...temente do contexto perioperatório. São elas: insuficiência coronária aguda, insuficiência cardíaca descompensada, arritmias ventriculares ou qualquer arritmia acompanhada de instabilidade hemodinâmica e doença valvar grave, principalmente estenose aórtica importante. Obviamente, apenas operações de necessidade extrema devem ser realizadas em pacientes com alguma dessas características clínicas. ......
...odem não ter resposta a estes testes. O fato da circunstância clínica em que estes testes terem sido realizados ser CF não modifica a interpretação destes resultados, uma série de casos mostrou níveis de catecolaminas entre 20’25 vezes o limite superior da normalidade, mas existem relatos de casos com diagnóstico de CF que tiveram dosagem de catecolaminas normais. Se possível, os resultados de ex......
...s positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tratamento da ICAD. A dobutamina é um agonista do receptor beta 1 e beta 2 mista e o mais amplamente utilizado medicamento para este fim. Poucos dados de estudos randomizado controlados avaliando esta droga e análises sugerem que a medicação aumenta mortalidade à longo prazo, assim deve ser utilizada apenas quando indicada. O milrinone in......
...bulos vermelhos, anemia, ocorre se a taxa de produção de glóbulos vermelhos é menor do que a destruição de glóbulos vermelhos. Isso pode ocorrer devido à diminuição da produção eficaz de células vermelhas ou através da destruição de precursores de eritrócitos no interior da medula óssea (eritropoiese ineficaz). A diminuição da produção eficaz de eritrócitos ocorre quando a medula óssea é saudável,......
...esforços, depois evoluindo progressivamentepara ortopneia, dispneia paroxística noturna até dispneia em repouso. Ospacientes podem apresentar tosse crônica produtiva ou não produtiva, que muitasvezes é pior na posição deitada. Noctúria devido à excreção de fluido retidodurante o dia e aumento da perfusão renal na posição reclinada são sintomasinespecíficos comuns de IC, assim como fadiga e intoler......
... renal function after kidney transplantation. J Am Soc Nephrol 2001;12:1530–7. 70. Grotz WH, Rump LC, Niessen A, et al. Treatment of osteopenia and osteoporosis after kidney transplantation. Transplantation 1998;66:1004–8. 71. Coco M, Glicklich D, Faugere MC, et al. Prevention of bone loss in renal transplant recipients: a prospective, randomized trial of intravenous pamidronate. J Am Soc ......
...a densidade, característica conferida pela quantidade de apoproteínas e de TG, em: Quilomícrons; VLDL (very low density lipoprotein); IDL (intermediate density lipoprotein); LDL (low density lipoprotein); HDL (high density lipoprotein). Os mais comuns tipos de dislipidemias são a hipercolesterolemia isolada ou em associação com hipertrigliceridemia e hipertrigliceridemia com o HDL baix......
...S DA FIGURA 6 Hours from start of dialysis = Horas a partir do início da diálise Ratio of expected deaths = Proporção de mortes esperadas Em face das associações temporais entre MSC e o procedimento de diálise propriamente dito, modificações nas prescrições de diálise, tais como evitar trocas rápidas de líquido e de eletrólitos e dialisado com baixo nível de pot......
... e um algoritmo para o tratamento de delirium pós-operatório. AVALIAÇÃO MÉDICA DE PACIENTES CIRÚRGICOS Marie Gerhard-Herman, MD, e Jonathan Gates, MD* A avaliação perioperatória e os cuidados médicos de pacientes cirúrgicos são componentes fundamentais da prática médica. Em 2013, havia 51,4 milhões de casos cirúrgicos hospitalares em curso nos EUA.1 Um terço dos procedimento......
...m o conjunto de doadores vivos sem grau de parentesco. Um destes esforços foi o programa de troca de rins pareados, sancionado pela United Network for Organ Sharing (UNOS). Nas doações de rins pareadas, os doadores vivos dispostos (que são incompatíveis com seus supostos receptores) concordam em doar seus órgãos a um receptor desconhecido, e, em troca, o suposto receptor recebe um órgão. Esta abor......
...nger revela a presença de manifestações de hipertensão pulmonar, incluindo um componente sonoro pulmonar alto no segundo som cardíaco e um sopro diastólico alto da regurgitação pulmonar (sopro de Graham Steell). As descobertas adicionais incluem cianose, hipocratismo digital e elevação ou levantamento ventricular direito. Gerenciamento Os pacientes com síndrome de Eisenmenger podem viver d......
...s Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e419S–94S. DOI:10.1378/chest.11-2301. 39. Bauer KA. The thrombophilias: well-defined risk factors with uncertain therapeutic implications. Ann Intern Med 2001;135:367–73. 40. Baglin T, Gray E, Greaves M, et al, British Committee for Standards in Haematology. Clinical guidelines for testing for heritable......
...ar spine study group. Spine. 2002;27(11):1131-41. 32. Furlan AD, van Tulder M, Cherkin D, Tsukayama H, Lao L, Koes B, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain: an updated systematic review within the framework of the cochrane collaboration. Spine. 2005;30(8):944-63. 33. Gibson JN, Waddell G. Surgery for degenerative lumbar spondylosis. Cochrane Database Syst Rev. 200......
...val (DSAs de forame secundum); porção superior do septo atrial, próximo à junção com a veia cava superior (VCS) (DSAs de seio venoso); e porção inferior do septo atrial, próximo ao ânulo da valva tricúspide (DSAs de forame primum).2 Os DSAs de forame primum são considerados parte do espectro de defeitos septais atrioventriculares (DSAVs) [ver Defeitos Septais Atrioventriculares, adiante]. Os DSAs......
...s t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, combinado com ifosfamida. Leucemia mieloide aguda t Tratamento de consolidação da remissão, em combinação com outros quimioterápicos; dosagem ótima não estabelecida. Neuroblastoma refratário ou recorrente t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, em combinação com cisplatina, em ciclos repetidos cada 3......
... contínua intravenosa de 15 a 25 UI/kg/hora (preferível) diluída em soro glicosado, por 5 a 6 dias. Dose de 24.000 UI/dia a 32.000 UI em 24 horas. Pode ainda ser administrada em injeções intravenosas intermitentes de 5.000 a 10.000 UI a cada 4 horas ou injeção subcutânea de 15.000 UI a cada 12 horas. Tratamento adjuvante em enfarte agudo do miocárdio com e sem supradesnível de segment......
...de medicamentos t Bepridil, cisaprida, esparfloxacino, grepafloxacino, mesoridazina, pimozida, tioridazina, ziprasidona: aumento do risco de cardiotoxicidade como aumento do intervalo QT, torsades de pointes e parada cardíaca. Contraindicado o uso concomitante. t Foscarnete e gemifloxacino: pode haver aumento do risco de cardiotoxicidade, como aumento do intervalo QT, torsades de pointes e parad......
... Enalapril 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg 1 vez/dia 40 mg 1 vezes/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril......
...or estatina e esta pode ser de difícil reconhecimento nos idosos. Deve-se usar a menor dose eficaz de estatina, e sinais e sintomas devem ser monitorados, devendo haver baixo limiar para coleta de testes laboratoriais. Alguns nitratos podem provocar hipotensão postural em idosos, sendo preferidos os mononitratos ou aqueles de formulação transdérmica. Os betabloqueadores não aumentam a incidência ......
...inâmicos neste período são: · IC > 2,5 L/min/m2; · FC > 80 bpm; · pressão capilar pulmonar < 20 mmHg; · extremidades aquecidas, bem perfundidas e adequado volume urinário. As manifestações clínicas comuns de baixo débito no PO de cirurgia cardíaca são: · hipotensão arterial (pressão sistólica < 90 mmHg ou queda de 30 mmHg ou mais com relação ao b......
...ar se a erradicação de H. pylori ocorreu [ver Figura 6]. Pacientes com história de úlcera gástrica não complicada e atualmente silenciosa devem ser avaliados para infecção por H. pylori; se o resultado for positivo, eles devem ser tratados para infecção por H. pylori para prevenir recorrências de úlcera. Úlcera gástrica relacionada a AINH A terapia para uma úlcera gástrica relacionada a AINH......
... a insuficiência cardíaca e a mortalidade.109 Esse fármaco tem papel auxiliar na manutenção do ritmo sinusal, se comparado a um placebo,110 e seus efeitos sobre o controle da frequência cardíaca são aditivos àqueles produzidos por outros fármacos de controle de frequência.111 O FDA criou um alerta, em janeiro de 2011, sobre um risco raro associado à lesão hepática severa. Os fármacos antiarrítmi......
... AV falhem. Ablação com cateter Os procedimentos ablativos com cateter foram empregados com sucesso no tratamento de pacientes com TAF. A ablação mostrou-se mais efetiva no caso de pacientes com focos atriais de lado direito (entre os quais a taxa de sucesso é de aproximadamente 90%) do que para pacientes com focos atriais do lado esquerdo (taxa de sucesso aproximadamente de 70%). A análise ......
...utros elementos de cronicidade que apresentam uma relação incerta com a doença e o tratamento: aterosclerose acelerada,38 doença cardíaca valvar, disfunção cognitiva e disfunção psicossocial. Diagnóstico O American College of Rheumatology (ACR) definiu critérios para a classificação do LES [Tabela 2].39 Embora os critérios do ACR sejam úteis para garantir a uniformidade dos pacientes descrito......
...ece depender do tipo histológico, tamanho e número de adenomas encontrados no momento do exame inicial.13,14 Acredita-se que a maioria dos pólipos adenomatosos requer mais de 5 anos para se desenvolver, antes de se tornarem clinicamente significativos. Alterações genéticas O câncer colorretal é uma doença heterogênea, que surge a partir de uma série complexa de alterações moleculares.15 A ev......
...odem causar faringite, mas as complicações são raras. Os gonococos transmitidos por sexo oral podem produzir dor de garganta, eritema, exsudatos e linfadenopatia. Pode haver colonização assintomática da faringe. Os meningococos às vezes causam faringite sintomática, porém são mais comumente encontrados em culturas de material da garganta de indivíduos assintomáticos. A faringite causada por H. inf......
...do diabetes, coloca a hiperglicemia como fator determinante das complicações (“hipótese da glicose”). O corolário da hipótese da glicose é que o controle da hiperglicemia deve prevenir o desenvolvimento das complicações microvasculares. O DCCT40 e o United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)41,42 forneceram comprovações definitivas da hipótese da glicose. O DCCT randomizou 1.441 pacientes c......
...entam prognóstico pior do que aquele apresentado pelos pacientes com HAP idiopática,55 enquanto os indivíduos com HAP associada à doença cardíaca congênita tendem a apresentar um prognóstico melhor.56 Os preditores independentes de mortalidade entre os pacientes com HAP incluem as classes funcionais III ou IV da OMS, a pressão atrial direita aumentada, o débito cardíaco diminuído e a mPAP aumentad......
...67. Leuchte HH, Baumgartner RA, Nounou ME, et al. Brain natriuretic peptide is a prognostic parameter in chronic lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:744–50. 68. Zisman DA, Karlamangla AS, Ross DJ, et al. High-resolution chest CT findings do not predict the presence of pulmonary hypertension in advanced idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2007;132:773–9. 69. ......
...cia imediata para recebimento de ICP primária, de forma preferencial em relação a uma trombólise imediata, é segura e eficaz.43 Entretanto, os dados obtidos por estes estudos precisam ser interpretados no contexto dos delineamentos individuais de cada estudo e do modo como de fato foram conduzidos. A distância de transporte máxima, no estudo PRAGUE-2, foi 120 km, e o intervalo de tempo ......
...123–9. 132.Dyck PJ, Low PA, Windebank AJ, et al. Plasma exchange in polyneuropathy associated with monoclonal gammopathy of undetermined signifi cance. N Engl J Med 1991;325: 1482–6. 133.Hahn AF, Bolton CF, Pillay N, et al. Plasma-exchange therapy in chronic infl ammatory demyelinating polyneuropathy: double-blind, sham-controlled, cross-over study. Brain 1996;119:1055–66. 134.Dyck PJ......
...ivos.41 A apresentação de antígenos pode, então, ocorrer e intensificar a resposta imune sistêmica aos antígenos articulares. Diagnóstico O aparecimento e o curso da AR podem ser altamente variáveis, e a falta de um marcador biológico específico pode dificultar o diagnóstico no início da doença. Uma história cuidadosa e o exame físico, assim como a integração de dados clínicos e laboratoria......
...am toxicidade grave, que pode ocorrer dentro de 30 a 60 minutos da ingesta ou podem ser retardados devido à lenta absorção intestinal. Nos pacientes com intoxicação grave, o ECG mostra um complexo QRS que costuma ser mais largo do que 0,12 segundos;163,164 entretanto, este achado pode estar ausente no início, se o fármaco não tiver sido absorvido ou em casos de dosagem excessiva com amoxapina ou ......
...e 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses - RHZ) R H Z 10 10 35 300 200 1.000 450 300 1.500 600 400 2.000 2ª fase (4 meses - RH) R H 10 10 300 200 450 300 600 400 Siglas: Rifampicina = R Isoniazida = H Pirazinamida = Z Quadro 3 - ESQUEMA II - 2 RHZ/7RH ......
... (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Carcinoma de células escamosas t 10 a 20 U/m2 (0,25 a 0,5 U/kg), por via intravenosa ou intramuscular ou subcutânea, de 1 a 2 vezes por semana. Carcinoma testicular t 30 U/dia, por via intravenosa, nos dias 2, 9 e 16, em combinação com 100 mg/m2 de etoposídeo e 20 mg/m2 de cisplatina, ambos por via intravenosa, nos dias ......
...a fibrilina-1 diminuem a resistência à tração da aorta. Estima-se que 75% dos pacientes tenham a raiz aórtica dilatada. Síndrome de Loeys-Dietz Vasculopatia agressiva associada ao gene TGFBR1 ou à mutação-2 A detecção precoce e a intervenção imediata são importantes Válvula aórtica bicúspide >50% têm aneurisma tubular/ascendente. 20% de envolv......
... por 12 a 14 dias. t Dose de 2.500 UI, via subcutânea, 1 a 2 horas antes da cirurgia e depois 2.500 UI a cada 24 horas durante 5 a 7 dias ou mais. Tratamento da trombose venosa profunda de síndromes coronarianas agudas sem supradesnível do segmento ST. t Dose de 120 UI/kg, via subcutânea, a cada 12 horas, por até 8 dias. t Pode-se combinar a ácido acetilsalicílico, na dose de 75 a 165 mg/......
...plinas médicas, incluindo testes laboratoriais, estudos de imagens, outros estudos diagnósticos e consultas. Suporte Psicossocial e Abuso De Substâncias Uma parte extremamente importante na observação dos pacientes no período pré-transplante é a avaliação ampla do estado psicológico, estabilidade emocional, sistema de assistência social e capacidade de adesão a regimes complexos e permanen......
...arceiros sexuais concomitantes, falta de circuncisão masculina, trabalho migratório extensivo e falta de acesso ou de adesão ao uso de preservativos. Apesar dos 20 anos de esforços preventivos, poucos países com índices elevados de infecção por HIV tiveram êxito em estabilizar a prevalência da doença. As únicas exceções são a Tailândia, Uganda e Zimbabwe.6 Dois países com baixa prevalência – Seneg......