...o. O Quadro 2 apresenta as medições derivadas durante a cateterização cardíaca esquerda.12 Quadro 2 MEDIÇÕES DERIVADAS DURANTE A CATETERIZAÇÃO CARDÍACA ESQUERDA Medição Fórmula Valores normais Resistência vascular sistêmica (PAM ? PAD) x 80 / DC 700?1.600 dinas/s/cm2 (9?20 unidades de Wood) Resistência vascular pulmonar (PAPM ? PCPC) x 80 / DC ......
...dade para confirmação da DAC, um exame físico detalhado pode revelar a existência de outras condições cardíacas associadas à angina (p. ex., uma doença cardíaca valvar ou miocardiopatia hipertrófica) ou de causas não cardíacas da dor. Exames laboratoriais Os exames laboratoriais recomendados para o paciente com suspeita de angina incluem a quantificação da hemoglobina, glicemia de je......
... miocárdio (IM) que recebem tratamento mais prontamente. A equação mostra a relação linear existente entre o tamanho do infarto e o momento da instituição do tratamento.34 APSIM = APSAC dans l’Infarctus du Myocarde; Bassand = Bassand study; MITI = Myocardial Infarction Triage and Intervention; TPAT = Tissue Plasminogen Activator, Toronto trial; WWIC = Western Washington Intracoronary streptoki&s......
...o de risco em pacientes que não querem se submeter à revascularização (Classe III). 8. A angiografia coronariana não deve ser usada para avaliar risco em pacientes com DIC estável, função do VE preservada e que apresentam baixo risco, para pacientes de baixo risco e que não tenham passado por testes não invasivos, ou para pacientes sem nenhuma evidência de isquemia em testes não invasivos (Cla......
...score de risco capazes de identificar e estratificar os pacientes que apresentam AI ou IMSS-ST, tais como o TIMI Score Risk,22 o GRACE Registry Score,23 o escore PURSUIT,24 além do escore CCU Registry15 que é derivado da Mayo Clinic. Cada um destes escores tem pontos fortes e fracos. Dois destes escores foram derivados de registros de estudos clínicos, enquanto outros 2 foram derivados de registro......
... suas atividades profissionais ou sociais. Um problema mais grave, do ponto de vista médico, é a hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Esta condição se desenvolve em mais de 3% dos pacientes que inicialmente sofrem de EP aguda. Muitas vezes, causa dispneia incapacitante e está associada à morte súbita por causa cardíaca. Antigamente, costumava ser considerada uma complicação rara da EP, p......
... (Cure) e Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation (Credo) sugerem que há um benefício do clopidogrel em pacientes com DRC e DCV sem um aumento significativo no risco de hemorragia. O ticagrelor pode ser mais eficaz que o clopidogrel nos quadros de doença aguda, embora os dados não sejam suficientes para recomendar terapia de longo prazo com o ticagrelor no lugar de outros agent......
...envolveu 14.401 pacientes transplantados nos EUA entre 1999 e 2006, os indivíduos com 60 anos ou mais tinham mais comorbidades e sobrevida total mais baixa, em comparação com os pacientes mais jovens.18 Entretanto, a sobrevida cumulativa de 5 anos ficou apenas ligeiramente abaixo (69% versus 75%). Outros estudos feitos em centros únicos ou em múltiplos centros registraram uma incidência menor de r......
...da da desfibrilação. Excelente RCP e desfibrilação são as bases fundamentais para todas as outras intervenções e refletem a importância destes procedimentos. Elas deveriam ser efetivamente implementadas antes de se considerar a implantação de outra, além de diminuir intervenções baseadas em evidências. Esta abordagem hierárquica da ressuscitação e a coordenação necessária para a implementação bem ......
...te relata piora nas últimas semanas, limitando suas atividades diárias, inclusive com episódios de dor noturna. Ao realizar exame clínico, verificou-se que apresenta ausência de pulsos no membro inferior esquerdo, com enchimento capilar lento, unhas hipertróficas e discreta diminuição da temperatura em relação à extremidade contralateral. A paciente ainda apresenta pulsos periféricos no membro inf......
...ac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study. Lancet 2000;356:975–81. 25.Dos L, Teruel L, Ferreira IJ, et al. Late outcome of senning and mustard procedures for correction of transposition of the great arteries. Heart 2005;91:652–6. 26.Warnes CA. Transposition of the great arteries. Circulation2006;114:2699–709. 27.Wilson NJ, Clarkson PM, Barratt-Boyes BG, et al. Long-......
...giões e radiologistas intervencionistas pertenciam a centros deexcelência selecionados devido suas baixas taxas de morbidade e mortalidade.Devido aessas limitações, a USPSTF concluiu que a magnitude de qualquer benefício seriamuito menor em pacientes assintomáticos da população geral comparado aospacientes avaliados nos estudos.Resultadosde estudos comparativos de eficácia da ECA associados aterap......
...orre de causas não cardiovasculares. No entanto,estudos com seguimento de longo prazo indicam que a mortalidade cardiovascularé comum e explica 24 a 43% das mortes. Entre os pacientes com IAM tipo 2 oulesão miocárdica, a DAC é um preditor independente de morte cardiovascular ou IAMrecorrente. Tratamento Deve-setentar reconhecer as condições heterogêneas que levam a um IAM tipo 2. Paraaqueles que a......
...em parada cardíaca. Em casos raros, uma apresentação clínica semelhante à síndrome do seio doente pode ocorrer quando o sistema elétrico do coração é afetado por doença sistêmica, comprometimento vascular ou tumor. A bradicardia sintomática é tratada com colocação de marcapasso. A síndrome de morte arrítmica repentina é caracterizada por MSC ocorrida fora do hospital em adultos relativamente jove......
...cializadas medicamente pela primeira vez em forma de broncodilatador inalatório. O uso de metanfetamina para melhorar o desempenho físico e intelectual começou na década de 1930. Essas substâncias têm um uso medicinal limitado, mas são amplamente utilizadas como recreativas, levando à estimulação simpática do sistema nervoso central (SNC), o que provoca a ocorrência de arritmias cardíacas, convul......
...s sintomas isquêmicos, e também proporcionam benefícios na redução de mortalidade e de infarto. Eles possibilitam a redução do número de crises anginosas, do grau de isquemia e aumentam a tolerância ao exercício. Antagonistas dos canais de cálcio: Diminuem a resistência vascular e aumentam o fluxo sanguíneo coronariano ao promoverem relaxamento da musculatura lisa, especialmente dos leitos art......
...ilcisteína) contra o grupo não exposto (placebo). É a razão da incidência de desfecho entre os expostos e não expostos a um determinado fator de risco ou intervenção3. Metanálise: conjunto de técnicas estatísticas utilizadas para integrar os resultados de dois ou mais estudos, sobre uma mesma questão de pesquisa, sintetizando-os em uma medida de efeito única4. Bibliografia 1. ACT Investig......
...loqueadores, bloqueadores dos canais decálcio ou amiodarona. Os betabloqueadores são preferidos devido ao aumento dasensibilidade do coração transplantado aos agentes adrenérgicos. Diltiazem everapamil, medicamentos comumente usados para controle de frequência nopaciente não transplantado, devem ser usados com cautela em pacientes comtransplante cardíaco, porque esses medicamentos podem interagir ......
...a (ou má adesão), ingestão excessiva de sal e líquidos, arritmias, atividadefísica excessiva, embolia pulmonar, infecção ou progressão da doença de base.Pacientes com IC são frequentemente categorizados pela Classificaçãoda New York Heart Association (NYHA) como classe I (assintomática), classe II (sintomáticacom atividade moderada), classe III (sintomática com atividade leve) ou classeIV (sintomá......
...ower-extremity peripheral arterial disease: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999 to 2004. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:166–72. 17. Pradhan AD, Rifai N, Ridker PM. Soluble intercellular adhesion molecule-1, soluble vascular adhesion molecule-1, and the development of symptomatic peripheral arterial disease in men. Circulation 2002;106:820–5. 18.......
...ncialmente inflados a pressões suprassistólicas. Durante a deflação dos manguitos, o aparecimento do fluxo (isto é, pressão arterial sistólica [PAS]) é avaliado com auxílio de uma sonda Doppler posicionada sobre a artéria braquial de cada braço, e também sobre as artérias DP e TP de cada perna. O valor mais alto das pressões medidas nos 2 braços é usado como denominador, enquanto o valor da pressã......
... às terapias mencionadas. As crianças com aneurismas múltiplos ou amplos podem necessitar de anticoagulação por tempo prolongado. Angiite de vasos grandes A arterite temporal ou de células gigantes (ACG) do idoso e a arterite de Takayasu (AT) são as doenças inflamatórias mais comuns na aorta e em seus principais ramos. Um direcionamento vascular semelhante pode ocorrer na doença de Behçet, s......
... Uma vez que o sangramento cessa, a infusão é continuadapor 12 a 36 horas e, subsequentemente, diminui ao longo de 24 horas.Ospacientes que recebem vasopressina devem ser monitorados em um ambiente deterapia intensiva. As complicações da vasopressina incluem isquemia cardíaca eanormalidades de líquidos e eletrólitos. A embolização transcateter usandopartículas de álcool polivinílico ou microbobina......
... bicúspide AAT familiar e dissecção Síndrome de Loeys-Dietz- Qualquer sítio 4,2 cm por ETE (diâmetro interno) >4,4-a 4,6 cm por TC/IRM (diâmetro externo) Qualquer paciente com taxa de crescimento > 0,5 cm/ano Qualquer sítio Considerar operação com tamanho = 5,5 cm Pacientes que estiverem fazendo reparo ou reposição da válvula aórtica Cons......
...vas diretrizes da American Diabetes Association em relação a meta do controle glicêmico, mantendo a meta de hemoglobina A1C inferior a 7%. No entanto, a última diretriz sugere uma abordagem mais individualizada, sugerindo a possibilidade de metas menos rigorosas (ex., < 8%) em indivíduos com maior risco de hipoglicemia, mais idosos, com múltiplas comorbidades ou com expectativa de vida diminuíd......
...lise é considerada malsucedida, quando há oclusão persistente da artéria relacionada com o IAM detectada por angiografia (TIMI 0 ou 1), nos primeiros 90 minutos pós-trombólise, ou clinicamente suspeitada quando o paciente apresenta dor torácica persistente, instabilidade hemodinâmica ou redução < 50% do segmento ST pós-trombólise.As opções terapêuticas pós-trombólise malsucedida são:• repetir t......
...mm/seg) Achados As imagens de ultrassom intracoronário revelam a presença de constricção sistólica no terço médio e placa aterosclerótica excêntrica mista no terço proximal da ADA, associada a remodelamento positivo, com área luminal mínima de 5,53 mm² (diâmetros luminais 2,23 mm x 3,20 mm). Conclusões Os achados são indicativos de ponte miocárdica e doença aterosclerótica cor......
...snão todas as hemorragias tardias. A alta após TC de crânio inicial negativatambém é razoável em pacientes com INRs mais baixos e com cuidadores para manterobservação próxima. Deve-semanter baixo limiar para a admissão de pacientes idosos com fraturas de costelapor um período de observação até bom controle da dor e funcionalidade. Lesõestorácicas mais graves, como hemopneumotórax, contusão pulmon......
...certa. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico pragmático e randomizado que comparou TC com ACI comoestratégias iniciais de diagnóstico por imagem para orientar o tratamento depacientes com dor torácica estável que tinham probabilidade pré-testeintermediária de DAC obstrutiva e foram encaminhados para ACI em um dos 26centros europeus participantes. O desfecho primário foram eventoscardiovasculares ......
...as (inclusive epilepsia), psoríase ou porfiria. – lactação. t A administração parenteral é recomendada quando o paciente não pode ingerir medicamentos ou quando não se dispõe de quinidina ou quinina. t Pode precipitar crise miastênica e agravar psoríase. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos e crianças Tratamento das infecções por Plasmodium ......
...m por IC e suas conseqüências finais. O prognóstico tem fatores independentes ligados à maior mortalidade, que são: · freqüência cardíaca elevada; · presença de onda Q patológica ao ECG; · presença de bloqueio divisional ântero-superior esquerdo isolado ao ECG; · alongamento do intervalo QT; · presença de extra-sistolia ventricular; · grande au......
...e associadas a infiltrados nodulares e fibrose. Infecções micobacterianas atípicas, especialmente aquelas causadas pelo complexo M. avium, muitas vezes produzem cavidades igualmente amplas e mais dramáticas, em parte porque estas infecções tendem a ocorrer em pacientes com doença pulmonar bolhosa subjacente. Os espaços de ar anormais, preexistentes e infectados, produzidos pela doença subjacente, ......
...ectar a significância hemodinâmica da estenose, é capaz de medir o índice de resistividade, marcador de prognóstico do tratamento intervencionista, podem ser realizados na investigação inicial. O Doppler de artérias renais é dependente do observador e do biótipo do paciente, enquanto a cintilografia renal tem menor sensibilidade e especificidade na presença de insuficiência renal mais avançada. ......
...is, como se observa nas pacientes com formas familiares de dislipidemia ou em pacientes diabéticas fumantes. Após a menopausa, algumas mulheres desenvolvem síndrome metabólica, caracterizada por obesidade visceral, resistência à insulina, hipertensão e dislipidemia.26 Algumas evidências indicam que terapia de reposição de estrogênio consegue reverter estes achados. Entretanto, o Women’s Health I......
...sejam hospitalizados, pelo menos, durante o curso inicial da terapia. Fluoxetina (ver Cloridrato de Fluoxetina) Folinato de Cálcio Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: itens 5.6.2.3, 6.3, 8.2 Apresentações t Comprimido 15 mg. t Pó para solução injetável 50 mg. t Solução injetável 3 mg/mL. Indicações t Resgate em intoxicação causada por antagonistas do ácido fólico.......
...o agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mostrou-se excelente em sensibilidade (99,1%) e valor preditivo negativo (96,......
... a colonoscopia de urgência. Pacientes com achados mais significativos, especialmente se o diagnóstico de necrose intestinal não puder ser excluído, requerem hospitalização e consulta cirúrgica. Uma alta taxa de mortalidade (60%) é esperada para pacientes submetidos à cirurgia emergente, embora mortes antes dos 50 anos sejam raras. A maioria dos pacientes melhora sem intervenção cirúrgica, e apen......
...otsubo. Outro fator a considerar é que estresse emocional grave, atividade física extenuante e doenças agudas são relativamente comuns na população em geral, mas a síndrome de Takotsubo ocorre em apenas uma pequena percentagem de indivíduos. Por esse motivo é provável que fatores predisponentes individuais desempenhem um importante papel na patogênese da síndrome de Takotsubo, com estresse emocion......
...icidade 92 a 98% para lesões com mais de 50% de estenose. Entretanto, o risco para piora de função renal devido ao uso de contraste iodado é considerável, assemelhando-se ao risco da angiografia convencional. Angiorressonância Magnética O uso deste exame vem aumentando nos últimos anos devido a sua acurácia elevada na detecção da EAR. Alguns estudos demonstram sensibilidade de 100% e especifi......
...ão em uma ou ambas as artérias braquiais Diferença de pressão arterial > 10 mmHg Diferença de mais de 10 mmHg na pressão sistólica arterial entre os membros superiores Sopro sobre as artérias subclávias ou a aorta Sopro audível sobre uma ou ambas as artérias subclávias ou a aorta abdominal Anormalidade arteriográfica Arteriografia com estreitamento ou oclusão da aorta, s......
... A Terapia de reposição enzimática (TRE) foi recentemente introduzida na prática clínica. Agalsidase-alfa, produzida em fibroblastos humanos, é dada na dose de 0,2 mg/kg de peso a cada 2 semanas; agalsidase- beta, produzida em células de ovário de hamster chinês, é administrado a cada 2 semanas na dose de 1 mg/kg. Vários estudos foram concluídos com ambos os tratamentos, e demons......
...and IIIa are inherited independently and are associated with systemic lupus erythematosus in Hispanic patients. Arthritis Rheum 2001;44:361. 30. James JA, Kaufman KM, Farris AD, et al. An increased prevalence of Epstein-Barr virus infection in young patients suggests a possible etiology for systemic lupus erythematosus. J Clin Invest 1997;100:3019. 31. Arbuckle MR, McClain MT, Rubertone MV, ......
...x., biópsia) ou no evento de uma hemorragia pulmonar. As recaídas são extremamente raras, e a terapia imunossupressora em geral pode ser descontinuada após o curso terapêutico inicial. Glomerulonefrite por imunocomplexos. As glomerulonefrites por imunocomplexos constituem um grupo diverso de condições que contribuem para 30 a 40% dos casos de GNRP. Este tipo de glomerulonefrite desenvolve-se com......
...túria microscópica é observada em cerca de 50% dos pacientes com endocardite infecciosa. O infarto renal embólico pode causar hematúria e dor no flanco, mas raramente causa insuficiência renal. Até 1/3 dos pacientes apresenta certo grau de insuficiência renal aguda que, por sua vez, está associada a um prognóstico ruim30 e, todavia, costuma ser totalmente resolvida quando a terapia para endocardit......
...k after surgery. Circulation 2011; 124:381. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100:1043. Avaliação do Risco de Complicações Cardiovasculares Pós-Operatórias Rodrigo Antonio Brandão Neto Avaliação do Risco de Complicações Cardiovasculares Pós-Operatória......
...tante com outros fármacos nefrotóxicos. • Risco de anafilaxia com propranolol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. • Orientar para a possibilidade de ingestão de quantidades moderadas de líquidos, livres de resíduos sólidos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Conservar a 15 e 30°C......
... o desaparecimento gradual dos ductos biliares intra-hepáticos. A maioria dos pacientes com esta condição acaba, por fim, necessitando de retransplante. Complicações infecciosas As infecções continuam entre as complicações mais graves observadas após o transplante. A infecção por muitos patógenos em potencial (p. ex., Pneumocystis jiroveci e citomegalovírus) geralmente pode ser evitada ou r......
...imeira dose de AINEs. Pacientes comresposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-seusar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientesconfiáveis ??com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial nãoprecisam ser internados.Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores ou nosquais se suspeite de uma causa que não a......
...as médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais têm aumento da morbidade e mortalidade. O fato de a doença diverticular ser a causa mais frequente de HDB é reflexo da alta prevalência da doença que é encontrada em 60% dos adultos com mais de 60 anos de idade, pois o sangramento não é uma complicação comum ......
... o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermiten......