...mas de delirium incluem insônia e sonolência diurna, pesadelos, agitação ou inquietação, irritabilidade, distração, hipersensibilidade à luz e ao som, ansiedade, dificuldade de concentração, ilusões fugazes, paranoia, alucinações e ilusões, labilidade emocional, déficits de atenção e transtornos de memória.102 O Confusion Assessment Method (CAM) é um métodos de triagem de delirium comumente usado ......
..., café/chá/cigarro aromatizado, itens de padaria, picles e picles de vegetais, supositórios para hemorroida Neomicina Estreptomicina, canamicina, gentamicina, tobramicina, paromomicina, ambutirosina Ácido paraminobenzoico (PABA) em bloqueadores solares, ésteres anestésicos locais (benzocaína, procaína), p-fenilenediamina (PPD) em tinturas de cabelo e tatuagens de hena preta, coran......
...ornecer um melhor alívio dos sintomas. · Considerar o encaminhamento (referência) ao especialista se não houver nenhum progresso. Erros mais frequentemente cometidos · Não realizar confirmação espirométrica do diagnóstico. · Não prescrever broncodilatadores de ação longa para pessoas com DPOC moderado a grave. · Não fornecer informações adequadas sobre a utilização c......
...obre. O banho de assento com ·água morna ajuda a diminuir a pressão esfincteriana anal, e com isso, reduzir o sintoma de dor (B),16 sendo recomendado a todos os sintomáticos. O Quadro 157.3 apresenta as recomendações que o médico de família deve enfatizar na consulta. Quadro 157.3. Instruções à pessoa com hemorroidas Beber bastante água; Aumentar a quantida......
...r a dose de acordo com a concentração plasmática. t Cetoconazol: pode ocorrer aumento ou diminuição dos níveis de cetoconazol. Se necessário, ajustar a dose deste. t Diazepam: aumentam o risco de toxicidade do benzodiazepínico (sedação, depressão respiratória). Monitorar sinais de toxicidade. A redução da dose pode ser necessária. t Dissulfiram: pode provocar alterações de comportamento, coorde......
... encaminhamento para cirurgia pode ser indicado para pacientes com certas condições, como, por exemplo, os casos de doença envolvendo o disco lombar ou cervical, ou, ainda, a estenose espinal com compressão de raiz nervosa ou compressão medular, em que medidas descompressivas urgentes devem ser realizadas para restaurar a função ou prevenir comprometimento funcional extra. A intervenção artroscópi......
...studo anatomopatológico mostra vesículas intra-epiteliais, formadas pela degeneração de células epiteliais infectadas pelo vírus. Apresenta, ainda, membrana basal íntegra e células de Tzanck (células epiteliais acantolíticas, que são células multinucleadas gigantes). Nos estudos de imunofluorescência, nota-se a presença de IgG, C3 e IgA nos espaços intra-epiteliais. Verifica-se, também, a presença......
...infocitário na lâmina própria. São descritas células ovóides, eosinofílicas, denominadas corpos de Civatte, no leito das células basais, sendo sugestivas de líquen plano, porém não patognomônicas. Grânulos de Fordyce Trata-se de glândulas sebáceas ectópicas, localizadas dentro da mucosa bucal, mais proeminentes com a idade. Representam-se por grânulos branco-amarelados na mucosa oral podendo ......
... seja, > 4,4. Áreas em situação de surto – municípios com transmissão, independente de sua classificação, que apresentem um número de casos superior ao esperado ou municípios com transmissão recente que apresentem dois ou mais casos. Classificação de áreas de leishmaniose visceral Vigilância Entomológica No PCLV, o objetivo das investigações entomológicas é levantar as informaçõe......
...tice Committe of the Child Neurology Society. Neurology 2005;64:13. 8. Rosenberg H, Davis M, James D, Pollock N, Stowel K. Malignant hyperthermia. Orphanet J Rare Dis 2007;2:21. 9. Saperstein D. Muscle channelopathies. Continuum Lifelong Learning in Neurology 2006;12(3). 10. Walsh RJ. Metabolic myopathies. Continuum Lifelong Learning in Neurology 2006;12(3). 11. Williams O. Diseases of m......
...): o uso de aerossol não é recomendado. • Anestesia local de mucosas (crianças entre 3 e 12 anos): para anestesia de traquéia e laringe usar 1,5 mg/kg de lidocaína aerossol. Para anestesia de outras mucosas utilizar até 3 mg/kg de lidocaína. • Anestesia local de mucosas: o uso tópico de gel 2% deve ser individualizado, baseando-se na idade da criança, peso e condições físicas até um má......
... 113. Brayfield BP, Phiri S, Kankasa C, et al. Postnatal human herpesvirus 8 and human immunodeficiency virus type 1 infection in mothers and infants from Zambia. J Infect Dis 2003;187:559. 114. Casper C, Wald A, Pauk J, et al. Correlates of prevalent and incident Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus infection in men who have sex with men. J Infect Dis 2002;185:990. 115. Engels......
...istemas de culturas teciduais que dá suporte à replicação do HSV, assim como ao isolamento do vírus de espécimes coletados logo na fase inicial da infecção, tem sido o método diagnóstico de escolha. Com frequência, o efeito citopático típico do vírus pode ser detectado em um período de 24 a 48 horas. A tipificação dos isolados poderá ser feita imediatamente por imunofluorescência e através de anti......
...ida apresenta alta toxicidade (p. ex., verapamil,colchicina)ou é um agente tóxico de liberação sustentada. ? Háevidências de ingestão massiva de um agente tóxico (p. ex.,salicilatos). Se opaciente estiver sedado, tiver uma via aérea desprotegida ou não quiser beber asuspensão de carvão, a administração é contraindicada. Isso pode ser particularmenteverdadeiro para crianças pequenas com capacidade ......
...que além de alterações digestivas (também comuns na DB) pode cursar com uveíte, artrite e lesões cutâneas (do tipo pioderma gangrenoso, também descrito na DB). O achado de sacroiliite e a presença do HLA-B27 favorecem o diagnóstico de espondiloartropatia, mas suas ausências não o excluem de todo. Na ausência de marcadores patognomônicos, muitas vezes é a relativa predominância de achados clínicos ......
...a possam recorrer com o aumento da dosagem. Cefaleia, fadiga, hipotensão postural, obstrução nasal e tonturas também são relatados. Náuseas, tonturas e efeitos hipotensores discretos são decorrentes da rápida absorção da droga e o aumento paulatino da dose pode diminuir estes efeitos. Piora de quadros depressivos também pode ocorrer, assim como psicose. Pacientes em uso de neurolépticos podem apre......
...e 1970, para menos de 4-5% nas estatísticas mais recentes, principalmente devido à melhora das medidas de suporte. O uso de imunoterapias como plasmaferese e imunoglobulina também podem ter influenciado a melhora de prognóstico. É recomendada a redução ou a interrupção do medicamento anticolinesterásico nestes casos, devido a seus efeitos colaterais, tais como aumento de secreções e up-regulation ......
...ão apresentando sintomas consequentes à manutenção do refluxo ácido. Com cateteres de múltiplas sondas, eletrodos de pH adicionais são posicionados mais proximalmente no esôfago ou na hipofaringe e permitem a detecção de eventos de refluxo ácido esofágico proximal ou faríngeo, que pode ser útil na avaliação de sintomas extraesofágicos da DRGE, especialmente laringite, tosse crônica e asma. A posi......
...face mucosa. Outras opções na fase crônica incluem marsupialização e a inserção de um cateter de Word, que possui um pequeno balão inflável, permitindo sua retenção na cavidade cística por 4 a 6 semanas. Nos casos crônicos, a excisão cirúrgica do cisto é recomendada. Infestações A infestação pelo E. vermiculares é endêmica em algumas populações. O quadro clínico consiste em prurido perianal, ......
...lículos pilosos, não sendo adequadamente tratadas por uma fulguração superficial. Havendo suspeita de lesão de alto grau, a excisão completa, a laser ou por outro método, é mais adequada por permitir sua análise anatomopatológica. Como o NIV está aumentando em jovens, é importante lembrar que a remoção cirúrgica pode resultar em distorção da anatomia, afetando a imagem sexual e até gerando dispare......
...opamina Outros antiespasmódicos Mebeverina, óleo de menta Simpatomiméticos Efedrina, terbutalina Adaptada de Bharucha AE et al com permissão de Elsevier.90 5-HT = 5-hidroxitriptamina IMedicamentos associados à constipação ±Talvez estejam associados a perturbações eletrolíticas. Os sintomas predominantes dão alguns indícios sobre a natureza do distúrbio. Embora algu......
...tamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias. A timectomia deve ser considerada precocemente em pacientes com doença de instalação rápida. A imunoglobulina endovenosa e a plasmaférese, fora da circunstância de pós-procedimento cirúrgico, são recomendadas apenas nos casos de crises miastênicas agudas. Ressalta-se que algumas medicações podem piorar o curso d......
...e bexiga ou hidronefrose, mas não são rotineiramente necessários se os sintomas se resolverem após a colocação do cateter. A imagem de coluna vertebral será necessária se o exame identificar déficits neurológicos. Tratamento A medida mais importante no manejo do paciente no departamento de emergência é a descompressão da bexiga, que deve ser realizada por cateterismo uretral ou suprapúbico......
...s incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteração do nível de consciência. Outros exames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal e gasometria, preferencialmente arterial; caso não seja apropriado coletar a gasometria arterial, a oximetria de pulso deve ser realizada. Em pacientes com má-perfusão periférica, a dosagem de lactato é indicada, além do peptídeo natr......
...s, mas tem sido utilizada para tentar remover os BCCs da circulação. Em geral, os pacientes manifestam toxicidade dentro de 6 horas após a ingestão de produtos não estendidos. Portanto, os assintomáticos e que têm sinais vitais normais após um período de observação de 6 horas podem receber alta após uma avaliação psiquiátrica apropriada. A toxicidade pode ser adiada por até 12 a 24 horas após a i......
...sa inadvertida da formulação de cloreto é o evento adverso mais preocupante. O gluconato de cálcio é raramente associado à lesão tecidual e é a forma preferida para a administração periférica, enquanto o cloreto de cálcio deve ser usado exclusivamente em acesso central. A próxima opção no tratamento desses pacientes costuma ser o uso de vasopressores, em particular os agonistas dos receptores ß-a......
...L, costuma ser prudente aceitar uma resposta incompleta, em vez de proceder a formas mais tóxicas de tratamento. Geralmente, estes pacientes devem ser encaminhados a um hematologista. Existem várias alternativas de tratamento significativas para pacientes refratários. O rituximabe, um anticorpo monoclonal anti-CD20 quimérico, quando administrado por via IV a uma dosagem de 375 mg/m2, 1 vez/seman......
... pedículo de L4 à direita que sugere lesão aguda em um caso de traumatismo esportivo. Fig. 47.9 Imagem de TC, em corte transversal, que evidencia fratura aguda de L4 à direita em um caso de traumatismo esportivo. Fig. 47.10 Imagem de TC, em perfil, que registra fratura aguda de L4 à direita em um caso de traumatismo esportivo. Outras causas As doenças que acometem a medula......
...ca, edema pulmonar, anemia grave). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca ou circulatória (administrar lentamente para evitar rápida elevação na pressão arterial e insuficiência cardíaca; monitorizar função cardiovascular e respiratória). – administração da solução concentrada (corrigir desidratação). – insuficiência renal crônica. – anemia c......
...ches and occipital neuralgia to radiofrequency ablation of the C2 dorsal root gan-glion and/or third occipital nerve. Headache 2014;54:500–10. 110. Hagler S, Ballaban-Gil K, Robbins MS. Primary stabbing headache in adults and pediatrics: a review. Curr Pain Headache Rep 2014;18:450. DOI: 10.1007/s11916-014-0450-3. 111. Evans RW. Case studies of uncommon headaches. Neurol Clin 2006;......
...rial lábil e diaforese; e anormalidades extrapiramidais. As anormalidades laboratoriais incluem hipernatremia e outras anormalidades eletrolíticas, acidose, hemoconcentração e leucocitose, rabdomiólise e descobertas anormais nos testes renais e hepáticos. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de SNM inclui infecções, catotonia letal,29 um distúrbio psiquiátrico incomum em que a ag......
...alterem o curso da doença aguda, mesmo que sejam eficazes nos casos que continuarem a progredir dentro de um período de 4 a 8 semanas após o início dos sintomas. Com frequência, o problema surge em pacientes que não conseguem melhorar ou que deterioram apesar do tratamento com IGIV ou com TP. É provável que a tendência de continuar o tratamento ou mudar para outra alternativa (IGIV depois de TP o......
...rostatectomia ou outras cirurgias de órgãos pélvicos Disfunção intestinal Gestação Sintomas do trato urinário inferior Doenças do aparelho locomotor (neurológicas, reumáticas, ortopédicas) Obesidade Doenças metabólicas (em especial diabetes) Paridade Doenças psiquiátricas Prolapso de órgão pélvico Doenças respiratórias e alérgicas ......
...s Estados Unidos, um médico registrado pode administrar a buprenorfina para tratamento do vício em opiáceos, após ser aprovado em um curso como aquele oferecido on-line pela American Academy of Addiction Psychiatry (http://www.aaap.org/education-and-training/physicians-clinical-support-system-buprenorphine-pcss-b). A buprenorfina atua como agonista de opiáceo em doses menores, mas produz abstinên......
... descrita como sendo a forma específica de constipação causada por disfunção neuromuscular da unidade de defecação do assoalho pélvico. Isto ocorre quando o paciente tem dificuldade para expulsar as fezes como resultado de contração anal paradoxal, durante a tentativa de defecação. Fatores como abuso sexual, gestação, traumatismo ou lesão dorsal e esforço crônico, bem como evacuação de fezes duras......
... Mirtazapina8,17,18,20 A mirtazapina é clinicamente relacionada com a mianserina, um medicamento largamente utilizado durante anos na Europa. Embora tenha sido aprovada para o tratamento da depressão, possui outras indicações. Mecanismo de ação. A ação da mirtazapina se dá pelo aumento das atividades noradrenérgica e serotoninérgica centrais. A mirtazapina é um antagonista de auto e heteror......
...ou uma mudança de rótulo para o lindano, enfatizando seu uso como tratamento de segunda linha; o tratamento com lindano deve ser considerado apenas se outros medicamentos tenham falhado ou não possam ser tolerados (informações sobre lindano podem ser encontradas na internet em http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders / ucm110452.htm). A loção de l......
...asse mais empregada, por suas propriedades ansiolítica, sedativa e analgésica. É utilizada em bloqueios somáticos (neuroeixo, periféricos, de Bier) e bloqueios simpáticos. Os bloqueadores NMDA (cetamina e dextrometorfano) são utilizados para evitar o fenômeno de hiperexcitabilidade e de tolerância aos opioides. No mercado europeu, está disponível a associação de morfina e dextrometorfano. Os fárm......
... iniciar imediatamente antibioticoterapia apropriada para o foco infeccioso presumível, no caso uma provável pneumonia adquirida na comunidade; · caso não haja resposta com reposição volêmica (a solução fisiológica pode ser repetida outras vezes), pode-se iniciar drogas vasopressoras como a noradrenalina ou dopamina; a infusão de dobutamina pode ser realizada em pacientes com baixo dé......
...pós-carga cardíaca está envolvido na gênese do processo. Manejo da insuficiência cardíaca congestiva associada à hipertensão arterial. Controle de hipertensão arterial no intraoperatório de cirurgia cardíaca. Posologia Deve ser administrado por via endovenosa com bomba de infusão contínua numa taxa de 0,3 até 10 mcg/kg/min, titulados em intervalos de poucos minutos conforme atinjam-se os ob......
...s e proeminentes. Apresentação comercial · Berotec spray® 100 e 200: cada jato contém 100mcg ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada ml (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · Berotec® xarope adulto: cada 10 mL contém 5 mg de fenoterol. · Berotec® xarope infantil: cada 10 mL contém 2,5 mg de fenoterol. ......
.... Apresentações comerciais: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão oral com 600 mg/15 mL e frasco-ampola. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicin......
...s causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). A......
...funda, 2 horas antes da cirurgia e, depois, a cada 8 ou 12 horas, por 7 dias, até que o paciente esteja deambulando. Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar t Esquema de doses plenas: dose inicial de 5.000 a 10.000 UI, por via intravenosa, seguida por infusão contínua intravenosa de 15 a 25 UI/kg/hora (preferível) diluída em soro glicosado, por 5 a 6 dias. Dose de 24.000 UI/......
...bora a escolha desses agentes varie entre os médicos, a maioria deles tende a iniciar a terapia com corticosteroides e usar outros agentes com base na resposta aos esteroides e na capacidade para reduzir gradativamente a dosagem até a dose mais baixa. Corticosteroides. A despeito da ausência de testes randomizados controlados de alta qualidade,25 os corticosteroides são considerados os agentes im......
...te bruxuleiam ou reluzem. Um escotoma cintilante, também denominado espectro de fortificação (devido à semelhança com uma fortificação medieval vista por cima) ou teicopsia (que vê fortificações), está presente em cerca de 10% dos casos. O escotoma, que muitas vezes é semicircular ou exibe um formato semelhante ao de ferradura, geralmente surge no centro do campo visual e, então, estende-se deva......
...pacidade consistente ou recorrente de um homem em conseguir e/ou manter uma ereção peniana suficiente para o desempenho da atividade sexual, que poderá causar impactos significativos sobre a saúde total e a qualidade de vida de um casal. Epidemiologia A DE é um problema comum nos EUA e no resto do mundo. Dados do Massachusetts Male Aging Study (MMAS) ? de acordo com o qual os homens começam a......
...a com água e sabonete por pelo menos 15 minutos. t Orientar para evitar uso simultâneo de álcool e tabaco. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos sob temperatura entre 15 e 30 oC, ao abrigo da luz, umidade e calor excessivo. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Reconstituir o pó com água estéril......
...um glicocorticoide. Um estudo cruzado (crossover) duplo-cego sobre o efeito do interferon-beta na PRDI resistente ao tratamento não demonstrou nenhum benefício.41 Entretanto, relatos anedóticos sustentam o uso de outros fármacos imunomoduladores, incluindo a ciclosporina, azatioprina, interferon-alfa, ciclofosfamida e micofenolato de mofetil. O monitoramento atento do comprometimento neurológico e......