...ssistente, necessitassem do uso de antibioticoterapia venosa prolongada para tratamento de infecções osteoarticulares agudas ou crônicas (osteomielite axial, osteomielite vertebral com ou sem discite, infecção articular com necessidade de artroplastia, infecção de prótese articular, infecção de fixador ortopédico ou infeção de partes moles periarticulares). Os pacientes incluídos foram randomizad......
...nte avaliadas) de diagnóstico da infecção incluem as cintilografias de medula óssea com microcoloide ou as cintilografias com leucócitos marcados com coloide de fluoreto estanoso-tecnéscio-99m (99mTc) ou 99mTc-hexametilpropilenamina oxima. A experiência limitada com as técnicas modernas de TC com emissão fotônica única (SPECT) e tomografia por emissão de pósitron (TEP), que frequentemente são co......
...tafilococos coagulase-negativos são os principais agentes etiológicos da bacteriemia nosocomial que, na maioria dos casos, resulta do uso de cateteres IV, principalmente cateteres implantados nos vasos centrais. Os pacientes com esse tipo de infecção podem ter sinais de flebite no local de inserção da agulha ou do cateter e podem apresentar febre baixa ou picos breves de elevação da temperatura. A......
...comum o rápido surgimento de resistência nocontexto da monoterapia com rifampicina. Para otratamento de osteomielite devida a organismos gram-negativos, asfluoroquinolonas são a droga de escolha (se o teste de sensibilidade forpositivo, confirmar a sensibilidade), uma vez que têm alta penetração óssea comadministração oral. Outros antibióticos para o tratamento da osteomielite devidaa organismos g......
...s. Arthritis Rheum 2007;56:1125–33. 26. Slaughter S, Dworkin RJ, Gilbert DN, et al. Staphylococcus aureus septic arthritis in patients on hemodialysis treatment. West J Med 1995;163:128. 27. Sapico FL, Liquete JA, Sarma RJ. Bone and joint infections in patients with infective endocarditis: review of a 4-year experience. Clin Infect Dis 1996;22:783. 28. Schattner A, Vosti KL. Bacterial ......
...condições descritas nas infecções moderadas são acompanhadas de instabilidade hemodinâmica ou metabólica. Nestes casos, a terapia necessariamente deve ser endovenosa e com ampla cobertura microbiana incluindo a combinação de ciprofloxacina e clindamicina quando não é esperada resistência aos antibióticos ou carbapenêmico, piperacilina\tazobactam associados à vancomicina ou teicoplanina. A cobertur......
...eed JI. Bacterial arthritis. N Engl J Med 1985;312:764-71. 16. Goldenberg DL. Infectious arthritis complicating rheumatoid arthritis and other chronic rheumatic disorders. Arthritis Rheum 1989;32:496-502. 17. Goldenberg DL. Gonococcal arthritis and other neisserial infections. In: McCarty DJ, Koopman WJ, eds. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1993, p. 20......
...iter · Artrite psoriásica/Artrites enteropáticas · LES · Esclerose sistêmica progressiva · Dermato/polimiosite · Polimialgia reumática/Vasculites · Doenças de depósito de cristais: gota, CPPD*** · Artrite da sarcoidose Não inflamatórias · Osteoartrose · CPPD*** · Fibromialgia · Síndrome de hip......
...cal, torácica e lombar foram de 28%, 22% e 12%, respectivamente. A osteomielite vertebral é na maioria dos casos, uma complicação secundária de uma infecção distante com disseminação hematogênica, os sinais e sintomas de osteomielite podem, inicialmente, ser mascaradas por manifestações da infecção primária. A fonte de infecção é detectada em cerca de metade dos casos de endocardite e é diagnosti......
...controlados com pacientes com osteomielite entre 1987 e 1999 também não mostraram nenhuma diferença significativa no desfecho entre aqueles que receberam terapia intravenosa e os que receberam quinolonas por via oral. Embora as fluoroquinolonas ainda sejam a primeira escolha no tratamento da osteomielite por bacilos gram-negativos, o rápido aparecimento de resistência às medicações torna não indic......
...ra da pele é causada por uma lesão "de dentro parafora" e a extremidade fraturada do osso penetra na pele sobrejacente. Umadas complicações mais importantes das fraturas expostas são as infecções dasfraturas, ou osteomielites. Epidemiologia Asfraturas representam grande problema de saúde pública. O risco de fratura aolongo da vida até os 65 anos é de 1 em 2, e a cada ano 1 em 118 pessoas commenos ......
...hematogênica parecem ser raras, exceto no caso das derivações ventrículo-atriais, em que a terminação distal permanece junto à circulação sanguínea. A bacteriologia das infecções de derivações de LCS reflete a provável fonte cutânea de infecção, na maioria dos casos. Os isolados mais comuns são os estafilococos, com as espécies coagulase-negativas sendo encontradas em cerca de 50 a 60% dos casos......
...o a rinite alérgica, a irritação química, o traumatismo e, em especial, as infecções virais do trato respiratório – que comprometem a função ciliar e produzem volumes aumentados de secreções finas e edema de mucosa, com consequente bloqueio dos canais estreitos que drenam os seios e a orelha média. O barotrauma, que resulta da mudança rápida da pressão atmosférica, pode intensificar os problemas d......
...laxia. No entanto, na ausência de estudos clínicos de boa qualidade, muitos clínicos baseiam a decisão de tratar feridas pela característica da ferida, localização, animal que fez a mordedura, gravidade e extensão da ferida de mordida e comorbidades da vítima. Todas as feridas de mordedura humana devem ser tratadas presumivelmente por causa da alta taxa de infecção. A maioria das feridas por morde......
...o paciente. Osteomielite Representa um dos problemas mais difíceis e controversos de manejar nos pacientes com pé diabético. Pode complicar qualquer úlcera extensa e profunda, principalmente quando a lesão é crônica e está próxima a uma proeminência óssea. O diagnóstico deve ser considerado quando: · a úlcera não cicatriza em seis semanas de cuidado apropriado; · a úlcer......
...os cirúrgicos de alívio de pressão no pé são mais eficazes na prevenção da recorrência da úlcera do que no tratamento de úlceras ativas. Se uma ferida não responde aos cuidados padrão (com resposta tipicamente definida como redução do tamanho da ferida de 30% para úlceras venosas e 50% para úlceras do pé diabético no prazo de 4 semanas após o início do tratamento), é indicado o encaminhamento par......
...asos, a inflamação de células aeradas da mastoide se resolve com a melhora da OMA. A infecção pode se disseminar a partir das células do ar mastoide por canais venosos, resultando em inflamação do periósteo subjacente. A progressão resulta na destruição das trabéculas ósseas mastoides e da coalescência das células, resultando em osteíte mastoide aguda ou mastoidite coalescente; nesse caso, ocorre......
...e tetraciclinas podem produzir fotossensibilidade.12 Superinfecção microbiana A terapia antimicrobiana diminui o número de organismos suscetíveis junto à flora normal da pele, orofaringe, trato geniturinário e trato GI, além de exercer pressões seletivas que favorecem a sobrevivência de organismos farmacorresistentes. Estes organismos resistentes ocasionalmente podem estabelecer uma ......
...eralmente resulta da disseminação hematogênica de um foco à distância. As infecções que mais frequentemente causam bacteriemia são cutâneas, respiratórias, gastrintestinais e geniturinárias.3 A inoculação direta da bactéria ocorre em somente 15 a 20% dos casos, como em cirurgias articulares, a partir de infecções ósseas (osteomielite) ou de tecidos moles adjacentes (celulite, ab......
...mes de imagem e do líquido sinovial não são específicos. · O diagnóstico depende do isolamento do agente mediante biópsias e/ou culturas de tecidos dos locais acometidos. · Os principais diferenciais incluem artrites fúngicas e osteoartrose para o acometimento articular, e neoplasias primárias ou metastáticas nos quadros de coluna. · O tratamento preconizado é o mesmo da......
...um resultado mais rápido do que a cultura, mas o ensaio é menos sensível, especialmente quando realizado no sangue. A sorologia isoladamente é insuficiente para confirmar o diagnóstico, especialmente em regiões endêmicas, onde a taxa de soropositivos pode ser superior a 50%, quadros sépticos podem, por sua vez, cursar com resultados falso negativos. Se o tratamento empírico para melioidose é inici......
...requência, peste pneumônica, se tornou o foco de uma atenção cada vez maior por seu potencial como agente de bioterrorismo; como não causa doenças intestinais, essa espécie de Yersinia não será discutida neste capítulo. Usualmente, a transmissão da espécie Y. enterocolitica ocorre por meio da ingestão de alimentos contaminados, incluindo carne (principalmente carne de porco), leite e outros tipos......
...0 cateteres venosos centrais foram inseridos no Reino Unido em 1994, atualmente se estima que cerca de 8% dos pacientes hospitalizados nos Estados Unidos da América necessitaram da passagem de cateteres venosos centrais. Apesar dos benefícios de cateteres venosos centrais para pacientes e médicos, mais de 15% dos pacientes terão uma complicação relacionada ao catéter. Um catéter venoso central ......
...cisa ser cirúrgica (como ocorreu neste caso). A cobertura com antibióticos deve ser direcionada para gram positivos (principalmente estafilococos), porém por serem pacientes imunocomprometidos em sua maioria, opta-se por cobertura conjunta para gram negativos e anareróbios. Bibliografia Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and ......
...morbidades, infecções e classes de antibióticos usadas. O modelo final foi avaliado através da estatística-c, e a calibração foi analisada graficamente. A média de idade dos pacientes foi de 58 anos, sendo 43% mulheres. Os diagnósticos mais comuns foram bacteremia (24%), osteomielite (20%) e pielonefrite (13%). A taxa de readmissão não planejada em 30 dias foi de 26%. As principais indi......
...este foi descrita pela primeira vez nos tempos bíblicos; estima-se que na Idade Média a peste bubônica epidêmica matou um quarto da população europeia.42 Essa doença da antiguidade persistiu até os tempos atuais. O organismo Y. pestis é reconhecido por seu potencial como arma biológica, embora atualmente a peste humana não seja muito frequente em todo o mundo.43,44 Epidemiologia Na atualidad......
...ara uma superfície corporal que ainda estiver vermelha por causa de pressão anterior e não esfregar vigorosamente a pele em situação de risco são cuidados fundamentais com a pele. As úlceras por pressão devem ser avaliadas de forma ampla. Recomenda-se limpar as úlceras com soluções salinas antes da avaliação.79 A avaliação ampla de úlceras por pressão deve incluir o estágio ou a profundidade da f......
...abricantes de produtos e com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Galon J, Aksentievich I, McDermott MF, et al. TNFRSF1A mutations and the autoinflammatory syndromes. Curr Opin Immunol 2000;12:479–86. 2. The International FMF Consortium. Ancient missense mutations in a new member of the RoRet gene family are likely to caus......
... séptica é acompanhada de dor significativa e a analgesia deve ser realizada com analgésicos anti-infalamatórios não esteroidais e analgésicos comuns. Drenagem Articular O procedimento de escolha varia com tipo de articulação, em artrite gonocóccica apenas aspiração é suficiente na maioria dos casos. Algumas vezes é necessário realizar a drenagem várias vezes ao dia, os pacientes são avaliado......
...gredir por uma combinação de isquemia, inflamação e hipóxia local. Cerca de 20% das lesões da coluna vertebral afetam mais de um nível, mas a coluna cervical é especialmente vulnerável ao deslocamento, porque não possui o suporte da caixa torácica, e suas articulações facetares são mais frágeis do que as articulações da coluna toracolombar. A lesão dos segmentos cervicais, devido à sua localizaçã......
...rticular já pode ser vista na primeira semana. A presença de gás na articulação sugere infecção por E. coli ou agentes anaeróbios. Em pacientes com difícil avaliação da articulação, a realização de tomografia computadorizada, cintilografia com radionucleídeos e ressonância nuclear magnética pode auxiliar na detecção de efusões e inflamação de articulações. A ultrassonografia articular também pode......
...a condição de difícil diagnóstico e complica as espondilodiscites em 15 a 20% dos casos. A mielopatia associada ao abscesso peridural pode aparecer abruptamente ou permanecer indolente durante semanas. A compressão mecânica da medula espinal ocorre como resultado do efeito de massa da coleta infecciosa, mas o infarto vasculítico também foi implicado. A coluna torácica é mais afetada, e os abscess......
...stiverem disponíveis. Imagem para avaliar obstrução e abscesso éprudente. A drenagem cirúrgica é necessária para a infecção com pedra salivarobstrutiva ou para abscesso franco.A vacinaMMR previne a maioria dos casos e complicações associados à caxumba. Asrecomendações atuais são de que as crianças recebam a primeira dose da vacinaMMR com idades entre 12 e 15 meses e a segunda dose nas idades de 4 ......
...ar a visão? Diretrizes Dor Crônica Determinar a causa e tipo de dor crônica associada à anemia falciforme. Isso inclui a dor crônica com sinais objetivos, tais como necrose avascular (NAV) e úlceras na perna, e dor crônica sem sinais objetivos devido à neuroplasticidade do sistema nervoso periférico ou central (Adaptado-Consenso). Usar uma combinação de respostas do paciente ao tratamento ......
... outras circunstâncias devido ao risco de hiperviscosidade; -avaliação especializada; -hidroxiureia para prevenir recorrências. Os acidentes vasculares cerebrais agudos são uma das complicações mais temidas em pacientes com anemia falciforme. Na ausência de medidas para prevenção primária do AVC, aproximadamente 10% das crianças com HbSS desenvolvem acidente vascular cerebral e têm um risco ......
...ico ou hiperesplenismo, quais são as estratégias mais eficazes para reduzir a mortalidade, corrigir a anemia e prevenir a recorrência? Nas pessoas com anemia falciforme e síndrome torácica aguda, qual é o tratamento mais eficaz (entre transfusão simples, transfusão com troca, a terapia de suporte, esteroides e/ou antibióticos) para reduzir a mortalidade, resolver a dor e evitar a deterioração clí......
... de limpeza incluem água da torneira, solução salina estéril, 2% de ácido acético e solução de Burow. Os próximos passos no tratamento são a diminuição da inflamação e o controle da infecção. Em doenças leves e moderadas, se utilizam anti-inflamatórios e antibióticos tópicos como combinações de ciprofloxacina com hidrocortisona ou polimixina com hidrocortisona, com taxa de cura com uso de antibió......
...muita necrose de músculo ou acometimento de tecido muito profundo, pode ser necessária uma drenagem cirúrgica. Em pacientes com sepse grave, a antibioticoterapia não deve ser atrasada por conta da tentativa de drenagem. A escolha de antibióticos deve ser direcionada sobretudo à cobertura do S. aureus, mas também dos estreptococos. É viável utilizar cefazolina, clindamicina ou oxacilina. Para caso......
...as e reduzindo sua duração. No entanto, definir um quadro infeccioso com alto grau de certeza e rapidez como é necessário na UTI é uma tarefa bastante difícil. Reduzir o tempo de tratamento tem sido o objetivo de alguns estudos2,3, com resultados animadores, mas ainda escassos. O uso de marcadores inflamatórios poderia individualizar a antibioticoterapia, definindo-se um limiar para o seu início......
...formação de epitélio, pode ser mantido um ambiente úmido na ferida. O uso de curativos de hidrocoloide ou géis deve ser continuado até o aparecimento da pele sadia. É comum úlceras de estágios III e IV demorarem a cicatrizar ou serem refratárias às terapias médicas usuais. A cirurgia é considerada em casos de úlceras de espessura total. Entretanto, a taxa de recorrência das úlceras é bastante alta......
...Sangue e Hemoderivados Brasília / DF – 2006 6 Febre As infecções constituem a principal causa de morte nos pacientes com doença falciforme. O risco de septicemia e/ou meningite por Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae chega a ser 600 vezes maior que nas outras crianças. Estas infecções podem provocar a morte destas crianças em poucas horas. Pneumonias, infecções renais e osteo......
...ossupressãosubjacente e doenças sistêmicas. Os antibióticos orais possíveis de seremutilizados incluem amoxicilina-clavulanato, metronidazol e clindamicina, bemcomo gluconato de clorexidina e enxaguatório bucal a 0,12%, além de boa higienebucal. Bibliografia 1-Frazee BW. Dental and odontogenic infections.Emerging management of Infectious Diseases 2020.2- Chow AW. Infections of the oral cavity, ne......
...oença grave, a dose em adultos recomendada é de 875mg a cada 12 horas ou 500mg a cada 8 horas. Os pacientes devem ser reavaliados em 3 dias se não houver melhora. A falha do tratamento é definida pela falta de melhora clínica nos sinais e sintomas, como dor no ouvido, febre e achados de vermelhidão, protuberância de MT ou otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem incluir o diagnóstico ini......
...ococcus aureus e as bactérias gram negativas são bem menos frequentes. O uso generalizado da vacina pneumocócica conjugada com sete valentes (PCV-7) e a subsequente vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV-13) alteraram a frequência desses organismos comuns, com H. influenzae aumentando a frequência, particularmente em OMA persistentes e falhas de tratamento. Os recém-nascidos saudáveis tend......
...atogenicidade e o Kernicterus. Prevenção Embora o fornecimento seguro de alimentos e os laboratórios seguros estejam entre os fatores importantes na prevenção, o controle só é possível pela erradicação da doença dos animais domésticos. A vacinação de bovinos domésticos, de ovinos e de caprinos desempenha um papel crucial no controle da brucelose. Não foi desenvolvida ainda nenhuma vacina p......
...cilinas, seguidas de penicilina G e imipeném. A resistência às penicilinas e aos carbapenêmicos é normalmente encontrada em E. faecium, e raramente, em E. faecalis. Deve ser utilizado um regime bactericida para o tratamento da endocardite e qualquer outra infecção endovascular, mas os ß-lactâmicos não são facilmente bactericidas para os enterococos; tem-se um efeito sinérgico e bactericida com a ......
...entados ocasionalmente desenvolvem-se em bubõesestéreis flutuantes, exigindo incisão e drenagem após a conclusão do curso de antibióticos.Acapacidade única da F. tularensis deatenuar as respostas inflamatórias do hospedeiro vem surgindo como base parapesquisas que investigam o uso de agentes imunomoduladores ou anticorpos paratratamento adjuvante. Ainda não há aprovação da vacina contra tularemia.......
...ocadosobre a ferida, e o membro deve ser imobilizado em uma tala bem acolchoada. A retiradarepetitiva do curativo da ferida aumenta as taxas de infecção. Os antibióticosdevem ser administrados o mais rápido possível no ambiente pré-hospitalar ou nodepartamento de emergência. Um estudo sugeriu que a administração deantibióticos dentro de 3 horas após a lesão diminui as taxas de infecção emseis veze......
...idas, e oito foram isoladas de humanos. Em pacientes cominfecção pelo HIV, apenas infecções por B. henselae e B. quintanaforam identificadas. A B. quintana é um bacilo Gram-negativo pequeno,com crescimento fastidioso, com transmissão ocorrendo sobretudo por meio depiolhos e pulgas, ocorrendo mais frequentemente nos Estados Unidos. Os indivíduoscom maior risco de infecção são principalmente aqueles......
...a pela intoxicação por etilenoglicol. A hemólise aguda ou a hemorragia aguda podem também resultar em neutrofilia com neutrófilos imaturos na circulação. Outras causas significativas de neutrofilia são as neoplasias produtoras de fator estimulante de colônias de granulócitos (G-CSF). Numerosas neoplasias estão associadas com a neutrofilia e, em muitos casos, foram constatadas concentrações bastan......