...almente fatais. Caracterizam-se por anemia hemolítica com eritrócitos fragmentados (AHEF) e trombocitopenia. Na PTT, costumam acompanhar-se de distúrbios neurológicos flutuantes (>70%) e febre (30-40%), raramente insuficiência renal. Na SUH, a insuficiência renal é constante; a febre e os sintomas neurológicos, raros. Na PTT, o processo decorre da agregação plaquetária, poten cialmente&sh......
...ína. Geralmente, a transferrina encontra-se saturada, ou seja, ligada ao ferro, em 20 a 33%. Em casos de anemias com deficiência relativa ou absoluta de ferro, a saturação da transferrina apresenta-se diminuída porque há menos ferro para realizar a ligação com essa proteína. Esse complexo transferrina-ferro circula até haver interação com receptores de transferrina, estando estes presentes em mai......
...ntam reticulocitose. Os pacientes podem apresentar leucocitose leve a moderada durante a hemólise ativa, a contagem de plaquetas é normal e hiperbilirrubinemia leve às custas de bilirrubina indireta é comum. Uma manobra que pode auxiliar o diagnóstico é o esfriamento das mãos do paciente para 4 graus, com reprodução dos sintomas vasculares, que se revertem com o aquecimento para 37 graus. O di......
...ti-institucional envolvendo 4.082 pacientes, a prevalência dos AVC foi de 4 a 5%, com uma incidência de 0,61 a cada 100 pacientes-anos.109 Dentre os AVC, 54% foram infartos, 34% tiveram natureza hemorrágica, 11% foram ataques isquêmicos transitórios e 1% apresentaram aspectos de infarto e hemorragia. Dentre os pacientes sobreviventes, a taxa de recidivas de AVC foi igual a 14%. A mortalidade foi d......
...a esplênica devido à tortuosidade dos cordões de Billroth. A única maneira de uma hemácia, com um diâmetro de 7 a 8 microns, conseguir trafegar nestes vasos estreitos e retornar para a circulação geral é se deformando suficientemente para passar através das fendas nas paredes destes cordões. Hemácias senescentes ou danificadas permanecem nos cordões e são fagocitadas por macrófagos. As hemácias de......
...Dr. Gustavo Fernandes discorre sobre a abordagem inicial das anemias......
...Dr. Gustavo Fernandes discorre sobre a abordagem inicial das anemias......
...ilizam-se os corticoides na forma de pulsoterapia, isto é, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. 1. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve s......
...ais. Mostram que a produção das hemácias leva à formação de elementos com concentração normal de hemoglobina, contudo, em quantidade de células insuficiente. Isso ocorre, por exemplo, nas anemias por infiltração medular, na insuficiência renal crônica, etc. - Normocrômicas e Macrocíticas: CHCM normal e VCM elevado. São hemácias grandes, maiores que a média, porém com conteúdo globínico normal. Oc......
... mostrando as etapas do diagnóstico da anemia causada por defeitos de produção. Este tipo de anemia é sugerido por uma baixa contagem de reticulócitos corrigida ou pelo achado de anormalidades envolvendo leucócitos ou plaquetas no esfregaço de sangue periférico. Em alguns casos, existe mais de uma causa de anemia e pode ser necessário realizar um exame abrangente do paciente para estabelecer a......
...s, com 12% de concordância em gêmeos monozigoóicos. Associação com outras doenças imunes podem ocorrer como tireoidite autoimune, Doença de Graves, diabetes mellitus autoimune, Addison sugerido pela presença de hiperpigmentação, hipotensão ortostática e perda de peso, falência ovariana primária (infertilidade), hipoparatireoidismo primário, vitiligo, miastenia gravis e síndrome de Lambert-eaton. ......
...iciência comum variada também podem cursar com o aparecimento de anemia hemolítica autoimune. A reação autoimune hemolítica é frequentemente associada com medicações; essas reações são associadas com reação de Coombs positiva. As medicações mais frequentemente associadas com esse tipo de reação são os antibióticos, seobretudo os ß-lactâmicos, sulfametoxazol-trimetropim e ciprofloxacina. Outras me......
...das células são mais bem analisados nos aspirados, que permitem obter um diferencial de células. A identificação das células em aspirados medulares é mais complicada, em comparação com o sangue periférico, tendo em vista que são células de todas as fases do desenvolvimento, e muitas linhas de células compartilham estágios imaturos. Conforme já mencionado, um diferencial medular normal tem razão M:......
...clínicas Pacientes com deficiência de ferro podem ser assintomáticos e ter seu distúrbio reconhecido somente em função dos resultados anormais de exames laboratoriais realizados por outro motivo. Alguns pacientes procuram atendimento médico por causa de manifestações de um distúrbio subjacente que produziu deficiência de ferro, mas podem não apresentar achados resultantes dessa deficiência. Outro......
...ínicas As manifestações são comuns atodas as causas de anemia, e os sintomas dependem da velocidade dedesenvolvimento e da gravidade da anemia. Em adultos saudáveis, os mecanismosde compensação podem manter o paciente oligossintomático até níveis dehemoglobina de 5 g/dL. Os sintomas primários incluemastenia, descrita em 88% dos casos, tonturas, em 50% dos casos, icterícia, em21% dos pacientes, e d......
...ome de Gilbert é acima de 40%. Uma observação interessante é que o desenvolvimento de icterícia obstrutiva devido à passagem de um cálculo biliar de bilirrubina em pacientes com EH melhora o processo hemolítico e normaliza o teste de fragilidade osmótica. Complicações raras da EH incluem úlceras de membros inferiores, tumores hematopoiéticos extramedulares, priapismo, síndromes degenerativas esp......
...natureza e severidade da doença pulmonar subjacente determinam o resultado alcançado pelos pacientes com cor pulmonale crônico. Exemplificando, o cor pulmonale secundário à apneia do sono pode ser totalmente reversível com o tratamento direcionado para o distúrbio ventilatório subjacente, enquanto o cor pulmonale causado por fibrose pulmonar idiopática costuma ser irreversível. Em pacientes com DP......
... nas infecções nem durante as condições inflamatórias agudas. As deficiências de GM-CSF não causam neutropenia.26 G-CSF e GM-CSF produzem efeitos medulares semelhantes, contudo o GM-CSF é menos potente em induzir o aumento da contagem de neutrófilos sanguíneos.27 Nos Estados Unidos, o uso de GM-CSF (cuja forma sintética é conhecida como sargramostima ou molgramostima) foi aprovado para acelerar a ......
...oença pulmonar restritiva ou com alguma síndrome de hipoventilação alveolar. A presença de DLCO inferior a 32% é considerada um péssimo marcador prognóstico nos casos de HAP.16 Polissonografia. Os pacientes com suspeita de transtorno do sono relacionado à respiração, com base no exame clínico e/ou na oximetria noturna, que possa estar causando ou contribuindo para a HP, deverão fazer polissonogra......
...ro de plaquetas e leucócitos. · Hemólise crônica (longo prazo) – aumento das trabeculações ósseas: osso em escova na radiografia; fácies de roedor (pronásia, nariz afundado, malar proeminente); fíbula em sabre. Diminuição da vida média do eritrócitos é sinal de hemólise mantida (em torno de 30 dias), detectada pelo di-isopropilfluorfosfato ou cromo radioativo. · Desidrogenase láctica ......
...ões de indicação de hemocomponentes está baseada em evidências determinadas através de análise de grupos de pacientes, nunca devendo ser empíricas ou baseadas somente na experiência do profissional médico envolvido. As indicações básicas para transfusões são restaurar ou manter a capacidade de transporte de oxigênio, o volume sangüíneo e a hemostasia. Devemos ressaltar que as condições clínicas d......
...usion of Fresh Frozen Plasma: products, indications. [S.L.]: Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, [2002]. Disponível em: http://afssaps.sante.fr/ang/pdf/glffpl.pdf. Acesso em: 31/jul./2008. 98. Triulzi DJ. Terapêutica transfusional: manual para médico. Tradução Marcelo Gil Cliquet e Youko Nukui. São Paulo: [S.N.], 2003. 142 P. Tradução de: Blood transfusion therapy: a phy......
...aso Clínico Comentado A característica principal da hemocromatose é um aumento nos níveis de ferro corporais totais suficiente para causar dano tecidual. A associação de hepatomegalia, pigmentação da pele, diabetes, doença cardíaca, artropatia e hipogonadismo sugere essa condição. Os níveis elevados de saturação de transferrina e de ferritina sérica são os exames mais úteis para o diagnóstico. E......
...vados não pasteurizados, e também por meio da ingesta de carnes mal cozidas. Patogênese. Em seres humanos, a Escherichia coli 0157:H7 consegue invadir as células da mucosa do cólon e aderir a elas, onde então se replicam. A resposta inflamatória que se segue causa o colapso da arquitetura normal da mucosa e produção de diarreia sanguinolenta. Em seguida, há uma invasão bacteriana sistêmica. Ao n......
...erada a segunda opção, sendo a primeira a tomografia computadorizada.13 Habitualmente, outros níveis de atenção à saúde (secundário ou terciário) passam a ser responsáveis principais em caso de necessidade de outros exames de imagem de trato biliar ou de biópsia hepática. Conduta proposta Bases epidemiológicas para raciocínio clínico na APS As três causas mais comuns de ic......
...ifestações de intoxicações agudas com superdoses das medicações. Penicilinas A intoxicação por penicilina pode causar diferentes efeitos como nefrite intersticial induzida por cristais, hematúria e insuficiência renal; o tratamento é apenas com suporte e ressuscitação volêmica. Amoxicilina-clavulanato classicamente causa diarreia, mas pode, ainda, com o uso de doses maiores que as recomend......
... Sífilis Eflúvio Telógeno É caracterizado pelo desprendimento aumentado dos pêlos telógenos normais dos folículos do couro cabeludo em repouso, secundário ao deslocamento acelerado da fase anágena (fase de crescimento) para catágena e para a telógena (fase de repouso). Resulta em perda aumentada dos fios, levando até a rarefação difusa dos cabelos. São causas de eflúvio telógeno; ......
...m Sistema Nervoso Central (SNC) O acidente vascular cerebral (AVC) é a manifestação mais comum e pode comprometer quaisquer dos territórios encefálicos, como cérebro, tronco encefálico e medula espinal. Outras manifestações clínicas provavelmente relacionadas à síndrome são a demência, a amaurose fugaz, a coréia e a psicose; a epilepsia e a mielite transversa são possivelmente associadas. Existe......
...é altamente variável e ter ou não evento trombótico depende do genótipo, da coexistência de outra alteração genética, além da associação com fatores adquiridos, como imobilidade e procedimentos cirúrgicos (Tabela 2). Tabela 2: Prevalência estimada das principais trombofilias congênitas e risco de TEV População geral (%) Pacientes (%) RR TEV* Fator V Leiden † 4 a 4,8......
...lização de drogas citotóxicas na AR juvenil e do adulto reduziu a incidência de amiloidose e melhorou o prognóstico dessas doenças. O clássico uso da colchicina no tratamento da febre familiar do Mediterrâneo, além de prevenir ataques febris, também se mostrou comprovadamente efetivo na redução do depósito amiloide, preservando função renal e aumentando a sobrevida ao longo do tempo. A colchicin......
...o. Sintomas Constitucionais Na fase em que a febre predomina, o LES deve ser diferenciado de outras doenças sistêmicas ou mesmo infecções crônicas, e quando associada à linfoadenopatia deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. É importante lembrar que a linfadenopatia no LES é encontrada em 30% a 80% dos pacientes com certo predomínio das cadeias cervical e axilar. Nesses casos, ......
...cardite, sendo sintomática em 20% a 30% durante o curso da doença, podendo ser observada como primeira manifestação em 5% dos casos. O quadro agudo pode ser isolado ou fazer parte de serosite generalizada, particularmente associada à pleurite. O ecocardiograma pode revelar derrame ou espessamento pericárdico em até 30% dos pacientes com lúpus, mesmo assintomáticos. Sua evolução é habitualmente sub......
...centrada no diagnóstico diferencial desse achado, que poderia muito bem ter ocorrido durante um exame físico bem feito, sem necessidade de exame de imagem em um primeiro momento. O baço é um órgão hematopoiético que participa da imunidade humoral e celular. Ele remove hemácias antigas, bactérias e outras partículas da circulação através do sistema monocítico-macrofágico. Em média, o órgão pesa 15......
...l: Effects of sevelamer and calcium-based phosphate binders on uric acid concentrations in patients undergoing hemodialysis: a randomized clinical trial. Arthritis Rheum 52: 290, 2005 82. Wilkins E, Dieppe P, Maddison P, et al: Osteoarthritis and articular chondrocalcinosis in the elderly. Ann Rheum Dis 42:280, 1983 83. Doherty M, Dieppe P: Crystal deposition disease in the elderly. C......
...aridade menstrual. Gastrintestinal: constipação intestinal; diarreia; gastrenterite; náusea; vômito. Sistema nervoso central: depressão mental; dor de cabeça. Cardivascular: edema cardiovascular. Geniturinário: irritabilidade na bexiga. Outros: suores; vaginite. Hepático: toxicidade no fígado. em mulheres: virilização (alteração no timbre da voz - que fica mais grave - aumento do clitóris......
...dicações · Reações alérgicas. · Pacientes deficientes de IgA com história prévia de reação anafilática durante transfusões anteriores. 5.4 FENOTIPAGEM DE ANTÍGENOS ERITROCITÁRIOS Indicações · Receptores do sexo feminino em idade fértil com Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) negativa realizar transfusão de glóbulos vermelhos K1 negativo. · Receptor com PAI positiv......
...os de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Folinato de Cálcio Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: itens 3.3, 5.6.2.3, 6.3 e 8.2 SINONÍMIA • Leucovirina cálcica. APRESENTAÇÕES • Comprimido 15 mg. • Pó para solução injetável 50 ......
...o folínico. • Sulfassalazina pode diminuir a absorção do ácido fólico. • Redução das concentrações de ácido fólico pode ser induzida por contraceptivos orais, sulfassalazina, antituberculosos, álcool e antagonistas de ácido fólico, como metotrexato, pirimetamina, triantereno, trimetoprima e sulfonamidas. Monitorar e, se necessário, aumentar a suplementação. • A resposta hematopoi......
...usa, na maioria dos casos não énecessário tratamento específico. No entanto, se a anemia for grave,especialmente em crianças, pode ser necessário realizar transfusão de sangue.Se houver insuficiência renal aguda, a hemodiálise pode ser necessária, mas, senão houver doença renal prévia, a recuperação é a regra. Éimportante evitar a exposição a substâncias potencialmente hemolíticas; medicamentose t......
...mago auxilia a absorção; a porcentagem de absorção é afetada por forma do sal, quantidade administrada, esquema de administração, tamanho do estoque de ferro do organismo e estado de deficiência de ferro (a absorção chega a 25%). • Apesar de as preparações de ferro serem mais bem absorvidas no estômago vazio, podem ser administradas após as refeições para reduzir efeitos adversos gastrintest......
..., vômitos e diarréia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • A associação aumenta os efeitos de: metotrexato, sulfoniluréias e anticoagulantes orais, fenitoína, antiarrítmicos de classe 1A, antidepressivos tricíclicos, digoxina, pirimetamina. • Aumento do efeito antimicrobiano da associação: pirimetamina. • Com enalapril induz hipercalemia, devido ao efeito aditivo na inibição da secre......
...té que a concentração de metotrexato no sangue decline para níveis não tóxicos. toxicidade por pirimetamina ou trimetoprima (tratamento): 5 a 15 mg por dia. toxicidade por pirimetamina ou trimetoprima (prevenção): 0,4 a 5 mg com cada dose do antagonista do ácido fólico (pirimetamina ou trimetoprima). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é elimina......
... complicações e nas gestantes reduzir o risco de transmissão perinatal. NOTIFICAÇÃO DA CANDIDÍASE Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE DA CANDIDÍASE Tratamento precoce dos indivíduos atingidos. Orienta-se a desinfecção concorrente das secreções e artigos contaminados. Sempre que possível, deverá ser evitada antibioticoterapia prolongada de amplo espectro. Cuidados......
... dos medicamentos antimaláricos, para a administração adequada do tratamento, é necessário o conhecimento do ciclo biológico dos plasmódios. Os plasmódios se reproduzem por dois processos distintos: a reprodução assexuada, também denominada de esquizogonia que se desenvolve no hospedeiro vertebrado, que é o ser humano, e outra sexuada, também chamada de esporogonia, cuja evolução se faz no hospe......
...ntra-articular. Cintilografia e ressonância magnética revelam sinais de processo inflamatório. O tratamento consiste em antibioticoterapia intravenosa, aspiração e drenagem articular e uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE). Além das causas bacterianas, as artrites infecciosas podem ser causadas por vírus. Mais frequentemente, há manifestação de artralgia. Em geral, é migratória com curt......
...ase. Deve-se avaliar a possibilidade de associação com outros fatores complicadores, como deficiência de vitamina B12 e ácido fólico ou deficiência de Fe. Os sintomas podem ter alguma melhora com o uso da eritropoietina com aumento de até 2 pontos na Hgb sérica. Caso seja decidido por seu uso, deve-se ter em mente que é necessário realizar reposição de Fe para manter saturação de transferrina mai......
...a primavera. A transmissão se dá por via respiratória pela disseminação de gotículas, e as taxas de infecção secundária entre os contatos domiciliares são altas. Pode ocorrer infecção nosocomial, e o parvovírus B19 tem sido transmitido em produtos sanguíneos. Fisiopatologia A biologia dos parvovírus os torna especialmente dependentes da função auxiliar a partir de células hospedeiras ou de......
...tratamento empírico com antibiótico de amplo espectro. Em geral, para a escolha do medicamento, consideram-se a história de alergias e de uso de antibióticos pelos pacientes, o resultado das culturas e também o protocolo da instituição onde eles estão em tratamento. Os patógenos que afetam esses pacientes são geralmente gram-negativos, porém, nos últimos anos, mais infecções por gram-positivos têm......
...rodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vitaminas e Substâncias Minerais Vitaminas e Substâncias Minerais (Livre) 11 Vitaminas e Substâncias Minerais SEÇÃO A – MEDI......
...dade, a terapia profilática deve ser instituída em todos os pacientes que iniciam corticoterapia. Vitamina D deve ser dada por 24 meses a crianças de pele escura por sua incapacidade de produzir suficiente vitamina D3 pela pele. Vitamina D também é usada em estados deficitários causados por síndrome de má-absorção ou doença crônica hepática, em pacientes em diálise, bem como na hipocalcemia associ......