...entemente presente nesses pacientes. Em ambiente de cuidados primários de saúde a prevalência é de 7 a 8%. A apresentação predominante na atenção primária é com sintomas físicos como dores de cabeça ou alterações gastrointestinais. Em crianças, transtorno de ansiedade generalizada muitas vezes se manifesta como recorrentes sintomas inespecíficos. Patogênese Fatores genéticos parecem predispo......
...edades e preocupações associadas a, pelo menos, três dos seguintes sintomas: inquietude, sensação de "estar no limite", cansaço, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular, distúrbios do sono. •Os sintomas não devem estar relacionados a outros transtornos psiquiátricos ou clínicos. •Há sofrimento e prejuízo associado aos sintomas. Algumas perguntas que podem auxiliar a tria......
...a investigação ativa destes. Algumas condições médicas gerais podem mimetizar os sintomas obsessivo-compulsivos por causar disfunção dos núcleos da base, como coréia de Sydenham e doença de Huntington. A distinção da depressão pode ser difícil, pois muitas vezes as duas condições coexistem. Sintomas psicóticos também podem se confundir com sintomas obsessivo-compulsivos, especialmente......
...izada como doença apresenta-se como clínicas que respondem de forma diversa aos ansiolíticos. O correto diagnóstico da alteração, o conhecimento de seu curso natural e a identificação de sua resposta a um fármaco específico são necessários à terapia. Para manejo da ansiedade existem tratamentos não-farmacológicos (psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental) e medicamentos. Os principais fármac......
...upo placebo. Eventos adversos foram mais comuns com os sedativos versus placebo. Logo, os benefícios desses fármacos não parecem justificar o aumento de risco. Hipnóticos devem ser usados com cuidado em idosos (risco de aumento de ataxia, confusão mental e quedas com fraturas) e não se justificam em crianças, exceto como uso ocasional no terror noturno e no sonambulismo. Embora diferentes benzodi......
... que os estados mais prolongados de ansiedade. Outro ponto muito importante da história clínica que ajuda no diagnóstico diferencial com outros transtornos de ansiedade é a avaliação do contexto no qual o ataque ocorreu. O paciente com TP teve pelo menos um ataque de pânico inesperado, e seu medo está relacionado com a sintomatologia física e as consequências desse ataque, como morrer, desmaiar, ......
... de bebidas alcoólicas durante o tratamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,7 • Armazenar em recipiente hermético, à temperatura ambiente, preferencialmente entre 15 e 30°C. ATENÇÃO: o tratamento se inicia com as doses eficazes recomendadas, podendo ser suspenso de uma só vez. Em pacientes com doença recidivante, a terapia por longos períodos (mínimo de 6 meses) deve ser considerada. ......
...uintes características abaixo: Suor bilateral e relativamente simétrico Freqüência: pelo menos um episódio por semana Prejuízo nas atividades diárias Idade < 25 anos História familiar presente Ausência de suor durante sono Outros sintomas associados Intenso constrangimento pessoal associado a peças de roupas encharcadas e mãos molhadas. Necessidade de trocar de roupa (p......
...nd non-cancer pain. Pain Physician 2011;14:219–48. 78. Sloan P. Update on extended-release opioids in pain management. Expert Opin Drug Deliv 2014;11:155–8. 79. Wiffen PJ, Wee B, Moore RA. Oral morphine for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD003868. 80. Falco FJ, Patel VB, Hayek SM, et al. Intrathecal infusion systems for long-term management of chro......
... eff cacy of a testosterone patch for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in surgically menopausal women: a randomized, placebo-controlled trial. Arch Intern Med 2005;165:1582–9. 80. Buster JE, Kingsberg SA, Aguirre O, et al. Testosterone patch for low sexual desire in surgically menopausal women: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005;106: 944–52. 81. Simon J, Braunst......
...de subunidade do canal de cálcio. Elas reduzem o influxo de cálcio nos terminais nervosos e diminuem a liberação de neurotransmissores, como glutamato, norepinefrina e substância P. Inicialmente, foram desenvolvidas como agentes antiepiléticos. A pregabalina foi o primeiro fármaco que recebeu aprovação do FDA para o tratamento da fibromialgia nos EUA. A dose recomendada é de 300 a 450mg/dia. Nos ......
...disfunção cognitiva, distúrbios do sono, cefaleia, parestesias, rigidez matinal, ansiedade e humor deprimido.1,2 O Colégio Americano de Reumatologia (ACR, do inglês American College of Rheumatology) define fibromialgia como dor generalizada crônica (por mais de três meses, axial, com comprometimento de segmento superior e inferior, lado direito e esquerdo) e à palpação de, no mínimo, 11 dos 18 po......
... doença, apesar da adesão completa aos regimes prescritos.43 A mortalidade e a morbidade são substancialmente elevadas nesses pacientes sem controle ou refratários, sobretudo se os episódios se caracterizarem pela presença de convulsões generalizadas ou pela alteração no estado de consciência. Os pacientes com epilepsia refratária correm um risco muito maior de morte causada por EE, de morte ines......
... Evitar o uso de benzodiazepínicos Transtornos ansiosos e depressivos frequentemente apresentam sintomas como angústia, tensão e distúrbios do sono, passíveis de melhora com benzodiazepínicos. Entretanto, o uso crônico destas medicações pode acarretar dependência, perda de memória e aumento do risco de quedas e fraturas. Sugerimos evitar estas medicações e, se for necessário, optar por benzodia......
...pe neurocardiogênica · Episódio abrupto associado com lesão · Presença de fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos · Mordedura de língua · Perda de controle esfincteriano · Desvio de cabeça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos apó......
...tos de emergência, mas pode ser útil em avaliar cardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica; tem valor maior em pacientes com história de doença cardíaca ou achados anormais em ECG, ou em pacientes com múltiplos fatores de risco, não sendo indicado em outras situações. A monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de alto risco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder......
...opessituacionais, como as associadas a micção, tosse, atividade física ou defecção.-Síncopepor hipersensibilidade do seio carotídeo: ocorre por manipulação mecânica dosseios carotídeos. -Síncopepor hipotensão ortostática: a atividade eferente simpática é cronicamenteprejudicada, de modo que a vasoconstrição é deficiente, ocorrendo diminuição depressão arterial com a posição ortostática.-Síncopepor......
... relaxamento muscular progressivo e o biofeedback). Tratamento Farmacológico Insônia O tratamento farmacológico das insônias transitórias e das insônias crônicas, em caráter temporário e/ou intermitente, pode ser feito com hipnóticos. Na insônia claramente associada a fatores estressantes, pode ser útil a recomendação de drogas hipnóticas por período restrito. Os hipnóticos não-benzodizepín......
... e lactentes com menos de 6 meses. • Pode induzir dependência física e tem efeito cumulativo se não for corretamente intervalado. • É preferível restringir o uso durante a lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D. (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-3,6-8 Adulto Transtornos de Ansiedade • De 2-10 mg, por via oral, em dose única noturna, por 7 a 10 ......
...falso-positivos em testes de detecção de drogas na urina4,62 Droga Duração dos resultados positivos após o uso Fontes de resultado falso-positivo Anfetaminas 2 a 3 dias Descongestionantes, efedra, alguns antidepressivos, amantadina (Symmetrel) Benzodiazepínicos ˜ 7 dias; 4 a 6 semanas com o uso crônico de benzodiazepínicos de meia-vida longa (p. ex., diazepam)......
...ed controlled clinical trials. Arthritis Rheum 2009;61:216–24. 56. Turk DC, Vierck CJ, Scarbrough E, et al. Fibromyalgia: combining pharmacological and nonpharmacological approaches to treating the person, not just the pain. J Pain 2008;9:99–104. 57. Thieme K, Flor H, Turk DC. Psychological pain treatment in fibromyalgia syndrome: efficacy of operant behavioural and cognitive behavioural t......
... Descrição 1. FC 98 2. QRS com eixo normal e sem sobrecargas 3. QT 0,6s QTc = 0,53 4. Ritmo sinusal Diagnóstico Hipocalcemia com QT longo. A hipocalcemia leva a aumento do intervalo QT e sempre deve ser pesquisada quando temos este achado no eletrocardiograma. Comentários As manifestações clínicas da hipocalcemia sã......
...e fatores de risco e o tempo de acompanhamento. O risco é maior se a crise tiver sido complicada, se houver história familiar de epilepsia e surgimento precoce de alterações no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM). O risco para epilepsia foi de 1% se não houvesse fator de risco, 2% se houvesse 1 fator, 10% se houvesse 2 ou mais fatores. O risco geral de epilepsia, na idade de 7 anos, foi de 1,5%......
...e utilizado com: anestésicos gerais halogenados. • pode ter seus efeitos cardiovasculares potencializados (causando arritmias, taquicardia, hipertensão grave, hipertermia) com: antidepressivos tricíclicos; maprotilina; IMAO (inibidor da monoamina oxidase). • pode aumentar os riscos de hipertensão, bradicardia (diminuição dos batimentos cardíacos) e mesmo bloqueio cardíaco com: betabloq......
...e de dose para adultos: não exceder 6,6 mg por kg de peso, ou 300 mg de cloridrato de lidocaína por sessão dentária. Crianças 20 a 30 mg (1 a 5 mL da solução a 2% de cloridrato de lidocaína com epinefrina a 1: 100.000). Limite de dose para crianças: 4 a 5 mg de cloridrato de lidocaína por kg de peso, ou 100 a 150 mg como dose única. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amame......
...suspeitas de que o paciente não está tomando o T4 de modo confiável: · a dose necessária de T4 aparentemente é maior do que o esperado; · os resultados dos testes de função tireoidiana variam sem correlação com as doses de T4 prescritas; · a concentração sérica de T4 está elevada, ainda que o nível sérico de T4 livre esteja na faixa média ou alta da variação do normal, r......
...cal. t Infecção pélvica pode ser exacerbada. Considerar a existência de inflamação pélvica aguda em caso de dor pélvica ou abdominal contínua, especialmente nos primeiros 20 dias após a inserção do DIU. t Hipermenorreia, dismenorreia e reação alérgica. t Na inserção do DIU: dor e sangramento, podendo ocorrer ocasionalmente convulsão epilética, ataque vasovagal, síncope e bradicardia. t Deficiê......
...s, mas não são sinônimos e cada uma é ao mesmo tempo mais ampla e mais estreita do que a outra.50 Além disso, embora a espiritualidade frequentemente seja discutida em relação à religião, existem numerosos paralelos e sobreposições entre a espiritualidade e a psicologia. As questões existenciais sobre morte, significado, isolamento e liberdade são todas questões psicológicas, do mesmo modo como es......
... portanto, um diagnóstico desafiador dentro dos limites ocupados de uma breve visita ao DE. Para pacientes com sintomas funcionais, a estratégia de buscar uma causa médica com procedimentos diagnósticos invasivos, cirurgias desnecessárias e medicamentos mal direcionados pode ser fatal, e os custos injustificados dessas medidas pioram a situação. O TSS é, tipicamente, mais comum em mulheres de bai......
... reduzir a dor,mas seu efeito é transitório.Os fatoresestressores psicossociais, econômicos e relacionados à saúde devem serabordados com intervenção psicológica, eles se desenvolvem em pacientes com FM.Intervenção psicológica em termos de melhoria do desempenho interno. A terapiacognitivo-comportamental é particularmente adequada para melhora dos sintomas,e pode haver benefício, ainda, com técnic......
... buspirona para provocar convulsões, e um relato de caso humano observou a ocorrência de uma convulsão tônico-clônica generalizada aproximadamente 36 horas após uma overdose de buspirona. Devido às propriedades serotoninérgicas, a buspirona foi associada à síndrome serotoninérgica. Carisoprodol O carisoprodol e o seu principal metabolito ativo, meprobamato, são utilizados desde a década de......
...ânicos de mercúrio. As reações adversas com dimercaprol aumentam com a dose e incluem náuseas, vômitos, cefaleia, parestesias e diaforese. Na intoxicação por sais inorgânicos, os pacientes devem receber dimercaprol, 5mg/kg, IM, a cada 4h por 2 dias, seguido por 2,5mg/kg, IM, a cada 6h por 2 dias, seguidos por 2,5mg/kg, IM, a cada 12?24h, até que ocorra melhora clínica; após a melhora clínica, pod......
...odem desenvolver ataxia, rigidez muscular e espasticidade, cegueira, déficits auditivos e demência. Uma importante síndrome clínica neurológica associada à intoxicação por mercúrio é o eretismo, que é uma síndrome que cursa com ansiedade, irritabilidade, perda de memória, cansaço, desânimo, labilidade emocional, baixa autoestima, depressão, delírios e alucinações. Os achados de ressonância nuclea......
...do com extrema cautela em pacientes que possam apresentar risco para o desenvolvimento da síndrome do prolongamento do intervalo QT. Orientações aos pacientes t Alertar para suspender o uso e notificar imediatamente caso haja urticária, edema em face, mãos ou boca, dispneia, erupção cutânea, náusea, vômito e diarreia. t Alertar quando ocorrer arritmias, hipotensão e alterações no sangue. ......
... pode ser um fator precipitante da condição. Outras doenças que podem causar fadiga incluem hipertireoidismo e hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, infecções como hepatite, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia do sono, anemia, distúrbios imunológicos, síndrome do colo irritável e câncer. O uso de sedativos e de ß-bloqueadores e as condições psíquicas (por exemplo, insônia, depres......
...ente associado à maior utilização de cuidados intensivos na última semana de vida mesmo após o ajuste para cada uma destas variáveis na análise de regressão logística univariada. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostra que, na população estudada, a maioria dos pacientes apóia-se na religião durante o enfrentamento de suas doenças, e que o enfrentamento por meio da rel......
...ão Paulo, utilizamos o gráfico de Abrahan modificado. Essa tabela contém os principais sintomas da TPM. A paciente deve responder se apresenta ou não aquele sintoma no período pré-menstrual e a intensidade dele, que varia de 0 a 3: 0 = quando ela não apresenta o sintoma; 1 = quando a sintomatologia for leve; 2 = se for moderada; e 3 = se for intenso. Essa tabela serve não somente para avaliar a in......
...imiosite. -Associação da mialgia com dores em outras localizações pode estar associada à polimialgia reumática, os pacientes com artrite reumatoide podem cursar com mialgias associadas com artralgias. -Mialgias difusas com febre, cefaleia, mal-estar e sintomas respiratórios podem estar associados à influenza. -Presença de hiperemia, edema, hipersensibilidade, ou calor local, podem sugerir diagn......
...emente isso tem sido questionado, e as alterações relacionadas à energia vital e à atividade psicomotora têm sido apontadas por alguns autores4,5 como sendo, na verdade, as fundamentais. Na Tabela 3.1, estão listadas as alterações psicopatológicas mais comuns na síndrome depressiva. Entre as funções afetivo-volitivas, incluem-se a afetividade, a conação e a psicomotricidade. Na de......
...latados como estando associados a diferentes velocidades de progressão da doença. O HLA-B27 e o HLA-B57, em particular, foram fortemente associados à não progressão a longo prazo.39,40 Vários relatos também descreveram um pequeno número de indivíduos com progressão tardia da doença, que foram infectados por cepas de HIV contendo variações de sequência ou deleções particulares, como uma ausência do......
...o do pescoço). Diagnóstico O diagnóstico de VPPB é corroborado quando, ao se utilizar a manobra de Dix-Hallpike (Fig. 99.4), ocorre o desencadeamento de nistagmo e/ou de sensação de vertigem, com uma sensibilidade de 50 a 88%. O nistagmo inicia em um a dois segundos de latência (até 30 segundos), dura 10 a 20 segundos e é associado à vertigem. O nistagmo é classicamente torsional (Fig. 99.5).......
...oceira neuropática Prurido urêmico Prurigo nodular Prurido pós-queimadura Sonolência Ataxia Visão turva Constipação Inchaço da perna Antagonistas de receptor de opiáceo µ Naltrexona 25–50 mg, o.m. Prurido associado com: Colestase Dermatite atópica Urticária crônica Náusea e vômito Insônia Reversão da analgesia por opiáceo Hepatotoxicidade (raramente) Agoni......
...ézio e esternocleidomastoídeo. O restante do exame neurológico geral é usado para avaliar anormalidades motoras (p. ex., força ou tônus anormal), déficits sensoriais como os que ocorrem na neuropatia periférica e anormalidades de condução como as que ocorrem na ataxia cerebelar. Exame Neurotológico Quando o exame geral resulta normal, a avaliação neurotológica, inclusive de um exame ocu......
...rafoliculares da tireoide, sua ação ocorre nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e consequentemente a reabsorção óssea. A sua secreção está relacionada com os níveis séricos de cálcio. Quando estes aumentam agudamente, observamos aumento proporcional de sua secreção. Porém, quando em situação de hipocalcemia e hipercalcemia prolongada seus efeitos são conflitantes. Aparentemente, em situaçõ......
...a se existe contaminação ambiental e uma intervenção de saúde inadequada. Grande parte dos fatores de risco desses processos é comum, e, portanto, uma adequada intervenção de saúde pode fazer com que essas doenças não se manifestem. Se forem geneticamente dominantes, pode-se retardar seu aparecimento, diminuindo também sua agressividade. Isso, de uma forma ou de outra, aumentaria a longevidade e a......
...aos indivíduos que não desenvolvem demência, aqueles destinados a sofrer o declínio alcançam escores piores, ainda que dentro da faixa considerada “normal”. Eventualmente, estes indivíduos destinados a desenvolver demência são identificados como tendo comprometimento da memória recente ou outros déficits cognitivos menores, porém continuam atuando quase normalmente no dia a dia. Esta condição é re......
...em congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso isolado de vasodilatadores ou a associação com inotrópicos parenterais desde que pressão arterial do paciente permita. Reposição volêmica pode ser necessária. Os pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal pode progressivamentedeteriorar-se apesar da terapêutica médica máxi......
...seas e/ou renais avançadas. Atualmente, observa-se um aumento na proporção dos casos oligossintomáticos ou assintomáticos. Exames complementares O hiperparatireoidismo cursa com frequência com hipercalcemia e hipofosfatemia, associadas ao aumento da fosfatúria e da calciúria de 24 horas. Na avaliação do cálcio sérico, pode-se dosar o cálcio ionizado ou o cálcio total. Entretanto, o cálcio ......
...gas vasoativas, e às vezes maconha e álcool, podem ser necessárias para a RVCS ocorrer. A maconha foi o fator precipitante mais comum em uma série de casos sendo responsável por um terço dos casos. Em dois terços dos casos, a RCVS pós-parto começa durante a primeira semana após o parto, depois de uma gestação normal ou complicada por proteinúria ou síndrome HELLP. Pelo menos um terço dos pacient......
...a idade para mulheres norte-americanas de todas as idades no período de 1998 a 2008.4 Câncer é a segunda causa principal de morte em mulheres e a causa mais comum de mortes prematuras. Enquanto as taxas de mortalidade para todos os tipos de câncer combinados tenham alterado muito pouco para as mulheres durante a primeira metade do século XX, os avanços mais importantes em termos de diagnóstico......