... mais chance de progredir a IRC quando eram tabagistas (Hazard Ratio 2,50; IC95% 1,23-5,09; P=0,01). Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise secundária de outro estudo randomizado, mostram que tentar atingir níveis mais altos de hemoglobina em pacientes com IRC, além de causar eventos adversos cardiovasculares, criam um maior risco ......
...ortalidade hospitalar. Aplicações Práticas Este estudo observacional conseguiu demonstrar que a sedação profunda precoce em pacientes que são colocados em VM está associada a resultados adversos (maior mortalidade hospitalar) e constitui um preditor independente em pacientes sob ventilação mecânica. Interessante notar que a sedação precoce foi o item que teve maior Odds ratio entre os que......
...ade em curto prazo para pacientes com idade = 80 anos em estado crítico. Um detalhe do estudo é que foi verificado que analisar a gravidade do paciente em conjunto com este item se mostrou melhor em prever mortalidade do que analisar apenas a gravidade através do SAPS3. Esses resultados fornecem bases para discussão futura sobre qual deve ser a melhor conduta quando se trata não especificamente de......
...amanho e gravidade da HIC, e consistentes com a fisiopatologia das crises de instalação precoce. Em contraste, apenas dois fatores foram preditores de crises convulsivas tardias, após a análise multivariada: hemorragia subdural e INR alargado. Como bem observam os autores, a hemorragia subdural é um conhecido e bem estabelecido irritante neural, sendo, de fato, um fator de risco já bem demonstrado......
...stes dois fatores na mortalidade dos pacientes. O estudo Os autores realizaram um estudo observacional e prospectivo (vide Glossário) usando dados de um banco francês de pacientes admitidos nas UTI participantes com sepse grave ou choque séptico. Os episódios infecciosos foram divididos em comunitários (iniciados antes ou até 48 horas depois da internação), hospitalares (iniciados após 48 hor......
...ecialidade: Medicina Intensiva, Endocrinologia Resumo Hiperglicemia é um evento comum em pacientes graves. O controle estrito da glicemia, no entanto, não se mostrou benéfico. Um grande estudo australiano1 sugeriu que tais pacientes teriam uma maior mortalidade. A análise do banco de dados deste estudo sugere que a hipoglicemia é um fator independentemente associado a maior mortalida......
... uma triagem de acompanhamento. Tabagismo (OR: 2,7; IC95%: 1,2-5,9), história de aneurismas anteriores (OR: 3,9; IC95%: 1,2-12,7) e história familiar de aneurisma (OR: 3,5; IC95%: 1,6-8,1) foram fatores de risco significativos para aneurismas na primeira triagem na análise multivariada. História de aneurismas anteriores foi o único fator de risco significativo para aneurismas na triagem de acomp......
...ra a realidade do nosso sistema de saúde, no qual não se realiza a trombólise mesmo em casos menos complicados, os dados deste estudo não devem acrescentar muita coisa. Glossário INR (international normalized ratio): índice que corrige o valor do tempo de protrombina (TP) para os padrões mundiais. Análise multivariada: trata-se de um conjunto de métodos que permite a análise simultânea de me......
...mas há a necessidade da comparação das duas estratégias em um estudo clínico randomizado. Bibliografia 1. Lindenauer PK, Pekow PS, Lahti MC, Lee Y, Benjamin EM, Rothberg MB. Association of corticosteroid dose and route of administration with risk of treatment failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2010; 303(23):2359-67. 2. II Consenso Brasileiro de Doen......
...troke trials. Lancet 2004; 363: 768–774. Anderson JL, Karagounis LA, Califf RM. Metaanalysis of five reported studies on the relation of early coronary patency grades with mortality and outcomes after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1996; 78:1–8. Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J M......
...e? Um dado interessante do estudo é que apesar dos pacientes que usaram antibiótico parecerem mais graves (usaram mais corticóide, tiveram mais gasometrias arteriais e cultura de escarro solicitadas), ainda assim a falência terapêutica foi menor, principalmente às custas de redução da reinternação. Com isso, estes dados não dão suporte às recomendações das diretrizes de só dar antibiótico a quem ......
...nados com reinternação foram: idade (OR: 1,09 por década, IC95%: 0,99 - 1,21), o uso de aminoglicosídeos (OR: 2,33, IC95%:, 1,17 - 4,57), a presença de organismos resistentes (OR: 1,57, IC95%: 1,03 - 2,36) e o número de altas anteriores de hospital sem antibióticos intravenosos nos últimos 12 meses (OR: 1,20 para internação prévia; IC 95%: 1,09-1,32 ). A estatística C foi de 0,61 e no quintil mai......
...infliximabe reiniciado. No entanto, 17,1% tiveram reações à infusão, e 17,1% relataram outros eventos adversos. Aplicação Prática Neste estudo de coorte retrospectivo multinacional de pacientes com RCU em remissão clínica sustentada, demonstrou-se a associação entre a descontinuação do infliximabe e o aumento do risco de recaída. Mostrou-se, também, que retomar o tratamento é eficaz, a despei......
... dispneia (relação de risco, 3,1; IC 95%, 2,9?3,4) e mal-estar/fadiga (relação de risco, 3,0; IC 95%, 2,9?3,7). Aplicação Prática Com base nos resultados desse estudo, constata-se o seguinte: observa-se que um número considerável de pacientes do Medicare morre logo após a alta dos serviços de emergência dos EUA, apesar da idade relativamente jovem (69 anos, em média), e não há evidência de......
...do na coorte final. O que foi avaliado foi o tempo para exposição à epinefrina, definido como o tempo em minutos entre o reconhecimento da perda de pulso até a primeira dose de epinefrina. O desfecho primário foi a sobrevivência até a alta hospitalar. Os desfechos secundários incluíram retorno da circulação espontânea (ROSC), sobrevivência em 24 horas e evolução neurológica. A evolução neurológic......
...a e comorbidades é que de fato aumentam esses riscos. O Estudo Foi realizado um estudo para determinar se havia uma diferença na mortalidade hospitalar entre os pacientes que se submeteram à cirurgia de fratura do quadril em relação a uma STQ eletiva, após ajuste para idade, sexo e comorbidades pré-operatórias. Foi usado um banco de dados do Hospital Discharge Nacional da França, usando dad......
...o renal. A r-hirudina e a bivalirudina foram aprovadas pela FDA para o tratamento de pacientes com complicações por trombocitopenia induzida por heparina e como alternativa à heparina em pacientes submetidos a intervenções coronarianas percutâneas e tem sido testada com sucesso na tromboprofilaxia de condições de risco alto de TEV e em episódios agudos de doenças coronarianas.......
...rium, com um excesso de mortalidade absoluta em pacientes com delirium de apenas 0,9% (IC95%: -0,9% a 2,3%) em 30 dias. Na análise post hoc, no entanto, o delirium que persistiu por dois ou mais dias manteve-se associado com um aumento de mortalidade absoluta de 2,0%. Além disso, a análise de risco concorrente mostrou que delirium de qualquer duração foi associado a uma taxa significativamente red......
...ico das pacientes é fundamental para o acompanhamento dos casos, e este é o foco do presente estudo. O Estudo Este é um estudo retrospectivo que analisou a admissão hospitalar e dados bioquímicos, hematológicos e clínicos de 130 pacientes com doença hepática específica da gestação, em um hospital na Índia, entre Janeiro de 2000 a abril de 2011. O objetivo foi avaliar se o escore MELD......
...do Paciente Resumo Este estudo demonstra qual a melhor terapêutica para reversão de anticoagulação por varfarina quando se compara plasma fresco a complexo protrombínico. Contexto clínico A varfarina é uma medicação de espectro terapêutico bastante estreito. Além disso, intoxicações são frequentes em virtude da grande gama de medicações e alimentos com os quais interage, aumentando seu p......
...r fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med. 2004 May 27;350(22):2247-56. 3. Finfer S, Bellomo R, McEvoy S, Lo SK, Myburgh J, Neal B, et al. Effect of baseline serum albumin concentration on outcome of resuscitation with albumin or saline in patients in intensive care units: analysis of data from the saline versus albumin fluid evaluation (SAFE) study. BMJ. 2006 Nov 18;333(75......
...es torácicas teve uma chance maior de sobrevida que a não realização da RCP (OR 1,59; IC 95% 1,18-2,13) e que a RCP convencional (OR 1,60; IC 95% 1,08-2,35). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo, ao abordar uma população ao longo de um período em que se implantou um projeto de mudança de atitude quanto à RCP, sugere uma grande validade externa. Basicamente, ele mostrou três resultado......
...27% do risco de morte (RR 1,27; IC 95% 1,15-1,39), porém a heterogeneidade entre os estudos foi alta (I2=69%). A heterogeneidade manteve-se alta mesmo quando se analisaram apenas estudos semelhantes do ponto de vista metodológico. Ao analisar os subgrupos de trauma e de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), não se notou maior mortalidade nos pacientes que desenvolveram P......
...amografia no estágio da doença (I a IIa vs IIb a IV) e na sobrevida foram determinados por regressão logística e pela análise de Cox (Cox proportional hazards analyses). Resultados As porcentagens de mulheres não usuárias, usuárias irregulares e usuárias regulares nos cinco anos precedendo o diagnóstico de câncer de mama foram de 49%, 29% e 22%, respectivamente. Na análise multiva......
... estudo foram as gestantes, recém-nascidos, os pacientes que foram admitidos em UTI ou em uso de terapia parenteral. A população estudada tinha média de idade de 63 anos e estava bem dividida entre homens e mulheres. Hipoglicemia foi definida como qualquer valor menor ou igual a 50mg/dL, sendo medidos os dias de episódios hipoglicêmicos, os menores níveis de glicemia e a duração das h......
...a de controvérsias em pacientes de terapia intensiva, sendo apontados, entre os pontos negativos, os aspectos adversos das hipoglicemias apresentadas por esse grupo de pacientes, que cursam com maior mortalidade, risco de convulsões e coma. Entretanto não há dados que nos permitam generalizar essa idéia para os pacientes internados em enfermarias, por exemplo. Esse estudo buscou respostas a essa d......
...72h do início do quadro. Foram excluídos pacientes que: 1) permaneceram na UTI por menos de 7 dias após o início do choque séptico; 2) que tinham evidências de comprometimento cardiovascular (IAM, choque cardiogênico, IC com FE < 40%); e 3) que usaram oxigenação extracorpórea ou dispositivos de assistência ventricular ou desenvolveram choque séptico em outro hospital antes da transferência. O ......
... Os erros de omissão em medicações e procedimentos necessários para o paciente foram mais relacionados com erros críticos ou graves do que a falta de acurácia em seus detalhes quando estes estavam escritos no prontuário. Quanto aos erros de prescrição de medicação, 40% dos erros críticos ou graves foram relacionados à omissão de antibióticos, analgésicos, drogas cardiovasculares e anticoagul......
...ontexto, a passagem de casos entre diferentes locais do hospital, se feita de forma inadequada, pode interferir na continuidade do tratamento correto do paciente, impactando em maior morbidade e até mesmo maior mortalidade. Os pacientes de UTI são os mais sujeitos a iatrogenias, tanto por sua complexidade, quanto por sua gravidade. A maior parte dessas iatrogenias está ligada à presc......
...ratado no grupo “ANTES” OR 1,76 (IC 95% 1,40 – 2,21 / P = 0,01) Figura 1: Curva de Kaplan-Meier - Probabilidade de permanecer vivo em 28 dias O grupo “ANTES” é a linha dos triângulos. O grupo “DEPOIS” é a linha dos círculos. Houve maior chance de sobrevida no grupo “DEPOIS” de forma significativa (P < 0,01). Discussão e Aplicações Práticas Est......
...falhas nos dados obtidos, mas o que não torna os resultados menos impactantes. Também é importante lembrar que os benefícios atingidos podem ter relação com o fato de se estar fazendo um estudo, e que após esse período os profissionais da assistência podem “relaxar” quanto às atitudes preconizadas pelo protocolo. Isso cria a necessidade de monitorizações periódicas em toda instituição que implemen......
...s durante o tratamento. De qualquer modo, os resultados para outros desfechos despertam o interesse para que mais estudos ocorram. Há que se notar que estes pacientes tinham SARA grave (baixas relações PaO2/FiO2) e, nestes casos, uma ventilação adequada, com rigoroso controle das pressões e volume corrente é fundamental e, muitas vezes, terapias de resgate (recrutamento, prona, óxido nítrico) são ......
...va Brasileira recomende a presença de intensivistas 24 horas, isso está longe de ser a rotina mesmo em grandes hospitais nos grandes centros. A maioria dos médicos que trabalha em UTI não tem residência e/ou título de especialista na área, porque a carência no mercado também é bastante grande. Aqui, uma UTI pode ser definida como “aberta” e “fechada” não pela presença ou não de intensivista, mas s......
...ença difere entre pessoas que se utilizam do enfrentamento religioso ou não, tornando-as mais propensas a enfrentar tratamentos invasivos ou dolorosos próximos ao fim da vida. Algumas religiões têm ainda posições morais que valorizam o prolongamento artificial da vida. Tudo isto pode contribuir para a influência da religiosidade no enfrentamento da doença e nas decisões médicas próximos à morte. ......
...5,8%) que, mesmo após a análise multivariada, permaneceu elevado. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que a infertilidade por si só já é um fator de risco importante para o desenvolvimento de malformações fetais. Contudo, deve-se ressaltar que a utilização de técnicas avançadas de RA, principalmente de ICSI, pode aumentar sobremaneira a incidência de defeitos genéticos. Est......
...rte em 0,8 metros/segundo de deslocamento. Em 7 anos de seguimento, 589 pacientes morreram, com uma taxa de 70 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais lento, e 24 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais rápido. Na análise multivariada ajustada para parâmetros clínicos e demográficos, a mortalidade entre os idosos mais lentos ao caminhar não se diferencia com base na p......
... houve diferença significativa na mortalidade em 90 dias entre os 2 grupos (43,9% e 49,6% respectivamente, P=0,11; IC95% para redução de risco absoluto no grupo vasopressina: -1,3 a 12,8%). Esta ausência de diferença persistiu na análise multivariada. As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos grupos da vasopressina e da noradrenalina (10,3% e 10,5%, P=1,00). Aplicações para a prática ......
..., sendo 18 no grupo lactulose, 22 no grupo probiótico e 37 no grupo controle. Houve diferença estatística quando comparados os grupos lactulose x controle (P=0,001) e quando comparados os grupos probióticos x controle (P=0,02), mas não houve diferença entre os grupos lactulose x probióticos (P=0,349). As taxas de reinternação por outras causas que não EH e morte entre os grupos não foi diferente n......
...antes de cirurgias neuroaxiais. A sugestão de transfundir plaquetas para pacientes com CEC, com sangramento e plaquetopênicos ou com suspeita de disfunção plaquetária é concordante com a orientação da Society of Thoracic Surgeons. Situações específicas Em pacientes com púrpura trombocitopência trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico-urêmica em que a fisiopatologia da plaquetopenia é por cons......
... receberam ou não transfusões profiláticas, a transfusão de plaquetas foi identificada como um preditor independente de resultados adversos, incluindo morte. É possível que a transfusão de plaquetas seja um marcador para pacientes mais graves nessa análise, e não uma causa direta de resultados adversos. A opinião consensual é que a contagem de plaquetas de 50.000 células/mm3 ou mais é segura para......
...ciado com o procedimento cirúrgico. Alguns fatores de risco implicam em risco extremamente elevado de complicações com o procedimento, estes incluem infarto agudo do miocárdio recente, angina instável de classe funcional III ou maior, insuficiência cardíaca descompensada e doença valvular cardíaca hemodinamicamente instável, como estenose aórtica severa, que tem alto risco de eventos cardíacos gr......
...s com falta de higiene anualmente. Uma percentagem significativa destes viajantes será colonizada por bactérias resistentes intestinais, como as Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL-PE). Isso pode permitir a transmissão para as outras pessoas e para ambientes de cuidados médicos quando o viajante retorna para casa. Apesar das ameaças à saúde global causadas p......
...s. A seguir, é apresentado um estudo feito com o intuito de descobrir quais são os fatores de risco associados com infecções mais graves por H1N1 em crianças. O estudo Este é um estudo retrospectivo multicêntrico do tipo caso-controle. Foi desenvolvido com base nos dados de 79 departamentos de emergência de 12 países. Foram incluídas 265 crianças com menos de 16 anos de idade com critérios ......
...equência significativamente maior de patógenos MR (27,1% vs 2 %, P<0,001). A mortalidade em 30 dias foi similar entre os pacientes com PAC e os com PAA de baixo risco de germe MR (5.6% and 8.6%), e foi significativamente maior no grupo de PAA de alto risco de germe MR (18.2%). Entre os pacientes que tiveram o germe identificado, antibiótico inapropriado foi administrado em 3% das PAC e das PAA ......
...do incluir um checklist em que se incluam os seguintes itens: · Idade corrigida para nascimento < 37 semanas; · Peso ao nascer; · Antecedente de apneia; · Frequência respiratória; · Saturação de oxigênio em ar ambiente. Com base nisso, uma ideia possível para a prática seria coloc......
...queal (IOT) é uma habilidade das mais importantes para o médico emergencista, uma vez que é um procedimento que pode salvar a vida do paciente. É muito importante que se consiga realizar a IOT na primeira tentativa, pois isso está associado a menor taxa de complicações. Este estudo apresenta dados sobre fatores que influenciam o sucesso da IOT na primeira tentativa. O estudo Foram estudadas ......
...meira opção de nenhum médico que trabalha na emergência. Bibliografia 1. McPhee LC, Badawi O, Fraser GL, Lerwick PA, Riker RR, Zuckerman IH et al. Single-dose etomidate is not associated with increased mortality in ICU patients with sepsis: Analysis of a large electronic ICU database. Crit Care Med 2013 Jan 9; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo) 2. Jabre P, Combes X, Lapostol......
...s a alta hospitalar de acordo com as características da admissão, especialmente a idade e, comparação da sobrevida após a alta de acordo com o local para o qual os pacientes foram encaminhados após a alta. Os resultados foram ajustados para escores de gravidade de trauma, escala de coma de Glasgow, independência funcional no momento da alta, mecanismo de trauma, tempo de estadia na UTI, necessidad......
...m melhor controle sintomático, aumento da sobrevida e menores taxas de morbidade e mortalidade pós-operatória comparativamente às observadas em estudos anteriores, como possível reflexo do processo seletivo empreendido, enfatizando o papel da adequada seleção do paciente como fator de suma importância para o sucesso da cirurgia paliativa. Bibliografia 1. Miner TJ, Cohen J, Charpentier K, M......
...a análise multivariada, incluindo idade, sexo, tumor, número de sintomas, classe de escore de sintomas, escore PaP e Karnofsky Performance Status, mostrou-se que a melhora sintomática é um fator que se correlaciona com a sobrevida. Já para pacientes com câncer gastrintestinal, o escore PaP (HR 2.95, 95% CI 1.35-6.41, p=0,006) e a anorexia (HR 3.21 95% CI 1.33=7.72, p=0.009) mostraram-se como fator......