... Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Deepak L. Bhatt, MD, MPH, FACP Diretor Executivo de Programas Cardiovasculares Intervencionistas no Brigham and Women’s Hospital Heart & Vascular Center. Professor de Medicina na Harvard Medical School (Boston, MA). Dharam J. Kumbhani, MD, SM, MRCP, FACC Professor Assistente de Med......
... aumentam a probabilidade de o indivíduo desenvolver DAC, pois potencializam a magnitude da lesão vascular ou alteram a resposta a esta. A lesão endotelial arterial coronariana inicia uma sequência de eventos similar àquela observada na inflamação crônica:8 o endotélio lesado produz fatores pró-coagulantes, moléculas vasoativas, fatores de crescimento e citocinas que atraem plaquetas, células infl......
...os de pacientes que apresentam sintomas e evidências de ECG típicas de IAM. O tratamento destes pacientes não deve ser atrasado, a fim de que a ecocardiografia possa ser realizada. De modo similar, as anomalias de movimentação de parede são inespecíficas para o IAM e podem ser decorrentes de isquemia ou de um infarto anterior. A ecocardiografia pode ser útil em casos de pacientes com bloqueio de r......
...es não invasivos (Classe III). Bibliografia 1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: Executive Summary — A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and t......
...allentin L, for the Swedish Register of Cardiac Intensive Care (RIKS-HIA). Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survival. JAMA 2001;285:430–6. 64. Aronow HD, Novaro GM, Lauer MS, et al. In-hospital initiation of lipid-lowering therapy after coronary intervention as a predictor of long-term utilization: a propensity analysis. Arch Intern Med 2003;163:2576......
...lação nem de ajuste de dose. O fondaparinux não apresenta reação cruzada com anticorpos induzidos pela heparina. É rapidamente absorvido e 100% biodisponível quando administrado por via subcutânea. Não é metabolizado, sofre excreção renal e apresenta meia-vida de eliminação dose-independente de 17 horas. Não há nenhum agente de reversão específico que possa ser usado para contrapor os efeitos anti......
... arterial coronariana (DAC) Doença arterial periférica (DAP) Doença cerebrovascular Calcificação vascular Rigidez arterial Arteriosclerose Doenças miocárdicas Hipertrofia do ventrículo esquerdo Dilatação do ventrículo esquerdo Cardiomiopatia Síndrome de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) Doenças nas válvulas cardíacas Calcificação na vál......
...ntra-stent mesmo com stents farmacológicos.91 A cirurgia de revascularização do miocárdio foi feita nos casos de CVA em múltiplos vasos com altas taxas de mortalidade periprocedimental e sucesso limitado no longo prazo. O papel dos bloqueadores ße de outras medicações anti-isquêmicas (por exemplo, nitratos, ranolazina) ainda não foi testado nos transplantes cardíacos em pacientes, embora seu uso s......
...so rotineiro em pacientes com parada cardíaca (Classe III, NE B), pois não há evidência da melhora de resultados com a associação deste medicamento.83 O bicarbonato de sódio (com dose inicial de 1.0 mEq/kg) pode ser benéfico em pacientes com parada cardíaca causada por acidose metabólica, hipercalemia ou medicamentos com efeitos bloqueadores dos canais de sódio. Cuidados Pós-Ressuscitação ......
...r portátil de onda contínua. A gravidade da DAOP pode ser definida com base nos valores do ITB (Tab. 9.1). A prevalência da DAOP tem sido estimada em torno de 3 a 10% na população americana, atingindo 15 a 20% da população acima dos 70 anos quando se utiliza um método objetivo como o ITB. Um ITB em repouso menor ou igual a 0,90 é causado por uma estenose arterial hemodinamicamente significativa, s......
...circuito pulmonar por meio de procedimento estadiados: no primeiro estágio, a VCS é anastomosada à artéria pulmonar durante a infância (procedimento de Glenn); no segundo, o fluxo da VCI é direcionado para as artérias pulmonares aos 2-3 anos de idade (acabamento de Fontan). O fluxo da VCI direcionado para a artéria pulmonar, seja por um túnel lateral instalado ao longo do átrio direito [Figura 8c]......
...a em comparação com a ressonânciamagnética não angitomografia computadorizada. Entre os pacientes que fizeramangiografia, 0,4% a 1,2% tiveram acidentes vasculares cerebrais posterioresassociados ao procedimento.Até 2014,foram encontrados 3 estudos que relataram os danos da ECA ou angioplastia comstent de carótida, estes estudos foram realizados na década de 1990. Muitos participantesdo estudo apre......
...lo menos, um valor acima do percentil 99 do limite superior da normalidade. Tipo 5: Infarto miocárdico relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica Infarto miocárdico associado com CRVM, sendo arbitrariamente definido como elevação de troponina 10 vezes o percentil 99 em pacientes com troponina basal normal. Além disso, após o procedimento, precisa haver alterações isqu......
...pode causar atordoamento intermitente, síncope ou MSC. Embora seja mais comum com o avanço da idade, a falha elétrica primária do coração pode ocorrer em lactentes e crianças. A causa é desconhecida, mas estudos patológicos revelam degeneração histológica do nó sinoatrial. Além disso, o distúrbio envolve, com frequência, o nó atrioventricular (AV) e o tecido de condução entre os nós sinoatrial e A......
... atípica é comum nesses pacientes. As síndromes coronarianas agudas e a dissecção aórtica são relatadas em associação com consumo de cocaína, efedrina, fenilpropanolamina e outras anfetaminas. As anormalidades da válvula mitral e aórtica associadas ao uso da combinação de anfetaminas como a fentermina-fenfluramina levaram à retirada de circulação desses medicamentos. As arritmias induzidas pela c......
...apacidade funcional individual. Para isso, recomenda-se um teste ergométrico de esforço a fim de determinar a frequência cardíaca limiar, na qual o paciente não tenha alterações eletrocardiográficas ou sintomas isquêmicos, como dor torácica. Dieta: Deve-se estimular uma dieta rica em fibras, pobre em sal, rica em potássio e com grande quantidade de frutas, legumes, verduras e produtos lácteos ......
...lacebo (p=0,92). Não houve diferenças nos outros desfechos analisados. Não houve diferenças também no aumento da creatinina em nenhum dos subgrupos. Os autores realizaram, ainda, uma metanálise combinando os resultados do presente estudo com o dos anteriores. A combinação com estudos metodologicamente bem feitos (adequadamente randomizados, duplo-cegos e com análise por intenção de tratar) mostro......
...ocelular;-diabetes;-hiperlipidemia;-hipertensão;-obesidade;-tabagismo. Pacientesque receberam transplante cardíaco e pacientes com hipertensão pulmonar sãoalgumas das populações mais desafiadoras para um médico emergencista. Ambas aspopulações de pacientes têm fisiologia alterada, estão em regimes complexos demedicação e podem deteriorar-se rapidamente durante o curso de uma avaliação dodepartamen......
... de fatoresde risco coronariano e redução do consumo excessivo de álcool. O estágio Binclui pacientes que têm doença cardíaca estrutural, mas sem sintomas atuais oupreviamente reconhecidos de IC. Os exemplos incluem pacientes com infarto agudodo miocárdio (IAM), outras causas de função sistólica reduzida, HVE ou doençavalvar assintomática. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs)......
...ação com agente antiplaquetário, não é mais eficaz do que o agente antiplaquetário isoladamente para reduzir resultados cardiovasculares adversos em pacientes com DAP, porém está associada a um risco maior de hemorragia.38 Higiene e fisioterapia As medidas locais ajudam a impedir ulceração cutânea e infecção no pé, particularmente em pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores. Reco......
...braquial de cada braço, e também sobre as artérias DP e TP de cada perna. O valor mais alto das pressões medidas nos 2 braços é usado como denominador, enquanto o valor da pressão de cada perna medido no tornozelo é usado como numerador. Em circunstâncias normais, a PAS é igual na perna e no braço. Entretanto, devido à amplificação da onda de pulsação, a PAS na perna pode ser levemente maior do qu......
...á claro se a presença dos aneurismas pode estar alternativamente relacionada à duração real da doença não tratada. Os aneurismas podem ser resolvidos com o tratamento bem-sucedido da arterite associada à hepatite viral ou primária. A presença de microaneurismas viscerais não é diagnóstica de PN e também foi descrita em relatos pouco confiáveis de casos de pacientes com GW e PAM, provavelmente repr......
...n. A angiografia érepetida após 20 minutos e a taxa é aumentada para 0,4-0,6 unidades/min se osangramento persistir. Uma vez que o sangramento cessa, a infusão é continuadapor 12 a 36 horas e, subsequentemente, diminui ao longo de 24 horas.Ospacientes que recebem vasopressina devem ser monitorados em um ambiente deterapia intensiva. As complicações da vasopressina incluem isquemia cardíaca eanorma......
... aumenta em pacientes que se apresentam com tamponamento pericárdico, envolvimento da artéria coronária levando a isquemia miocárdica ou infarto, ou envolvimento da artéria carótida causando hipoperfusão cerebral. O tratamento médico sem reparo cirúrgico nas dissecções aórticas Tipo A está associado a uma mortalidade de 24% em 24 horas após a apresentação, 29% em 48 horas, 44% em 7 dias e 49% em 1......
...síveis de salvação [Figura 3]. Além disso, a RM com gradiente de eco identifica áreas de hemorragia antiga e recente. A tomografia por emissão de pósitrons, TC por emissão fotônica única e TC de xenônio são técnicas que permitem medir o metabolismo e a perfusão cerebrais, porém requerem o uso de agentes de contraste e equipamento especializados. Atualmente, estão sendo conduzidos estudos para dete......
...is de 75 anos de idade, selecionados, com BRE novo (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST que desenvolve choque cardiogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe IIa). • pacientes apresentando instabilidade ......
...rtéria coronária e angina aos esforços. No entanto, os beta-bloqueadores não seletivos podem ser prejudiciais em alguns pacientes por causarem bloqueio dos receptores beta, que medeiam a vasodilatação, promovendo um agravamento dos sintomas. Procedimentos de revascularização coronária percutânea e cirúrgica podem ser úteis em pacientes com apresentação mista, ou seja, incluem tanto alteração do t......
... grave presumir que as alterações no estadomental são devidas apenas à demência. Os idosos são menos propensos adesenvolver hematomas epidurais do que a população em geral, devido à ligaçãofibrosa mais densa entre a dura-máter e a tábua interna do crânio. Ocorre, noentanto, incidência maior de hematomas subdurais e intraparenquimatosos emidosos do que em pacientes mais jovens. À medida que a massa......
...ca apartir dessa informação? Que a condução diagnóstica inicial pode ser feita demaneira menos invasiva, e isso não é desfavorável evolutivamente e inclusiveevita alguns eventos adversos, que podem ocorrer com mais frequência com aangiografia. Apesar de se tratar de ensaio clínico isolado, sua característicarandomizada, pragmática e multicêntrica nos traz a possibilidade depotencializar uma recome......
... arritmia e convulsões, com difícil tratamento. A administração por via intravenosa deve ser por infusão lenta para evitar o risco de hipotensão grave, colapso respiratório e tromboflebite. O tratamento principal se faz por controle sintomático da pressão arterial, respiração e função renal, e tratamento de arritmias. Rápida administração intravenosa pode resultar em toxicidade cardiovascular fata......
...s circulantes é de grande valia para confirmação diagnóstica, visto que sua positividade ocorre em torno de 50% dos casos. Mais comumente é realizada por xenodiagnóstico, que consiste na exposição, por parte do paciente suspeito, à picada de um triatomíneo criado em laboratório, com posterior pesquisa do parasita no intestino do inseto. Além do xenodiagnóstico, os tripanossomas podem ser pesquisad......
...o coccidioidomicose, criptococose, blastomicose e histoplasmose [ver Infecções micóticas e Infecções micóticas no hospedeiro comprometido]. Quando são predominantemente intersticiais, estas infecções tendem a apresentar um padrão miliar. Doenças neoplásicas Várias doenças neoplásicas podem produzir infiltrados pulmonares intersticiais. A maioria dos infiltrados intersticiais é indicativa de ......
... são tumores menores que 1 cm e podem não ser visualizados. Nesses casos, pode ser necessária a cateterização de veias supra-renais com dosagem de aldosterona bilateral associada à dosagem do cortisol sérico. Hiperaldosteronismo primário dependente de glicocorticoide é uma entidade genética rara, decorrente da fusão de partes dos genes CYP11B1 e CYP11B2 resultando em um gene anômalo que determin......
...níveis de colesterol total, redução de 26% nos níveis de colesterol de LDL, diminuição de 12% nos níveis de triglicerídeos, e aumento de 5% nos níveis de colesterol de HDL, em comparação ao observado no grupo controle. Com base nos princípios de intensão de cura, estas mudanças estavam associadas a uma redução de 31% no risco de IAM fatal ou morte por DAC (p < 0,001), redução de 32% no risco de......
...icos, usuários crônicos de benzodiazepínicos e com sinais de intoxicação por antidepressivos cíclicos). t Náusea (11% a 16%), vômito (11%) t Cefaleia, tontura, sedação, visão borrada, crise de pânico em pacientes com transtorno do pânico. t Hipotensão, vasodilatação. t Tromboflebite, exantema, dor no lugar da injeção. t Após rápida reversão: ansiedade, agitação e medo. Interações de medic......
...de normalidade, e isso gera a necessidade de seriar a troponina, exigindo também coletas com 6 a 12 horas após o evento suspeito para que haja maior precisão no resultado e na interpretação. Porém esse tempo excessivo para se concluir o diagnóstico pode ser deletério para quem está doente, e pode gerar esperas desnecessárias nos pacientes sem doença coronariana aguda. O Estudo Neste estudo f......
...ório de uma oclusão aguda de AMS. A CI representa um espectro de doença cujas manifestações variam com a extensão do insulto isquêmico. Na maioria dos casos, o episódio isquêmico é autolimitado, e a condição se resolve completamente com a terapia conservadora, mas, em um terço dos pacientes, um insulto prolongado ou grave resulta em formação de cicatrização ou estenose do colo e sintomas crônicos......
...eoplasias malignas podem alterar a sensibilidade de receptores adrenais cardíacos aumentando a sensibilidade destes para a ação das catecolaminas. Embora a alta prevalência de câncer em pacientes com síndrome de Takotsubo sugira uma possível relação entre as duas condições, os mecanismos exatos permanecem especulativos. Um aumento da suscetibilidade para síndrome de Takotsubo foi relatado em pacie......
...reversível e letal: a fibrose sistêmica nefrogênica. Dessa forma, a angiorressonância passou a ter papel limitado em pacientes com depuração de creatinina inferior a 30 mL/min. Cintilografia Renal com Captopril A utilização deste exame para diagnóstico de EAR apresenta sensibilidade e especificidade de cerca de 90%, porém, sua utilização em pacientes com diminuição de função renal é limitada.......
...dies. Arthritis Rheum 1998;41:1521. 7. Jennette JC et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187-192. 8. Jennette JC, Falk RJ. Nosology of primary vasculitis. Curr Opin Rheumatol 2007;19:10-16. 9. Kallenberg CG. Antineutrophil cytoplasmic autoantibody-associated small-vessel vasculitis. Curr Opin......
...tico diferencial que deve ser afastado? Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Eletrocardiograma típico de um paciente com doença de Fabry, que demonstra curto intervalo PR, importante hipertrofia ventricular esquerd......
...gia, delirium causado por fármacos ou uremia, abscessos no cérebro ou medula espinal, e acidente vascular cerebral (AVC) consequente a um ateroma ou êmbolo. Atribuir um sintoma neurológico específico ao lúpus ativo (tratável com imunossupressão), em oposição a uma complicação do LES ou ao seu tratamento (tratável com a amenização do problema agressor), requer uma investigação aprofundada e um disc......
...to e hipertensão, vasculopatia periférica, aterosclerose aórtica abdominal e EAR aterosclerótica. Os episódios de ateroembolia quase sempre sucedem a manipulação (ou traumatismo) de uma placa ateromatosa. Sendo assim, os episódios podem ocorrer após a realização de arteriografias, sobretudo de vasos grandes (como a aorta, as artérias renais e as artérias coronárias), ou após a terapia trombolítica......
...ns, Cardiobacterium hominis, espécies de Eikenella e espécies de Kingella; IV = intravenoso. Muitos dos estreptococos causadores de endocardite podem ser classificados de acordo com agrupamento sorológico de Lancefield. Cerca de 20% dos estreptococos pertencem ao grupo D (principalmente, os enterococos e Streptococcus bovis); cerca de 15% são classificados no grupo H (Streptococcus sa......
...ontemplar a realização de um procedimento cirúrgico não cardíaco, na exceção de casos de cirurgia de emergência ou urgência, assim em pacientes com esses fatores a decisão é por intervenção antes da realização do procedimento cirúrgico. Ao iniciar a avaliação perioperatória deve-se determinar se existe a presença de fatores de risco cardíacos, pode-se utilizar uma das três escalas de risco discu......
... Coronarioarteriografia • Injetar 4 a 10 mL, nas artérias coronárias. Essa dose pode ser repetida quando necessário, até um máximo de 150 mL. Coronarioarteriografia com Ventriculografia Esquerda • Simultaneamente à coronarioarteriografia, faz-se a ventriculografia esquerda, injetando no ventrículo esquerdo 35 a 50 mL de contraste. A injeção pode ser repetida quando necessário, nã......
...6 Complicações imunológicas (rejeição do enxerto) Os casos de rejeição celular aguda – que já foi a principal causa de perda do enxerto após o transplante de pâncreas bem-sucedido – diminuíram acentuadamente nos últimos anos, e, atualmente, são relatados em menos de 10% dos pacientes durante o 1º ano, pela maioria dos principais centros de transplante.69 O padrão-ouro do diagnóstico de reje......
... podem causar pericardite, deve-selembrar da febre familiar do mediterrâneo ao investigar esses pacientes.É difícil quantificar a incidência de pericardite aguda, porquemuitos casos não são diagnosticados. Na autópsia, a frequência é deaproximadamente 1% dos casos. O diagnóstico diferencial inclui a pericarditetuberculosa, que costuma apresentar sintomas mais crônicos. A pericardite bacterianatamb......
... púrpura, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere s......
...a. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastrintestinal superior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior. As e......