...ometidas, entretanto duas regiões devem ser rotineiramente investigadas: região pré-sacral, principalmente em paciente acamados, e face. Presença de desproporção entre ascite (volumosa) e edema discreto ou moderado de extremidades sugere hepatopatia ou carcinomatose peritoneal; · intensidade: avaliado pela compressão digital sobre estrutura rígida adjacente (sinal de Godet, Cacifo) pelo peso......
...em achados interessantes do ponto de vista de aprendizado. A Figura 1 mostra a TC de abdome e pelve. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 ? TC de abdome e pelve. Discussão Há achados curiosos nessa TC. O paciente apresenta intenso edema de subcutâneo, líquido livre na cavidade abdominal e derrame pericárdico. Ainda era visível derrame pleural bilateral (não visível nes......
...anasarca e dor articular......
... de síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica se manifesta por: • proteinúria > 3,5 g/dia; • edema (anasarca); • hipoalbuminemia; • hiperlipidemia. O achado diagnóstico principal é a proteinúria em níveis nefróticos. Com o aparecimento desta proteinúria, as consequências são hipoalbuminemia com edema e hiperlipidemia por produção compensatória de lipoproteínas no fíga......
...lopathy. Kidney Int. 2004;66(6):2472-84. 10. Schwartz MM, Korbet SM, Lewis EJ. Immunotactoid glomerulopathy. J Am Soc Nephrol. 2002;13:1390-97. 11. Pepys MB. Amyloidosis. Annu Rev Med. 2005 Aug 24 (ahead of print). 12. Houssiau FA. Management of lupus nephritis: an update. J Am Soc Nephrol. 15:2694-2704. Sites em Nefrologia 1. www.asn-online.org/ 2. www.hdcn.com 3. http://jour......
...eceptores de PGs, modulando, assim, as funções celulares.Dois isômerosda COX, a COX-1 e a COX-2, catalisam a síntese de PGs e outros tipos de célulasem resposta a mediadores inflamatórios. No entanto, sabe-se agora que a COX-2também é constitutivamente expressa e regulada positivamente no rim edesempenha um papel importante nos processos fisiológicos renais. A síntesede PGs, apesar de elas serem v......
...fundir alternância elétrica com outras alterações como: · bloqueios de ramo intermitente · bigeminismo (extra-sístoles) · pré-excitação intermitente Quadro clínico de tamponamento cardíaco: · Aumento do pressão venosa jugular (estase jugular) · Pulso paradoxal · Restrição do ventrículo direito ao ecocardiograma · Equalização das pr......
...s: § síndrome nefrótica;§ síndrome nefrítica;§ doença clínica prévia ou concomitante aoacometimento renal;§ doente com lesão crônica e irreversível,necessitando de diálise (IRC);§ alteração de exames complementares, semsintomas (proteinúria e/ou hematúria). A Tabela 1sumariza as definições e as diferentes nomenclaturas das glomerulopatias. Tabela 1. Nomenclatura das glomerulopatias ......
...enal em estádio terminal (DRET), mas, nos pacientes mais gravementeafetados, a doença progressiva é mais comum, e até 40 a 60% desenvolvem DRET emum período de 15 a 20 anos. Apesar dos bons desfechos de curto prazo, a GNM permaneceem segundo lugar nas causas de glomerulonefrite (nos Estados Unidos) e emterceiro (Europa). Eventos cardiovasculares e tromboembólicos estão aumentados nessapopulação, e......
...es com nefropatia por IgA de alto risco, exceto para casos raros com GNRP. Embora tenham sido descritos em um pequeno estudo randomizado, os benefícios do micofenolato de mofetila não foram observados em estudos com caucasianos. Além disso, vários casos de pneumocistose letal ocorreram em pacientes com nefropatia por IgA com TFG reduzida que recebiam micofenolato de mofetila. A combinação de dose......
...nos podócitos, resultando na sua perda. Um segundo evento central é a ativação de células epiteliais parietais da cápsula de Bowman, as quais, em seguida, migram para o tufo glomerular para substituir ou deslocar os podócitos. Uma vez no tufo glomerular, células parietais, ao contrário dos podócitos, são incapazes de produzir fator de crescimento endotelial vascular suficiente – o que causa probl......
...é um terço dos indivíduos após, mais ou menos, 14 meses, mesmo que a apresentação inicial inclua proteinúria maciça. Devido ao curso relativamente indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnóstico se houver diminui......
...-7. 11. Meyrier A. Treatment of idiopathic nephrotic syndrome with cyclosporine A (Review). J Nephrol. 1997;10:14-24. 12. Toporovski J, Mello VR, et al. Nefrologia pediátrica. 2.ed. 2006. 13. Nolasco F, Cameron JS, Heywood EF, et al. Adult-onset minimal change nephriotic syndrome: a long term follow up. Kidney Int. 1986;29:1215-23. 14. Ponticelli ,Fogazzi GB. Methylprednisolone pulse therapy f......
...zonas rurais (saneamento). Tratamento das pessoas infectadas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução per......
... de crianças que podem ser consideradas com doença de alteração mínima e necessitam de biópsia somente quando a terapia à base de esteroides falha, bem como no caso de pacientes diabéticos que apresentam os aspectos clínicos clássicos da nefropatia diabética); (3) doença renal, no contexto de uma doença sistêmica (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico [LES], mieloma, amiloide ou vasculite); e (4) di......
...de dos casos de edema de membros inferiores que necessitam de atenção médica. A insuficiência venosa é uma complicação da doença tromboembólica venosa (DTV), mas apenas um pequeno número de pacientes com insuficiência venosa crônica tem histórico de DTV. Em pacientes com doença venosa periférica, podem ocorrer úlceras venosas com manejo complicado. Outras causas de edema de extremidades incluem c......
...tos, como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs), o minoxidil e o pioglitazona, também pode cursar com edema de membros inferiores significativo. Achados clínicos As pressões normais nas extremidades inferiores são de 80mmHg em veias profundas e de 20?30mmHg em veias superficiais; para manter os fluidos dentro dos vasos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações mus......
...m várias fases e formasda síndrome nefrótica. O mecanismo predominante provavelmente está relacionadoà lesão renal específica que causa a síndrome nefrótica. Além disso, essesmecanismos podem evoluir de uma forma para outra. O desenvolvimentode edema clinicamente aparente em um adulto requer a retenção líquida de cercade 4 a 5 kg de líquido, o que equivale a 4 a 5 L de solução salina normal. Oedem......
... of theAmerican College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Forceon practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. 4-Fonarow GC, Adams KF Jr, Abraham WT, Yancy CW, Boscardin WJ,for the ADHERE Scientific Advisory Committee, Study Group, and Investigators.Risk stratification for in-hospital mortality in acutely decompensated heartfailure: classification and regression tree ana......
... de FM raramente são identificadas na avaliação inicial, levando a atrasos na terapia apropriada. A febre costuma ser o sinal mais precoce da presença da doença, seguida rapidamente de cefaleia intensa, artralgias, astenia, inapetência, dor abdominal, náuseas e vômitos. A chamada tríade clássica das montanhas rochosas caracterizada por febre, cefaleia e exantema ocorre em 45 a 70% dos casos nos EU......
...ate, por sua vez, demonstrou benefícios em dose de 15 mg por semana, com diminuição de níveis de FA, bilirrubinas, colesterol e aminotransferases. A velocidade de resposta é mais lenta do que com o UDC, mas pode ser eventualmente utilizada em conjunto com a mesma medicação. Como a concomitância de síndrome sicca, as diretrizes de manejo de CBP incluem o uso de lágrimas artificiais, inic......
... Systematic Approach. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 2. Rhee DJ, Pyfer MF (editores da terceira edição), Friedberg MA, Rapuano CJ (editores iniciais). Manual das Doenças Oculares “Wills Eye Hospital”. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2002. 3. Oréfice F. Uveíte clínica e cirúrgica. Texto e atlas. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2002. 4. Guyer DR. et al. Retina, vitreous, macula. P......
...ntes, o óbito geralmente é determinado por infecções bacterianas e/ou sangramentos. Os exames complementares estão alterados e, no exame sorológico, os títulos de anticorpos específicos antiLeishmania são elevados. Sinonímia Calazar, esplenomegalia tropical, febre dundum, doença do cachorro, dentre outras denominações menos conhecidas. Agente Etiológico Protozoário tripanossomatídeos do ......
...e pode evoluir para anasarca. Outras manifestações importantes incluem hemorragias (epistaxe, gengivorragia e petéquias), icterícia e ascite. Nesses pacientes, o óbito geralmente é determinado por infecções bacterianas e/ou sangramentos. Os exames complementares estão alterados e, no exame sorológico, os títulos de anticorpos específicos antiLeishmania são elevados. Sinonímia Calazar, espleno......
...nto de fosfatase alcalina (FA) e ?-glutamiltransferase (GGT); nesses casos, a evolução pode levar a diagnóstico de CBP, sendo que é necessário, para o diagnóstico, observar a patência de ductos biliares, descartando cálculos e neoplasias com ultrassonografia (USG) e, em 95% dos casos, um marcador específico da CBP, que é o anticorpo anti-mitocôndria (Ac-AM ou AMA) e que é positivo em 95% dos casos......
... geralmente necessários, podendo ser deletérios. Observação curta no PS ou internação em casos mais graves. Não é necessário descontinuar betabloqueadores. Grupo 3: Congestão e alteração da perfusão periférica Geralmente é necessária a suspensão de IECAs e b-bloqueadores, particularmente nos com hipotensão sintomática. Muitas vezes, vasodilatadores parenterais são suficientes, devido à ele......
...mico. A dose inicial de reposição é de 25-75 mcg dia. O tratamento deve começar, entretanto com uma dose baixa em idosos e coronariopatas (12,5 a 25 mcg por dia), com incrementos em intervalos de quatro a seis semanas, de modo que a concentração de TSH sérico atinja um valor estável após cada mudança na dose. Na maioria das mulheres, é necessário um aumento de 25 a 50% da dose durante a gestação p......
...a idiopática não tratada com colchicina evoluem com pericardite recorrente ou doença incessante. Fatores de risco para tal evolução incluem: falência a terapêutica com AINE, uso de coritcoide e pericardiectomia inapropriada. Tabela 3: Tratamento da pericardite aguda Primeira escolha com uso até alívio dos sintomas (3 a 4 semanas): Ibuprufeno 300 a 800 mg a cada 6 a 8 horas AAS......
.... Apesar de aparentemente promissora nas avaliações iniciais, estudos recentes não demonstraram benefícios adicionais aos inotrópicos tradicionais. CHOQUE CARDIOGÊNICO Estado de perfusão tecidual inadequada em decorrência de disfunção cardíaca. É uma situação de alta mortalidade (50 a 80%), sendo sua principal causa o infarto agudo do miocárdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser ......
...o a perda da filtração glomerular é maior do que 50%. Recidiva da síndrome nefrótica. Para qualquer glomerulonefrite, uma recidiva do quadro nefrótico exige um novo curso de tratamento, cuja duração é a mesma do tratamento inicial, mas que pode ser reduzida nos casos de uma resposta precoce. Em relação à ciclosporina, a tendência é manter a droga por vários anos como forma de controlar a doenç......
...stróficas; lesões do tipo líquen plano; cáries dentais; constipação. EBDD, pruriginosa Colágeno tipo VII AD Aparecimento na infância; bolhas generalizadas ou localizadas; prurido; constipação. EBDD, apenas nas unhas Colágeno tipo VII AD Aparecimento ao nascimento ou infância; apenas unhas distróficas. EBDD, dermólise bolhosa do recém-nascido Co......
... discrasias sanguíneas. Caso haja contraindicação ao uso de heparina, considerar o uso de meia elástica ou compressor pneumático; · anticoagulação: em geral, não é utilizada nas primeiras 48 horas. Nos pacientes sem sangramento ativo, com baixo débito dos drenos e indicação de anticoagulação plena, como os portadores de válvulas metálicas, deve-se iniciar heparina não fracionada em bomba de ......
... Abandono de tratamento – caso que não completou 20 doses de tratamento com antimonial pentavalente no tempo preestabelecido, ou pacientes que não tendo recebido alta não compareceram até 30 dias após o agendamento, para avaliação clínica. Recidiva – recrudescimento da sintomatologia, em até 12 meses após cura clínica. É considerado caso novo o reaparecimento de sintomatologia após 12 meses de c......
...atorial e devem realizar dosagem de eletrólitos e função renal dentro de uma semana. Instabilidade da função renal e distúrbios hidreletrolíticos antes alta também são indicações de reavaliação precoce. O planejamento para alta é idealmente iniciado na admissão, levando em consideração as metas de cuidado de longo prazo, lacunas na compreensão e a adesão do paciente na otimização do regime terap......