...ise na qual dados perdidos sobre o desfecho foram substituídos por falha da terapia oral e sucesso da intravenosa (worst case scenario). A margem de não inferioridade foi definida como uma diferença absoluta de risco de 5 pontos percentuais. Contudo, em uma análise interina pré-planejada, foi observada uma taxa de falha de tratamento global maior que a esperada (12,5%). Com base nisso, os autores......
...o instaladas ferragens metálicas ou aparelhos, é necessário considerar vários aspectos. Se o aparelho instalado apresentar instabilidade, será necessário removê-lo e, em seguida, deve ser feita a estabilização temporária do local e a inserção de um espaçador. A reconstrução então é considerada, após a instituição de uma terapia antibiótica bem-sucedida. Contudo, caso o aparelho apresente estabilid......
...perfícies das mucosas e da epiderme é importante para a primeira etapa da patogenia, ou seja, a colonização. Na garganta, a colonização parece estar relacionada com a elaboração de proteínas de ligação à fibronectina (proteína F). Na pele, os estreptococos do grupo A aderem ao C44 da superfície dos ceratinócitos, principalmente por meio da cápsula de ácido hialurônico da bactéria. A aderência por ......
...róbios são organismos comuns. Outros patógenos incluem corinebactérias,fungos e micobactérias.Aosteomielite aguda geralmente se apresenta com início gradual dos sintomas. Ospacientes costumam apresentar dor no local envolvido. Achados locais (comohipersensibilidade, calor, eritema e edema) e sintomas sistêmicos (como febre,calafrios) também podem estar presentes. Pacientes com osteomielite envolve......
...ão de seu conteúdo de enzimas proteolíticas e derivados de oxigênio no espaço articular. Neisseria gonorrhoeae induz apenas uma ativação limitada de PMN (in vitro), e isto pode explicar parcialmente por que uma destruição articular mínima é observada nesta infecção, até mesmo nos estudos experimentais em que estas bactérias foram diretamente inoculadas na articulação do joelho de coelhos. Estudos ......
...idos a procedimentos cirúrgicos pode ser colonizado por estafilococos meticilino-resistentes ou enterococos vancomicina-resistentes, o que pode implicar em pior prognóstico. A tabela cita as principais etiologias em diferentes situações de pacientes com pé diabético. Tabela 1: Tipos de infecção e microbiologia em pacientes com pé diabético Tipo de Infecção Micro-Organismos ......
...aumática Fratura Derrame articular/Hemartrose Doenças por deposição de cristais Gota (cristais de monourato de sódio) Pseudogota (cristais de pirofosfato de cálcio) Outras (menos freqüentes) Osteoartrose** AR/AR juvenil*** Síndrome de Reiter/Artrite psoriásica*** Enteroartropatias*** Sarcoidose*** Viral*** Coagulopatia (hemofilia) Sinovite vilonodular pigmentada/Sinovio......
...s Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites sépticas artrite não-gonocócica artrites virais monoartrite poliartrite derrame articular artrite séptica artrite pós-infecciosa Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae gonorréia gota líquido sinovial agar-chocolate pseudogota síndrome de Reiter carbenicilina imipenem ciprofloxacino endocardite bacteriana esclerose sistêmica pr......
...cirurgia é necessária, principalmente, para fins de diagnóstico (biópsia aberta). Além disso, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para drenar um abscesso epidural ou paravertebral, a drenagem, com a utilização de um cateter guiada por TC é suficiente em muitos casos. Muitas vezes, a cirurgia não é necessária no caso de osteomielite vertebral espontânea, mas desbridamento cirúrgico é s......
...é suficiente em muitos casos. Muitas vezes, a cirurgia não é necessária no caso de osteomielite vertebral espontânea, mas o debridamento cirúrgico é sempre necessário no caso de infecção com um implante de coluna vertebral associado. Em casos de infecção de início tardio (desenvolvimento de sintomas de mais de 30 dias após cirurgia de implante), a retenção do implante está associada com um risco ......
...as Gram-negativas, éadicionado à cefalosporina de primeira geração. Para pacientes idosos ou cominsuficiência renal, quinolonas, aztreonam ou cefalosporinas de terceirageração podem ser usados ??no lugar de um aminoglicosídeo para cobertura Gram-negativa.Fraturas queocorrem em ambientes altamente contaminados devem ser tratadas adicionalmentecom penicilina ou clindamicina para cobrir Clostridiumpe......
...cientes com meningite pneumocócica apresentam sequelas moderadas a graves, incluindo demência, convulsões, perda da audição e distúrbios da marcha; cerca de 20% apresentam problemas leves, como tontura, leve comprometimento da memória, cefaleias e fonofobia.23 Meningite bacteriana em circunstâncias especiais Meningite bacteriana pós-traumática Epidemiologia e etiologia A meningite......
...cos depende dos resultados das culturas de material da garganta e de sangue, bem como dos testes de sensibilidade à ampicilina para isolados de H. influenzae. Uma máscara de nebulização pode ser útil. Os esteroides às vezes são defendidos para fins de diminuição do edema, porém sua efetividade ainda não foi avaliada em estudos clínicos controlados. Acima de tudo, a preservação das vias aéreas é es......
... de um gato são semelhantes a infecção por Streptococos canis adquirida de leite contaminado ou água ingerida e tem manifestações semelhantes a infecção pela Pastereulla multicida. A infecção pelo Streptobacillus moniliformis que ocorre pela mordedura pelo rato foi freqüentemente fatal na era pré-antibiótica. O diagnóstico diferencial inclui febre maculosa das montanhas rochosas, doença de Lyme, l......
...mista com cocos gram-positivos, incluindo enterococos gram-negativos, anaeróbios obrigatórios Prevenção Deve ser recomendado aos pacientes diabéticos evitar andar descalço ou com calçados abertos, em razão do risco de trauma. Calosidades devem ser tratadas por podólogos e, caso haja deformidades, calçados específicos devem ser recomendados após avaliação por especialista dos pés. A pesquisa ......
...atias como a anemia falciforme, pioderma gangrenoso, paniculites, malignidades, medicações e picada por aranha-marrom, cada uma delas com uma fisiopatologia em particular. Características Clínicas As úlceras secundárias à insuficiência venosa periférica ocorrem principalmente na região maleolar medial afetando a região do tornozelo até o início das panturrilhas. Com a pele imediatamente me......
...tante pode acompanhar muitas rotas como as seguintes: · através do aditus ad antrum, com resolução espontânea; · lateralmente, para a superfície do processo mastóideo, resultando em um abscesso subperiosteal; · por disseminação inferior, formando abscesso atrás do músculo esternocleidomastóideo; · por disseminação medial para o seio petro......
... sua biodisponibilidade é reduzida pelos alimentos. Em consequência, a azitromicina não deve ser tomada durante um período de 1 hora antes ou de 2 horas após as refeições. A azitromicina é rapidamente depurada do soro e segue logo em seguida para dentro dos compartimentos intersticial e intracelular. Os níveis teciduais são extraordinariamente prolongados, com uma meia-vida terminal média de 68 ho......
... pés.7 A membrana sinovial é uma fina camada que reveste internamente algumas articulações (com movimento livre). Está encarregada da produção de líquido sinovial, é amplamente vascularizada e não apresenta uma membrana basal limitante, o que a torna vulnerável à entrada de patógenos.8 A articulação normal é mais resistente às infecções se comparada às articulações ......
...ros de osteomielite, a alteração mais comum é o surgimento de cistos, tanto em ossos longos como chatos. Eventualmente, outros métodos de imagem podem ser utilizados para a avaliação dos quadros de TB ósteo-articular, como tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética, especialmente para analisar possíveis extensões do processo infeccioso para áreas adjacentes. ......
...ias) . Um período de incubação de um dia ou menos foi documentado após a aspiração de B. pseudomallei em um evento de quase-afogamento, e o período de incubação mais longo aparente foi de 62 anos. A infecção pelo B. pseudomallei tem manifestações clínicas variáveis, com gravidade variando de choque séptico fulminante para uma infecção crônica (presença de sintomas por > 2 meses, em 11% dos cas......
...e infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31: 431–55. 54. Gerding DN, Muto CA, Owens RC Jr. Treatment of Clostridium diffi cile infection. Clin Infect Dis 2008;46 Suppl 1: S32–42. 55. Teasley DG, Gerding DN, Olson MM, et al. Prospective randomised tria......
... Arritmias Pneumotórax Hemotórax Lesão vascular Embolia gasosa hematomas locais Complicações como a embolia gasosa podem ocorrer a qualquer momento durante o tempo de uso do acesso e pode estar relacionada à má técnica durante a passagem, ao uso ou à remoção do acesso. Os sintomas incluem dor torácica, dispneia, colapso hemodinâmico e taquiarritmias. Doses de ar ma......
...rreu neste caso). A cobertura com antibióticos deve ser direcionada para gram positivos (principalmente estafilococos), porém por serem pacientes imunocomprometidos em sua maioria, opta-se por cobertura conjunta para gram negativos e anareróbios. Bibliografia Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014......
...issão foram causas não relacionadas à infecção (30%), piora da infecção (29%) e novas infecções (19%). O modelo de análise multivariada mostrou que os fatores relacionados com reinternação foram: idade (OR: 1,09 por década, IC95%: 0,99 - 1,21), o uso de aminoglicosídeos (OR: 2,33, IC95%:, 1,17 - 4,57), a presença de organismos resistentes (OR: 1,57, IC95%: 1,03 - 2,36) e o número de altas anterior......
...esponde rapidamente à terapia com eritromicina ou com doxiciclina. Possivelmente ocorra a reação de Jarisch-Herxheimer no início da terapia antimicrobiana. Os pacientes que tenham apenas lesões cutâneas devem receber pelo menos dois meses de tratamento; em pacientes com osteomielite ou peliose hepática a terapia deverá prosseguir por um período de quatro meses. Poderão ocorrer recidivas após a int......
... King MB. Falls. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, editors. Hazzard’s geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2009. p. 659–69. 46. Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med 1988;319:1701–7. 47. Tinetti ME. Clinical practice. Preventing falls in elder......
...bocitose e anemia. As transaminases são elevadas em 70% de pacientes. Tipicamente, o nível de ferritina é elevado e, geralmente, atinge a casa dos milhares. O nível de ferritina também é elevado na síndrome de ativação de macrófagos.82 Os níveis de IL-6 e IL-18 também são elevados, embora esses testes não estejam disponíveis para uso clínico de rotina. Os anticorpos antinucleares e o fator reumato......
.... Estudos avaliando pacientes com artralgia de início agudo encontraram artrite séptica em 8-27% dos casos, alguns destes pacientes apresentavam artrite gonocóccica. Cerca de 55-75% dos casos ocorre como infecção hematógena de articulações nativas. Já 10-15% dos casos ocorrem por infecção direta ou infecções hematógena prostéticas. Um terço dos casos ocorrem em crianças. Stafilococos aureus é o......
...nte sensíveis e têm sido relatados em 98 e 100% dos casos, respectivamente. Os níveis de PCR são mais correlacionados com a resposta clínica ao tratamento do que a velocidade de hemossedimentação (VHS), sendo, portanto, o marcador preferido de infecção, sobretudo no caso de infecções no pós-operatório. A radiografia simples é frequentemente normal nas fases iniciais da infecção; um achado típico ......
...te, ser uma manifestação inicial de endocardite, o que ocorre quase que exclusivamente em usuários de drogas injetáveis. Exames Complementares Inicialmente, a avaliação de maior importância é a realização de avaliação do líquido sinovial. Entre os exames que podem ser realizados do líquido sinovial, pode ser realizada, inicialmente, uma bacteroscopia para identificar algum micro-organismo.......
...ue mantêm a capacidade de deambular antes do tratamento apresentam uma sobrevida maior. O diagnóstico é confirmado por exame de imagem, em particular a RNM. A sensibilidade da RNM é próxima a 100% na compressão medular aguda com exceção da compressão em alguns pacientes com déficits motores menores. Idealmente, devem ser obtidas imagens de toda a coluna vertebral para garantir que as lesões adici......
... de parótida. O edema da glândula parótidapode durar até 10 dias, com recuperação completa de todos os sintomas em poucassemanas.A parotiditesupurativa ocorre tipicamente em pacientes desidratados e debilitados ou noquadro de sialolitíase (cálculos salivares). A parotidite supurativa aguda écaracterizada pelo início repentino de dor, edema unilateral e eritema da pele,que está presente na apresent......
... Encaminhar pacientes de todas as idades com Retinopatia Proliferativa Falciforme para um oftalmologista para avaliação e possível tratamento com fotocoagulação a laser (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Encaminhar crianças e adultos com complicações vítreo-retinianas de Retinopatia Proliferativa Falciforme refratária ao tratamento clínico para avaliação e possível vitrectom......
...rso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de óxido de zinco, sem evidências de benefício. Outras medidas incluem: -avalie pessoas com úlceras de perna profundas recalcitrantes crônicas para a possibilidade de osteomielite; -avaliar possíveis etiologias de úlceras de perna para incluir insuficiência venosa e realizar a cultura de ferida, se a infecção é suspeita ou se a......
...medula óssea. Além das crises álgicas, outras complicações agudas comuns da doença falciforme incluem febre relacionada a infecções, injúria renal aguda (IRA), complicações hepatobiliares, anemia aguda, crise de sequestro esplênico, síndrome torácica aguda, acidente vascular cerebral, priapismo e condições oculares agudas, tais como oclusão da artéria central da retina. Esta parte das diretrizes......
... estar envolvidos. A patogênese é incerta, mas pode estar relacionada à insuficiência vascular ou à disfunção imune. Manifestações Clínicas Os pacientes podem ter otorreia persistente que não responde a medicamentos tópicos, otalgia grave, dor de cabeça e dor periauricular e inchaço. O diagnóstico deve ser considerado em pacientes em risco que tenham um curso prolongado de OE. O achado clí......
... membros inferiores, principalmente em coxas, panturrilhas e glúteos, mas a doença pode acometer qualquer outro músculo. Alguns outros exemplos de músculos que podem ser acometidos são o ileopsoas, os músculos da pelve, do tronco, os paravertebrais e de membros superiores. Em até 20% dos casos ocorre envolvimento de mais de um grupo muscular. É extremamente recomendado que pacientes que tenham dia......
...1% Clínica 12% 17% Ausente 15% 11% Possível 4% 2% O tratamento empírico foi adequado em 91 e 93% dos casos de infecção microbiologicamente documentada nos grupos procalcitonina e controle, respectivamente. As recomendações sobre a duração da antibioticoterapia no grupo procalcitonina não foram seguidas em 219 casos. Em 65 casos, o antibiótico foi iniciado apes......
...sos com doenças médicas e risco de desenvolver o distúrbio muitas vezes pode ser prevenido [Tabela 1]. Em um estudo pareado controlado (atualmente conhecido como Hospital Elder Life Program – www.hospitalelderlifeprogram.org/public/public-main.php), pacientes com risco de desenvolver delirium foram identificados logo após a admissão hospitalar e receberam acompanhamento diário pelo método de avali......
... e com nível de Hb segura. Durante a hospitalização realizar hemograma com contagem de reticulócitos no mínimo a cada dois dias. 8 – Todos os pacientes deverão ser revistos dentro de uma semana após a alta. 9 – Os pacientes esplenectomizados devem ser tratados de acordo com este protocolo independente de sua idade e estado vacinal. SOBRE OS DIREITOS AUTORA......
...ndial. A doença érapidamente progressiva, ocorre predominantemente em adultos jovens e estácorrelacionada com estresse, tabagismo, falta de higiene bucal adequada esupressão imunológica, particularmente pelo vírus HIV. Embora a gengiviteulcerativa comece na gengiva infectada, ela se estende rapidamente a tecidosgengivais e dentários saudáveis. As espécies de estreptococos e Actinomyces são os prin......
... desmielinização do nervo facial por toxinas bacterianas ou isquemia do nervo facial. Pode haver destruição óssea devido à mastoidite, atingindo os canais semicirculares, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e ......
...fregando a orelha em uma criança que não fala, ou eritema intenso da MT. A nasofibroscopia pode ser solicitada em pacientes com OMA recorrente; exames de cultura e exames laboratoriais séricos são raramente necessários. Em pacientes com suspeita de complicações, podem ser solicitados exames como líquor, tomografia computadorizada de crânio, entre outros exames, conforme suspeita diagnóstica. ......
...sulfametoxazol pode ser considerada, mas essa opção deve ser evitada antes da 13ª e da 36ª semana de gestação devido à preocupação com a teratogenicidade e o Kernicterus. Prevenção Embora o fornecimento seguro de alimentos e os laboratórios seguros estejam entre os fatores importantes na prevenção, o controle só é possível pela erradicação da doença dos animais domésticos. A vacinação de b......
...1 a 17% de todos os casos de endocardite e, aproximadamente, 24% das endocardites estreptocócicas. A bacteremia e a endocardite causadas pelos organismos do grupo S. bovis têm sido altamente associadas à presença de neoplasia maligna do colo (particularmente, S. gallolyticus subsp. Gallolyticus) e doença hepatobiliar, embora o motivo dessa associação permaneça obscuro. Em um estudo que analisou a......
...as sistêmicosrelativamente pronunciados. O eritema nodoso pode cursar na forma pneumônica datularemia. Esta é a forma mais grave da doença. Complicações incomuns datularemia incluem pericardite, meningite, endocardite, peritonite, apendicite,perisplenite e osteomielite. A síndrome de Guillain-Barré associada à tularemiatambém foi relatada.Atularemia é uma das doenças mais amplamente estudadas em r......
...é da tíbia e da fíbula, em 11,2% dos casos. Fisiopatologia Quando ocorre umalesão traumática, os ossos e os tecidos moles absorvem a energia imposta.Quando o limiar de absorção é excedido, ocorre a comunicação do osso, causandodescamação do periósteo e destruição dos tecidos moles. Os fragmentos ósseosfragmentados muitas vezes não são fixos a quaisquer estruturas de ancoragem quepermitem que eles......
...ores de rua ou abrigos devem serinformados de que a infestação de piolhos pode estar associada a doença grave ereceber orientação de medidas adequadas para erradicar os piolhos corporais, sepresentes. A quimioprofilaxia primária para doença associada a Bartonellanão é recomendada. Tratamento Os dadosde eficácia de tratamento da bartonelose são escassos. Um estudo em moradoresde rua mostrou que o ......
...cidos, permitindo que as proteases, sobretudo a elastase, o colágeno e a gelatinase, provoquem o prejuízo tecidual. A trombogênese também pode ser influenciada por produtos derivados de leucócitos. Na avaliação dos pacientes com contagens de leucócitos acima de 50.000 células/mcl, para o diferencial entre um quadro de leucemia aguda e reação leucemoide, pode-se considerar a realização de mielogra......