...cateterizações cardíacas e de procedimentos intervencionistas são feitas através do acesso transradial, embora essa proporção seja mais elevada em algumas regiões da Europa e da Ásia.8 As limitações para o acesso transradial incluem fatores como curva de aprendizagem acentuada para os operadores e dimensões arteriais menores, o que diminui as opções intervencionistas em alguns pacientes. Há uma g......
...DAC. É mais provável que os resultados dos exames diagnósticos não invasivos influenciem as decisões subsequentes quando a probabilidade pré-teste de DAC está dentro da faixa intermediária. Exemplificando, um resultado positivo no teste de exercício realizado por um homem de 55 anos de idade que apresenta dor torácica atípica e não possui fatores de risco para aterosclerose (probabilidade pré-test......
...rama de reabilitação com exercícios parece melhorar a sensação de bem-estar dos pacientes e acelerar a retomada das atividades de trabalho e lazer. Um programa de reabilitação cardíaca também pode ajudar a melhorar a dieta e auxiliar na redução de peso de pacientes com sobrepeso, bem como ajudar os fumantes a conter o tabagismo, além de ajudar a estabelecer um programa de exercícios que o paciente......
...iológica devem ser submetidos a testes de estresse não invasivo com imagem (Classe I). 6. A coronariografia é recomendada como uma estratégia inicial em pacientes com DIC estável que sobreviveram a morte súbita cardíaca ou arritmias ventriculares com risco de morte, ou ainda naqueles que desenvolvem sintomas e sinais de insuficiência cardíaca (classe I). 7. Angiografia coronariana deve ser......
...l. Estes agentes são antagonistas do receptor de adenosina difosfato (ADP) que inibem a agregação plaquetária ADP-mediada – uma via diferente do modo de ação da aspirina. O clopidogrel e a ticlopidina são aprovados pelo Food and Drug Administration, sendo que o primeiro é o mais amplamente utilizado. O uso da ticlopidina está associado a efeitos colaterais gastrintestinais frequentes, erupções, ne......
...stente entre os fatores de risco de cardiopatia coronariana clássica e os fatores de risco de TEV fornece um ponto de partida para a avaliação individual, modificação de fator de risco e prevenção. Os profissionais da área podem prestar aconselhamento aos pacientes, com o intuito de diminuir a frequência dos casos de IM e TEV. Saúde das mulheres A TEV é um problema de saúde das mulheres porq......
...om dabigatran incluíram pacientes com DRC de estágio 3 e descobriram que houve uma redução na taxa de incidência de AVC nos indivíduos que haviam recebido dabigatran, em comparação com a varfarina (taxa anual de 2,8% de AVC versus 1,5%; p <0,01).154 Entretanto, o dabigatran é eliminado sem alteração pelos rins, e os níveis poderão ser elevados nos quadros de DRC em estado avançado. Cabe observ......
...ransplantes.8 De maneira geral, o tempo isquêmico é inferior a 4 horas. A maioria dos programas aceita corações de doadores da mesma região da rede UNOS, ou em um raio de 800 a 1.600km, para minimizar o tempo isquêmico. Levando-se em consideração o uso crescente de DAVs como pontes para transplantes e o aumento no tempo necessário para retirar o coração nativo e o DAV, os pacientes devem sobreviv......
...J, Kierzek G, Diekema DS, et al. Part 3: ethics: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S665–75. 122.Bobrow BJ, Ewy GA, Clark L, et al. Passive oxygen insufflation is superior to bag-valve-mask ventilation for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 2009;54:656–62......
...arótida ou femoral por meio do ecodoppler, por exemplo, pode detectar facilmente formas iniciais de DAOP em populações de risco. O paciente com DAOP tem múltiplos fatores de risco para aterosclerose e extensa doença aterosclerótica, que aumentam as chances de ocorrência de eventos cardiovasculares, similar aos pacientes com doença coronariana. O ITB menor ou igual a 0,9 é um fator de risco indepe......
...o pulmonar eventualmente excederá a resistência ao fluxo para dentro da circulação sistêmica, levando ao desvio de direita-esquerda. Isto resultará em graus variáveis de cianose e outros achados físicos de hipertensão pulmonar. Diferente dos pacientes com policitemia vera ou policitemia por doença pulmonar obstrutiva crônica, os pacientes com síndrome de Eisenmenger, muitas vezes, requerem hematóc......
...otídea em pacientes sem história de acidente vascular cerebral isquêmico,ataque isquêmico transitório ou outro tipo de sintomas neurológicos associadosàs artérias carótidas. A prevalência de estenose da artéria carótidaassintomática é baixa na população em geral, mas aumenta com a idade. Embora aestenose da artéria carótida assintomática seja um fator de risco para acidentevascular cerebral e um m......
...a,a DAC é comum. No estudo Casablanca, em que todos os pacientes com IAM tipo 2foram submetidos à cineangiocoronariografia, quase 60% tinham obstrução de 50%ou mais em dois vasos. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é útil naavaliação de etiologias alternativas para lesão miocárdica. Em alguns casos, aRMC confirma o IAM agudo apesar da ausência de uma lesão angiográfica. Da mesmaforma, a angiot......
...Anomalias da artéria coronária (Alcapa) · Estenose aórtica e coarctação aórtica · Tetralogia de Fallot · Transposição dos grandes vasos da base · Anomalia de Ebstein · Sucesso ventricular único Alcapa: coronária anômala originada no tronco da artéria pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) mostra, tipicamente, inversão de ......
... apesar da nitroglicerina e dos BCCs. A terapia fibrinolítica pode ser utilizada para o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST induzido por cocaína se não houver outras contraindicações e a angiografia coronária não estiver disponível. Outra opção para o vasoespasmo coronariano é o uso de fentolamina, EV, em dose de 1,5-2,5mg, a cada 5-5min, conforme a necessidade clínica. Os inibidores......
...de para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica. A ecocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíduos com impossibilidade física de realizar a ergometria e para aqueles com limitação para interpretação da ergometria (p. ex., bloqueio completo do ramo esquerdo, infradesnível do segmento ST maior que 1 mm em repouso, marca-passo, síndromes de pré-excitação). Tomogra......
... neste contexto. Portanto, o uso de acetilcisteína não pode mais ser recomendado para a prevenção de nefropatia por contraste. Glossário Randomização: processo de sorteio aleatório de participantes de ensaios clínicos de forma a tornar os grupos de comparação homogêneos quanto a uma série de potenciais variáveis que podem ter influência nos desfechos. É a principal técnica para reduzir viés e......
...os são feitos para iniciar aestimulação. A maioria desses pacientes necessitará de marca-passo permanente.Qualquer paciente com bradiarritmia mais de duas semanas após a cirurgia requerbiópsia para avaliar rejeição aguda. 2-Fibrilaçãoatrial e flutter atrial Tanto afibrilação atrial quanto o flutter atrial estão associados à rejeição aguda erequerem tratamento imediato. Como ocorre no manejo de pac......
...silhueta cardíaca, dependendoda câmara que se encontra alterada, pode contribuir no diagnóstico etiológico. Índicecardiotorácico maior que 0,5 sugere a presença de IC, e quando esse índice émaior que 0,6 o achado se torna mais específico. A radiografia de tórax ajudaainda a afastar patologia pulmonar como causa da dispneia e fornece informaçõessobre a intensidade da congestão pulmonar. Evidência d......
... estudo bastante promissora. O implante autólogo de células endoteliais progenitoras, de células mononucleares da medula óssea e de células-tronco mesenquimais tem o potencial de estimular o crescimento de vasos sanguíneos novos, tendo em vista que essas células segregam fatores angiogênicos. Os testes clínicos preliminares foram encorajadores.54,55 Revascularização Os procedimentos de revasc......
...tigators. N Engl J Med 2000; 342:145. 22. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;359:1577. 23. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545. 24. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive blood glucose contro......
...para o paciente que apresenta lesão de progressão rápida em um órgão. Mesmo assim, os sistemas de classificação fornecem definições úteis para fins de comunicação; determinação da terapia inicial; e planejamento dos protocolos de pesquisa [Figura 1]. Os esquemas de classificação mais amplamente utilizados baseiam-se no calibre dos vasos sanguíneos afetados, no padrão de envolvimento orgânico e pre......
...imagens rápidas se ocorrer nova hemorragia. Ascomplicações da angiografia, que ocorrem em 9% dos pacientes, incluem trombosearterial, embolização e insuficiência renal.Radiografiasabdominais simples não são úteis na identificação de uma fonte de hemorragiagastrintestinal baixa e os enemas de bário são contraindicados porque apresença de bário interfere com a realização de angiografia e colonoscopi......
...o manguito de uma endoprótese que podem gerar fluxos de alta pressão no interior do aneurisma residual, aumentando, consequentemente, o risco de rompimento; a correção poderá ser feita utilizando-se uma endoprótese mais comprida ou fazendo-se a conversão para reparo aberto. O endovazamento tipo 2 representa um fluxo sanguíneo retrógrado das ramificações de vasos que foram excluídos do lúmen aórtic......
...zida continua incerto. É possível que atue na incompatibilidade difusão-perfusão apresentada pelos pacientes nas análises de imagem cerebral, sugerindo a existência de um tecido de penumbra viável. A terapia anti-hipertensiva é indicada para antes e durante a realização de uma trombólise com rt-PA, para os casos em que o infarto se converte em hemorragia e para pacientes com isquemia miocárdica,......
...árdio da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), também recomenda a intervenção coronária percutânea de resgate nos casos de insucesso da trombólise química comprovado por ausência de sinais clínicos e/ou eletrocardiográficos de reperfusão e persistência de sintomas isquêmicos ou instabilidade hemodinâmica (Classe IIa, nível de evidência C). Impacto na sobrevida A ATC de resgat......
...riografia, conforme observamos abaixo. Cinecoronariografia · Artéria coronária direita dominante, bem desenvolvida e sem lesões obstrutivas. Fornece ramos descendente posterior e ventricular posterior, ambos sem obstruções. · Tronco de coronária esquerda bifurcado, sem lesões obstrutivas. Origina artérias descendente anterior e circunflexa. 1. Artéria des......
...r assistência por um período prolongado. Outros exames, comohemograma, função renal e eletrólitos, são indicados conforme necessidade. Tratamento Naavaliação pré-hospitalar, devem-se tentar reconhecer mecanismos de trauma mesmoaparentemente menores, como quedas da própria altura e colisões de veículosmotorizados em baixa velocidade, pois podem resultar em lesões significativas.Por essas razões, o ......
...ares adversos maiores (morte cardiovascular, infarto do miocárdionão fatal ou acidente vascular cerebral não fatal) em 3,5 anos. Os principaisdesfechos secundários foram complicações relacionadas ao procedimento e angina.Entre 3.561pacientes (56,2% dos quais eram mulheres), o acompanhamento foi completo para3.523 (98,9%). Eventos cardiovasculares adversos maiores ocorreram em 38 de 1.808pacientes ......
...e na saliva. Efeitos adversos t Efeitos frequentes: cinchonismo (zumbidos, cefaleia, visão turva, cegueira temporária, acuidade auditiva alterada, náusea, diarreia, pele quente e corada, exantema, confusão). t Febre, exantema, eritema multiforme, edema e rubor facial, fotossensibilidade, sudorese. t Efeitos gastrintestinais, disfagia em pacientes com miastenia grave, dor epigástrica, náuse......
...rapia anti-Chagas é controversa. Embora a parasitemia e o xenodiagnóstico possam se tornar negativos em até 70% dos pacientes, o tratamento não altera a reação sorológica, a função cardíaca ou a progressão da doença. A amiodarona parece ser a droga antiarrítmica mais promissora, embora sem evidência de impacto sobre a sobrevida. Excisão cirúrgica de tecido fibrótico ou ablação por cateter p......
...gnificativas nas zonas pulmonares inferiores. Quando este padrão é observado e já foi excluída a possibilidade de doenças vasculares colágenas e ocupacionais, é comum que se possa estabelecer o diagnóstico de FPI sem exame de biópsia pulmonar [Figura 8]. Figura 8. Um homem de 54 anos de idade, com dispneia progressiva, submeteu-se ao exame de radiografia torácica (a). A ......
...o sem causa aparente, hipotensão arterial importante com o uso de IECA Alta (25%) Hipertensão arterial maligna ou refratária com insuficiência renal progressiva; elevação da creatinina sérica com uso de IECA, assimetria de tamanho ou função renal O método diagnóstico apropriado é escolhido a partir da probabilidade determinada pelos critérios acima. Métodos não-invasivos (cintilografia......
... transplante de fígado. Outras causas de dislipidemia secundária Muitos fármacos comumente usados produzem efeitos adversos sobre as lipoproteínas [Tabela 3]. A suspensão do fármaco costuma melhorar os níveis de lipídios. Um aumento dos níveis de colesterol de VLDL, LDL e HDL pode resultar do uso de fármacos para a prevenção da rejeição após o transplante de órgão. A pravastatina é o fármaco......
... Candidemia, Candidíase disseminada e Candidíase invasiva em pacientes não-neutropênicos t 400 a 600 mg/dia, por via intravenosa Candidíase de vias urinárias t 200 mg (3 mg/kg)/dia, por via oral ou intravenosa, durante 2 semanas. Candidíase esofágica t 200 a 400 mg (3 a 6 mg/kg)/dia, por via oral ou intravenosa, por 2 a 3 semanas. Candidíase esofágica (tratamento em pacientes com HI......
...e para infarto agudo do miocárdio de 77,2% (IC95% 70,4% a 83,0%) e 96,1% (IC95% 94,7% a 97,2%) na zona de inclusão do diagnóstico do infarto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante ......
...venosa mesentérica, o que é uma ocorrência rara. A CI pode ocorrer em qualquer parte do colo, incluindo o reto, mas, por razões desconhecidas, ocorre mais frequentemente (80%) no segmento colônico esquerdo. A isquemia isolada do colo direito sem outros segmentos envolvidos ocorre em apenas 10 a 25% dos casos e tem um desfecho pior do que a CI, afetando qualquer outra região do colo. Pacientes co......
...rdo são comuns e a ressonância magnética pode mostrar alterações de motilidade da parede cardíaca nos segmentos apicais e mediais. Fatores preexistentes individuais podem aumentar a suscetibilidade de um determinado indivíduo para os efeitos deletérios dos vários fatores associados à síndrome de Takotsubo. A prevalência de fatores convencionais de risco para doença cardiovascular parece ser maior......
...l. Segundo dados do censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2007, há cerca de 75.000 pacientes em tratamento dialítico no país. É importante salientar que a DRC é uma enfermidade comumente subdiagnosticada, talvez por sua natureza oligossintomática em seus estágios iniciais. Estima-se que mais da metade dos pacientes com DRC desconheçam seu diagnóstico. Entre as etiologias da DRC está a n......
...ncordantes para a doença foram descritos, inclusive um par criado separadamente. O grande predomínio em mulheres jovens entre a menarca e a menopausa faz pressupor participação de hormônios femininos no seu desencadeamento. Com relação a fatores ambientais, a doença parece ser mais frequente em países com maior prevalência de tuberculose. No entanto, tratamento empírico para tuberculose não parece......
...o na ausência de lesão coronariana estenótica, devido a um aumento do consumo de oxigênio e uma diminuição da reserva de fluxo coronário. A angiografia coronária deve, no entanto, ser realizados em pacientes com sintomas anginosos relevantes. A terceira queixa mais freqüente inclui palpitações e arritmias comprovadas. A alta freqüência de taquicardia ventricular, e os benefícios potenciais do desf......
... regra. Havendo suspeita de lúpus, devem ser realizados o teste de FAN, hemograma completo e urinálise. Se os resultados destes exames forem todos normais, a possibilidade de LES é excluída. Por outro lado, como usualmente também há suspeita de doenças lúpus-símile, com frequência uma medida eficaz consiste em obter, durante a primeira consulta, os seguintes exames: velocidade de hemossedimentação......
... 1990, o American College of Rheumatology desenvolveu critérios diagnósticos específicos para a arterite de Takayasu [Tabela 1].25 Para estabelecer o diagnóstico, é necessário que pelo menos 3 dos 6 critérios sejam atendidos. A estratégia diagnóstica para estabelecer o envolvimento renal é similar ao discutido em termos de imagens que são feitas na EAR [Figura 2]. Tabela 1. Critérios de clas......
... de valva nativa causada por estafilococos coagulase-negativos pode ser tratada com os mesmos regimes empregados no tratamento da endocardite de valva nativa causada por S. aureus.40,71,72 Organismos HACEK Foi demonstrado que alguns organismos HACEK (HACEK = espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, espécies de Eikenella e espécies de Kin......
...edente de infarto do miocárdio prévio. Essas condições relacionadas podem exacerbar o risco cardíaco através de outros mecanismos, além de isquemia coronariana, tais como sangramento. As condições pré-operatórias que estão associados de forma independente com complicações cardíacas perioperatórias incluem a doença arterial coronariana de alto risco (ou seja, o infarto do miocárdio prévio, angina ......
...ntramuscular (mesma dose, dividida e administrada em ambos os glúteos). Nefrotomografia • Administrar 100 mL, em injeção intravenosa, em bolus ou em infusão intravenosa. Crianças (< 16 Anos) Aortografia • Administrar 1 mL/kg de peso, até no máximo 40 mL. A primeira imagem deve ser feita antes do término da injeção do contraste. Tomografia Computadorizada de Crânio • ......
...ncomitante e recebem, ao mesmo tempo, transplantes de rim e de pâncreas de um mesmo doador (transplante de pâncreas e rim simultâneo [PRS]); (2) uma proporção menor (7%) de receptores já se submeteu previamente ao transplante renal (mais frequentemente, de um rim oriundo de doador vivo) e recebem um alotransplante de pâncreas de um doador diferente em um segundo procedimento (transplantação de pân......
...equência é deaproximadamente 1% dos casos. O diagnóstico diferencial inclui a pericarditetuberculosa, que costuma apresentar sintomas mais crônicos. A pericardite bacterianatambém está incluída no diagnóstico diferencial, pois pode ser acompanhada porsinais e sintomas de pericardite aguda, mas esses pacientes estão geralmente emestado grave, e outros componentes de sua doença tipicamente dominam.P......
...a completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de ureia, creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis......
...nto. A transfusão de sangue deve basear-se nos achados clínicos de depleção de volume ou hemorragia contínua em vez de valores iniciais de hematócrito. Na hemorragia aguda, os valores de hematócrito podem não representar o verdadeiro estado do volume sanguíneo, pois demora várias horas para diminuir o hematócrito. As diretrizes gerais para o início da transfusão de sangue recomendam a transfusão......