...ma das maiores taxas de mortalidade, em comparação a qualquer transtorno psiquiátrico. Em estudos de seguimento a longo prazo, foi demonstrado que menos de 50% dos pacientes apresentaram recuperação e, dentre os que se recuperaram, o funcionamento social e profissional frequentemente era precário. Os pacientes recuperados muitas vezes sofriam de ansiedade e depressão. Quanto mais curta a duração d......
...a transmissão genética, influências familiares ou ambos os fatores exercem papel na etiologia. A atuação da transmissão genética é sustentada por estudos envolvendo irmãos gêmeos, que mostraram que a anorexia nervosa é mais propensa a se desenvolver em irmão gêmeo idêntico de alguém que apresente o distúrbio do que em gêmeo não idêntico.11 Além disso, estes estudos sugeriram que a hereditariedade ......
...não a distúrbios primários, e que a doença tenha uma origem psiquiátricaprimária; no entanto, nenhuma hipótese explica todos os casos. Estudosmostraram que frequentemente os pacientes são de famílias cujos membros sãoaltamente orientados para atingir objetivos específicos. Os pais podem serdiretivos e preocupados com a magreza e a boa forma física, e a conversa emfamília geralmente gira em torno d......
...siderada uma possibilidade terapêutica. Antipsicóticos de segunda geração como olanzapina, risperidona e aripiprazol são usados com freqüência, mas ainda não existem estudos controlados que atestem a sua eficácia. O uso de quetiapina pode provocar alterações no intervalo QT na condução cardíaca, o que se constitui em uma contra-indicação para esses pacientes. Medicações ......
...a. A bradicardia sinusal é um achado comum nos pacientes com anorexia, em alguns casos a freqüência cardíaca pode ser extremamente baixa, chegando até 30 bpm. A bradicardia deve-se a uma adaptação fisiológica do organismo à ingestão diminuída de calorias e conseqüente redução do metabolismo corporal. É, portanto, uma mudança adaptativa ao hipometabolismo, ao invés de uma verdadeira doença cardíac......
... 3- Marcapasso temporário – se não responder ao sulfato de magnésio; deixa-se com FC em torno de 100 btmin 4- isoproterenol – aumenta a FC e diminui o QT; casos refratários Eletrocardiograma 2 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Azitromicina Disopiramida Eritromicina Claritromicina Quinidina Haloperidol Risperidona Sotalol Sulfato de Magnésio Procainamid......
... Deve ser avaliada a situação psicossocial, e avaliações qualitativas antropométricas devem ser realizadas. A avaliação antropométrica mais simples e comum é o índice de massa corporal (IMC). O IMC é definido como peso corporal (kg)/altura (meters2). Um IMC menor que 17 é coerente com a desnutrição. As etiologias específicas de perda de peso devem ser tratadas de acordo com medicamentos ou modif......
...BA). A tiamina parece ter um papel nas vias colinérgicas e axonal serotoninérgicas e na condução e transmissão sináptica. Ocorre diminuição da atividade da a-cetoglutarato-dehydrogenase em astrócitos, que ocorre cerca de quatro dias após o início da deficiência de tiamina, causando precocemente danos às células gliais em pacientes com EW. Uma redução na atividade de transketolase é notada após ce......
.... As portadoras dessa deficiência enzimática frequentemente apresentam, na puberdade, virilização e ausência de desenvolvimento das mamas, com níveis normogonadotróficos para padrões masculinos, já que os níveis circulantes de testosterona suprimem o desenvolvimento mamário e permitem os mecanismos normais de retroalimentação negativa para o eixo hipotálamo-hipofisário. 3. Síndrome de insensibi......
...ibilidade retal, reflexos retoanais e complacência retal. O teste de expulsão do balão emprega um balão cheio de silicone ou de água, semelhante às fezes, que é inserido no reto. O paciente então é solicitado à expulsar o dispositivo e cronometrar o evento. A maioria dos indivíduos normais expele o dispositivo análogo às fezes dentro de 1 minuto. Caso isto não ocorra, a suspeita de DD deve ser con......
... ill patient: implications for nutritional support. Crit Care Clin 1987;3:11–24. 94. Fukagawa NK, Minaker KL, Rowe JW, et al. Insulin-mediated reduction of whole body protein breakdown: dose-response effects on leucine metabolism in postabsorptive men. J Clin Invest 1985;76:2306–11. 95. Mortimore GE, Poso AR. Intracellular protein catabolism and its control during nutrient deprivation......
...olados. Comumente, são necessárias doses mais altas que as habituais para depressão e tempo mais longo de tratamento até resposta satisfatória. Em metanálises, a clomipramina mostrou-se mais eficiente do que os ISRS, porém, devido a maior incidência de efeitos colaterais e ao risco cardiovascular, deve ser considerada como droga de 2a ou 3a escolha. Fobia específica O tratamento é baseado ......
...dentes, macroglossia e aparecimento das chamadas “skin tags”. Também pode haver aumento das vísceras: coração, rins, fígado e tireoide. Hiperidrose e oleosidade da pele, bem como aumento das linhas e pregas cutâneas, são comuns. Artralgia é uma queixa muito frequente. O paciente também pode queixar-se de sintomas devidos ao efeito de massa do adenoma hipofisário: cefaleia, perda de visão (hemianop......
..., respectivamente. A RNM também tem a vantagem de mostrar outra patologia que esteja presente na pelve. Como o diagnóstico diferencial de dor pélvica é bastante amplo, a RNM geralmente é a modalidade de imagem preferida à varredura óssea. Tratamento A paciente deve interromper a atividade de impacto, bem como outras atividades que causem dor. Se caminhar for doloroso, torna-se necessário pr......
...ão. Benefícios Os benefícios não contraceptivos associados ao uso dos métodos progestínicos exclusivos são primariamente menstruais. Embora o sangramento seja tipicamente irregular, o volume total e a duração em dias do sangramento diminuem, sendo acompanhadas por uma diminuição subsequente das cólicas. Como a exposição hormonal é contínua, os métodos que usam apenas progestina podem ser ter......
...ensão preexistente ainda que bem controlada (pode agravar); história de arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, doença coronariana ou de acidente vascular cerebral (pelo risco de aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca); história de convulsão ou de déficit neurológico (pode haver convulsão); história de dependência de drogas (não há estudos com a sibutramina). Reaçõe......
...dona. •aumenta o risco de toxicidade com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo a furazolidona, procarbazina e selegilina). A associação bupropiona e IMAO está contraindicada, devendo-se observar pelo menos 14 dias da retirada do IMAO e o início da bupropiona. Outras considerações importantes: •não exceder 150 mg por tomada e nem 300 mg por dia. •a retirada do cigarro deve ser tent......
...elo diminui, podendo eventualmente surgir áreas de alopecia no couro cabeludo. Nas unhas, a deficiência prolongada de zinco leva ao aparecimento de depressões transversais na lâmina ungueal (linhas de Beau). As causas principais de deficiência de zinco são relacionadas à ingestão inadequada ou a doenças do trato gastrintestinal que levam a diarréia e estados de má absorção. Outra causa, mais rara,......
...onato de cálcio, é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos adversos Constipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaléia, confusão mental, hipofosfatemia, hipercalcemia, hipercalciúria e síndrome milk-alcali. Apresentação Serão descritas as apresentações dos sais de cálcio......
...oucassemanas.A parotiditesupurativa ocorre tipicamente em pacientes desidratados e debilitados ou noquadro de sialolitíase (cálculos salivares). A parotidite supurativa aguda écaracterizada pelo início repentino de dor, edema unilateral e eritema da pele,que está presente na apresentação em 30% dos pacientes sobre a glândulaparótida. Trismo e disfagia também podem estar presentes. Os sintomassistê......
...as de crescimento somente serão percebidas na puberdade, e os pacientes podem apresentar proporções eunucoides, com maior distância entre o púbis e os pés que do púbis e a cabeça. As etiologias da doença incluem as seguintes: · hipogonadismo hipogonadotrófico isolado: ocorre na ausência de outras alterações hormonais hipofisárias, podendo ocorrer por deficiência do hormônio liberad......
...isotretinoína. •administrar com as refeições. As cápsulas devem ser engolidas inteiras. Adultos e Adolescentes iniciar com 0,5 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 2 tomadas. A dose de manutenção deve ser ajustada a cada paciente, situando-se entre 0,1 a 1 mg por kg de peso corporal por dia, durante 16 a 20 semanas. Atenção: doses de 1 mg por kg de peso corporal somente devem ser a......
...a diminuição da cafeína pode ajudar a reduzir irritabilidade, ansiedade, tensão e insônia. Refeições pequenas e mais frequentes podem contribuir para minimizar as variações de humor. Tais medidas devem ser sempre incentivadas em todas as terapias, assim como tudo que reduza o estresse, sendo também benéfico para toda saúde de maneira geral. É claro que introduzir mudanças de hábito é mais difícil ......
...a anti-reabsortiva. A dor após descartar complicações como degeneração neoplásica, pode ser atribuída ao aumento da atividade metabólica e, normalmente, responde bem à terapia anti-absortiva. A fonte da dor em pacientes com doença na coluna ou pelve é muitas vezes menos clara. Dor óssea pode estar presente em repouso e durante a noite, mas muitas vezes torna-se pior com o peso, o que torna a difer......
...ritérios completos para qualquer categoria. Um episódio hipomaníaco definido no DSM-5 como persistente dura, pelo menos, 4 dias consecutivos, ao passo que um episódio maníaco dura, pelo menos, 1 semana. O corte temporal de 4 dias é controverso, e alguns pesquisadores sugerem que esse período seja encurtado para 2 dias para que os pacientes categorizados com depressão unipolar possam ser diagno......
...ncluindo a manipulação do paciente.Efeitospulmonares incluem taquipneia inicial, seguida por diminuição progressiva nafrequência respiratória e no volume corrente. Pode aparecer aumento da secreçãobrônquica, concomitante à diminuição dos reflexos de tosse e vômito, o quetorna a pneumonia aspirativa uma complicação comum.Muitaatenção tem sido dada para a aferição gasimétrica no paciente hipotérmico......
...ial é a doença do refluxo gastroesofágico em que os sintomas dolorosos são também predominantes. Manejo Em pacientes com gastroparesia diabética o controle glicêmico é a prioridade inicial do tratamento. Em outros pacientes as modificações dietéticas são consideradas a primeira linha de tratamento. A ingestão oral é a via preferencial para a nutrição e a hidratação. Se a ingestão oral é i......
...motivo podem ser usados para verificar o risco de fratura, o aumento dos valores dos marcadores bioquímicos, seja os de formação óssea, seja os de reabsorção óssea associados. A indicação de tratamento de osteoporose é indicada em última análise pela densitometria óssea com os pacientes com índice T menor que -2,5DP com indicação de tratamento, porém em pacientes com osteopenia, a presença de marc......
... superior permite fazer a distinção entre dispepsia orgânica (p.ex., gastrite, úlcera péptica, esofagite) e dispepsia funcional com maior precisão diagnóstica que os estudos radiológicos, além de dar mais tranquilidade para os médicos e pacientes. Em um estudo que reuniu 1.040 pacientes de atendimento primário com dispepsia não investigada, a endoscopia superior revelou descobertas endoscópicas cl......
... deficiency anemia. Proc Natl Acad Sci U S A 1994;91:4067–71. 117. Tefferi A, Pruthi RK. The biochemical basis of cobalamin deficiency. Mayo Clin Proc 1994;69:181–6. 118. Pruthi RK, Tefferi A. Pernicious anemia revisited. Mayo Clin Proc 1994;69:144–50. 119. Allen LH. Vitamin B12 metabolism and status during pregnancy, lactation and infancy. Adv Exp Med Biol 1994;352:173–86. 120. ......
...studo observacional com boa qualidade metodológica mostrou preditores com associação estatisticamente significativa para esses quadros distintos. A presença de sintomas relacionados ao estresse tem uma associação forte para transtornos funcionais e a perda de peso para as patologias orgânicas.10, 15 Contudo, ressalta-se que são apenas preditores e não sintomas definidores de doença, devendo ficar ......
...tir a cada cinco anos. · Quando ocorrer fratura em indivíduos > 50 anos, para determinação da gravidade da doença. · Para acompanhamento da eficácia do tratamento a cada dois anos. · Adultos com comorbidades ou em uso crônico de medicamentos que podem estar associados à perda de massa óssea. · Para avaliação da possibilidade de suspensão de terapia de reposição hormo......
...a o diagnóstico hormonal devam ser revistos. Bachega et al. identificaram níveis basais de 17aOHP inferiores a 2 ng/mL em 11% da sua casuística com mutações identificadas. Além disso, o menor valor da 17aOHP pós-ACTH foi 17 ng/mL nos pacientes com genótipo conhecido. Assim, o Algoritmo 2 é proposto para o diagnóstico da forma não-clássica da HAC. Algoritmo 2: Algoritmo de investigação de HAC ......
...com agitação e, algumas vezes, dispepsia e náuseas. A sertralina também causa náuseas e diminuição da libido, a paroxetina é associada em particular com efeito sedativo e constipação maior do que a vista com outros antidepressivos. O citalopram e o escitalopram associam-se com náuseas e a venlafaxina, com náuseas e insônia. Apresentações Comerciais • Fluoxetina: comprimidos de 10 e 20 mg c......
...risco de desenvolver certas condições no futuro. O enfoque da história sexual varia de acordo com a idade, enfatizando as DST, a avaliação do risco de gravidez em mulheres jovens, a identificação de condições médicas capazes de afetar adversamente a fertilidade e o resultado da gestação em mulheres que estejam cogitando uma gravidez [ver Complicações médicas na gravidez], e condições capazes de in......
...isfunção menstrual. Tanto o hipo como o hipertireoidismo foram associados à anovulação e à infertilidade, assim como a síndrome de Cushing. Os níveis de gonadotrofina em pacientes com AH em geral estão num intervalo de valores baixos a normais, enquanto o hipoestrogenismo costuma estar presente. Os níveis de FSH costumam ser mais altos do que os níveis de LH. Entretanto, o padrão de secreção puls......
...sintomáticos, exceto pela presença de uma massa de tecido mole que pode ser evidenciada por radiografia. Pacientes com sequestros intralobares em geral permanecem assintomáticos até que o sequestro se torna infectado; a partir daí, passam a manifestar sintomas de pneumonia recorrente. Análise de imagem Na radiografia de tórax, um sequestro extralobar aparece como uma massa homogênea e bem de......
...mais estudada nas últimas décadas. Trata-se de um inibidor da recaptação sináptica tanto de serotonina quanto de noradrenalina capaz de induzir perda de peso de 6 a 10% do inicial em 1 ano, em doses de 10 a 15 mg/dia. Como efeitos colaterais principais, observam-se cefaleia, boca seca, insônia e constipação. Como se trata de um agonista adrenérgico, podemos observar aumento da pressão arterial em ......
...bariatric surgery on body weight, comorbidities, and nutritional status. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:4223-4231. 16. Fujioka K. Follow-up of nutritional and metabolic problems after bariatric surgery. Diabetes Care. 2005;28:481-484. Obesidade e Síndrome Metabólica Daniel Soares Freire Guilherme Figueiredo Marquezine obesidade síndrome metabólica diabetes melito tipo 2 dislipidemia hipertensão......
...com cálcio arterial seletivo tem resultado positivo em casos de pacientes com HHPNI.29,30 Todos os exames de localização radiológica realizados em pacientes com HHPNI (isto é, ultrassonografia transabdominal, TC de fase tripla, angiografia de eixo celíaco e ultrassonografia intraoperatória) têm resultado negativo para insulinoma. Tratamento A pancreatectomia parcial orientada por g......
... funcional Em pelo menos 12 semanas, não necessariamente consecutivas, ao longo dos últimos 12 meses, apresentando 2 ou mais dos seguintes aspectos: Esforço excessivo em no mínimo 25% das defecações Fezes com pequenas ondulações ou endurecidas em pelo menos 25% das defecações Sensação de evacuação incompleta em pelo menos 25% das defecações Sensação de bloqueio/obstr......
... portanto, essa combinação é contraindicada. É recomendável aguardar duas semanas após a interrupção do IMAO para iniciar o ISRSN. Em função de a venlafaxina apresentar uma meia-vida curta (cinco horas para venlafaxina e 11 horas para seu principal metabólito, O-desmetilvenlafaxina), uma semana de wash-out é suficiente antes de iniciar o IMAO. Venlafaxina e duloxetina são inibidores fracos do cito......
...estabelecido. Fenômeno de Raynaud O fenômeno de Raynaud consiste na isquemia vasoespástica episódica dos dedos. É caracterizado por empalidecimento dos dedos, cianose e rubor após a exposição ao frio e reaquecimento, que também podem ser induzidos pelo estresse emocional. Embora muitos pacientes descrevam uma resposta de cor trifásica, a maioria sofre apenas 1 a 2 alterações da cor. A descolo......
...idos por aterosclerose periférica. As causas de oclusão arterial aguda incluem embolia, trombose, dissecção e trauma. Embolia arterial é a causa mais comum. A maioria dos êmbolos sistêmicos surge de fontes cardíacas, tais como fibrilação atrial, doença cardíaca valvular, insuficiência cardíaca congestiva, aneurisma ventricular esquerdo, infarto agudo do miocárdio e tumores cardíacos (p.ex., mixoma......
...e risco. T Deixar de fumar, uso de drogas e de álcool, doenças sexualmente transmissíveis e HIV, nutrição, atividade física, exposição aos raios solares, saúde oral, previsão de lesões e polifarmácia. Figura 5: Orientações do U.S. Services Task Force para tratamento preventivo primário em mulheres.35 Essas recomendações são conservadoras e representam o nível mínimo de serviços preventivos qu......
...resposta à mudança dietética. Os pacientes que são encaminhados para um nutricionista podem ter maior sucesso no curto prazo, com redução do LDL-C em comparação com os pacientes que recebem aconselhamento dietético por clínicos, embora a aderência de longo prazo com terapia dietética seja inadequada para os dois grupos. Apesar destes benefícios no LDL-C, há evidências limitadas de que modificaçõe......
...r associada mais efetivamente que os medicamentos orais em mulheres com menorragia, fibroides uterinas, adenomiose, endometriose e coagulopatias.19 Uma metanálise concluiu que o SIU atinge índices de eficácia e de satisfação equivalentes aos da ablação endometrial e pontuações de qualidade de vida equivalentes à histerectomia para o tratamento de sangramento menstrual intenso.20 Em mulheres nas f......
...e forma aberrante.9 Diagnóstico Manifestações Clínicas O Quadro 1 apresenta uma lista de sinais e sintomas clínicos da síndrome de Cushing.1,11,45,46 Quadro 1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA SÍNDROME DE CUSHING Características clínicas Sensibilidade (%) Especificidade (%) Razão de probabilidade Resultado positivo Resultado negativo Fadiga intensa 100......
...ior, no palato, nos lábios e na região alveolar inferior. Com frequência menor, a mucosa bucal, o assoalho da boca e a garganta também poderão ser afetados. A dor é constante ou ausente pela manhã e progride ao longo do dia, podendo também ser intermitente com intervalos sem sintomas. A prevalência na população em geral é de 3,7%, com uma proporção de 7:1 entre mulheres e homens, comumente na po......
...ce costs of health anxiety. Int J Soc Psychiatry 2013;59:274–80. 226. Versaevel C. [Dependent patient and interpersonal dependency: psychotherapeutic strategies]. Encephale 2012;38:170–8. 227. Devens M. Personality disorders. Prim Care 2007;34:623–40. 228. Angstman KB, Rasmussen NH. Personality disorders: review and clinical application in daily practice. Am Fam Physician 2......