...; 0,05 para todos). Na análise multivariada, o tabagismo foi um fator agravante, sendo que, no grupo de níveis de Hb mais altos, os pacientes tiveram mais chance de progredir a IRC quando eram tabagistas (Hazard Ratio 2,50; IC95% 1,23-5,09; P=0,01). Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise secundária de outro estudo randomizado, most......
...tes adultos de UTI em VM, sendo avaliada a mortalidade hospitalar como desfecho primário. Foi realizada uma análise secundária de uma coorte prospectiva multicêntrica realizada em 45 UTIs brasileiras, incluindo pacientes adultos que necessitam de suporte ventilatório e sedação nas primeiras 48 horas de internação em UTI. Uma análise multivariada foi utilizada para identificar variáveis associadas ......
...ltivariada feita com regressão logística, somente a pontuação SAPS3 (OR:1,08; IC95%: 1,06-1,10), Índice de Charlson (OR: 1,16; IC95%: 1,07-1,27), funcionalidade (OR: 1,61; IC95%: 1,05-2,64 para pacientes parcialmente dependentes e OR: 2,39; IC95%: 1,38-4,13 para pacientes totalmente dependentes) e um status de “não candidato a manobras de ressuscitação” (OR: 11,74; IC95%: 6,22-22,160) foram associ......
...[Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (journal of critical care): 1,687 Contexto Clínico As hemorragias intracerebrais (HIC) ou hemorragias intraparenquimatosas representam entre 10 e 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais. A HIC é uma doença que cursa com altas taxas de morbidade e mortalidade, a despeito das melhores terapias disponíveis. As estimativas d......
... 28,9% nas infecções adquiridas na UTI. Nos casos de infecções comunitárias, a gravidade dos pacientes à admissão (medida pelo SAPS), a presença de choque séptico à admissão e as comorbidades associaram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 36% menor na UTI. O agente etiológico, mesmo sendo uma bactéria multirresistente, e o sítio de infecção ......
... concluir que a tentativa de “normalizar” é maléfica para o paciente. Manter a glicemia em torno de 180 mg/dL parece ser uma boa opção, segundo o estudo. Glossário Análise post hoc: análise de dados de um estudo já concluído, buscando-se a confirmação ou não de hipóteses não previamente definidas. Neste estudo, os autores objetivaram observar a associação entre hipoglicemia e mortali......
...s de hemorragias intracranianas são as hemorragias secundárias a aneurismas intracerebrais. Indivíduos com dois ou mais parentes de primeiro grau que tiveram hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSAA) têm maior risco de aneurismas e HSAA também. Entretanto, há dúvidas sobre o benefício de rastreamento de aneurismas em indivíduos assintomáticos para tentar realizar a prevenção primária de evento......
...NR (international normalized ratio): índice que corrige o valor do tempo de protrombina (TP) para os padrões mundiais. Análise multivariada: trata-se de um conjunto de métodos que permite a análise simultânea de medidas múltiplas para o desfecho em análise, ou seja, qualquer método que permita a análise simultânea de duas ou mais variáveis. No presente estudo, observou-se que os pacientes que rec......
.... 1,3%; p<0,05). A falência terapêutica também foi menor no grupo tratado com corticóide oral em baixas doses (10,3 vs. 10,9%; p<0,05). Após ajuste pela análise multivariada, os pacientes tratados com corticóide oral tiveram um menor risco de falência terapêutica (OR 0,84; IC 95%; 0,75-0,95), menor tempo de internação (OR 0,90; IC 95% 0,88-0,91) e menor custo hospitalar (OR 0,91; IC 95% 0,......
... clínica e após 2007 em uma das UTIs cirúrgicas é que intensivistas passaram a pemanecer 24h na unidade. Foram coletados dados de admissão dos pacientes (origem, demográficos, momento de admissão, APACHE III, mortalidade prevista e relação entre a mortalidade encontrada e a prevista - “standardized mortality ratio” - SMR). O desfecho primário analisado foi a mortalidade hospitalar. Desfechos secu......
... Anzueto A, et al; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-555. 4. Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Wagner D, Desbiens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, et al.; for the SUPPORT Investigators: The effective......
...sa em domicílio para vários grupos de pacientes. Entretanto, pouco se sabe sobre os riscos desta prática que objetiva desospitalização e diminuição de custos. Não se sabe, por exemplo, quais são os fatores de risco que predispõem a readmissão desses pacientes. O Estudo Para o estudo foi criado um banco de dados composto por 782 pacientes que receberam tratamento domiciliar com antib......
... de remissão, e os efeitos adversos após reinício do infliximabe. Em toda a coorte, 67 pacientes (34,7%) tiveram recaída durante o período de acompanhamento. A taxa de incidência de recaída foi significativamente maior após a descontinuação (23,3 por 100 pessoas/ano) em comparação com o grupo controle (7,2 por 100 pessoas/ano) na análise univariada (P<0,001; hazard ratio 3,41; intervalo de co......
...ce (0,27%) ? 3,4 vezes maior do que os hospitais no quintil mais alto (0,08%) ? apesar do fato de que os hospitais com baixas taxas de admissão serviam populações mais saudáveis, conforme determinado pela mortalidade global de 7 dias entre todos os que chegaram ao departamento de emergência. Pequenos aumentos na taxa de admissão foram associados a grandes reduções no risco. Na análise multivariad......
... na administração da primeira dose de adrenalina está associado com redução da sobrevida em adultos que sofrem parada cardíaca não chocável. Não se sabe se o mesmo dado é válido para a população pediátrica hospitalar que sofre parada cardíaca. O Estudo Esse foi um estudo cujo objetivo foi determinar se tempo para a primeira dose de adrenalina está associado à modificação dos resultados em par......
...-operatórias. Os principais resultados medidos foram mortalidade pós-operatória e intra-hospitalar. Um total de 690.995 pacientes elegíveis foram incluídos a partir de 864 centros em França. Pacientes submetidos à cirurgia eletiva STQ (n = 371.191) eram mais jovens, mais comumente homens e tinham menos comorbidades comparados com os pacientes submetidos à cirurgia de fratura de quadril. Após a ci......
...1A). § Pacientes com 2° episódio de TEP não provocada, considerar para longa duração: AVK = 6 meses (1A). § Pacientes com TEP e câncer, considerar HBPM para os primeiros 3-6 meses (1A). Após, continuar com AVK ou HBPM indefinidamente ou até resolução do câncer (1C). § Em pacientes sob tromboprofilaxia secundária de longo prazo, a relação risco-benefício de continuidade do trat......
...I). Apresentaremos a seguir um estudo que levou em conta este aspecto e tentou resolver esta dúvida. Estimou-se a proporção de mortes que podem ser atribuídas ao delírio em uma grande coorte de pacientes criticamente enfermos, realizando uma análise do modelo estrutural marginal da disciplina de inferência causal. Tal análise pode superar polarização que resulta a partir da evolução da gravidade ......
... pacientes morreram (24,6%). As mortalidades por doença específica da gestação com um mês da admissão entre pacientes com MELD de 20 a 29, 30 a 39, e 40 ou maior, foram respectivamente de 24,2%, 45,5% e 90,9%. A análise univariada identificou como fatores significativamente associados a óbito: encefalopatia, ascite, proteína sérica total, bilirrubina, plaquetas, fosfatase alcalina, creatinina, e I......
... também terem um custo alto. Eventualmente, esta resposta consegue ser dada dentro de cada serviço que tenha disponibilidade das duas condutas: plasma ou complexo. Em uma análise econômica, se o custo final com o CP for menor, vantagens clínicas já existem que favoreçam seu uso em vez do plasma. Bibliografia 1. Hickey M et al. Outcomes of urgent warfarin reversal with frozen plasma ver......
...chos secundários foram tempo de internação na UTI e no hospital, duração da ventilação mecânica e duração da terapia de substituição renal (hemodiálise e hemofiltração). Além da comparação na população geral com sepse grave, foram comparados os resultados em pacientes com níveis séricos de albumina maiores e menores de 2,5 g/dl. Na avaliação da mortalidade em 28 dias, foi realizada uma análise mul......
... já tenham sugerido um resultado melhor ou equivalente com a RCP apenas com compressões torácicas, este é o primeiro a mostrar a relação entre educação e resultados de longo prazo. A RCP apenas com compressões apresenta vantagens práticas (a não realização da ventilação facilita a aderência das pessoas) e fisiológicas (minimiza o tempo sem massagem, durante o qual o fluxo sanguíneo cai bruscamente......
..., PhD; Marc J. M. Bonten Ventilator-associated pneumonia and mortality: A systematic review of observational studies. Crit Care Med 2009; 37:2709 –2718. 2. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 3. Chastre J, Fagon JY: Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 165:867, 2002. 4. Ibrahim EH, Tracy ......
...ente não produz benefícios; estamos, pura e simplesmente, dizendo que os resultados deste estudo não nos autorizam a chegar à conclusão oposta, qual seja, de que devemos instituir mamografias em idosas com mais de 80 anos. Bibliografia 1.Badgwell BD, Giordano SH, Duan ZZ, Fang S, Bedrosian I, et al.Mammography Before Diagnosis Among Women Age 80 Years and Older With Breast Cancer. J Clin Onc......
...tra-hospitalar, tempo de permanência e mortalidade em um ano. Resultados Episódios de hipoglicemia foram documentados em 7,7% dos pacientes, sendo que o valor médio da glicemia desses episódios foi de 41mg/dL (3,9% dos pacientes tiveram tanto picos de hiperglicemia - > 300mg/dL – quanto episódios de hipoglicemia). A chance de esses episódios ocorrerem não teve ligação com comp......
...s de terapia intensiva quanto ao controle glicêmico rígido, expande-se também às esquecidas enfermarias, onde, a partir desse estudo, conclui-se que os pacientes passam mais tempo internados e morrem mais em decorrência de hipoglicemias. Um desenho prospectivo imporia mais peso a esse dado, bem como estudos bem desenhados quanto ao impacto dos famosos controles de dextro e uso de insulina rápida n......
... saturação venosa central = 70%)2. Caso o paciente desenvolva LPA durante a internação, há benefício de uma estratégia conservadora (manter balanço hídrico negativo com alvo de PVC = 4mmHg, desde que o paciente esteja com PAM maior que 60 mmHg, sem o uso de vasopressores há mais de 12h e sem sinais de hipoperfusão tecidual – diurese = 0,5ml/kg/h e tempo de enchimento capilar = 2s)3. Bibliograf......
...247 (81) 8 25 214 Omissão 34 (11) 6 12 16 Sem acurácia 213 (70) 2 13 198 Procedimentos planejados 45 (15) 6 15 24 Omissão 29 (10) 3 12 14 Sem acurácia 16 (5) 3 3 10 Aplicação para a Prática Clínica Apesar de ser um estudo feito em um único hospital de ensino, ......
...lia para apontar que tipo de erro o médico tente a cometer em uma passagem de caso. A maior parte desses erros está na prescrição médica, e quanto maior número de medicações em uso pelo paciente, maiores as chances de cometermos um erro que possa ser fatal ou que cause grande dano ao paciente. Isso leva a um questionamento quanto aos sistemas de passagem de caso dentro dos hospitais, quando......
...dos pacientes não tinham diferenças significativas. Foram diagnosticados mais pacientes no PS que na UTI na fase “depois” do estudo (o que pode apontar uma melhora no diagnóstico no setor de emergência após o treinamento) e o APACHE II da fase “antes” era pior nos pacientes oriundos do PS (provavelmente decorrente de um manejo menos adequado dos pacientes nesse setor no período antes do treinament......
...e mesmo impacto de mortalidade não foi evidenciado em pacientes oriundos de enfermarias, o que mostra que nessas áreas um trabalho focado deve ser feito, visto que são áreas que em geral tem menos pessoas familiarizadas com condutas de urgência como no PS e na UTI. O foco deste estudo focou principalmente no chamado “Bundle das primeiras 6 horas” para a sepse grave, onde as intervenç......
... maior que 48h: · Relação PaO2/FiO2 < 150 com o uso de uma PEEP = 5 cmH2O e um volume corrente de 6 a 8 ml/kg do peso predito; · Infiltrados pulmonares bilaterais consistentes com edema; · Ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda (pressão de oclusão de artéria pulmonar < 18 mmHg naqueles com cateter de artéria pulmonar ou ausência de achados ecocardio......
...em conta a escassez de intensivistas no mercado norte-americano. Esse estudo comparou os resultados de UTI com ou sem cobertura noturna de intensivistas. O estudo Foi realizada uma análise retrospectiva dos dados de 34 hospitais norte-americanos. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 17 anos de idade admitidos às UTI participantes. O desfecho primário analisado foi mortalidade hospit......
... acordo com as respostas ao questionário de COPE simplificado foram ainda classificados quanto ao tipo de enfrentamento utilizado, entre três possíveis: enfrentamento ativo, enfrentamento baseado em apoio emocional e enfrentamento por distanciamento comportamental. Outros aspectos foram ainda avaliados. Assim, o entrevistador solicitava aos pacientes classificarem o seu estado de saúde entre quat......
...lativo não atingiu significância estatística (7,2% versus 5,8%) após ajustes para outros fatores conhecidos de risco. Entretanto, em relação ao ICSI, observa-se um risco relativo substancialmente maior (9,9% versus 5,8%) que, mesmo após a análise multivariada, permaneceu elevado. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que a infertilidade por si só já é um fator de risco import......
... em idosos é, muitas vezes, difícil de ser feito. Além disso, são vistas muitas inadequações nos tratamentos realizados. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine em 2008 (link para o artigo) sobre tratamento de hipertensão em idosos com 80 anos ou mais mostrou benefícios do ponto de vista de mortalidade cardiovascular, mas não se sabe se isso é reprodutível em pacientes mais frágeis ......
...s 2 grupos (43,9% e 49,6% respectivamente, P=0,11; IC95% para redução de risco absoluto no grupo vasopressina: -1,3 a 12,8%). Esta ausência de diferença persistiu na análise multivariada. As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos grupos da vasopressina e da noradrenalina (10,3% e 10,5%, P=1,00). Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um resultado bastante interessante, que......
...nvolveram EH, sendo 18 no grupo lactulose, 22 no grupo probiótico e 37 no grupo controle. Houve diferença estatística quando comparados os grupos lactulose x controle (P=0,001) e quando comparados os grupos probióticos x controle (P=0,02), mas não houve diferença entre os grupos lactulose x probióticos (P=0,349). As taxas de reinternação por outras causas que não EH e morte entre os grupos não foi......
...axa de mortalidade para pacientes que receberam plaquetas. Três estudos não mostraram nenhum efeito significativo sobre as taxas de mortalidade em doentes que receberam transfusões de plaquetas. Um estudo observacional (n= 88) relatou que em pacientes com traumatismo crânio-encefálico e trombocitopenia moderada 50.000 céls/mm3 que foram transfundidos profilaticamente tiveram pior sobrevida do que ......
...lação extracorpórea (CEC). A AABB sugere a transfusão de plaquetas para pacientes submetidos à CEC que apresentam sangramento intraoperatório com trombocitopenia e/ou com evidência de disfunção plaquetária. Os estudos avaliando essas duas situações mostraram que o sangramento intraoperatório superior a 500mL ocorreu em apenas 7% das cirurgias, e não houve mortes devido ao sangramento. A contagem......
...s condições cardíacas crônicas, como doença arterial coronariana, são um fator de risco para complicações cardíacas após cirurgias. Um grande estudo de 1995 demonstrou que em pacientes não selecionados com menos de 40 anos de idade o risco de infarto miocárdico perioperatório é de 1,4% e de morte por doença cardiovascular de 1%, esse risco aumenta com a idade e em pacientes com fatores de risco es......
...tência a antimicrobianos, nenhum esforço foi centrado na prevenção da colonização em viajantes. O grande ponto é que muitas pessoas tomam antibiótico por conta própria em situação de diarreia em caso de viagem. Isso é um potencial problema. O Estudo Este é um que se baseou nas amostras de fezes coletadas de 430 finlandeses antes e depois de viajar fora da Escandinávia. Todas as amost......
...isões em atendimentos de pronto-socorro. Bibliografia 1. Dalziel SR et al. Predictors of severe H1N1 infection in children presenting within Pediatric Emergency Research Networks (PERN): retrospective case-control study. BMJ 2013 Aug 12; 347:f4836 (link para o artigo). Preditores de infecção grave por H1N1 em crianças Lucas Santos Zambon Preditores de infecção grave por H1N1 em crianças ......
...glicosídeo associado à vancomicina ou linezolida. Patógenos MR foram mais comuns (15,3% vs 0,8 %, P < 0,001) nos pacientes PAA do que em pacientes com PAC , incluindo o Staphylococcus aureus (11,5% vs 0,8 %, P < 0,001), S.aureus resistente à meticilina (6,9% vs 0 % , P = 0,003); Enterobacteriaceae (7,8% vs 2.4 % , P= 0,037), e Pseudomonas aeruginosa (6,9% vs 0.8 % , P = 0,01) . Us......
...m que se incluam os seguintes itens: · Idade corrigida para nascimento < 37 semanas; · Peso ao nascer; · Antecedente de apneia; · Frequência respiratória; · Saturação de oxigênio em ar ambiente. Com base nisso, uma ideia possível para a prática seria colocar tais pacientes com ao ......
...ibliografia 1. Kim C, Kang HG, Lim TH, Choi BY, Shin YJ, Choi HJ. What factors affect the success rate of the first attempt at endotracheal intubation in emergency departments? Emerg Med J. 2012 Dec 14. [Epub ahead of print] (link para o artigo) Fatores que afetam o sucesso de uma intubação orotraqueal na primeira tentativa Lucas Santos Zambon Fatores que afetam o sucesso de uma intubação or......
...ra o etomidato. Este estudo associado a outros com metodologia adequada talvez mostrem que o etomidato é, sim, um medicamento seguro, sem efeitos clínicos significativos e que pode continuar sendo utilizado na sequência rápida de intubação em pacientes com sepse, uma vez que ele é tradicionalmente ensinado e praticado neste contexto. Além disso, há muita experiência a seu favor e seu perfil de efe......
...a esperada para a população geral da mesma faixa etária (16 vs. 5,94%). A análise multivariada mostrou que idade (OR 1,69), alta para casa com assistência (OR 1,43), alta para instituição com cuidados de enfermagem (OR 1,57), gravidade do trauma craniano (OR 1,20), mecanismo de trauma secundário a queda (OR 1,43), seguro-saúde governamental (OR 1,65) e Medicare (OR 1,28) foram fatores de risco in......
...os pacientes que receberam a consulta para consideração de paliação cirúrgica foi de 212 dias, sendo maior para pacientes selecionados para cirurgia paliativa (528 vs. 129 dias; P < 0,001). Análise multivariada realizada para identificar fatores associados com a sobrevida em pacientes que receberam intervenção cirúrgica demostrou que ECOG > ou = 2 foi independentemente associado à sobrevida.......
...de sobrevida > 70% 30 a 70% < 30% Escore total 0 a 5,5 5,6 a 11 11,1 a 17,5 Aplicações para a prática clínica Ainda que se limite a previsão da probabilidade de sobrevida neste estudo a 1 mês, a identificação de variáveis clínicas atreladas ao prognóstico favorece o exercício desta habilidade na prática clínica, afastando-a única e exclusivamente do julgamento pessoal. Bib......