...ias respiratórias superiores, principalmente influenza ou sarampo. Outros fatores predisponentes incluem corpos estranhos, doença hepática, neoplasias, diabetes, insuficiência renal, distúrbios da função dos leucócitos ou das imunoglobulinas, dependência de narcóticos e tratamento com antibióticos de espectro amplo. Ao contrário da incidência das infecções causadas por outros cocos Gram-positivos......
...lulas utilizando-se os métodos de imunofluorescência ou reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR), respectivamente. O vírus pode ser isolado a partir das secreções nasais ou da urina, por meio do cultivo desses materiais em monocamadas de células de primatas. Uma elevação da concentração de anticorpos inibidores de hemaglutinação num período de 2 a 3 semanas confirma o diag......
... Terapia de manutenção É geralmente recomendada para todos os pacientes deste grupo. Os aminossalicilatos orais são as drogas de escolha para a manutenção da remissão. Sulfassalazina 2 a 4 g/dia, mesalazina 1 a 2 g/dia, balsalazida 2,5 g/dia ou olsalazina 1,5 a 3 g/dia aparentemente possuem propriedades semelhantes para este fim. Esteroides não são efetivos na manutenção da remissão. Azatiopr......
...a albumina, são consideradas alternativas ou adjuvantes aos cristaloides no tratamento de condições de choque circulatório com a ressalva de que as características osmóticas peculiares destas soluções permitem o uso de menores volumes no manejo dessas situações clínicas. c) Posologia Também administrados na forma de alíquotas de 250 ou 500 mL, com reavaliações frequentes do efeito obtido. ......
...iagnóstico Manifestações clínicas As manifestações clínicas da hepatite crônica são diversas, variando da doença assintomática caracterizada por níveis de aminotransferases discretamente aumentados, até a doença severa e de progressão rápida e, por fim, insuficiência hepática fulminante. Os sintomas mais comuns de hepatite crônica são a fadiga, mal-estar e desconforto abdominal leve. Os pacient......
...inal que assemelha-se a pancreatite e colecistite, sufusões hemorrágicas ou, raramente, com um rash cutâneo de curta duração (menos de 24 horas) que pode ser macular ou purpúrico. Estes sintomas ocorrem em 75-100% dos pacientes e 25-35% dos pacientes apresentam tosse produtiva associada e cerca de 50% dos pacientes apresentam náuseas, vômitos e diarreia. Sintomas menos frequentes são artralgias, d......
...ntamente com 250 mg de metronidazol três vezes ao dia ou 500 mg de ciprofloxacina duas vezes ao dia por um período de dez dias. No caso de doença gastrointestinal significativa associada a perdas de peso, possivelmente as melhores opções sejam encaminhar o paciente para um nutricionista ou utilizar um agente pró-motilidade logo no início do curso da doença para evitar má nutrição.51 O uso de agent......
...com base na imunofenotipagem do sangue periférico. O imunofenótipo da LLP-T inclui a expressão linfocitária de CD2, CD3 (60%) e CD7 aliada à expressão variável de CD4 e CD8 (60% CD4+/CD8-; 25% cd4+/cd8+; 15% CD4-/CD8+).68 A LLP-T tipicamente se manifesta como uma linfadenopatia, hepatoesplenomegalia (65%), citopenias (50%), envolvimento cutâneo (20%) e linfocitose marcante no sangue periférico (fr......
...a, L. guyanesis) t 3 a 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou por via intramuscular, 1 ou 2 vezes por semana, até que a lesão não esteja mais visível. Leishmaníase cutânea difusa (L. aethiopica) t 3 a 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou por via intramuscular, 1 vez por semana, manter pelo menos durante 4 meses após não serem mais detectados parasitas na lesão de pele. São frequentes recidivas d......
...equimoses e contusões fáceis são frequentes em pacientes idosos, eritema facial, hirsutismo, sudorese, telangiectasia, síndrome de pele escaldada estafilocócica (< 1% é grave e requer hospitalização), comprometimento na cicatrização. t Irritação e úlcera no trato gastrintestinal, pancreatite aguda, superinfecção gastrintestinal, megacólon tóxico, náusea. t Artralgias, mialgias, miopatia proxi......
... Este converte o plasminogênio circulante em plasmina, a qual apresenta a capacidade de degradar os polímeros de fibrina, originando os D-dímeros. O endotélio libera o inibidor do ativador do plasminogênio (PAI-1), que degrada o tPA. Os anticoagulantes endógenos fisiológicos são compostos por antitrombina III, proteína C, proteína S e TFPI. Abordagem do Paciente com Sangramento As discrasias ......
...de valaciclovir são terapias muito promissoras para o tratamento de infecções recorrentes, genitais e orolabiais causadas pelo HSV.21,22 Um estudo populacional dinamarquês não encontrou nenhum aumento no risco de defeitos de nascimento significativos em mulheres que haviam sido expostas ao aciclovir ou valaciclovir no primeiro trimestre de gravidez.23 A administração oral de aciclovir (400mg, 2x/......
...andomized controlled trial. Clin Infect Dis 2012;54:1304. 13. Prober CG, Corey L, Brown ZA, et al. The management of pregnancies complicated by genital infections with herpes simplex virus. Clin Infect Dis 1992;15:1031. 14. Boggess KA, Watts DH, Hobson AC, et al. Herpes simplex virus type 2 detection by culture and polymerase chain reaction and relationship to genital symptoms ......
...ina. Em quase todos oscasos, a proteinúria tubular é irreversível, mesmo que a exposição tenhacessado. Nos casos mais graves de toxicidade por cádmio, os pacientesapresentam evidências de lesão intersticial renal, incluindo os seguintesachados:- glicosúria renal;- aminoacidúria;- perdas renais de fosfato;- hipercalciúria;- poliúria devido à diminuição da capacidade deconcentração;- capacidade redu......
...pia intravenosa é suficiente nos casos de bacteremia de baixo grau. As infecções endovasculares possivelmente exijam intervenção cirúrgica. A terapia oral supressiva teve bastante êxito nas situações em que a ressecção cirúrgica de enxertos infectados não foi viável.16 Em pacientes com AIDS os primeiros episódios de bacteremia por Salmonella devem ser tratados com administração intravenosa de ant......
...cia variando de 15% a 66%. Convulsões e psicose, no entanto, são as únicas manifestações neuropsiquiátricas do LES consideradas critérios diagnósticos para doença até recentemente, porém em 2012 uma nova classificação passou a adimitir outras manifestações do LES como critérios para doença. Estima-se que 28% a 40% de manifestações de LESNP em adultos ocorrem antes ou no momento do diagnóstico de L......
...es autoinflamatórias monogênicas. Várias outras condições foram propostas como autoinflamatórias, como por exemplo, artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS); doença de Still em adultos (DSA); síndrome de febre periódica com úlceras aftosas, faringite e adenopatia cervical (PFAPA, do inglês periodic fever with aphthous ulcers, pharyngitis, and cervical adenopathy); osteomielite multifocal recorr......
...ica, e aumenta a probabilidade de conseguir uma ressecção R0. A sobrevida baixa após ressecção cirúrgica isoladamente de câncer gástrico levou ao estudo do uso de terapias adjuvantes ou neoadjuvantes com quimioterapia ou radioterapia. Um estudo com 116 pacientes randomizados com doença T3, com envolvimento linfonodal, ou ambos, que se submeteram à cirurgia isolada ou com quimioradiação pós-operat......
...nti-hipertensivas também podem causar sintomas significativos e morbidade associadas com suas intoxicações. Foram discutidas com detalhes as intoxicações por ß-bloqueadores e BCCs; assim, serão abordadas aqui as intoxicações por outras classes de anti-hipertensivos. A abordagem inicial do paciente com intoxicação potencial por um medicamento anti-hipertensivo é similar independente da classe. As ......
...flamatório crônico, como gastrite crônica associada a Helicobacter ou síndrome de Sjögren, é comum. Em um pequeno percentual de pacientes com linfomas MALT gástricos, linfodo-negativos e superficiais, é possível haver remissões sustentadas após a erradicação de Helicobacter com terapia antibiótica.134 Contudo, estes tumores são sensíveis à quimioterapia, rituximabe ou radioterapia, usados de forma......
... difusa aguda secundária à infecção por estreptococos, que tem relação com faringites, porém a lesão na nefropatia por IgA ocorre ao mesmo tempo (em geral, 1 a 2 dias depois) ou cerca de 1 semana depois, enquanto a glomerulonefrite estreptocócica ocorre de 10 a 14 dias depois. Por este motivo, tal manifestação é denominada hematúria sinfaringítica. A maioria dos pacientes evolui com função renal e......
... paciente. Apesar destas limitações, os pneumologistas e médicos clínicos continuam prescrevendo medicamentos sem benefício comprovado, na esperança de que o paciente individual possa ser responsivo. Felizmente, mais estudos controlados por placebo estão sendo conduzidos ou planejados para um futuro próximo. Medicações anti-inflamatórias. Com base na crença errônea de que a FPI seria conduz......
...in Invest 1999;104:367–8. 14. Wagner KR, Hamed S, Hadley DW, et al. Gentamicin treatment of Duchenne and Becker muscular dystrophy due to nonsense mutations. Ann Neurol 2001;49:706–11. 15. Gregorevic P, Chamberlain JS. Gene therapy for muscular dystrophy—a review of promising progress. Expert Opin Biol Ther 2003;3:803–14. 16. Fatkin D, MacRae C, Sasaki T, et al. Missense mutations in t......
...nulomas extravasculares. A etiologia da doença ainda não está esclarecida, mas parece haver um importante componente alérgico e imunomediado, já que há forte relação de pacientes com eosinofilia persistente, sintomas asmatiformes e elevação de IgE. A doença é considerada sistêmica, sendo o pulmão o órgão mais comumente acometido, seguido pela pele e sistema nervoso, mas pode atingir qualquer siste......
...ibrose intersticial, silicose, calcinose e hemorragia. Geralmente, os sintomas pulmonares são tosse não produtiva, dispneia crônica e pré-síncope ou síncope. Entretanto, os pacientes com esclerodermia costumam subrelatar a dispneia, porque o envolvimento pulmonar se desenvolve muito gradativamente. Um clínico alerta deve perguntar ao paciente sobre a ocorrência de fadiga e diminuição da capacidade......
...to da pressão arterial, devem ter seus retornos antecipados, considerando maior risco de pré-eclâmpsia. Fonte: Brasil. 9 Avaliação do estado nutricional Recomenda-se medir peso e altura da gestante para a avaliação do estado nutricional no início da gestação. Calculando-se o índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional ou no início da gestação é possível identificar as gestantes e......
... 17. Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, et al. Ulcerative colitis and clinical course: results of a 5-year population-based follow-up study (the IBSEN study). Inflamm Bowel Dis 2006;12:543–50. 18. Issa M, Ananthakrishnan AN, Binion DG. Clostridium difficile and inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2008;14:1432–42. 19. Schumacher G, Sandstedt B, Kollberg B. A pros......
...s pacientes cirróticos mostram achados físicos típicos, ainda que o exame físico possa resultar normal em indivíduos com cirrose em fase inicial. O tamanho do fígado está aumentado e o órgão é palpável durante as fases iniciais da doença. Na cirrose em estágio avançado, o tamanho do fígado geralmente diminui. A esplenomegalia é um achado comum. Pode haver ascite e/ou edema periférico, sendo possív......
... deve ser realizada em casos refratários. Referências 1- Bisschopp MB et al. Anaphylaxis. Current Opinion Critical Care 2012, 18: 308-317. 2- Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report--Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy ......
... for End-stage Liver Disease (MELD). Hepatology 2007;45:797–805. 72. Cárdenas A, Ginès P. Management of patients with cirrhosis awaiting liver transplantation. Gut 2011;60:412–21. 73. Alqahtani SA. Update in liver transplantation. Curr Opin Gastroenterol 2012;28:230–8. Cirrose e Complicações da Hipertensão Portal Cirrose e Complicações da Hipertensão Portal Gastrenterologia Revisões Internaci......
...sequência alérgeno-IgE-histamina e sua ação em receptores. O mecanismo mediado por IgE é também denominado de mecanismo de hipersensibilidade tipo I; nesse caso, o alérgeno se liga a o segmento Fab da IgE, que, posteriormente, irá ativar e liberar proteinoquinases presentes em basófilos e mastócitos. O resultado dessa cascata de fosforilação leva ao aumento de cálcio intracelular e à exocitose de......
...as este geralmente não representa o problema hemorrágico dominante. A coagulopatia da doença hepática severa é complexa e pouco definida. Como o fígado é o principal sítio de síntese de todos os fatores de coagulação, observam-se níveis reduzidos de múltiplos fatores de coagulação, incluindo fibrinogênio, protrombina, fator V e fator VII. O fator VIII constitui uma exceção, talvez por ser um rea......
...D4+ não infectada, com consequente formação de um sincício entre as células infectada e não infectada in vitro.215,216 _________________________________________________________ A expressão do correceptor CCR5 está associada a uma significativa variação genética, e certos indivíduos homozigotos para uma mutação de deleção em CCR5 (deleção de 32 pares de base) podem se expor repetidas vezes a......
...) O diagnóstico do coma mixedematoso é difícil, pois, ao contrário da tempestade tireotóxica, não temos critérios específicos. O diagnóstico é baseado em 3 fatores principais, descritos a seguir. Alteração do Status Mental Os pacientes apresentam diminuição do nível de consciência, às vezes sem resposta a qualquer estímulo. Geralmente estes pacientes já apresentam sonolência e letargia de......
... ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na present......
...zem fraqueza, variando de leve a grave, nos músculos proximais (especialmente nos músculos das pernas), elevações nos níveis séricos de CK para algo em torno de 3.000IU/L, alterações distróficas nos músculos e, com frequência, hipertrofia na panturrilha. A idade de início é variável. Técnicas como imunocitoquímica e análise immunoblot de espécimes de biópsias musculares demonstram a ausência ou d......
...on and progestogens: the ESTHER study. Circulation 2007;115:840–5. 112.Grady D, Gebretsadik T, Kerlikowske K, et al. Hormone replacement therapy and endometrial cancer risk: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1995;85:304. 113.Schairer C, Lubin J, Troisi R, et al. Estrogen-progestin replacement and risk of breast cancer. JAMA 2000;284: 691. 114.Ross RK, Paganini-Hill A, Wan PC, et al. Effect of hor......
...avelmente passam a necessitar de terapia com warfarina pelo resto da vida, pois o risco de TEV recorrente é alto (estimado em 13 a 17% ao ano).9 A warfarina atualmente é a base da terapia de longa duração destinada aos pacientes com deficiência de AT e tromboembolia recorrente, embora diversos anticoagulantes orais novos provavelmente recebam aprovação do Food and Drug Administration (FDA) em um f......