...com risco de vida precede o aparecimento da ansiedade, que se forma em torno de recordações do acontecimento traumático ou eventos. Nos transtornos de ajustamento, a ansiedade ocorre em um intervalo de tempo após a introdução de um fator estressor específico e os pacientes não preenchem os critérios de transtorno de ansiedade generalizada. Pacientes com transtorno de ansiedade generalizada têm au......
...uízo associado aos sintomas. Algumas perguntas que podem auxiliar a triagem de pacientes com TAG:2 •Com que tipo de coisas você se preocupa? •Você se preocupa de forma excessiva com situações do cotidiano, por exemplo, família, saúde, trabalho, dinheiro? •As pessoas próximas o veem como preocupado demais? •É difícil controlar suas preocupações? Elas dificultam o sono e/ou o fazem sentir-se......
...confusão mental, liberação esfinctérica, sintomas físicos não associados a sintomas psíquicos como taquicardia isolada. Tabela 1: Dados de anamnese para a pesquisa de sintomas ansiosos Definição: o que se entende por ansiedade? Apresentação temporal: episódica, tônica ou ambas? Espontânea ou desencadeada? Tempo de evolução Existe um tema preferencial para as cognições ......
... fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Ansiolíticos e hipnossedativos Ansiolíticos e hipnossedativos 12.5 Ansiolíticos e hipnossedativos 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Nervoso Central SEÇÃO B – MEDICAMENTOS ......
...primeiros sobresintomas somáticos, em particular no início do tratamento. Benzodiazepínicos estão indicados em reações agudas de estresse, embora não existam estudos satisfatórios a respeito, provavelmente em razão da alta incidência de resolução espontânea desses casos. Protocolos para avaliar efetividade e segurança de benzodiazepínicos no transtorno do pânico e no estresse pós-traumático ainda......
...calor e anestesias e sensação de formigamento) são características muito comuns nos ataques de pânico, podendo afetar o juízo crítico do paciente, que pode passar a acreditar em sua morte iminente e/ou na possibilidade de perder o controle. Em geral, a inteligência e a memória encontram-se preservadas. Contudo, é importante lembrar que, na maioria das vezes, o médico irá avaliar o paciente após o......
...la 20 mg. INDICAÇÕES4-7 • Tratamento de depressão maior. • Tratamento de distimia. • Tratamento de depressão pós-parto. • Ansiedade generalizada, distúrbio do pânico, distúrbio obsessivo-compulsivo, bulimia. CONTRA-INDICAÇÕES4,5,7 • Hipersensibilidade a fluoxetina. • Uso concomitante ou prévio e recente de inibidores da monoamina oxidase (MAO). PRECA......
...tâncias ilícitas EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico da HP é clínico, no entanto, alguns exames complementares são importantes para excluir causas secundárias (tabela 3). Tabela 3: Exames complementares Exames laboratoriais Hormônios tiroidianos – Hipertiroidismo / tireotoxicose Glicemia – Diabetes melito Dosagem de ácido vanil-mandé......
...clinicamente nas situações em que um paciente se queixa de progressão da dor em um ponto distante do sítio original da lesão. Além disso, como consequência da sensibilização periférica, as fibras nervosas que, geralmente, não transmitem dor se tornam mais sensíveis e passam a transmitir. As fibras mielinizadas maiores contornam os sistemas moduladores usuais no interior do corno dorsal da medula ......
...sto, enquanto 40% dos homens e 35% das mulheres relataram uma história de sexo anal com o sexo oposto.43 A atividade sexual é comum fora do contexto dos relacionamentos com compromisso. Exemplificando, 21% dos homens e 13% das mulheres relataram ter feito sexo com outra pessoa, que não o cônjuge, durante o casamento.39 Os clínicos que desejam prestar aconselhamento pertinente para fins de diminuiç......
...ciprana tem dose inicial de 25mg/dia, durante 2 dias, aumentando, gradualmente, para 50mg, 2x/dia. Em estudos clínicos, todos os pacientes com depressão significativa foram excluídos. Nesses estudos, o milnaciprana reduziu a dor e melhorou a função. A náusea é o efeito colateral mais comum. Os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS), como a fluoxetina, foram examinados em estudos ......
...e esquerdo do corpo, assim como dor no esqueleto axial, durante, no mínimo, três meses, havendo de 11 pontos de dor entre os 18 sítios específicos anatômicos (Figura 122.2). A dor axial deve ser um sintoma constante. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui síndrome miofacial (muito semelhante à fibromialgia, mas a área de dor é bem localizada), síndrome da fadiga crônica e hi......
...r o dispositivo por meio de um ímã manual que, após ser ativado, inicia um pulso extra cujos parâmetros são programados de forma separada. O dispositivo poderá, também, ser desligado temporariamente, mantendo-se o ímã estacionário sobre o estimulador. A vida útil da bateria varia entre 7 e 10 anos; a expectativa é de que esse prazo possa ser melhorado no futuro. Estudos que analisaram alguns res......
...is no mercado, não havendo clara superioridade de uma espécie ou de uma classe, sugerimos ao médico não-psiquiatra que se familiarize com alguns antidepressivos na sua prática clínica. A seguir, apresentamos alguns medicamentos para serem utilizados preferencialmente por um clínico geral. Nossas sugestões baseiam-se no perfil de efeitos colaterais, na indicação que alguns deles assumem no tratamen......
...ção cardíaca contínua é indicada em pacientes de alto risco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos de arritmia que posteriormente ocorrem. Os testes eletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis ......
...mpleta. Os pacientes com doença cardíaca não diagnosticada aparentemente saudáveis são o grupo mais desafiador. As causas da síncope cardíaca são divididas em duas categorias: doença cardíaca estrutural e arritmias. A síncope pode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração de aumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíaca estrutural ass......
...ntrículo direito --Taquicardia ventricular do tipo via de saída de ventrículo direito Oecocardiograma é pouco disponível em DEs, mas pode ser útil em avaliarcardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica. Tem valor maior empacientes com história de doença cardíaca ou achados anormais em ECG ou empacientes com múltiplos fatores de risco, não sendo indicado em outrassituações. Monit......
...s clínicas e psiquiátricas estão relacionadas à insônia crônica. A anamnese associada aos achados físicos e psicopatológicos direciona a formulação das hipóteses diagnósticas. Pode ser necessária a realização de investigação laboratorial e de imagem para exclusão de condições clínicas que justifiquem o quadro em questão. · É muito importante a avaliação do uso, abuso e dependência de substância......
... no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. diazepam diazepam (Livre) 1.1.3 Medicamentos adjuvantes da a......
...ens DE, et al. Familial transmission of substance use disorders. Arch Gen Psychiatry 1998;55:973–9. 23. Kendler KS, Prescott CA. Cocaine use, abuse and dependence in a population-based sample of female twins. Br J Psychiatry 1998;173:345–50. 24. Cadoret RJ, Yates WR, Troughton E, et al. An adoption study of drug abuse/dependency in females. Compr Psychiatry 1996;37:88–9......
...to permitiram o uso atual de diversas abordagens terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas racionais. Todavia, não existe uma “bala de prata”. O tratamento da dor crônica em idosos e crianças requer abordagens especiais. Nos idosos, a dor costuma ser negligenciada ou ignorada. Em comparação com os pacientes mais jovens, os indivíduos de idade mais avançada exibem mais anormalidades física......
... pode apresentar o espaço QT aumentado. Na gravidez, na lactação e no período menstrual pode-se ter um agravamento da sintomatologia. As manifestações tetânicas não são sempre muito evidentes. Os sinais de Trousseau e Chvostek permitem demonstrar a existência de tetania latente. O sinal de Chvostek é pesquisado pela percussão do nervo facial em seu trajeto anteriormente ao pavilhão auricular, send......
...terações irritativas, que ocorrem em normalmente 3% da população, e maior incidência de recidivas. Não deve ser utilizado para identificar anormalidades estruturais ou para prever recorrências e epilepsia. Pode ser útil na avaliação de pacientes com características complexas ou atípicas da crise, ou com outros fatores de risco para desenvolver epilepsia mais tarde. Exames de neuroimagem não são i......
... LIMITE DE DOSE PARA CRIANÇAS: 4 a 5 mg de cloridrato de lidocaína por kg de peso, ou 100 a 150 mg como dose única. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no leite materno. Atenção – Dentistas Aparelhos e drogas para uma reanimação cardio......
...eralizada; palpitações; hiperventilação e sensação de desmaio. Reações devidas ao anestésico Sistema nervoso central: calor; confusão mental; contração muscular; convulsão; euforia; formigamento; frio; inconsciência; inquietação; nervosismo; parada respiratória; sonolência; tontura; tremor; visão dupla; visão turva; vômitos. A sonolência é geralmente um sinal precoce de níveis elevados da dro......
... RP, Cohen Y, Rosenbaum E, Rhoden KJ, et al. BRAF mutation predicts a poorer clinical prognosis for papillary thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Dec;90(12):6373-9. Epub 2005 Sep 20. 121. Pacini F, Ladenson PW, Schlumberger M, Driedger A, Luster M, Kloos RT, et al. Radioiodine ablation of thyroid remnants after preparation with recombinant human thyrotropin in differentiated thyroid ......
...(DIU) plástico com cobre modelo T 380 mm2. Indicação t Contracepção, preferentemente em mulheres multíparas e com parceiro constante; mas pode ser eventual alternativa em nulíparas. Contraindicações t Anemia grave. t Infecção sexualmente transmissível recente, caso não tenha sido completamente investigada e tratada. t Sangramento uterino de causa desconhecida. t Cavidade uterina peq......
...u outra condição potencialmente fatal é considerada a mesma. Avaliação A avaliação consiste em identificar a natureza e extensão da doença mental subjacente, para que seja possível reunir os recursos apropriados à prestação do melhor tratamento para estes pacientes. É essencial fazer perguntas detalhadas sobre a história de saúde mental do paciente, incluindo sintomas psiquiátricos, medicaçõ......
...rave. · TSS persistente: o curso da doença dura mais de 6 meses; o funcionamento psicossocial está bastante prejudicado e a gravidade atual é classificada como grave. Tem havido muito debate sobre como nomear e definir pacientes com TSS. Os critérios anteriores para TSS foram criticados por serem excessivamente inclusivos em certas áreas e difíceis de serem empregados na prática......
...giene do sono, podem fazer grande diferença, e o uso demedicamentos de ação curta do tipo benzodiazepínicos, como zolpidem, zaleplon eeszopiclona, ??pode ser benéfico nessas circunstâncias. O oxibato de sódio é ummedicamento útil para melhorar o sono não restaurador da FM. Cerca de 25% dospacientes do sexo masculino e 15% das mulheres com FM têm apneia do sono, quegeralmente requer tratamento com ......
...e da intoxicação pelo hidrato de cloral é a instabilidade cardiovascular, manifestada pela diminuição da contratilidade cardíaca, instabilidade elétrica miocárdica e maior sensibilidade às catecolaminas. As arritmias cardíacas comumente encontradas incluem extrassístoles ventriculares, fibrilação ventricular, torsade de pointes e assistolia. Foi observada irritação gastrintestinal, incluindo náus......
...toxicidade neurológica crônica incluem tremores, cefaleia, sensação de fadiga, depressão e dificuldade de concentração. Alterações comportamentais incluem timidez, labilidade emocional, irritabilidade, insônia e delirium. Um sintoma característico associado a uso de componentes alquílicos são parestesias orofaciais. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver ataxia, rigidez muscular e espasti......
...o tem uso médico como antiparasitário, diurético, agente catártico, antisséptico e preservativo. Todas as formas de mercúrio são potencialmente tóxicas, mas diferem quanto aos meios de exposição, vias de absorção, constelações de achados clínicos e respostas à terapia. Farmacologia O mercúrio elementar é absorvido principalmente pela inalação de vapor. O mercúrio elementar, a partir de um ......
...ca intrinseca e propriedades estabilizantes de membrana. Substituido pelo metoprolol no tratamento de arritmia. Em hipertensão não é recomendado para pacientes com mais de 60 anos, grávidas e aqueles com intervalo QT longo. A segurança e eficácia não está estabelecido em crianças. Atracúrio (ver Besilato de atracúrio) Atropina (ver Sulfato de atropina) Azatioprina Maurício F......
...r abrangente, incluindo o manejo médico ótimo, o tratamento de qualquer distúrbio afetivo, até o tratamento farmacológico e a implementação de um programa geral de tratamento cognitivo-comportamental. Hoje em dia, a terapia cognitiva-comportamental e a prática de exercício gradual são os tratamentos de escolha para pacientes com síndrome de fadiga crônica. A terapia cognitivo-comportamental, enfa......
...turais entre a população norte-americana e a brasileira, diferenças que incluem a religiosidade e vão além, que certamente influenciam decisões deste âmbito e que tornam necessária a confirmação destes resultados em nossa população. Bibliografia 1. Phelps AC, Maciejewski PK et al. Religious Coping and Use of Intensive Life-Prolonging Care Near Death in Patients With Advanced Cancer. JAMA . 20......
... etapa, a paciente descreve espontaneamente os seus sintomas. Nessa etapa, deve-se proceder à especificação e à caracterização objetiva dos sintomas. Para muitas pacientes, é importante a verbalização dos sintomas, para que eles possam ser avaliados separadamente. É frequente o uso de expressões genéricas como “fico insuportável” ou “sinto-me péssima”. É importante interrogar a paciente e os famil......
...umática: cursa com quadro de dor difusa e mialgias, acometendo principalmente ombros, quadris e região cervical, associada à rigidez matinal superior a 60 minutos. Ocorre acima dos 50 anos, predominantemente em mulheres e o diagnóstico é clínico. O VHS e a PCR são caracteristicamente elevados, porém é um exame inespecífico. A polimialgia reumática pode estar associada à arterite de células gigante......
...eferências 1.Bevilacqua F, Bensoussan E, Jansen JM, Spínola E, Castro F. Manual do exame clínico. 12. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2000. 2.American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais:DSM-IV-TR. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. 3.Organização Mundial de Saúde. Classificação de transtornos mentais e de comportamento daCID-10: critérios diagnós......
...grafia torácica são achados típicos, sendo que 10 a 20% dos pacientes têm radiografia torácica normal. No entanto, a tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax quase sempre mostra a existência de anormalidades, mais comumente as opacidades com aspecto de vidro fosco.153,154 Pode haver dessaturação de oxigênio durante a deambulação, e a diferença alveolar-arterial de oxigênio (A-aDo......
... Definição A VPPB é uma vertigem secundária à disfunção vestibular periférica. Epidemiologia A VPPB constitui-se na causa mais comum de vertigem, representando aproximadamente metade dos casos de disfunção vestibular periférica. Não apenas as causas periféricas de vertigem são posicionais. Em lesões centrais (cerebelo e tronco), a vertigem pode ser relacionada à posição, mas, ao contrári......
...viscerais Gravidez Prurido induzido por fármaco Insuficiência renal crônica, doenças hepáticas com ou sem colestase, hipertireoidismo, diabetes melito, síndrome carcinoide, má absorção Infecção por HIV, parasitoses Policitemia vera, doença de Hodgkin, linfoma não Hodgkin, leucemia, mastocitose sistêmica Tumores sólidos de colo uterino, próstata ou cólon Prurido da gravidez com e s......
...cliniciansÕ experiences associated with low referral rates for vestibular rehabilitation. Int J Clin Pract 2009; 63:1604Ð12. 8.Kerber KA, Morgenstern LB, Meurer WJ, et al. Nystagmus assessments documented by emergency physicians in acute dizziness presentations: a target for decision support? Acad Emerg Med 2011; 18:619Ð26. 9.Eagles D, Stiell IG, Clement CM, et al. International survey of emerge......
... Idade abaixo de 50 anos. f) Dúvidas quanto à possibilidade de monitorização adequada: - Paciente deseja o tratamento cirúrgico; - Acompanhamento clínico em longo prazo difícil ou improvável; - Doença coexistente que contribua para, ou confunda a detecção da progressão do hiperparatireoidismo. Tabela 1 – Indicações para tratamento no Hiperparatireoidismo primário Seguindo ......
... SOD, vitamina E e betacaroteno” (Klatz, 1996). - Universidade de Cambridge: “Um estudo concluído em 2000, em que se investigaram 20 mil pessoas de ambos os sexos entre 45 e 79 anos durante quatro anos, revelou que os indivíduos que possuíam concentrações mais altas de vitamina C tinham uma redução de 50% no índice de mortalidade, incluídas as doenças cardiovasculares e o câncer”. Também se demon......
...tados ultrapassa 5 milhões.6 A prevalência está fortemente associada à idade [Figura 1]: a DA é incomum em indivíduos com menos de 65 anos e, acima desta faixa etária, sua prevalência duplica a cada 5 anos. Até 30 a 40% dos indivíduos com mais de 85 anos de idade têm DA. Figura 1. Histograma da prevalência da doença de Alzheimer (DA) de acordo com o sexo e a idade. Adaptado de Hy LX......
...dade de internação hospitalar são Pressão arterial Sistólica ( PAS) e cretinina sérica, quando PAS for menor que 110 mmHg e creatinina maior que 1,5 mg/dl estamos diante de um paciente em que a margem de manobra com medicações se torna estreita, pois o uso de medicações como inibidores da ECA e vasodilatadores se tornam limitados devido a hipotensão e uso de diuréticos também se torna limitado dev......
...a lombar, sobretudo em pacientes em que se planeja realizar tratamento cirúrgico para o HP. Em pacientes com calciúria >400mg em 24 horas, é indicada a realização de um perfil bioquímico para investigar o risco de cálculos ureterais, incluindo a dosagem de oxalato na urina. Os marcadores de turnover ósseo também ajudam a monitorar o risco para osteoporose para facilitar a indicação ou não de p......
...sticas clínicas e de imagem do cérebro consistente, sem nenhuma evidência para outra causa dos sintomas, e angiografias cerebrais iniciais normais devem ser vistos como tendo possíveis ou prováveis RCVS, e devem receber o mesmo tratamento sintomático. Todos os pacientes necessitam de tratamento sintomático, que se baseia principalmente na identificação e eliminação de qualquer fator precipitante,......
...ary heart disease. N Engl J Med 2003;349:523. 18.Wassertheil-Smoller S, Hendrix SL, Limacher M, et al. Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative: a randomized trial. JAMA 2003;289:2673. 19.Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the......