: keeping your patients voice healthy. Am Fam ......
... valores com altos fluxos de O2 (acima de 4 L/min) sugerem internação imediata em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI).3, 4 Exames laboratoriais O hemograma geralmente não é necessário em pacientes ambulatoriais. Em circunstâncias especiais, pode auxiliar a definir o local de tratamento – ambulatório ou hospital, lembrando-se que leucopenia (< 4.000 céls./mm3) e plaquetopenia (&l......
...Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004;23(6):932-46. 8.Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2689-97. 9.Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2002;346(13):988-93. 10.Anthonisen NR, Ma......
...nias adquiridas na comunidade quesão hospitalizados são uma excelente população para intervenções dessanatureza. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controladopor placebo, de não inferioridade (Pneumonia Short Treatment [PTC]), feito em16 centros na França. Pacientes adultos (com idade = 18 anos) internados nohospital com pneumonia adquirida na comunidade moderadamente ......
...esta paciente tem uma rinossinusite aguda, algo que poderia ser diagnosticado basicamente com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniência de poder ver a tomografia de seios da face, que demonstra um espessamento dos seios etmoidais. A rinossinusite aguda (RSA) é definida como inflamação sintomática da cavidade nasal e seios paranasais com duração inferior a quatro semanas. O ter......
...rdo com estes três estudos, parece razoável tratar pacientes neutropênico febris de baixo risco em ambiente ambulatorial, desde que selecionados de forma adequada para esta conduta. Aplicações Práticas Esta é uma boa análise de estudos voltados para avaliar o tratamento ambulatorial de pacientes neutropênicos febris de baixo risco. A despeito de não ser uma revisão sistemática com metanálise......
...unção renal com seis meses, seja completa, parcial, ou nenhuma. A recuperação completa foi definida como melhoria no nível de creatinina sérica dentro de 25% da linha de base (ou <1,4 mg/dL), e recuperação parcial, como uma diminuição = 50% no nível de creatinina sérica a partir do seu valor de pico, mas não chegando dentro de até 25% do seu valor basal. Dentre os casos estudados, as......
...os exclusivamente por bactérias aeróbias. Em 46% ocorre infecção exclusiva por anaeróbios e em outros 43% há flora mista. Entre os anaeróbios, os mais isolados são os Peptostreptococcus que ocorrem em 12% dos casos, seguidos do Fusobacterium nucleatum que ocorrem em 5%. Entre as bactérias aeróbias, o S. aureus lidera sendo isolado em 4% dos casos, e a Klebsiella pneumoniae isolada em 3%. Como a id......
...ponível a Cefuroxime, usar a Ceftriaxone e Oxacilina. 6 – Se na avaliação da febre não for detectada nenhuma etiologia, os antibióticos são mantidos por 72 horas com as hemoculturas negativas. 7 – Os pacientes poderão receber alta após 72 horas com antibiótico oral se afebris, sem toxemia e com nível de Hb segura. Durante a hospitalização realizar hemograma co......
... Hipersensibilidade à claritromicina, eritromicina ou qualquer antibiótico macrolídeo. PRECAUÇÕES2,4,5,7 • Reajustar doses em insuficiência renal grave (ver apêndice D). • Foi relatado prolongamento de intervalo QT no eletrocardiograma em associação ao uso de azitromicina. • Pode levar ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa. • Não foi estabelecida a seguranç......
... amoxicilina (erupção cutânea); ampicilina (erupção cutânea); antineoplásico (supressão da medula óssea) • pode ter seu risco de toxicidade aumentado por: diurético tiazídico; ácido etacrínico. • pode ter a possibilidade de causar pedras nos rins aumentada com: acidificante urinário (vitamina C; cloreto de amônio; fosfato de sódio ou potássio). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • não inger......
...ário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Etinilestradiol + Levonorgestrel Karen Luise Lang Na Rename 2006: item 17.4.4 APRESENTAÇÃO • Co......
... Echinococcus granulosus; · outros: picadas de aranha, metais pesados (mercúrio), suplementos dietéticos, quimioterapia, radiação e PUVA. Drogas mais comumente associadas · Antibióticos: amoxicilina-ácido clavulânico, ampicilina, cotrimoxazol, clindamicina, eritromicina, metronidazol, penicilina, espiramicina; · anticonvulsivantes: carbamazepina; · antifúngicos: nistat......
... de eliminação: 1 a 3 horas. • Excreção: renal (76% como oxipurinol, 12% em forma inalterada). EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Prurido, rash cutâneo (1,5%), síndrome de Stevens-Johnson (menos freqüente). • Náusea (1,3%), vômitos (1,2%). • Insuficiência renal (1,2%). • Vasculite. • Dor de cabeça. • Sonolência. • Alopecia. • Agranulocitose (menos f......
...eral, a oxacilina é uma boa opção, em dose de 1 a 2 g a cada 4 a 6 horas. Em casos em que a erisipela é a maior suspeita, o tratamento antibiótico parenteral pode ser realizado com cefalosporinas, como a cefazolona ou a ceftriaxona 2 g/dia, ou penicilina cristalina endovenosa. Pacientes em que a escolha antimicrobiana tenha sido adequada costumam começar a apresentar melhora em 24 a 48 horas após ......
..., p. 1-298, 2012. RAJWANI, Kapil Mohan; DESAI, Ketan; LEW-GOR, Simione. Forehead swelling and frontal headache: Pott's puffy tumour. BMJ case reports, v. 2014, 2014. Imagem: ask the Boogor Doctor. (2010). [online] Disponível em: http://www.boogordoctor.com/8-complications-of-sinusitis-3-that-can-kill/ [Acessado em 22 Marco 2018]. Rinossinusite Aguda Bacteriana e Tumor de Pott Rinossinusite Agud......
...orraquia e proteinorraquia. Testes confirmatórios tais como microaglutinação, Elisa e cultura de amostras de sangue, líquor e urina têm elevada especificidade, porém podem ocorrer falsos negativos. Fatores de mau prognóstico incluem idade superior a 60 anos, icterícia, oliguria, alterações de repolarização ao ECG e infiltrado em radiografia de tórax/desconforto respiratório. Preconiza-se que todo......
...ses microrganismos pode desencadear septicemia fatal, e o risco é maior entre as crianças cujo sistema imunológico ainda não é maturo o suficiente. Por essa razão, a esplenectomia em crianças deve ser adiada até 5 anos de idade se possível. O risco de sepse varia dependendo da razão para a esplenectomia. Em uma criança com um distúrbio imune subjacente, tal como a síndrome de Wiskott-Aldrich, o ri......
...om anti-inflamatórios não hormonais. As opções cirúrgicas de tratamento incluem fenestração da bainha do nervo óptico e procedimentos de derivação (derivação lomboperitoneal e ventriculoperitoneal). Prognóstico Nas crianças, o prognóstico de PTC tende a ser favorável, observando-se resolução do papiledema numa média de 4 a 6 meses, com uma taxa de recorrência < 22%. É altamente recomendad......
...a infecção pleural tenha sido controlada adequadamente. No entanto, quando a fibrose da pleura visceral não regredir e limitar a reexpansão do pulmão, uma cavidade é formada. Nesta situação, uma decorticação total pode ser indicado para conseguir reexpansão pulmonar. Em geral, os resultados com uma abordagem toracoscópica são pelo menos tão boas como com uma toracotomia aberta. Para pacientes com ......
... ingestão oral), defervescência (T<37,5°C) e evolução da proteína C reativa (PCR). Resultados Foram incluídos 213 pacientes, com idade média de 63,5 anos. Não houve diferença entre os dois grupos em nenhum dos desfechos, exceto em falência tardia, que foi maior no grupo que recebeu prednisolona, conforme a tabela abaixo. Desfecho Corticóide Placebo p Cura clínica ......
...noso. Adultos e crianças com 20 kg ou mais 250 a 500 mg de 6 em 6 horas. Crianças com menos de 20 kg 150 a 500 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 4 doses (1 a cada 6 horas). Adultos endocardite bacteriana (prevenção em pacientes que não suportam amoxicilina por via oral): 2 g, via intramuscular ou intravenosa, meia hora antes do procedimento e 1 g seis horas apos a dose inicial......
...corrência de conjuntivite pela cepa invasora do Haemophilus aegyptius, administrar rifampicina na dose de 20 mg/kg/dia, durante 4 dias (tomada única), e repetir a cultura da secreção após o termino do tratamento. Acompanhar o paciente até a negativação da cultura. Não há indicação para isolamento dos casos FPB. A aglomeração favorece a transmissão da conjuntivite. Medidas de higiene devem ser ......
...gico e laboratorial. Esse último é feito por meio dos exames: · Específicos – Cultura de sangue, material da conjuntiva, do líquor e de raspado de lesão de pele. Reação de contraimunoeletroforese do soro e do líquor; · Inespecíficos – Hemograma, coagulograma, provas de função renal. Diagnóstico Diferencial Meningococcemia, meningite por HIB, septicemias por gram-negativos, dengue......
...nflamatória e, portanto, não necessitou de antibióticos nem investigação complementar. O uso de antidiarreicos como a loperamida é opcional, e estudos demonstraram a segurança em seu uso em pacientes sem diarreia inflamatória. O racecadotril pode ser utilizado, pois, como inibidor da encefalinase, pode diminuir a quantidade de água em cada evacuação. Contudo, a medicação é cara e com benefício s......
...a bactéria. A conjuntivite, que a precede, também é conhecida como conjuntivite bacteriana e olho roxo. Diagnóstico Diferencial Meningococcemia, septicemias por gram-negativos, dengue hemorrágica, febre maculosa tifo exantemático, febre hemorrágica argentina e boliviana e outras febres hemorrágicas. Diagnóstico Laboratorial É feito através de exames: • específicos – cultura de s......
... Figura 8.1 Ecocardiograma transesofágico que demonstra imagem filamentar, móvel aderida aos folhetos da prótese valar aórtica, compatível com vegetação. Caso Clínico Comentado O paciente em questão foi submetido ao ecocardiograma transtorácico, que não possibilitou identificação de vegetação, porém evidenciou leve regurgitação valvar aórtica. Tendo em vista alta suspeição clínica, reali......
...o de antibiótico a ser utilizado, a via de administração (VO vs. EV), o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e a duração do tratamento (A-II). Os especialistas consideram como de alto risco os pacientes que, após quimioterapia, apresentam neutropenia profunda (neutrófilos = 100 células/mm3) e de duração esperadamente prolongada (mais de sete dias), ou aqueles com hipotensão, pneumoni......
...ruptura foi relatada até sete semanas após diagnóstico. Atividade física extenuante deve ser evitada por pelo menos três semanas. O uso de aciclovir não reduziu significativamente níveis de EBV no sangue periférico ou a duração ou gravidade dos sintomas clínicos. Alguns autores têm defendido o uso de corticoide para tratamento de mononucleose infecciosa, mas a evidência é ruim e os corticoester......