...a doença por anos antes de procurar tratamento. A presença de comorbidades é frequente incluindo outros transtornos ansiosos, com a fobia social ocorrendo em cerca de 28% dos pacientes, fobias específicas em 30% dos casos e transtorno do pânico em aproximadamente 23% dos pacientes. A depressão também é uma comorbidade frequentemente presente nesses pacientes. Em ambiente de cuidados primários de ......
... •Há sofrimento e prejuízo associado aos sintomas. Algumas perguntas que podem auxiliar a triagem de pacientes com TAG:2 •Com que tipo de coisas você se preocupa? •Você se preocupa de forma excessiva com situações do cotidiano, por exemplo, família, saúde, trabalho, dinheiro? •As pessoas próximas o veem como preocupado demais? •É difícil controlar suas preocupações? Elas dificultam o sono......
...tanto, podemos citar o transtorno de pânico como exemplo de transtorno em que o medo é a emoção predominante, e o transtorno de ansiedade generalizada como exemplo de transtorno em que a ansiedade é a emoção predominante. Neste sentido, é chamada de reação de luta e fuga (muito semelhante a um ataque de pânico) a reação afetiva intensa, estereotipada e incontrolável à percepção de um perigo próxim......
...o informa que responderia por cerca de 50% das prescrições de psicoativos no país, sugerindo que as possibilidades de sobreprescrição ou de uso abusivo são maiores que as de não adesão à terapêutica (ver monografia, página 628). Clomipramina é antidepressivo tricíclico, considerado segunda escolha no tratamento do transtorno do pânico, distúrbio obsessivo-compulsivo e ansiedade generalizada por ......
...a monoamina oxidase (MAO) e bloqueadores beta-adrenérgicos. Todos os derivados benzodiazepínicos têm propriedades farmacológicas semelhantes. Não existem dados que mostrem superioridade de nenhum deles como ansiolítico. Atualmente, em muitos dos distúrbios de ansiedade, dá-se preferência aos antidepressivos como clomipramina. Considerando os riscos do uso prolongado, ainda que menores, benzodiaz......
...não exceção. Quase 100% dos pacientes com TP com agorafobia e cerca de 83% daqueles com TP sem agorafobia apresentam, ao menos, uma comorbidade psiquiátrica. Considerando o TP com agorafobia, 95% têm ao menos algum outro transtorno de ansiedade, 64% têm ao menos um transtorno do humor, 63% têm algum transtorno de controle de impulsos e 31% abusam ou são dependentes de álcool e drogas. Entre o......
...plasmáticas de antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes e benzodiazepínicos. • Piora sintomas psiquiátricos de buspirona. • Claritromicina aumenta a toxicidade de fluoxetina por diminuir seu metabolismo. • Uso concomitante com inibidores da monoamina oxidase pode induzir “síndrome serotoninérgica”. • Uso concomitante com ritonavir leva a alteração em funções cardíaca......
...cção: septicemia Drogas: fluoxetina, venlafaxina, doxepin Toxicidade: alcoolismo e abuso de substâncias ilícitas EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico da HP é clínico, no entanto, alguns exames complementares são importantes para excluir causas secundárias (tabela 3). Tabela 3: Exames complementares Exames laboratoriais Hormônios tiroi......
... melhoram a analgesia e diminuem a necessidade de medicação. Reabilitação Fisioterapia, terapia ocupacional. Ativação física e recuperação funcional; quando for iniciada de imediato, a reabilitação tem características analgésicas e evita a perda de condicionamento. p.o.: per os (pela boca); TENS: estimulação nervosa elétrica transcutânea. O tratamento deve incluir a provável presen......
...aciente é capaz de apreciar. As medidas subsequentes de sensibilidade labial e clitoridiana, então, podem ser obtidas. A biotesiometria é uma forma relativamente econômica de confirmar a sensibilidade genital diminuída, estabelecer o grau de comprometimento neurológico e adotar medidas objetivas que possam ser rastreadas durante o tratamento. Alguns dos dispositivos comercializados custam cerca de......
...a nuclear magnética demonstraram redução do fluxo sanguíneo talâmico em condições de repouso em doentes com fibromialgia, mas não têm uso na prática clínica habitual. Critérios diagnósticos Em 1990, foram publicados os critérios ACR para a classificação da fibromialgia. Esses critérios incluem a presença de dor crônica generalizada (definida como bilateral, acima e abaixo da região da cint......
...fibromialgia. Com o intuito de diminuir os efeitos colaterais e aumentar a tolerabilidade, podem-se utilizar os inibidores seletivos da recaptação serotonina e norepinefrina. Foi aprovado, pelo Food and Drug Administration (FDA), o uso de inibidores como venlafaxina ou duloxetina. As medicações antiepiléticas, como gabapentina e pregabalina, também são recomendadas no manejo da fibromialgia para......
...s confirmaram o risco de suicídio em pacientes que usam AEDs, embora condições comórbidas tenham sido determinantes significativos na ideação suicida relacionada ao uso de AEDs.81 Os resultados de alguns estudos são conflitantes sobre quais medicamentos colocam os pacientes no nível mais elevado de risco.82,83 Todos os pacientes devem ser monitorados com muita cautela sobre a ideação suicida semp......
...es logísticas realmente evidenciam que alguns medicamentos antidepressivos podem estar implicados na gênese do comportamento suicida. Assim, recomendamos que, uma vez diagnosticadas, crianças e adolescentes com depressão sejam encaminhadas a um serviço especializado e que sejam utilizadas medicações antidepressivas com uso aprovado na infância e adolescência (p.ex., fluoxetina, sertralina e fluvox......
...rtar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinical management in the emergency department: a consensus from the first international workshop on syncope ri......
...obra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardiovasculares, distúrbios de ansiedade generalizados e podem levar à hipocarbia, à vasoconstrição cerebral e à síncope. Uma causa psiquiátrica para a síncope deve ser sempre um diagnóstico de exclusão. As causas neurológicas de síncope são raras. Para atender à definição de síncope, os sintomas devem ser transitórios e sem défic......
...estar aumentada emcasos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto depacientes com IC.A massagemcarotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeosno paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea podeser feita no DE com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressãoarterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado......
... cronológico superior a 4 semanas e, neste caso, são de pequena relevância os fatores precipitantes. A avaliação deste tipo de insônia é mais complexa e, no geral, há evidências de condições perpetuantes e envolvimento de múltiplos fatores na geração do sintoma, habitualmente condições psiquiátricas, clínicas e abuso de substâncias psicoativas. É frequente a ocorrência de um condicionamento negati......
...parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. diazepam diazepam (Livre) 1.1.3 Medicamentos adjuvantes da anestesia geral e usados em procedimentos anestésicos de curta dura 1.1 A......
... o paciente individual quanto para a sociedade em geral, o nível de envolvimento para um tratamento bem-sucedido é alto. A cada ano, os distúrbios associados ao uso de substâncias custam aos Estados Unidos até US$ 300 bilhões e são responsáveis por mais de 20.000 mortes decorrentes apenas de acidentes de carro relacionados ao uso de substâncias. De um modo geral, estima-se que as condições relacio......
...nsistentes que sustentassem esta relação. A FM “pós-traumática” foi transformada em uma questão controversa e cobrada em termos médico-legais na sociedade ocidental, sobretudo na América do Norte. Com exceção dos estudos de séries de casos e outras observações pouco confiáveis que não fornecem evidências válidas relacionadas aos aspectos causais, atualmente existem informações disponibilizadas por......
... casos de hipocalcemia observa-se uma contração dos músculos perilabiais do mesmo lado. É válido lembrar que este sinal pode ser positivo em ate 10% das pessoas normais. Já o sinal de Trousseau é mais específico e consiste na observação de uma contração generalizada dos músculos do antebraço com flexão do punho, ou sinal de mão de parteiro, após a aplicação do esfigmomanômetro de pressão cerca de ......
...eratividade, alteração da memória e distúrbios do sono. O valproato de sódio também é eficaz na prevenção de crises febris, mas os riscos em potencial da droga não justificam o seu uso num distúrbio com excelente prognóstico, independentemente do tratamento. Seu uso não costuma determinar alterações comportamentais, mas pode provocar elevação das transaminases até quadro de hepatite fulminante, pr......
...o, ou 300 mg de cloridrato de lidocaína por sessão dentária. Lidocaína + Epinefrina ou Lidocaína + Norepinefrina ou Lidocaína + Levoarterenol 1. ADULTOS • Anestesia por infiltração ou bloqueio nervoso: 20 a 100 mg (1 a 5 mL da solução a 2 % de cloridrato de lidocaína, com epinefrina a 1:100.000 ou 1:50.000, ou com norepinefrina a 1:50.000). • LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: não......
...tor Sistema nervoso central: ansiedade; dor de cabeça; inquietação; nervosismo; tontura; tremores. Cardiovascular: batimentos cardíacos rápidos e irregulares; dor no peito; hipertensão. Atenção com outros produtos A Lidocaína • pode proporcionar efeitos aditivos depressores do sistema nervoso central com: outro depressor do sistema nervoso central. A Lidocaína + Vasoconstritor •pode p......
...une, respectivamente. Pacientes com a síndrome NEM IIB (ou NEM III), que inclui câncer medular de tireoide e feocromocitoma, podem ter um hábito corpóreo marfanoide e neuromas submucosos visíveis como nódulos entre a mucosa bucal e a conjuntiva. Testes laboratoriais A concentração sérica de TSH deve ser medida: um TSH sérico baixo sugere um possível adenoma tóxico; um TSH alto sug......
... aplástica, distúrbio hematopoiético, hemólise. Interações de medicamentos t Amprenavir e saquinavir: podem aumentar a toxicidade de dapsona. Monitorar Efeitos adversos da dapsona e reduzir dose, se necessário. t Rifabutina e rifapentina: podem reduzir a efetividade da dapsona. Pode ser necessário aumentar a dose de dapsona. t Zidovudina: pode aumentar a toxicidade hematológica (neutropen......
...lness. J Palliat Med 2003;6:661–9. 132. Osterweis M, Solomon F, Green M, Institute of Medicine. Committee for the Study of Health Consequences of the Stress of Bereavement. Bereavement: reactions, consequences, and care. Washington (DC): National Academy Press; 1984. 133. Prigerson HG. Complicated grief: when the path of adjustment leads to a dead ......
...persistente sobre os sintomas ou a saúde geral; · tempo e energia dedicados aos sintomas ou preocupações com a saúde excessivos. Embora os sintomas somáticos específicos possam mudar com o tempo, o distúrbio é persistente (em geral, mais de 6 meses). O TSS pode ser graduado conforme a presença dos critérios diagnósticos citados. O número de sintomas somáticos também é usado para de......
...iuréticos);-CPK ealdolase (caso seja detectada patente fraqueza muscular);-raio X debacia ante a difícil diferenciação com as espondiloartropatias. Tratamento O manejobem-sucedido da FM exige uma análise completa em termos do modelobiopsicossocial da doença. Há evidências de que maior nível educacional está associadoa melhor prognóstico em muitos distúrbios crônicos, como a FM. A educação temefeit......
...orrendo dentro de uma hora. O HB tem uma biodisponibilidade oral relativamente baixa devido ao metabolismo significativo de primeira passagem. Por causa de sua meia-vida curta, o HB é difícil de ser detectado na urina >6 horas após a ingestão e é praticamente não detectável >12 horas após a ingestão. O HB tem uma ligação proteica mínima e atravessa facilmente a barreira hematoencefálica e a......
..., dos membros da família e dos seus colegas de trabalho do local de contaminação contínua desempenham um papel fundamental na prevenção de lesões em terceiros. Referências 1-Long H, Nelson LS. Metals and Metalloids in TintinallI Emergency Medicine 2016. 2-Theobald JL, Mycyk MB. Iron and heavy metals in Rosen’s Emergency Medicine 2018. Intoxicação por Mercúrio Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...te afetados. Os sintomas agudos após a inalação de vapor de mercúrio elementar incluem falta de ar, febre/calafrios, tosse, náusea, vômito, diarreia, paladar metálico, dores de cabeça, fraqueza e visão embaçada. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver lesão pulmonar aguda e desconforto respiratório grave com hipoxemia. Após o metabolismo do mercúrio elementar ingerido ou injetado em sais ......
...smo hepático. t Excreção: renal (maior que 90%). t Acumula-se no cabelo, o que pode servir para monitoria durante o tratamento. Efeitos adversos t Cardiotoxicidade (alterações ao eletrocardiograma: aumento do espaço QT, distúrbios da repolarização ventricular, inversão da onda T). t Náusea, vômito, dor abdominal, pancreatite, hepatotoxicidade, aumento de enzimas hepáticas. t Febre, anor......
...nte da condição. Outras doenças que podem causar fadiga incluem hipertireoidismo e hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, infecções como hepatite, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia do sono, anemia, distúrbios imunológicos, síndrome do colo irritável e câncer. O uso de sedativos e de ß-bloqueadores e as condições psíquicas (por exemplo, insônia, depressão, ansiedade, ataques de p......
...ongamento artificial da vida. Tudo isto pode contribuir para a influência da religiosidade no enfrentamento da doença e nas decisões médicas próximos à morte. Dado que tratamentos agressivos próximos à morte de pacientes com câncer estão associados à pior qualidade de morte e maior luto patológico nos cuidadores, os achados deste estudo mostram a necessidade de maior discussão do ass......
...omas foram relacionados à tensão pré menstrual, sendo os principais: irritabilidade, tensão, depressão, cefaleia, mastalgia, dor nas pernas, compulsão por doces etc., que começam dias antes da menstruação, melhorando rapidamente com seu início. A síndrome varia entre as formas leve, moderada e intensa, esta última também denominada disforia pré-menstrual ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDP......
...uscular), estudos de laboratório selecionados podem ser úteis, após uma anamnese detalhada e exame físico. Como uma avaliação inicial, hemograma completo, exame de urina, e medidas da função renal e hepática são adequadas para a maioria dos pacientes com mialgia significativa. Dependendo dos sintomas específicos e dos resultados físicos, medidas de cálcio no soro, albumina, fosfato, TSH, CPK, e 2......
...m a depressão, a tristeza normal não melhora com o uso de antidepressivos e não cursa com os chamados sintomas somáticos ou vegetativos (tais como alterações do apetite e do peso, do sono, da libido, da energia vital e da psicomotricidade, e, ainda, piora matinal). Além disso, na depressão, em oposição ao que acontece na tristeza normal, há uma perda da reatividade do humor e, assim, mesmo que eve......
... diagnóstico de PIL. O sarcoma de Kaposi pulmonar pode produzir infiltrados bilaterais e, na radiografia torácica, é possível confundi-lo com a PPC. Insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca é mais comum em indivíduos infectados pelo HIV do que na população em geral. Os pacientes com infecção por HIV em estágio avançado apresentam risco aumentado de desenvolvimento de miocardiopatia......
...e Epley é efetiva e segura, sendo escolhida na maioria dos casos. Na sua série inicial, evidenciou índice de sucesso de 80% depois da primeira sessão de tratamento e 100% após várias sessões. Por haver uma grande taxa de recorrência (30 a 50% em 36 a 40 meses), o autotratamento com a manobra de Epley foi investigado e comprovado como efetivo para o tratamento de recidivas. O tratamento medicamen......
...ças com fotos clínicas mostradas à direita. T3-1 Pápulas eritematosas que se tornaram levemente lodosas sobre a bochecha de um menino com dermatite atópica. O ato de coçar com frequência tem resultado em certo grau de liquenização. T3-2 Múltiplas pápulas ceratóticas, ocorrendo tipicamente em torno das bochechas e gravemente pruriginosas. O líquen amiloide é comum nas pop......
... o nariz do examinador. O examinador movimenta a cabeça do paciente rapidamente para cada lado (aproximadamente 10-15°) e então observa a habilidade do paciente de manter os olhos fixo no nariz do examinador após cada movimento. Se os olhos do paciente permanecerem focados no nariz do examinador (i.e., sacada corretiva), (a) então se considera que o sistema vestibular periférico está intacto (i.e......
... seu aparecimento se relaciona frequentemente com mutações do gene supressor tumoral HPRT2. Apresentação clínica Os pacientes são frequentemente assintomáticos no diagnóstico, sendo a suspeita realizada na maioria das vezes por achado laboratorial de hipercalcemia. Sintomas e sinais de hiperparatireoidismo primário clássico descritos na literatura são raros, mas nefrolitíase ainda é descrit......
... exercício físico de forma moderada e regular. Quadro 3.1 Estratégia integral de estilo de vida saudável para evitar as doenças crônicas não-transmissíveis e o estresse oxidativo metabólico - Estudos clínicos anuais para as pessoas aparentemente saudáveis e/ou com fatores de risco e o acompanhamento necessário dos doentes, considerando a idade do paciente, seu sexo e seus antecedentes patol......
...ria familiar de demência. Vários fatores de risco vasculares que surgem na meia-idade, como obesidade, diabetes e hipertensão, estão associados ao risco aumentado de desenvolvimento de DA em fases mais tardias da vida.8 Ainda não está claro se os mecanismos de doença vascular generalizada ou os fatores de risco vasculares estão diretamente relacionados aos mecanismos da DA patogênica ou ao efeito ......
...de enchimento (molhado ou congesto) pode ser avaliada por sintomas como ortopneia e edema periférico e por sinais de distensão jugular e presença de terceira bulha ou galope, estertores pulmonares podem ajudar mas tem menor acurácia, pois pacientes com com elevação das pressões de enchimento crônica muitas vezes não têm estertores disseminados. Identificação de redução do débito cardíaco e má perf......
...a causa extremamente rara de HP, respondendo por 0,5 a 1% dos casos; seu aparecimento se relaciona comumente com mutações do gene supressor tumoral HPRT2. Apresentação Clínica Os pacientes são frequentemente assintomáticos no diagnóstico, sendo a suspeita, na maioria das vezes, por achado laboratorial de hipercalcemia. Sintomas e sinais de HP clássico descritos na literatura são raros, mas......
...diagnóstico de RCVS só pode ser confirmado quando a reversibilidade da vasoconstrição é avaliada. O termo que deve ser considerado para avaliar esta reversibilidade é discutível, mas 12 semanas de aparecimento dos sintomas tem sido proposto como um ponto de corte para reversibilidade desta síndrome, que deve ser completa ou, pelo menos substancial, mas a resolução completa pode ser mais lenta em a......
...mente entre as organizações profissionais e se baseiam em fatos como avaliações individuais de risco de câncer de mama, preferências pessoais em mulheres mais jovens e na disponibilidade de novas tecnologias como as imagens por IRM como instrumento de varredura em mulheres selecionadas e com alto risco. Até recentemente, o USPSTF recomendava o uso regular da mamografia rastreadora em mulheres com ......