...JE, et al. Psycho- logical and dietary treatments of binge eating disorder: conceptual implications. Int J Eat Disord 2003;34:558. 40.McElroy SL, Hudson JI, Capece JA, et al. Topiramate for the treatment of binge eating disorder associated with obesity: aplacebo-controlled study. Biol Psychiatry 2007;61:1039. 41.McElroy SL, Kotwal R, Guerdjikova AI. Zonisamide in the treatment of binge eating di......
...o paciente com relação ao peso e à aparência. Em alguns casos, pode haver insuficiência cardíaca congestiva no início do período de realimentação. Por isso, é interessante realizar uma cuidadosa avaliação da condição cardiovascular durante os estágios iniciais da realimentação.2 O paciente também pode desenvolver hipofosfatemia nesta fase, quando as reservas estão depletadas. A terapia de internaç......
...mento e exibem características obsessivas de personalidade. Fisiopatologia Afisiopatologia da anorexia nervosa não é completamente conhecida. No entanto, aincidência familiar sugere que fatores genéticos e fatores ambientais estejam envolvidos.Um estudo genético identificou um lócus no cromossomo 12 (rs4622308) comoassociado à anorexia nervosa. Além disso, o estudo encontrou correlaçõesgenéticas p......
...ia ECG: eletrocargiograma, TC: tomografia computadorizada, PET: tomografia por emissão de pósitrons, RNM: ressonância nuclear magnética, EEG: eletroencefalograma. Adaptado de American Psychiatry Association, 2006. Exames Complementares Os principais exames e seus achados estão sumarizados na tabela 5, mas é importante ressaltar que o comportamento purgativo freqüente de qualque......
...ções cardiovaculares. As alterações eletrocardiográficas mais comuns na anorexia nervosa incluem: alterações no complexo QRS, onda T e intervalo QT. Da mesma forma, uma variedade de arritmias (atriais, arritmias ventriculares, bigeminismo, etc) têm sido descritas em indivíduos com anorexia. A bradicardia sinusal é um achado comum nos pacientes com anorexia, em alguns casos a freqüência cardíaca......
...e forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculado pela seguinte fórmula: QTc = intervalo QT + Raiz quadrada do RR (seg) Valor normal <0,44 seg. (homens) e <0,46 seg. (mulheres). A síndrome do QT longo aumenta a chance de arritmia ventricular grave com risco à......
... de nutrientes. Doenças Psiquiátricas e Fatores Psicológicos na Perda Involuntária de Peso Blazer e Williams mostraram que 15% dos idosos apresentam sintomas depressivos, com cerca de 4% com critérios para depressão maior. Além disso, 2% a 3% dos pacientes com 65 a 79 anos têm demência; isto aumenta para 20% em pessoas com mais de 80 anos. Depressão e demência, que são mal reconhecidas na pr......
...tes da desordem é mantida, os pacientes são extremamente desorientados, mas outras funções cognitivas são preservadas na maioria dos pacientes, ou somente a mostra de déficits menores são apresentadas. A confabulação é característica da síndrome e aparece nos estágios iniciais, mas se torna menos aparente com o desenvolvimento da doença. Os pacientes podem evoluir com alterações emocionais com ap......
...: Roca; 2004. 5. Bagnoli VR, Fonseca AM, Yamashita SA, Pinotti JA. Amenorreia. In: Fonseca AM, et al. Ginecologia endócrina – Manual de normas. São Paulo: Roca; 2004. 6. Baird DT. Amenorrhoea. Lancet. 1997;350:275-9. 7. Baracat EC, Motta ELA, Haidar MA, Costa AMM. Estados intersexuais. In: Borges DR, Rothischild HA. (org.). Atualização terapêutica. São Paulo; 2003. 8. Celestino CA, Ave......
...néticos colônicos ou agentes secretórios (p. ex., lupiprostona). Uma variante mais séria da constipação de trânsito lento é a inércia colônica. Neste distúrbio, o cólon falha em produzir uma resposta motora aos estímulos fisiológicos, como uma refeição, ou à estimulação farmacológica, como ocorreria, por exemplo, após a administração de neostigmina (0,5 mg; IM) ou bisacodil (2 a 4 mg; intraluminal......
...y nitrogen balance and blood aminograms of an amino acid mixture for total parenteral nutrition of adults with gastrointestinal disease. J Clin Invest 1974;53:904–12. 92. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. Modifi cation of Diet in Renal Disease Study Group. N Engl J Med 1994;330: ......
...rais Causas relacionadas a substâncias Transtorno de pânico com ou sem agorafobia Doenças endócrinas/metabólicas: hipo e hipertireoidismo; hiperparatireoidismo; feocromocitoma; hipoglicemia; doença de Wilson; síndrome de Cushing; doença de Addison;alterações hidroeletrolíticas Intoxicação por cocaína ou crack Fobia social Doenças neurológicas: epilepsia; disfunções vestibular......
...ro hormônio hipofisário (mais comumente, prolactina). Causas mais raras de acromegalia incluem a secreção ectópica de GHRH (5% - por carcinoides brônquicos ou gastrointestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% - hamartoma etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH e os tumores extra-hipofisários secretores de GH. A acromegalia atinge igualme......
...anatômicos que compararam o tamanho do LCA e o tamanho do nó intercondilar femoral em homens e mulheres têm alcançado resultados inconclusivos. Entretanto, um estudo conduzido em West Point constatou que uma combinação de massa corporal aumentada, frouxidão articular generalizada e largura diminuída do nó intercondilar aumentou significativamente o risco de lesão do LCA.20 Os fatores propriocepti......
...ama (somente para SIU de progestina) DIU = dispositivo intrauterino; SIU = sistema intrauterino; DIP = doença inflamatória pélvica. Os métodos que usam apenas progestina não são contraindicados para mulheres diabéticas ou que estejam amamentando.20 Estes métodos, quando iniciados no pós-parto em mulheres que estão amamentando, não promovem efeitos clinicamente significativos sobre o leite mat......
...tenção. •o produto deve ser usado em conjunto com dieta alimentar e exercícios físicos. •mulheres com potencial de engravidar devem empregar medidas seguras de contracepção durante o tratamento com este produto. •o produto deve ser descontinuado se houver convulsões. •a eficácia e segurança não estão estabelecidas para tratamento além de 1 ano. Alerta: dados preliminares de um recente estudo ......
...suficiência renal ou hepática: exigem doses menores. Crianças e adolescentes menores de 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação Eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto: anorexia nervosa ou história de bulimia (maior risco da incidência de convulsões); distúrbio convulsivo (risco de convulsões); pacien......
...e cabelo sem alterações da haste capilar. Língua com papilas filiformes atróficas, queilite angular (perlèche), disfagia e coiloníquia também são achados (síndrome de Plummer-Vinson). A intoxicação crônica por ferro pode levar a um quadro de hemocromatose, caracterizada pela tríade de hiperpigmentação, diabetes mellitus e cirrose hepática. Outras formas de hemocromatose são a primária......
...2,6DP. Tratamento de osteoporose O tratamento dos pacientes com osteoporose inclui modificações nos hábitos de vida, dieta e terapia medicamentosa. Terapia não- Medicamentosa A abordagem não farmacológica da osteoporose consiste de três medidas, que são: dieta, exercício físico e cessação do tabagismo. · Dieta e suplementação vitamínica: Recomenda-se ......
...omografia computadorizada com contraste e sialografia porraio X. A sialografia radiológica é contraindicada nos estágios supurativosagudos porque requer injeção de corante. A sialografia por ressonânciamagnética já está disponível. Tratamento e Profilaxia Otratamento da parotidite depende da etiologia suspeita. As medidas iniciaisdevem incluir analgesia e hidratação (oral ou intravenosa). Para asi......
...azer injeções de hCG 1.500?3.000IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de volume testicular abaixo de 4mL ou nenhum efeito na espermatogênese após 6 meses: adicionar FSH em injeções 150?225IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de gestação, deve-se usar a dose de manutenção da hCG isoladamente (para manter a espermatogênese até a decisão sobre novas gestações). Refe......
...lver sintomas músculo-esqueléticos (inclusive artralgia) durante o tratamento. •se ocorrer zumbidos ou prejuízo da audição, interromper o tratamento. Comunicar imediatamente ao médico para encaminhamento a serviço especializado. •se ocorrer dificuldades visuais, interromper o tratamento. Consultar um oftalmologista. •e houver diminuições significativas nas contagens de leucócitos, interromper o......
... como a endometriose. Enxaqueca Na enxaqueca ou cefaleia associada à menstruação, ocorre aumento da intensidade e da frequência das crises de cefaleia durante o período pré-menstrual ou menstrual. Essa condição caracteriza-se por uma cefaleia unilateral, sem aura, com fotofobia, náusea, fonofobia e duração de 4 a 72 horas. O exame neurológico geralmente é normal, podendo encontrar histórico f......
...ético predominante nestes pacientes é o 18q, outra mutação descrita é no gene SQSTM1. A doença é comum em algumas partes nos EUA, assim como na Europa, Austrália e Nova Zelândia, sendo rara em asiáticos. Fisiopatologia Infecções pelo paramixovírus têm sido implicadas como possível fator precipitante da doença, com base na observação de corpos de inclusão intranucleares que se assemelham nucl......
...nte. Com relação ao lítio, os achados de oito de nove pequenos estudos clínicos randomizados mostraram sua eficácia na depressão aguda. Uma combinação considerada de primeira linha é o uso do lítio ou ácido valproico com antipsicótico, com o antipsicótico podendo ser olanzapina, quetiapina e risperidona. Um episódio severo que não responde a essa combinação deve receber outra combinação trocando......
...e derivados de sangue comfluido à temperatura ambiente. Este é um risco particular em pacientessubmetidos à reposição maciça de volume, como pacientes traumáticos.Amortalidade em pacientes com trauma é aumentada quando em hipotermia, elevando-setambém em distúrbios de coagulação e outras complicações. O risco aumenta com ouso de roupas molhadas, transporte com temperatura ambiente baixa e anestesi......
...dios de vômitos persistentes que duram horas a dias e depois passam dias sem sintomas. Os vômitos geralmente começam abruptamente, embora um pródromo de náuseas e dor abdominal possam ocorrer. Normalmente, esvaziamento gástrico nesses pacientes é ??normal ou rápido; mas esvaziamento gástrico pode ser retardado em 10-15%. A síndrome de ruminação consiste da regurgitação sem esforço de material par......
...ões de mulheres em todo o mundo, sendo responsável por 1,5 milhões de fraturas por ano nos Estados Unidos, com a maioria ocorrendo em mulheres pós-menopausadas. Dados nacionais indicam acometimento de cerca de 10 milhões de mulheres, ocorrendo em cerca de 15 a 20% de todas as mulheres após a menopausa com prevalência aumentando com a idade. A doença é caracterizada pela fragilidade esquelética e ......
... Aproximadamente 5% dos dispositivos tiveram de ser removidos por causa dessas complicações em um período de acompanhamento de 5 a 10 anos. Consequentemente, alguns centros utilizam a estimulação elétrica gástrica de forma seletiva no gerenciamento da gastroparesia. Injeção pilórica de toxina botulínica. Ao contrário do que afirmam os estudos não controlados, os estudos duplo-cegos controlados po......
... 5 a 10, conforme mostra a ilustração. Vários glutamatos podem ser fixos em sequência (R1), convertendo o monoglutamato em poliglutamato. As enzimas da mucosa intestinal partem novamente os poliglutamatos em monoglutamato, enquanto as enzimas hepáticas adicionam glutamato ao tetra-hidrofolato ou a qualquer molécula de ácido fólico reduzido. Outros aspectos do metabolismo do ácido fólico e da ......
...ueimação (pirose) retroesternal, associada com disfagia, eructações e epigastralgia; piora com a ingestão de alguns alimentos e bebidas. Doenças da vesícula biliar (colecistite/colelitíase) – dor no hipocôndrio direito em cólica, particularmente depois de uma refeição gordurosa. Exames complementares A solicitação de exames vai depender primeiro das hipóteses diagnósticas pens......
...ca, privação social, com impacto significativo na economia e na dinâmica familiar.10, 11 Atividades preventivas e de educação A prática regular de atividade física, uma dieta adequada e a prevenção de quedas são medidas importantes na prevenção de osteoporose. É indispensável um trabalho com equipe multiprofissional, visando à melhora da qualidade do indivíduo, seja com medicações ou......
...a, que foi retirada do mercado devido aos seus efeitos hepatotóxicos graves. Nesses estudos, foi mostrado um aumento na ovulação de 62% após 4 meses de tratamento na dose de 600 mg/dia. Problemas recentes com as drogas desta classe (morbidade cardiovascular, redução de massa óssea), associados ao maior custo, as coloca como agente sensibilizador de segunda opção. ALGORITMO FINAL E CONCLUSÕES ......
...o pânico; parece também apresentar benefício para pacientes com fenômeno de Raynaud e ainda é usada para neuropatia diabética e fibromialgia, embora com benefícios duvidosos. Foi a primeira droga aprovada para tratamento de depressão em pacientes com mais de 65 anos de idade. 2. Sertralina: síndrome de estresse pós-traumático, transtorno do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo, disforia pré-......
...9. 25. The guide to clinical preventive services, 2008: recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force. Washington (DC): Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services; 2008. Disponível em: www.ahrq.gov/clinic/pocketgd08/pocketgd08.pdf 26. Saslow D, Boetes C, Burke W, Harms S, Leach MO, Lehman CD, et al. American Cancer Society guide......
...rias de dismenorreia está a estenose cervical, que pode ser uma anomalia congênita ou resultar de trauma, infecção ou cirurgia. A doença inflamatória pélvica crônica provoca dor associada à distorção da anatomia pélvica decorrente das adesões. A congestão pélvica, por sua vez, tem origem na ampliação e na trombose das veias pélvicas, além de causar uma dor ardente e latejante que piora à noite e d......
...erta de defeitos genéticos nas proteínas que constituem os cílios de pacientes com infecções otossinopulmonares crônicas – com e sem reversão orgânica interna – sugere que um subgrupo significativo de bronquiectasia idiopática também pode envolver mutações não reveladas que afetem a função ciliar.27 A classificação da DCP como disfunção primária é importante, pois muitos eventos causadores de infl......
... as medidas comportamentais envolvendo dieta e atividade física são fundamentais para o tratamento dos casos de obesidade já estabelecida. Em situações especiais e quando não há contraindicações, o tratamento medicamentoso pode ser associado ao tratamento dietético. Em casos extremos e refratários às medidas conservadoras, a cirurgia bariátrica está indicada. BIBLIOGRAFIA 1. Wajchenberg BL......
...houver redução significativa da massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados riscos, devemos definir claramente os critérios para a sua suspensão. Como a perda de peso é o principal critério de sucesso, caso o paciente não consiga perder peso a......
...ounterregulatory systems are higher than the threshold for symptoms. J Clin Invest 1987; 79:777–81. 11. Mitrakou A, Ryan C, Veneman T, et al. Hierarchy of glycemic thresholds for counterregulatory hormone secretion, symptoms and cerebral dysfunction. Am J Physiol 1991;260: E67–74. 12. Whipple AE. The surgical therapy of hyperinsulinism. J Int Chir 1938;3:237. 13. Service FJ, Natt ......
...o.28,29 Outros distúrbios endócrinos causadores de constipação são listados na Tabela 3. Tabela 3. Critérios diagnósticos para constipação funcional Em pelo menos 12 semanas, não necessariamente consecutivas, ao longo dos últimos 12 meses, apresentando 2 ou mais dos seguintes aspectos: Esforço excessivo em no mínimo 25% das defecações Fezes com pequenas ondulações ou endur......
...ndárias (desipramina e nortriptilina), que levam de 4 a 8 horas para atingi-lo. São altamente lipofílicos, concentrando-se principalmente no miocárdio e nos tecidos cerebrais, e ligam-se a proteínas plasmáticas. Muitos ADTs apresentam farmacocinética linear, isto é, mudanças na dose levam a alteração proporcional no nível plasmático. A vida média de eliminação varia (p. ex., imipramina de 4 a 34 h......
...udicação intermitente ou outros sintomas na perna.14 Como a aterosclerose é um problema sistêmico, um ITB reduzido sugere que a carga imposta pela doença está aumentada em todo o corpo, inclusive nas artérias coronárias. Por este motivo, quanto menor for o ITB, maior será o risco de um evento cardiovascular.6,16 Figura 2. Medida do índice tornozelo: braquial (ITB). O ITB consiste na ra......
... A ARM é amplamente usada, embora a aquisição de imagens seja mais lenta do que na angiografia por TC. A ARM possivelmente não seja viável em pacientes obesos ou em indivíduos com marca-passo ou desfibriladores. O gadolínio, agente de contraste usado na ARM, pode produzir fibrose nefrogênica sistêmica em pacientes com insuficiência renal. Para evitar esse tipo de problema, muitas unidades de resso......
.... 5.American Diabetes Association. Diabetes statistics. Revised January 2011. Available at: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diabetes-statistics/ (accessed July 17, 2012). 6.National Center for Health Statistics. Health, United States, 2007, with chartbook on trends in the health of Americans. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus07. pdf (accessed January 7, 2009). 7.The num......
...,0 e 7,5 por cento. Nos pacientes com DM a recomendação é realizar a terapia com estatinas de potência pelo menos moderada. A terapia de alta intensidade é considerada razoável naqueles pacientes com um risco estimado de DCV em dez anos >=7.5%. Além disso, para adultos com uma LDL-C >=190 mg / dL a diretriz do ACC / AHA recomenda tratamento com a terapia com estatina de alta intensidade e co......
...raceptivas combinadas, incluindo desogestrel, gestodeno e norgestimato. A quarta geração de progesteronas, a drospirenona, possui alguma atividade antimineralocorticoide. Embora as taxas de sangramento de escape sejam bem reduzidas com as novas progesteronas, as melhoras clínicas nos índices de efeitos colaterais androgênicos não são superiores às dos métodos contendo as gerações mais antigas.31 ......
...ós a administração de CRH (1µg/kg ou 100µg). Os pacientes com a doença de Cushing apresentam uma etapa variando de petrosa a periférica acima do ACTH (> duas vezes na linha de base ou > três vezes após a administração de CRH) em um ou mais pontos de tempo. Um gradiente lado a lado de mais de 1,4 se localiza no lado do tumor em 69% de pacientes com tumor lateral.27 Por outro lado, os pacient......
... produzida por situações como espirrar, assoar o nariz, rir, chorar, erguer peso, curvar o corpo, inclinar o corpo, ou produzidas por esforço causado por movimentos intestinais. A elevação de peso também poderá produzir um tipo benigno de cefaleia aguda nucal-occipital ou nucal-occipital parietal, que poderá persistir como dor residual por vários dias ou semanas. Na apresentação inicial, a HSA dev......
...ial nos casos de personalidades limítrofe e antissocial.2 Os critérios diagnósticos para TPs delineiam claramente a necessidade de entrevistas completas para excluir a presença de outros transtornos médicos e psiquiátricos, levando-se em consideração que os pacientes psiquiátricos apresentam alta prevalência de TPs e as taxas documentadas variam de 28,6 a 45,5%.3,4 Os diagnósticos diferenciais co......