...pode reduzir a ocorrência de complicações da hospitalização prolongada, como infecções de cateteres por germes multirresistentes, úlceras de pressão, delirium e outras. O custo da terapia hospitalar é muito superior ao da ambulatorial, mesmo com a realização de consultas frequentes de seguimento. Dessa forma, a terapia oral representa uma oportunidade para otimizar gastos com o tratamento das infe......
...ing diabetic foot ulcers: meta-analysis. Clin Infect Dis 2008;47:519–27. 11. Butalia S, Palda VA, Sargeant RJ, et al. Does this patient with diabetes have osteomyelitis of the lower extremity? JAMA 2008;299:806–13. 12. Persson L, Johansson C, Ryden C. Antibodies to Staphylococcus aureus bone sialoprotein-binding protein indicate infectious osteomyelitis. Clin Vaccine Immunol 2009......
...ogen: emergence and spread of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae. Am J Med. 1999 Jul 26;107(1A):55S-62S. 17. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Lexau C, Reingold A, et al. Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States. N Engl J Med. 2000 Dec 28;343(26):1917-24. 18. Metlay JP, Hofmann J, Cetron MS, Fine MJ, Farley MM, Whi......
...actâmico com atividade contraestafilococos sensíveis à meticilina.Arifampicina, quando utilizada, deve ser combinada com outro agenteantibacteriano ativo, porque é comum o rápido surgimento de resistência nocontexto da monoterapia com rifampicina. Para otratamento de osteomielite devida a organismos gram-negativos, asfluoroquinolonas são a droga de escolha (se o teste de sensibilidade forpositivo,......
...l. Concomitant septic and gouty arthritis: an analysis of 30 cases. Rheumatology 2003;42:1062. 19. Fenollar F, Levy P, Raoult D. Usefulness of broad-range PCR for the diagnosis of osteoarticular infections. Curr Opin Rheumatol 2008;20:463–70. 20. Olaison L, Hogevik H, Alestig K. Fever, C-reactive protein, and other acute-phase reactants during treatment of infective endocarditis. Arch......
...ntos cirúrgicos pode ser colonizado por estafilococos meticilino-resistentes ou enterococos vancomicina-resistentes, o que pode implicar em pior prognóstico. A tabela cita as principais etiologias em diferentes situações de pacientes com pé diabético. Tabela 1: Tipos de infecção e microbiologia em pacientes com pé diabético Tipo de Infecção Micro-Organismos Celulite sem po......
...elocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta leucocitose (com predomínio de polimorfonucleares) e aumento do VHS. Entretanto, esses achados são inespecíficos. Hemocultura: é um dos exames mais úteis. De fato, aproximadamente 50% dos pacientes com artrite séptica não-gonocócica apresentam hemoculturas positivas, o que está associado a um pior prognóstico. As hemocultura......
... York: Churchill Livingstone; 1991, p. 489-521. 8. Cimmino MA. Recognition and management of bacterial arthritis. Drugs 1997;54:50-60. 9. Cuckler JM, Star AM, Alavi A, Noto RB. Diagnosis and management of the infected total joint arthroplasty. Orthop Clin N Am 1991;22:523-30. 10. Epstein JH, Zimmermann B 3rd, Ho G Jr. Polyarticular septic arthritis. J Rheumatol 1986;13:1105-7. 11. Es......
...nça significativa no desfecho entre os pacientes receberam terapia intravenosa e aqueles que receberam quinolonas por via oral. No entanto, as mudanças mais recentes nos padrões de resistência dos estafilococos podem ter tornado estes resultados datados. Embora fluoroquinolonas ainda sejam a primeira escolha no tratamento da osteomielite por bacilos gram-negativos, o rápido aparecimento de resistê......
...ostras de biopsia óssea. Se a antibioticoterapia foi iniciada, mas a condição do paciente está clinicamente estável, uma biópsia deve ser adiada por, pelo menos, 48 horas após a dose de antibiótico mais recente ser administrada, a fim de aumentar o rendimento; um intervalo livre de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento mais elevado, mas, por razões de segurança, geralmente não é a......
...r ajustada com disfunção renal. Após otratamento agudo inicial, o paciente deve ser levado à sala de cirurgia parairrigação formal, debridamento da ferida e fixação da fratura. Por fim, oaumento do risco de infecção está associado ao atraso nos antibióticos e naadmissão no serviço de internação que gerencia o trauma ortopédico. Em geral,as fraturas expostas devem ser submetidas a tratamento ......
...ue ocorrem em cerca de 80% dos pacientes e com uma frequência maior em idosos. As convulsões, focais ou generalizadas, ocorrem em 10 a 30% dos pacientes, geralmente em 24 horas da admissão. Muitas destas convulsões são decorrentes da abstinência do álcool. Outros achados neurológicos, além das convulsões, desenvolvem-se em cerca de 30% dos pacientes e incluem paralisias do nervo craniano, afasia e......
... Diagnóstico A dor e a perda da audição são as queixas clássicas apresentadas pelos pacientes com otite média. A febre está presente em alguns casos, especialmente naqueles causados por pneumococos.30 A base do diagnóstico clínico consiste em uma membrana timpânica volumosa, com comprometimento da mobilidade e obscurecimento dos referenciais corporais. Estes sintomas, somados a uma história de......
...mas com diferença na morfologia celular sendo uma bactéria associada com feridas de mordeduras de cão e gato. As infecções em que o NO-1 foi isolado têm tendido a manifestar-se localmente (isto é, como abscesso e celulite). Estas infecções ocorreram em pessoas saudáveis sem doença subjacente e, em alguns casos, evoluíram de doenças localizadas para doenças sistémicas. Até à data, todas as estirpes......
...or propensão a desenvolver fissuras. A doença arterial periférica, por si só, raramente causa ulceração, porém, quando ocorre trauma regional e infecção local, a demanda por aporte sanguíneo supera a circulação local com o desenvolvimento de lesão. A ultrassonografia com Doppler nestes pacientes pode apresentar resultados enganadores, e o fator com maior associação com isquemia significativa é a ......
...feridas. Pacientes com qualquer condição de ameaça de vida ou risco de vida devem ser internados no hospital. Os pacientes com infecção sistêmica e que não respondem aos antibióticos orais devem ser admitidos no hospital para receber antibióticos intravenosos. Os que não podem cuidar de si mesmos ou de suas feridas podem exigir cuidados de saúde em casa ou admissão em um centro de enfermagem esp......
...ensor) até a mastoidectomia e a drenagem para progressão da doença mais extensa. A hospitalização é, geralmente, necessária para a administração de antibióticos IV. Os pacientes são monitorizados no ambiente intra-hospitalar para complicações e, caso não houver melhora em 48 horas, são indicadas outras intervenções cirúrgicas, com tempo de antibioticoterapia intravenoso de 7 a 10 dias. Caso o pac......
...ência desenvolve-se rapidamente como resultado de uma única mutação pontual envolvendo a RNA polimerase dependente de DNA, que ocorre quando o fármaco é utilizado como monoterapia. Porém, quando a rifampicina é combinada a um segundo fármaco, é menos provável que haja desenvolvimento de resistência. É possível combiná-la com a vancomicina para tratar infecções graves causadas por estafilococos coa......
...uras ou traumas cutâneos em mãos e pés.7 A membrana sinovial é uma fina camada que reveste internamente algumas articulações (com movimento livre). Está encarregada da produção de líquido sinovial, é amplamente vascularizada e não apresenta uma membrana basal limitante, o que a torna vulnerável à entrada de patógenos.8 A articulação normal é mais resistente às infec......
...rticulares são infecções crônicas e indolentes que causam principalmente artrites e osteomielites. Em raros casos, podem ser observadas evoluções agudas, especialmente em candidíases e blastomicoses, mas a regra geral é a de uma progressão bastante lenta, que pode até mesmo durar alguns anos até o diagnóstico. Tais quadros podem ser causados por uma variedade bastante extensa de fungo......
... recomendada em uma dose de 20 mg de amoxicilina e clavulanato de 5 mg por quilograma de peso corporal, administrada por via oral, três vezes ao dia. Esta medicação dada em conjunto com doxiciclina. Recomenda-se uma cuidadosa pesquisa para abcessos de órgãos internos, como com o uso da tomografia computadorizada ou ultrassonografia do abdômen e pelve. O tratamento adjuvante inclui a drenagem de a......
... é mediada por Stx, poderá ocorrer após as infecções causadas por S. dysenteriae. Prognóstico Em geral o prognóstico é excelente. Os ambientes que predispõem para a recorrência da doença são aqueles com condições de higiene abaixo do ideal, tais como creches ou locais onde vivem grandes aglomerações de pessoas. Infecções Gastrointestinais por E. coli Seis fenótipos de E. coli são os gran......
...ivas e dependem da indicação para inserção. Três principais tipos de catéter venoso central estão disponíveis e incluem: -Cateteres não tunelados - cateteres inseridos percutâneamente pela pele nas proximidades da veia central alvo; -Cateteres tunelados - cateteres que atravessam um túnel subcutâneo, apresentam risco menor de infecção; -Cateteres totalmente implantáveis - cateteres que sã......
...ausado por estreptococos do grupo A. Os diagnósticos diferenciais mais importantes são tumores, celulite, trombose venosa profunda, artrite séptica e osteomielite. A suspeita clínica acaba levando à realização de exames de imagem que preferencialmente devem ser RNM. O tratamento envolve necessariamente antibióticos parenterais de início, e drenagem dos abscessos, que pode ser percutân......
...ões sócioeconômicas não se mostraram fatores de risco para reinternação precoce. Aplicação Prática Com os custos hospitalares sempre em elevação, e dada a grande chance de eventos adversos em pacientes hospitalizados, parece ser uma boa opção propor tratamentos domiciliares com antibióticos endovenosos, principalmente para infecções crônicas. Entretanto, este estudo que mostramos dem......
...De maneira geral, a contagem de leucócitos é elevada e se situa na faixa de 15.000 a 25.000 células/µL, com um desvio para a esquerda; provavelmente ocorram reações leucemoides (> 50.000 células/µL). A contagem de plaquetas possivelmente seja normal ou ligeiramente deprimida, ou poderá ser excessivamente baixa na presença de coagulação intravascular disseminada (CIVD). Na maior parte dos casos,......
...s e os anti-hipertensivos estão mais fortemente associados ao aumento no risco.50 Além disso, em uma revisão sistêmica de fatores de risco, os pacientes que haviam sofrido quedas no ano anterior tinham maior probabilidade de sofrer novas quedas, com uma faixa de probabilidade variando de 2,3 a 2,8%.51 Patogênese As quedas ocorrem nas situações em que o centro de gravidade das pessoas se movim......
...ia e outras condições reumatológicas ou autoimunes com apresentação semelhante está implícita nos critérios. Gerenciamento As opções de tratamento são semelhantes às da artrite idiopática juvenil sistêmica. A administração de AINEs é o tratamento de primeira linha em um pequeno subgrupo de pacientes com doença leve. O uso de corticosteroides inicia nos casos de doença leve que não responda ao......
...articulares como a artrite reumatoide. O idoso pode ter artrite em ombro que frequentemente é interpretada como tendinite, assim edema e dor em ombro deve levar a consider artrite séptica como diagnóstico diferencial. O joelho é envolvido em cerca de 50% ou mais dos casos, em crianças a articulação mais comumente atingida são os quadris. Outras articulações envolvidas com frequência incluem punh......
...coides é contraindicado, assim como em trauma craniano severo e em comorbidades que poderiam apresentar piora com o uso de glicocorticoides. A hipotensão sistêmica nas primeiras horas após a lesão traumática está associada a pior desfecho neurológico, achado que também é característico de traumatismo craniano grave. O mecanismo putativo da hipotensão sistêmica é a perda de autorregulação vascular......
... bactérias se localizam próximas à periferia das articulações; fatores como trauma, entre outros, facilitam a penetração dessas na articulação, levando a um processo inflamatório. Como a membrana sinovial apresenta pouca defesa, as bactérias logo atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam essa infecção como, por exemplo, os fatores de adesão do Staphylococcus a......
...a às cargas das vértebras (espondilolisteses) que circundam o canal espinal. Características Clínicas da Compressão Medular Aguda As manifestações características da compressão medular aguda são déficits motores relativamente simétricos dos membros, retenção urinária ou incontinência, e um limite circunferencial abaixo do qual há perda de sensação, denominada “nível sensorial”. Os sinais d......
...es emedicamentos. Entre as causas virais da parotidite, o vírus da caxumba continuasendo o mais comum. O vírus da caxumba é um vírus RNA, pertencente ao gênero Paramyxovirus. Outras etiologias viraisincluem citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, gripe A, parainfluenza, adenovíruse Coxsackievirus. Aetiologia bacteriana mais comum é o Staphylococcusaureus, com relatos de casos de parotidite por agente......
... as pessoas a usar massagem terapêutica, terapia de relaxamento muscular e auto-hipnose (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Usar opioides de longa e curta duração no tratamento da dor crônica que não é aliviada por não-opioides (Adaptado-Consenso). Avaliar todas as pessoas com doença falciforme para a dor crônica anualmente ou mais frequentemente, se necessário. Esta avaliação de......
...enefício para pessoas com doença falciforme, mas outros mecanismos de ação e os benefícios existem. Por exemplo, hidroxiureia reduz o número de leucócitos circulantes e reticulócitos e diminui a adesão de moléculas diminuíndo a vaso-oclusão. São consideradas indicações para o tratamento com hidroxiureia: -em adultos com anemia falciforme, que têm >=3 crises álgicas moderadas a graves de em ......
...ar recomendações baseadas em evidências sobre o manejo das complicações agudas (exceto a crise álgica, disponível em outro texto) na doença falciforme. Para isso as seguintes perguntas foram respondidas: Nas pessoas com anemia falciforme e injúria renal aguda, quais são as estratégias mais eficazes para reduzir a mortalidade e o risco de desenvolver doença renal terminal? Em homens com anemia f......
...stende da aurícula externa e da membrana timpânica (MT), sendo revestida por células epiteliais escamosas e glândulas de cerume que fornecem uma camada lipídica protetora. Essa camada protetora pode ser interrompida por alta umidade, aumento da temperatura, maceração da pele após exposição prolongada à umidade e trauma local (por exemplo, cotonete ou uso de próteses auditivas), resultando na intro......
...se. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se sobretudo na suspeita clínica, porém alguns exames são fundamentais, principalmente os de imagem, para se definir o diagnóstico. Exames de imagem Os exames de imagem constituem a principal arma no diagnóstico da piomiosite, bem como para fazer diagnósticos diferenciais. A tomografia computadorizada tem muito boa sensibilidade para detectar infiltr......
...o uso de antibióticos em infecções respiratórias5,6. Assim, os autores deste estudo propuseram-se a avaliar se um algoritmo de tratamento baseado em níveis séricos de procalcitonina reduz o uso de antibióticos em UTI. O Estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, realizado em oito UTIs francesas que incluiu todos os pacientes admitidos com suspeita de infecção bacteriana à admissã......
...as); usar enxertos de pele de espessura parcial As técnicas de desbridamento usuais são: mecânica, cirúrgica, enzimática e autolítica. As técnicas mecânicas incluem curativos wet-to-dry, utilizadas para remoção de tecidos desvitalizados, hidroterapia e dextranômero. As técnicas cirúrgicas de desbridamento envolvem o uso de bisturi ou tesouras para remoção dos tecidos mortos. O desbridamento e......
... nas quais os procedimentos diagnósticos devem ser aprofundados e a terapia deve ser imediata. 6.1 PROTOCOLO DE FEBRE PARA PACIENTES < 5 ANOS DE IDADE 1 – Durante o exame físico, procurar sinais de: F desconforto respiratório; F meningite; F sepse; F esplenomegalia; F icterícia; F dor óssea localizada; F dor; F acidente vascular cerebral. Os achados deste exam......
...Muitos agentes isoladossão resistentes à penicilina. Como resultado, os antibióticos de escolha sãopenicilinas de espectro estendido, como ampicilina-sulbactam ou penicilina Gmais metronidazol. A clindamicina é a droga de escolha para pacientes alérgicosà penicilina.Aprofilaxia com antibióticos para prevenir endocardite infecciosa (EI) nocenário de infecção odontogênica é agora recomendada para ap......
...cesso incerto ao seguimento após a visita, deve-se iniciar imediatamente a antibioticoterapia, sobretudo se houver piora ou o paciente não apresentar melhora 48 a 72 horas após o início da otalgia. Em pacientes com OMA unilateral sem otorreia, a observação é uma opção se o diagnóstico for incerto. Em crianças com mais de 2 anos, o tratamento é necessário apenas para pacientes com doença grave, de......
...te necessários. Em pacientes com suspeita de complicações, podem ser solicitados exames como líquor, tomografia computadorizada de crânio, entre outros exames, conforme suspeita diagnóstica. Manejo A OMA pode causar dor substancial, que deve ser adequadamente abordada. O acetaminofeno e o ibuprofeno são analgésicos de primeira linha seguros em crianças. O uso de opioides não foi bem estuda......
...abortus suis. Em referência ao nome de Bruce, a bactéria foi renomeada como Brucella melitensis, Brucella abortus e Brucella suis na década de 1920. A Brucella spp é uma espécie representativa de microrganismos pequenos, gram-negativos, não formadores de esporos, reprodução intracelular, cocobacilos aeróbios com um tamanho de 0,6 a 1,5µm de comprimento e 0,5 a 0,7µm de largura. Quatro espécies sã......
...e resistência à vancomicina (cerca de 80% de isolados de E. faecium nos EUA é resistente à vancomicina) reduziu o uso clínico desses compostos contra os enterococos. Uma nova medicação, o oritavancina, é um antibiótico glicopeptídeo semissintético que tem uma potente atividade bactericida dependente da dose contra enterococos, incluindo ERV com CIMs variando de 1 a 2mg/L. A telavancina parece ter......
...limentos ou água infectados, inalação depoeira ou aerossol da água e picadas de insetos. Trabalhadores de laboratórionão imunes que trabalham com F. tularensispodem adquirir a doença. A transmissão de pessoa para pessoa é rara. Fora dosEstados Unidos, a tularemia foi confirmada em centenas de casos no Kosovo pormeio da contaminação de alimentos por roedores. A Suécia relatou um alto númerode casos......
...m ferida concomitantedeve ser considerada aberta até prova em contrário. Etiologia As fraturasexpostas ocorrem secundariamente ao trauma e mais comumente com lesões de altaenergia, mas também podem ser o resultado de trauma de baixa velocidade, quandoas pontas afiadas dos fragmentos da fratura perfuram a pele e o tecido mole.Fraturas expostas de alta energia estão frequentemente associadas a out......
...Não há dadosdisponíveis sobre o efeito das infecções pela B. henselae ou B. quintanaem gestantes com infecção concomitante pelo HIV.Aabordagem para o diagnóstico de infecções por Bartonella em gestantes éa mesma que em não gestantes. O tratamento com eritromicina deve ser usado emvez de com tetraciclinas durante a gestação devido ao aumento do risco dehepatotoxicidade e ao acúmulo de tetraciclina ......
...de fator estimulante de colônias de granulócitos (G-CSF). Numerosas neoplasias estão associadas com a neutrofilia e, em muitos casos, foram constatadas concentrações bastante elevadas de G-CSF. Abordagem inicial O achado de neutrofilia pode ser acidental em um exame de rotina; em caso de o paciente não apresentar sintomas, seu significado pode ser mínimo. A história pode ajudar no diagnóst......