...uiatria geriátrica. São Paulo: Atheneu; 2000. 7. Janicak PG, et al. Principles and practice of psychopharmacotherapy. 3. ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2001. 8. Stahl SM. Psicofarmacologia: depressão e transtornos bipolares. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. 9. Suplemento dedicado à psiquiatria geriátrica. Rev Bras Psiquiat. 2002;24 suppl.1. 10. Associação Brasileira de Psiquiatria. w......
...érica). Sabidamente, o tamoxifeno pode produzir carcinomas endometriais em 0,1% das pacientes e na dose de 20 mg/dia em mulheres na pós-menopausa, mas não foi demonstrado esse risco em mulheres na pré-menopausa e por curto período. A osteoporose é um efeito colateral grave, mas ocorre geralmente após 12 meses de uso. Apesar da melhora na densidade mineral óssea após o uso, o índice de fraturas per......
...mente aos homens. Em consequência, os clínicos devem estar familiarizados com a sensibilidade e a especificidade do teste do exercício e das modernas técnicas de imagem, cuja acurácia é menor para as mulheres [ver Doença cardiovascular em mulheres]. Triagem do câncer cervical A triagem do câncer cervical requer proficiência na obtenção do esfregaço de Pap tradicional ou no uso da citologia ......
...tes: agitação ou sentimento de estar no limite; sentir-se fadigado com facilidade; dificuldade para se concentrar ou ter lapsos de esquecimento (“brancos”); irritabilidade; tensão muscular; e transtornos de sono; e · ansiedade, preocupação ou sintomas físicos geram angústia ou comprometimento funcional clinicamente importantes. Tratamento Princípios gerais Os transtornos de ansiedad......
...nte superior esquerdo IAM, pneumonia, crise de anemia falciforme, linfoma, esplenomegalia, gastrite Quadrante inferior direito Apendicite, doença de Crohn, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Quadrante inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcerativa/infecciosa, sacroil......
...o direito; e EMG tibial direita; SaO2 = saturação de oxigênio por oximetria digital. Sono de movimentos oculares rápidos (REM) Decorridos 60 a 90 minutos do início do sono, observa-se o 1º episódio de sono REM. Os traçados de EEG durante o sono REM são caracterizados pelos ritmos mais rápidos (mais de 13 Hz) e por atividades de onda teta, algumas das quais podem exibir uma aparência “em dente......
...mas antimuscarínicos moderados até a cardiotoxicidade grave secundária ao bloqueio do canal de sódio. Os sintomas de intoxicação variam conforme a quantidade de medicação ingerida e com o mecanismo de ação predominante, podendo ser: · Bloqueio dos receptores de acetilcolina (síndrome anticolinérgica): taquicardia, pele seca e quente, sedação e coma. · Bloqueio dos can......
...perivesical. Existem relatos sobre o uso desse tipo de dispositivo em pacientes com lesão na medula espinal ou mielomelingocele ou com danos na cauda equina. Cateteres Permanentes Em pacientes que não conseguem mais se autocateterizar, ou que estejam sofrendo de incontinência intratável, talvez o uso de cateteres permanentes seja a melhor opção. Na primeira hipótese, geralmente se utiliza ......
...iratórios.48 Tipicamente, os sintomas desaparecem no período médio de 3 semanas, embora possivelmente tenham que ser tratados com inibidores da colinesterase e com suporte ventilatório em vários casos.47 Em casos raros, a MG materna está associada à AMC e se caracteriza por múltiplas contraturas nas articulações, assim como por características dismórficas e outros tipos de anomalias.47 Crise mia......
...soespasmo associado à hemorragia subaracnoide. Ambas as condições resultam em descobertas bioquímicas semelhantes [ver a Tabela 2]: urina concentrada, níveis elevados de sódio (> 40 mEq/L), osmolalidade urinária elevada (acima de 100 mosmol/kg e usualmente acima de 300 mosmol/kg) e osmolalidade sérica baixa. A principal diferença entre as duas condições é a avaliação do estado volumétrico intr......
...dade paranoico, esquizoide, esquizotípico, limítrofe, antissocial, narcisista, histriônico, esquivo, obsessivo compulsivo e dependente. Está incluído também nesta revisão um tópico sobre a relevância dos transtornos de personalidade nas clínicas de cuidados primários e abordagens ao gerenciamento desses pacientes. Os quadros apresentam descrições dos critérios diagnósticos de cada transtorno de pe......
..., que é deslocado inferiormente, e a manutenção do pericôndrio para orientação do crescimento das novas cartilagens. Síndrome de poland É uma síndrome de ocorrência esporádica, estimada em 1:30.000 nascidos vivos. Várias causas têm sido sugeridas, incluindo migração anormal de tecidos embrionários envolvidos na formação da musculatura peitoral ou hipoplasia da artéria subclávia, mas nenhuma ......
...usada por uma reação de hipersensibilidade a picadas de alguns insetos, como: pulgas, percevejos e escabiose animal. As lesões ocorrem como pequenas pápulas que podem ter um ponto central, ocorrendo frequentemente em grupos que tem a pele exposta. Tratamento Tratamento Inicial Depois de um banho para limpeza, o paciente deve deixar a pele secar e esfriar, e, então, aplicar a escabicida sobre......
...ne a recorrência e o aparecimento da síndrome do homem vermelho.56 Havendo desenvolvimento dos achados clínicos associados a esta síndrome, a infusão de vancomicina deve ser descontinuada e é necessário iniciar o tratamento com difenidramina. Se o paciente estiver hipotenso, deve ser feita administração de líquidos por via intravenosa. Os sintomas de dispneia, sibilos, estridor ou urticária sugere......
...as na prática da assistência primária, indica a existência de uma condição severa ou potencialmente prejudicial à vida, que requer diagnóstico e tratamento urgentes. Deve ser obtido um perfil lipídico de jejum para completar a avaliação do risco cardiovascular. E, quando necessário, o tratamento deve ser instituído de acordo com as diretrizes do National Cholesterol Education Program Expert Panel.......
... de glicose a 5%, Ringer + lactato ou cloreto de sódio a 9%, lentamente, em veia de grande calibre), em 15 a 30 segundos. t Caso a resposta não seja obtida dentro dos próximos 30 segundos, administrar nova dose de 0,3 mg em 30 segundos. t Doses adicionais de 0,5 mg podem ser administradas após intervalo de 60 segundos, até dose máxima acumulada de 2 a 3 mg quando em tratamento intensivo. Asp......
...xercer algum papel no excesso de crescimento de pelos. Nem todos os estudos sobre metformina demonstraram a melhora significativa do hirsutismo, todavia.85 Ademais, estudos que comparam a reposta clínica do hirsutismo à metformina a outros tratamentos com antiandrogênios demonstraram uma melhora maior dos escores F-G promovida pela espironolactona89 e flutamida.83 Tiazolidinedionas. Há relatos......
...mumente afetados, contudo a psoríase pode envolver qualquer parte do corpo. As lesões com frequência seguem um padrão de distribuição simétrico. ____________________________________________________________ Figura 1. O envolvimento dos cotovelos é característico da psoríase em placa. ____________________________________________________________ __________________________________________......
...stico de reações imunofarmacológicas, o diagnóstico geralmente é estabelecido com base na manifestação clínica. Para identificar as reações farmacológicas, o médico deve estar familiarizado com os princípios gerais das reações farmacológicas [Tabela 1]7 e com os fármacos individuais que o paciente faz uso.8 O diagnóstico depende em grande parte da natureza da reação e do momento em que ocorreu em ......
...ome cerebelar evidente. Além da disautonomia, outros sinais podem possibilitar a diferenciação entre AMS-P e DP, tais como estridor noturno, curso rápido, quedas e instabilidade precoce, sinais de lesão do trato piramidal, disartria grave e insuficiente ou transitória resposta à levodopa. Degeneração corticobasal. A degeneração corticobasal é um distúrbio degenerativo raro e não familiar. A ap......
...precisos durante uma viagem aérea ainda são indefinidos. Entretanto, os dados disponíveis indicam tratar-se de uma ocorrência rara.40 Seja qual for o risco de TEV, os viajantes devem evitar a desidratação e exercitar com frequência a musculatura das pernas. Os viajantes que apresentam fatores de risco de TEV (p. ex., idade avançada, episódio prévio de TEV, uso de estrogênios) devem considerar o us......
...n Med Surg 25: 24, 2006 44. Olsen EA: Hair loss in childhood. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 177 45. Roberts JL, Whiting DA, Henry D, et al: Marie Unna congenital hypotrichosis: clinical description, histopathology, scanning electron microscopy of a previously unreported large pedigree. J Invest Dermatol Symp Proc 4......
...ional e parecem reduzir a mortalidade e a incidência de complicações para pacientes idosos subnutridos hospitalizados. Nenhum benefício foi observado no caso de pacientes idosos vivendo em suas casas nem para indivíduos sadios.77 As intervenções disponíveis incluem refeições e lanches frequentes, intensificação do sabor dos alimentos preferidos, suplementos proteico-calóricos, multivitamínicos, es......
..., aumentando o fluxo sanguíneo arteriolar e promovendo a ereção. Em 4 estudos controlados randomizados de de comparação direta, comparando os fármacos sildenafil, vardemafil e tadalafil, a melhora da disfunção erétil e os efeitos colaterais observados foram semelhantes entre os diferentes tratamentos.56 Outros tratamentos incluem instilação intrauretral de alprostadil, injeção intracavernosa de a......
...a) e a azatioprina (1-2 mg/kg/dia) são uma ótima opção no caso de lesões cutâneas não-responsivas aos antimaláricos. A talidomida promove resposta em até 75% dos casos, mas só deve ser utilizada quando não há risco de concepção (menopausa ou anticoncepção definitiva). O principal efeito colateral é o aparecimento de neuropatia periférica, o que limita o seu uso mais prolongado. A recidiva dos quad......
...ocorrer com quadros de psicose induzida pelo uso de corticóide para tratamento da doença. Os quadros difusos incluem ainda a cefaléia, o pseudotumor cerebral e a síndrome orgânica cerebral, caracterizada por distúrbio de função mental com delírio, inadequação emocional, prejuízo da memória ou concentração. Nos quadros focais encontram-se acidente vascular cerebral (AVC), mielite transversa, síndro......
...ão IV (0,5 a 3 mg); como seus efeitos duram somente 2 a 3 horas, pode ocorrer ressedação. O flumazenil é contraindicado em pacientes com dosagem excessiva conhecida ou suspeita de antidepressivos tricíclicos e em pacientes que receberam benzodiazepínicos para controlar o estado epilético, pois o flumazenil pode causar convulsões nestes pacientes. Não deve ser usado também em pacientes que têm aume......
...tam modificações estruturais que os tornam efetivos quando administrados por via inalatória. A duração da ação destes compostos varia de 4 a 6 horas. São exemplos: metaproterenol, terbutalina e albuterol [Tabela 4]. O bitolterol apresenta ação com duração estendida (6 a 8 horas) e atualmente é disponibilizado somente em sistema de administração de doses medidas. Foi relatado que uma preparação con......
...te da reação em cadeia da polimerase (PCR), que investiga os conhecidos hot spots (manchas quentes) em dois éxons, detecta quase 2/3 dos casos de DMD varrendo o DNA oriundo do sangue. Entretanto, esta técnica não detecta as mutações pequenas (p. ex., mutações pontuais e erros de splicing) que produzem uma proteína de distrofina truncada e são responsáveis por até 30% dos casos de DMD. Um método al......
...que pode levar ao desenvolvimento de nefrocalcinose ou formação de cálculos renais. Um produto (cálcio sérico) X (fósforo sérico) maior que 70 sugere que o paciente apresenta risco desenvolver calcifilaxia, além de apontar que os esforços para abaixar os níveis séricos de fosfato (p. ex., utilizando quelantes de fosfato) devem acompanhar as intervenções destinadas à redução dos níveis séricos de c......
...enfraquecimento do braço. Mais frequentemente, os músculos do cíngulo do membro superior são afetados, contudo pode haver envolvimento da mão ou do antebraço. Em alguns casos, o enfraquecimento é notavelmente focal ou irregular. Pode haver perda sensorial com distribuição em dragona, mas este não constitui um aspecto proeminente. A recuperação dos pacientes é gradual, e em 90% dos casos há pouco o......
...ontrações antrais decompõem e trituram os alimentos em partículas que são impulsionadas na direção do piloro fechado [ver as Figuras 3 e 4]. As contrações fúndicas e antrais dos músculos lisos resultam principalmente do resultado das contrações com mediação colinérgica. Pequenas partículas (i.e., com tamanho de aproximadamente 2 mm) atravessam o piloro durante o relaxamento entre as contrações ant......
...o-severe heart failure: results of the anti-TNF Therapy Against Congestive Heart Failure (ATTACH) trial. Anti-TNF Therapy Against Congestive Heart Failure Investigators. Circulation 2003;107:3133. 130. Keane J, Gershon S, Wise RP, et al. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent. N Engl J Med 2001;345:1098. 131. ......
... no ECG. Decorridos 10 minutos da administração de cálcio por via intravenosa (IV), porém, todas as manifestações ECG de hipercalemia do paciente foram resolvidas (c). A hiperpolarização também retarda a condução nervosa e a contração muscular, e isto pode contribuir para o enfraquecimento muscular, câimbras e parestesias, ainda que estes sintomas em geral somente sejam observados quando a [K......
...ngupta S, Pedersen NP, Davis JE, et al. Illusion of stroke: intravascular lymphomatosis. Rev Neurol Dis 2011;8:e107– 13. 138.Cestari DM, Weine DM, Panageas KS, et al. Stroke in patients with cancer: incidence and etiology. Neurology 2004;62:2025–30. 139.Khasraw M, Posner JB. Neurological complications of systemic cancer. Lancet Neurol 2010; 9:1214–27. 140.Vardy J, Rourke S, Tannock IF. Evaluati......
...tros fármacos que afetam o limiar epileptogênico (exemplo: narcóticos ou anestésicos locais). – pacientes pediátricos com vômito não complicado (uso não recomendado); limitar o uso em vômito prolongado de etiologia desconhecida. – síndrome neuroléptica maligna. – lactação (ver Apêndice B). – porfiria. t Monitorar a pressão arterial. t Reações graves podem ocorrer no l......
...derando os efeitos adversos, custos e programas de dosagem); recomendações detalhadas sobre o uso das medicações, incluindo como tratar os efeitos adversos mais comuns; monitoramento (diário da cefaleia, contagem das medicações e visitas ao médico para acompanhamento); e envolvimento dos membros da família ou de amigos. Nas visitas de acompanhamento, os pacientes poderão perguntar ao médico o que......
...nante,46 atualmente é reconhecida como a mesma entidade conhecida por sarcoidose de início precoce. Epidemiologia A síndrome de Blau é uma doença rara com registro de menos de 200 casos. A maior parte dos indivíduos afetados é de cor branca. Etiologia, Genética e Patogênese A síndrome de Blau e a sarcoidose de início precoce foram vinculadas a mutações de sentido incorreto no gene NOD2 q......
...CoV: síndrome respiratória do Oriente Médio-coronavírus; RSV: vírus sincicial respiratório; SARS-CoV: coronavírus associado à SARS; VPI: vírus da parainfluenza. *Múltiplas vias de transmissão (i.e., direta, fômites, grandes gotículas e aerossóis com partículas pequenas) são possíveis para a maior parte dos vírus respiratórios. As infecções graves causadas pela gripe aviária em seres humanos f......
.... Esses problemas incentivaram o desenvolvimento de formulações diferentes para o levodopa. A liberação imediata tem ação com duração mais curta e “ON” mais rápido, enquanto que a liberação controlada tem meia-vida plasmática mais longa. Infelizmente, o tempo de início na formulação de liberação controlada é altamente variável, o que torna o gerenciamento dos sintomas muito mais difícil. Uma form......