... nesta publicação. Bibliografia 1. Inrig JK, Barnhart HX, Reddan D, Patel UD, Sapp S, Califf RM et al. Effect of hemoglobin target on progression of kidney disease: a secondary analysis of the CHOIR (Correction of Hemoglobin and Outcomes in Renal Insufficiency) trial. Am J Kidney Dis 2012 Sep; 60:390 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 5,434) Eventos adversos renais da eritropoietina L......
...axas de mortalidade na UTI e hospitalar foram de 30,4% e 38,8%, respectivamente. Sedação profunda foi observada em 113 pacientes (35,1%). Maior duração do suporte ventilatório foi observada (P = 0,041) e mais traqueostomias foram realizadas no grupo sedação profunda (38,9% versus 22%, P = 0,001), apesar de semelhante relações PaO2/FiO2 e taxas de síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA).......
...dade em si do paciente. Pode ser que em breve tenhamos mais dados que possam inclusive verificar se a internação em UTI para este perfil de alta mortalidade é de fato benéfica. Bibliografia Zampieri FG, Colombari F. The impact of performance status and comorbidities on the short-term prognosis of very elderly patients admitted to the ICU. BMC Anesthesiology 2014, 14:59. doi:10.1186/1471-2253-......
...poder inadequado para o número de comparações realizado, o achado de que hemorragia subdural e INR alargado são preditores de crises de instalação tardia faz com que o uso crônico de drogas anti-epilépticas seja fortemente considerado neste subgrupo de pacientes com HIC. Bibliografia 1. Garrett MC, Komotar RJ, Starke RM, Merkow MB, Otten ML, Connolly ES. Predictors of seizure onset after ......
... 39(8):1886-95 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 6.594). 2. Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006 Jun; 34(6):1589-96. 3. Kumar A, Ellis P, Arabi Y, Roberts D, Light B, Parrillo JE, et al. Initiat......
...r C, et al. Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients. N Engl J Med. 2012 Sep 20;367(12):1108-18. [link para o artigo] Fator de Impacto: 53,48 2. Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1283-97. [Link para o artigo] Fator de Impacto: 53,48 Hipog......
...a ou angiografia por TC foram realizados a partir da idade de 16 a 18 anos até 65 a 70 anos. Foi registrada a história familiar de aneurismas intracranianos rotos e não rotos, história de tabagismo, hipertensão, aneurismas anteriores, datas de triagem e resultados de triagem. Foram identificados fatores de risco para triagens iniciais positivas e de acompanhamento sob análise de regressão univaria......
...farina e tratados com t-PA1 Especialidade: Terapia Intensiva Resumo O uso de t-PA em pacientes com AVCi que se apresentam em até 3 a 4:30 hs do início dos sintomas é benéfico, porém seu uso em pacientes recebendo varfarina não está bem estabelecido. Este estudo sugere a segurança da trombólise com t-PA em pacientes que usem varfarina e se apresentem com INR de até 1,7. Contexto clín......
...0_DPOC_COMPLETO_FINALimpresso.pdf) 3. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C, Zielinski J; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176(6):532-55.......
...se ao tratamento do paciente enquanto ocorre a visita médica. Bibliografia Afessa B, Gajic O, Morales IJ, Keegan MT, Peters SG, Hubmayr RD. Association between ICU admission during morning rounds and mortality. Chest. 2009; 136(6):1489-95. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377. ......
...h M, Baud F, et al.; French Pulmonary Artery Catheter Study Group: Early use of the pulmonary artery catheter and outcomes in patients with shock and acute respiratory distress syndrome. JAMA 2003, 290: 2713-2720. 7. Harvey S, Harrison DA, Singer M, Ashcroft J, Jones CM, Elbourne D, Brampton W, Williams D, Young D, Rowan K; PAC-Man studycollaboration: Assessment of the clinical effectiveness ......
... antibióticos usadas. O modelo final foi avaliado através da estatística-c, e a calibração foi analisada graficamente. A média de idade dos pacientes foi de 58 anos, sendo 43% mulheres. Os diagnósticos mais comuns foram bacteremia (24%), osteomielite (20%) e pielonefrite (13%). A taxa de readmissão não planejada em 30 dias foi de 26%. As principais indicações para a readmissão foram cau......
... tratados com infliximabe (n=193). Comparou-se a evolução da doença de pacientes com pelo menos 12 meses de remissão clínica, que tiveram o infliximabe descontinuado (n=111) com a evolução de doentes que continuaram o tratamento (controles, n=82). Foram examinadas as taxas de incidência de recidiva, hospitalização e colectomia, e a eficácia comparativa de diferentes estratégias terapêuticas após a......
...spitais pode moldar a qualidade e a segurança dos cuidados de emergência. O Estudo O objetivo desse estudo foi medir a incidência de morte precoce após alta dos departamentos de emergência e explorar possíveis fontes de variação no risco por aspectos mensuráveis de hospitais e pacientes. Esse foi um estudo de coorte retrospectivo, que utilizou dados do programa norte-americano Medicare, co......
...na coorte final. O que foi avaliado foi o tempo para exposição à epinefrina, definido como o tempo em minutos entre o reconhecimento da perda de pulso até a primeira dose de epinefrina. O desfecho primário foi a sobrevivência até a alta hospitalar. Os desfechos secundários incluíram retorno da circulação espontânea (ROSC), sobrevivência em 24 horas e evolução neurológica. A evolução neurológica f......
...ceram após STQ eletiva. A análise multivariada das populações combinadas (n = 234.314) demonstrou um maior risco de mortalidade (1,82% para a cirurgia de fratura de quadril vs 0,31% para STQ eletiva; aumento do risco absoluto 1,51% [IC 95% 1,46% -1,55%]; risco relativo [RR] de 5,88% [IC95% 5,26-6,58]; P <0,001) e das principais complicações pós-operatórias (5,88% para a cirurgia de fratura de ......
... o uso de fármacos parenterais subcutâneos. Novos anticoagulantes orais não coumarínicos, como dabigatran, já estão em uso. As HBPMs são hoje preferenciais em pacientes com estabilidade hemodinâmica, utilizando-se por via subcutânea (SC), dispensando controle laboratorial. As HBPMs têm eficácia e segurança similares à HNF, são mais fáceis de usar e favorecem a decisão ter......
...nas 0,9% (IC95%: -0,9% a 2,3%) em 30 dias. Na análise post hoc, no entanto, o delirium que persistiu por dois ou mais dias manteve-se associado com um aumento de mortalidade absoluta de 2,0%. Além disso, a análise de risco concorrente mostrou que delirium de qualquer duração foi associado a uma taxa significativamente reduzida de alta da UTI. Aplicações Práticas Este estudo observacional, por......
...anhamento dos casos, e este é o foco do presente estudo. O Estudo Este é um estudo retrospectivo que analisou a admissão hospitalar e dados bioquímicos, hematológicos e clínicos de 130 pacientes com doença hepática específica da gestação, em um hospital na Índia, entre Janeiro de 2000 a abril de 2011. O objetivo foi avaliar se o escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) é um bo......
...ão de anticoagulação por varfarina quando se compara plasma fresco a complexo protrombínico. Contexto clínico A varfarina é uma medicação de espectro terapêutico bastante estreito. Além disso, intoxicações são frequentes em virtude da grande gama de medicações e alimentos com os quais interage, aumentando seu poder anticoagulante. Em muitos casos, pode ser necessário reverter a anticoagulação......
...esuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med. 2004 May 27;350(22):2247-56. 3. Finfer S, Bellomo R, McEvoy S, Lo SK, Myburgh J, Neal B, et al. Effect of baseline serum albumin concentration on outcome of resuscitation with albumin or saline in patients in intensive care units: analysis of data from the saline versus albumin fluid evaluation (SAFE) study. BMJ. 2006 Nov 18;333(7577):1044.......
...studo Foi um estudo prospectivo, observacional, de coorte que incluiu todos os pacientes maiores de 18 anos que tiveram uma PCR não-assistida por equipes de resgate fora do hospital. Foram excluídos casos em que a RCP foi realizada por profissionais da saúde e casos de trauma, afogamento, overdose ou asfixia. O desfecho primário foi a sobrevida hospitalar. Avaliou-se também o estado neurológico ......
.... A PAV associou-se a uma maior mortalidade, porém os estudos apresentaram uma grande heterogeneidade entre si, o que sugere uma diferença genuína nos resultados. Como a maioria dos estudos sugere uma maior mortalidade, talvez ela exista, mas seu impacto é incerto. De qualquer modo, uma infecção associada ao cuidado hospitalar deve ser evitada, mesmo que sua mortalidade atribuível não seja maior. ......
.... As mulheres foram agrupadas de acordo com o número de mamografias realizadas nos 60 meses que antecederam o diagnóstico: não usuárias (nenhuma mamografia), usuárias irregulares (uma ou duas mamografias), e usuárias regulares (três ou mais mamografias). O efeito da mamografia no estágio da doença (I a IIa vs IIb a IV) e na sobrevida foram determinados por regressão logística e pela análise de Cox......
...esse estudo é o fato de que além do impacto ao paciente, que morre mais, há o impacto de custo ao sistema de saúde, seja ele público, seja ele particular. Isso se deve ao prolongamento do tempo de internação à medida que mais episódios de hipoglicemia ocorrem. A sugestão que fica é gerenciar de forma adequada pacientes em necessidade de controle de glicemia e uso de insulina rápida, q......
...o imporia mais peso a esse dado, bem como estudos bem desenhados quanto ao impacto dos famosos controles de dextro e uso de insulina rápida na morbi-mortalidade dos pacientes internados em contextos atuais (Quão necessários eles são? Quão permissivos poderíamos ser em termos de controle glicêmico?). O que traz força a esse estudo é o fato de que além do impacto ao paciente, que morre ......
...nte, conclusões mais firmes só serão possíveis após um ensaio clínico randomizado que combine as duas terapias. De qualquer modo, por ora, devemos realizar uma estratégia de otimização hemodinâmica precoce nas primeiras 6h após o diagnóstico de choque séptico (infusão de líquidos até PVC = 8mmHg, vasopressores para manter a PAM entre 65 e 90mmHg e transfusão e/ou uso de dobutamina para manter a sa......
...de passagem de casos são adequados, e se erros não são cometidos pela falta de estruturação padronizada quando um caso é transferido de um setor a outro dentro dos hospitais. O Estudo Estudo prospectivo, observacional onde passagens de casos da UTI para a enfermaria foram randomicamente selecionadas para avaliação por enfermeiros da terapia intensiva. O estudo foi reali......
...ator de Impacto (Intensive Care Medicine): 4,623 Contexto Clínico Os eventos que levam o paciente a ter piora do seu quadro clínico durante uma internação estão associados a três tipos de causas: erros no planejamento da assistência, erros de comunicação, e erros na identificação dos sinais clínicos de má evolução. Dentro desse contexto, a passagem de casos entre diferentes locais ......
...uscitação volêmica e o uso precoce e adequado de antibióticos. É possível observar como a melhor adequação quanto a essas intervenções já produz grande impacto. Como são intervenções de grande custo-benefício e aplicáveis a todo e qualquer paciente (diferentemente do uso da drotrecogina-alfa, por exemplo), deveriam ser foco de qualquer instituição. Não foi o foco deste estudo, mas fica fácil imagi......
...am a mortalidade intra-hospitalar e o tempo de internação destes pacientes. Resultados Foram elegíveis 200 pacientes em cada fase do estudo. As características demográficas de base dos pacientes não tinham diferenças significativas. Foram diagnosticados mais pacientes no PS que na UTI na fase “depois” do estudo (o que pode apontar uma melhora no diagnóstico no setor de emergência......
...eutros. O resultado positivo veio após uma análise multivariada com correção para variáveis que não eram clinicamente diferentes no momento da randomização. Entretanto, uma explicação fisiopatológica para a possível diferença de mortalidade não é apresentada, uma vez que as pressões e oxigenação não foram diferentes entre os grupos durante o tratamento. De qualquer modo, os resultados para outros ......
...comorbidades dos pacientes, se o hospital era de ensino ou não e se o intensivista diurno era o responsável pelo cuidado dos pacientes ou não. Posteriormente, realizou-se a análise de um segundo banco de dados, com outras UTI, para verificar a consistência dos resultados. Foram incluídas 49 UTI e analisados os dados de 65.752 admissões. Apenas 22% das UTI tinham intensivistas no período noturno. ......
...emonstrado a associação entre preferência por tratamentos agressivos em situações de fim de vida e religiosidade, sem, no entanto avaliarem desfechos. Alguns estudos prévios sugerem que estas pessoas creditam a milagres e a Deus curas em situações em que a medicina estabeleceria o tratamento como fútil, ou em que o risco é alto, e o benefício incerto. Também já foi previamente demonstrado que o si......
...o desenvolvimento de malformações fetais. Contudo, deve-se ressaltar que a utilização de técnicas avançadas de RA, principalmente de ICSI, pode aumentar sobremaneira a incidência de defeitos genéticos. Estas informações são muito importantes no momento de aconselhar adequadamente um casal a respeito da melhor estratégia de tratamento de infertilidade a ser empregada. Bibliografia 1. Davie......
...am populações sempre excluídas de estudos randomizados, mas frente ao crescimento da população de idosos no mundo, diversas perguntas sobre tratamento devem ser respondidas. Por hora, o que é possível afirmar é que não vale a pena investir no tratamento de hipertensão sistólica em idosos que apresentem algum grau de fragilidade bem determinado. Bibliografia 1. Odden MC, Peralta CA, Haan MN......
...tando vasopressina. Sendo a vasopressina uma droga muito mais cara, esta indicação de uso (2º vasopressor em choque séptico) fica questionada por enquanto, e o que se pode fazer é aguardar por novas evidências. Bibliografia 1. Russel JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hébert PC, Cooper J, et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med 2008; 3......
...ferente nos meses de seguimento. Na análise multivariada, a recorrência de EH foi significativamente associada a 2 ou mais testes psicométricos alterados, bem como com o nível de amônia após sair de episódio de EH. Aplicações para a prática clínica A despeito de não ser um estudo cegado, foi bem executado com randomização e controle. O resultado é bastante satisfatório, pois mostrou ......
...tas recomenda que quando a contagem for menor que 10.000 céls/mm3 e só se aplicar a pacientes hospitalizados. Transfusão profilática de plaquetas usando limites mais liberais pode ser apropriado em pacientes ambulatoriais devido ao acompanhamento mais distante. Outro cenário estudado é em pacientes submetidos a procedimentos invasivos menores, nestes casos as recomendações da AABB sugerem transfu......
...a 50.000 células/mm3 e não exista nenhuma evidência de coagulopatia. Em contraste, as recomendações sugerem que a transfusão de plaquetas deve ser considerada em pacientes cirúrgicos cardíacos com sangramento intraoperatório e trombocitopenia e/ou suspeita de alterações qualitativas plaquetárias. Outro assunto estudado é a respeito da indicação de transfusões plaquetárias em pacientes adultos co......
...voluam para óbito depois de uma cirurgia de emergência cardíaca. A cirurgia de emergência é um problema nesses pacientes, a sua definição é como a cirurgia que se não for realizada com menos de 24 horas depois de um evento agudo pode evoluir para óbito, e cirurgia de urgência é definida como a cirurgia realizada de 24 a 72 horas depois de um evento agudo. Nesses casos, os riscos cardíacos são m......
...um surto de resistência a antimicrobianos, nenhum esforço foi centrado na prevenção da colonização em viajantes. O grande ponto é que muitas pessoas tomam antibiótico por conta própria em situação de diarreia em caso de viagem. Isso é um potencial problema. O Estudo Este é um que se baseou nas amostras de fezes coletadas de 430 finlandeses antes e depois de viajar fora da Escandinávi......
...e sobreviveram, os que morreram receberam menos antiviral nas primeiras 4 horas após chegada ao pronto-socorro. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo caso-controle foi desenvolvido com dados da epidemia de 2009. Seus dados são bastante interessantes, uma vez que podem ajudar na indicação de quais pacientes precisam de terapia antiviral com oseltamivir e internação, em vi......
...ity Index (PSI). Entretanto, as evidências não são tão bem definidas quando se discute o tratamento de Pneumonia Associada à Assistência (PAA). As diretrizes de 2005 da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) definem PAA como pneumonia em pacientes que tiveram contato recente com ambientes de saúde como lares de idosos, centros de hemodiálise ou de hos......
...ógenos virais. Aplicações para a Prática Clínica Neste estudo prospectivo multicêntrico de crianças hospitalizadas com bronquiolite, a apneia na internação foi mais associada com menor idade corrigida, menor peso ao nascer, história de apneia, e fatores clínicos pré-admissão incluindo frequências respiratórias baixas ou altas e baixa saturação de oxigênio. Estes dados auxiliam pois o......
...o Este é um estudo que avaliou quais são os fatores que se relacionam com o sucesso de uma IOT na primeira tentativa dentro da sala de emergência. Contexto clínico A realização de intubação orotraqueal (IOT) é uma habilidade das mais importantes para o médico emergencista, uma vez que é um procedimento que pode salvar a vida do paciente. É muito importante que se consiga realizar a IOT na pr......
...abase. Crit Care Med 2013 Jan 9; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo) 2. Jabre P, Combes X, Lapostolle F, Dhaouadi M, Ricard-Hibon A, Vivien B et al. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: A multicentre randomised controlled trial. Lancet 2009 Jul 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo) Dose única de etomidato é segura em sepse Lucas ......
... para escores de gravidade de trauma, escala de coma de Glasgow, independência funcional no momento da alta, mecanismo de trauma, tempo de estadia na UTI, necessidade de traqueostomia, comorbidades e tipo de seguro-saúde. Resultados A idade média dos pacientes foi de 53,2 anos e 59% eram do sexo masculino. A mortalidade hospitalar reduziu-se ao longo do período de estudo (8% em 1995 para 4,9%......
... intervenção cirúrgica paliativa ou não resultou em melhor controle sintomático, aumento da sobrevida e menores taxas de morbidade e mortalidade pós-operatória comparativamente às observadas em estudos anteriores, como possível reflexo do processo seletivo empreendido, enfatizando o papel da adequada seleção do paciente como fator de suma importância para o sucesso da cirurgia paliativa. Bibl......
...izar tratamentos oncológicos, sendo recrutados e submetidos à admissão e alta hospitalar às escalas ESAS e PaP (Tabela 1). Nesta população, 57,4% dos pacientes apresentavam câncer gastrintestinal e 42,6% câncer de pulmão de células não pequenas, com 11,8% com 1 sítio metastático, 61,8% com 2 e 26,5% com 3 ou mais. No que tange ao escore PaP, 52,9% dos pacientes apresentavam-se com anorexia e 33,8%......