...ior que 4, especialmente em pacientes idosos. O uso de fitomenadiona por via oral provoca redução substante da RNI em 24 a 48 horas, sem tornar o paciente resistente a terapias adicionais com varfarina. O efeito da fitomenadiona é retardado por várias horas porque a reversão da ação anticoagulante requer a síntese de fatores de coagulação completamente carboxilados. Em revisão Cochrane sobre uso p......
...rfarina é anticoagulante oral, antagonista de vitamina K, indicada para tratamento subsequente à administração de heparinas em algumas doenças tromboembólicas. Apesar da comprovação de que a utilização da varfarina reduz ocorrências de acidente vascular cerebral (AVC) recorrente, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, dados não sustentam o uso rotineiro deste fármaco ou qualquer outro antico......
...os contra o uso de filtro de veia cava inferior (Grau 1B); - Para TVP não sugerimos usar meias de compressão rotineiramente para prevenir síndrome pós-trombótica (Grau 2B); - Para TEP subsegmentar sem TVP proximal, sugerimos vigilância clínica ao invés de anticoagulação se o risco de TEV recorrente for baixo (Grau 2C), e anticoagulação ao invés de vigilância clínica se esse risco for alto (Grau ......
...obilidade, metástases e taxa de filtração glomerular menor que 30mL/min.Dadosmais recentes do mesmo grupo mostraram que, embora o risco de EP recorrentefatal fosse maior nos primeiros 3 meses de terapia de anticoagulação, o riscode sangramento fatal também foi maior durante esse período. Uma área de controvérsiaé a anticoagulação no paciente com câncer com lesões intracranianasmetastáticas ou prim......
...oumadin) são tradicionalmente iniciados no mesmo dia de início da terapia parenteral, sendo feita dose apenas após o início da anticoagulação parenteral, e então a dose é titulada para manter um INR entre 2 e 3. Depois de cerca de cinco dias, o anticoagulante parenteral consegue ser suspenso e a varfarina (desde que esteja em nível terapêutico com base no INR do tempo de protrombina) é co......
...os cíclicos). t Náusea (11% a 16%), vômito (11%) t Cefaleia, tontura, sedação, visão borrada, crise de pânico em pacientes com transtorno do pânico. t Hipotensão, vasodilatação. t Tromboflebite, exantema, dor no lugar da injeção. t Após rápida reversão: ansiedade, agitação e medo. Interações de medicamentos t Oxicodona, tapentadol e zolpidem: o uso concomitante com flumazenil pode result......
...destes fármacos e observar para sinais e sintomas específicos. t Antiarrítmicos da classe 1A, cisaprida, fluoroquinolonas, inibidores de protease, loratadina, tioridazina, pimozida: contraindicado o uso concomitante, pelo aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). t Fenitoína, nevirapina, rifampicina, rifapentina: pode ocorrer dimi......
...a recuperação após o AVC isquêmico, pois a área envolvida costuma ser muito menor. Em geral, a recuperação é mais rápida nas primeiras semanas, mas pode continuar por muitos meses após o evento, e cerca de 50% dos sobreviventes ficam dependentes de outras pessoas para as atividades diárias. No entanto, os pacientes com Hipe variam em sua velocidade e grau de recuperação, e não há nenhuma regra a ......
...embro superior esquerdo. Portadora de hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial crônica, fazia uso de AAS, metoprolol, furosemida, losartan, amiodarona e anticoagulada com apixaban. Foi realizada ressonância nuclear magnética na paciente, cujas imagens podemos ver em T1 e T2 (respectivamente, imagem 1 e imagem 2). Imagem 1 – RNM Encéfalo T1 Imagem......
...s devem ser dadas lentamente e somente em situações emergenciais. • Determinações periódicas do tempo de protrombina (TP) são recomendadas para avaliar a necessidade de terapia adicional com fitomenadiona. • Devido à demorada latência de efeito, a administração de sangue total fresco ou plasma pode ser necessária quando o sangramento é intenso. • Não exceder dose recomendada em c......
... e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Heparina Sódica (ver Heparina Sódica) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do ......
...ores provocadores identificados: – Tratamento = 6 meses. Conforme Büller e Prins,107 podem-se considerar 3 fases após um evento índice, cada uma com riscos diferentes de recorrência: a 1ª fase é o período de tratamento com AVK de tempo variável – o risco é muito reduzido, de 0,7 episódio por 100 pessoas-ano; a 2ª fase é o período de 6-12 meses imediatamente após a desconti......
...sis (ISTH). Sangramento maior foi definido como: seguido de morte, em órgão vital (intracraniano, intraocular, intramedular, retroperitoneal, intrarticular, pericárdico ou intramuscular com síndrome compartimental), com queda de hemoglobina igual a maior que 2g/dL ou necessidade de transfusão de dois ou mais concentrados de hemácias. Sangramento não maior clinicamente relevante foi definido como: ......
... e AVE. O tratamento padrão (segundo a 8ª edição do American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines) é anticoagulação parenteral por 5 dias seguida de pelo menos 3 meses de anticoagulação oral com antagonistas da vitamina K (varfarina). O uso dos antagonistas de vitamina K para anticoagulação é sempre um desafio, pois há necessidade de se atingir um n......
...ofilaxia e tratamento de doenças tromboembólicas. - Prevenção de trombos em cirurgias cardíacas. - Prevenção secundária de evento vascular encefálico transitório. • Prevenção primária e secundária de cardiopatia isquêmica. - Prevenção primária de cardiopatia isquêmica. - Prevenção secundária de infarto agudo do miocárdio. - Tratamento adjuvante em angina estável......
...bela 5]. Hipertermia acentuada (temperatura retal > 40oC) que fica sem tratamento pode causar lesão cerebral, coagulopatia, rabdomiólise, hipotensão e, finalmente, morte.33 Por ser imediatamente ameaçadora à sobrevida, a hipertermia requer tratamento imediato e agressivo.33 O tratamento é dirigido à causa subjacente, que em geral é atividade ou rigidez muscular excessiva. Para casos leves ou m......
...am respectivamente de 0,88 (IC95%: 0,74–1,05); 1,02 (IC95%: 0,39–5,96), e 0,97 (IC95%: 0,83–1,14). O risco relativo de sangramento maior das drogas novas frente à varfarina foi de 0,60 (IC95%: 0,41-0,88). O risco relativo para sangramento fatal foi ainda menor, de 0,36 (IC95%: 0,15-0,87). Nenhuma diferença significativa foi verificada entre os diferentes anticoagulantes orais modernos. Aplicaç......
...oproteína I IgM no plasma em duas ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas IgM: imunoglobulina M. O espectro de gravidade é amplo para casos da SCAFL que resultam em trombose, com alguns pacientes com um evento trombótico simples e outros com TEV recorrente e trombose arterial. Em casos raros, a síndrome é catastrófica, levando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terap......
... de Russell e tempo de coagulação de sílica) são usados para confirmação. O rendimento diagnóstico será superior para SACFL se dois tipos de ensaios forem realizados, em vez de apenas um. Além dos ensaios com base em coágulos, ensaios de ensaio de imunoabsorção enzimática (Elisa) para anticorpos imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) anticardiolipina e IgG e os anticorpos IgM anti-ß-2 de......
...tico em todos os pacientes com úlceras orais e genitais recorrentes. Osexames laboratoriais podem mostrar sinais de inflamação crônica como anemia,leucocitose, trombocitose, aumento de marcadores inflamatórios como VHS e PCR.Os exames laboratoriais são utilizados para excluir outras causas de doença.A avaliaçãoda doença inclui exames, como dosagem do FAN, anti-DNA, fator reumatoide,anticorpos anti......
...do com a expansão do hematoma ou comresultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possa causarexpansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil paraavaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação aintervenções hemostáticas nesses pacientes.Dequalquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na faseaguda da HIP E......
...ém disso, eles aumentam o risco de hemorragia em pacientes com aneurismas. No entanto, a indicação para anticoagulação ainda é controversa, e deve ser decidida caso a caso, devendo ser considerado o uso de glicocorticoides e ciclofosfamida. O infliximabe foi ineficaz em dois de três casos relatados de uma série de pacientes com síndrome de Budd-Chiari e trombose da veia hepática. Não há estudos c......
...n, dabigatrana e rivaroxaban, em comparação com a varfarina em pacientes com FA que não haviam tomado, previamente, um anticoagulante oral. O estudo de coorte foi realizado na Dinamarca, com pacientes que tinham FA não valvular, os quais receberam uma primeira prescrição de anticoagulante oral entre agosto de 2011 e fevereiro de 2016, sendo excluídos os indivíduos que receberam uma prescrição de u......
... possível em que melhore o conforto do paciente. A pele é preparada com uma solução de clorexidina alcoólica a 2%, que implica em risco menor de infecções quando comparada ao povidine. Idealmente a utilização de ultrassonografia deve ser realizada para o procedimento, pois existe evidência abundante de diminuição de complicações com seu uso. Após lavagem das mãos, devem ser utilizados avental est......
...ifícil decisão entre risco e benefício, pois fornecem dados numéricos, ou seja, não são totalmente descartáveis. Bibliografia 1. Donzé J, Rodondi N, Waeber G, Monney P, Cornuz J, Aujesky D. Scores to predict major bleeding risk during oral anticoagulation therapy: a prospective validation study. Am J Med 2012 Nov; 125:1095. (link para o artigo) O que de fato é melhor para prever sangrament......
... plaquetopenia (<50 mil): recomenda-se doses terapêuticas completas de anticoagulação com transfusão de plaquetas para manter uma contagem de plaquetas = 50 mil. Se transfusão de plaquetas não é possível ou está contraindicada, sugerimos que a inserção de um filtro removível, realizando a remoção do filtro quando a contagem de plaquetas melhorar e a anticoagulação puder ser retomada. Para TAC ......
... de eventos isquêmicos sem aumentar o risco de sangramentos. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de SCA (infarto agudo do miocárdio (IAM) com ou sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável) nos últimos 7 dias, com elevação de marcadores de necrose miocárdica ou alteração do segmento......
...os Efeitos adversos da nevirapina. t Pantoprazol, rabeprazol: diminuição da eficácia do itraconazol. t Pimozida: risco aumentado de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A administração simultânea com itraconazol é contraindicada. t Produtos contendo alumínio, cálcio ou magnésio: pode haver redução nas concentrações plasmáticas de itraconazol. ......
...of unipolar depressive disorders in primary care. World J Biol Psychiatry. 2007;8(2):67-104. 40.Hamon M, Bourgoin S. Pharmacological profile of antidepressants: a likely for their efficacy and side effects? Eur Neuropshycopharmacol. 2006;16:S625-32. 41.Mahli GS, Moore J, McGriffin P. The genetics of major depression disorder. Curr Psychioatry Rep. 2000;2:165-9. 42.Kafitz KW, Rose CR, Thoenen A,......
...ulmonar é de 0,5 a 1,3%, sobretudo em pacientes criticamente enfermos. Em centros da excelência, durante a arteriografia é possível realizar a embolectomia por cateter, unindo procedimentos diagnósticos e terapêuticos (principalmente nos pacientes instáveis). Indica-se arteriografia também quando os resultados dos exames não invasivos são inconclusivos ou quando há discordância entre os resultados......
...pientes de 100 ml ou mais Referências 1. Mendes, W. et al. Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406. 2. ISMP’s List of High-Alert Medications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Lucas Santos Zambon Medicações com Maior Pote......
...cida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente analisadas dentro das instituições quanto a políticas e práticas que possam evitar danos aos pacientes, tendo em vista seu potencial de causar eventos adversos. Para cada uma del......
...et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation N Engl J Med 2009; 361(12):1139-1151. Singer DE, Albers GW, Dalen JE, et al. Antithrombotic Therapy in atrial fibrilation: American College of Chest physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008:133:suppl:546S-592S. Albers GW, Diener HC, Frison L, et al. Ximelagratan vs warfarin for stroke ......
...se aórtica, insuficiência mitral, patologias do sistema de condução, miocardite, pericardite, hipertireoidismo, distúrbios hidroeletrolíticos, anemia, infecção, tromboembolismo pulmonar, patologias pulmonares crônicas, apneia do sono, cirurgias e intoxicações. Em idosos, é necessária uma avaliação detalhada para tentar identificar causas de fibrilação atrial relacionadas às frequentes manifestaçõe......
...ia a isquemia cardíaca no manejo do enfarte do miocárdio. A estreptoquinase comparada a outros trombolíticos apresenta menor incidência de acidente cerebrovascular no uso inicial, apesar de maior risco de reações alérgicas, mostrado por revisão sistemática de boa qualidade metodológica (ver monografia, página 670). Medicamentos reguladores da concentração de lipídios são usados no manejo da hiper......
...ia cardíaca requer precaução, por causa do risco de edema pulmonar de rebote. Grandes ensaios clínicos e meta-análise de estudos pequenos revelam que o uso do medicamento em pacientes sintomáticos com insuficiência cardíaca aumenta a sobrevida, reduz a admissão em hospital, melhora a função cardíaca e a qualidade de vida (ver monografia, página 824). Trombolíticos são usados no tratamento de dist......
...ngerir com moderação fontes dietéticas ricas em vitamina K (brócolis, repolho, couve, espinafre ou certos óleos vegetais), além de complexos vitamínicos e suplementos nutricionais com vitamina K. • Se houver hemorragia, recomendar a suspensão do tratamento ou omissão de dose, após a monitorização do INR. • Recomendar retirada da terapia anticoagulante (e substituir por heparina se nece......
...ctor, Solid Organ and Cellular Transplantation Center, Legacy Good Samaritan Hospital, Portland, Oregon Artigo original: Olyaei AJ, Bennett WM. Farmacologic approach to renal insufficiency. ACP Medicine. 2007;1-30, [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc.......
... cirurgia cardíaca e receberam doses adequadas de protamina (mecanismo desconhecido). • Protamina reverte parcialmente os efeitos hemorrágicos das heparinas de baixo peso molecular. • Monitorar tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) ou outros parâmetros de coagulação sangüínea, além de titulação sangüínea de protamina auxiliam no cálculo de dosagem de protamina. • Categor......
...lidade feminina e supressão da espermatogênese em homens. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5,6 • Bupropiona pode precipitar a ocorrência de convulsões. A administração simultânea com esteróides sistêmicos não é recomendada. • Ciclosporina tem seu risco de toxicidade aumentado quando administrada simultaneamente à testosterona. Pode ser necessário o ajuste da dose de ciclosporina. • ......
...poglicemiantes de antidiabéticos (metformina) e efeitos anticoagulantes de cumarinas e fenindiona. • Progestógenos reduzem concentração plasmática de lamotrigina. • Progestógenos aumentam concentração plasmática de selegilina. • Progestógenos associados à terbinafina podem favorecer sangramento. ORIENTAÇÕES À PACIENTE2,5,13,465 • Se iniciar em dia diferente do 1º dia da......
...lático, exantema ou eritema, hipotensão e/ou broncoespasmo, mesmo com pré-medicação protetora. t Pode ocorrer astenia grave. t Pode ocorrer exacerbação de efusão pré-existente. t Podem ocorrer sintomas neurossensoriais graves, como parestesia, disestesia e dor. Esquema de administração Crianças t Segurança e eficácia do uso de docetaxel em pacientes pediátricos (menores de 16 anos) nã......
...onsiderar incorporar as plaquetas e plasma, além dos concentrados de hemácias. Indicações e Protocolo de Transfusão Maciça A situação mais utilizada de transfusão maciça de hemocomponentes é a cirurgia cardíaca, seguida pelo trauma, que é a situação melhor estudada e com maior benefício potencial. Outras situações que levam à transfusão maciça são aneurisma aórtico abdominal roto, transpla......
...algumas condições são necessárias para tratamento ambulatorial: -Paciente estável com sinais vitais normais; -Ausência de alto risco de sangramento; -Ausência de insuficiência renal grave; -Capacidade de administrar medicação e monitorização posterior. O tratamento é com anticoagulação, que implica em risco de sangramento, em quase todos os pacientes o risco de recorrência e extensão d......
...s a aumento no risco de toxicidade e de reações adversas. Doses iniciais de 500 mg cada 6 ou 12 horas podem ser recomendadas para diminuir o desconforto gástrico. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação: em colite ulcerativa: 3 a 4 semanas; artrite reumatoide: 9 semanas. t Pico de concentração sérica: 3 horas, sulfapiridina 12 horas. t Meia-vida de eliminação: 5......
... 4. Quando a administração de CH ocorrer com velocidade de 4 unidades/hora ou mais, permite-se liberar sangue compatível ABO, sem provas cruzadas. 5. Transfusão de PFC e plaquetas se iniciam quando o sangramento for não-cirúrgico ou apresentar um laboratório anormal. Em Houston, na Universidade do Texas, foi implementado um protocolo para transfusões maciças com difícil controle de san......
...al Study (4S). Diabetes Care 1997;20:614. 203.Goldberg RB, Mellies MJ, Sacks FM, et al. Cardiovascular events and their reduction with pravastatin in diabetic and glucose intolerant myocardial infarction survivors with average cholesterol levels: subgroup analysis in the Cholesterol and Recurrent Events (CARE) trial. Care Investigators. Circulation 1998;98:2513. 204.Keech A, Colquhoun D, Best J,......
... Falls and fall risk among nursing home residents. J Clin Nurs. 2008;17:126-134) · Em um estudo de sedação em crianças 239 (20,1%) foram vítimas de eventos adversos relacionados a sedação, incluindo sedação inadequada em 150 (13,2%) e diminuição da saturação de oxigênio em 63 (5,5%). Cinco dessas crianças tiveram obstrução nas vias aéreas e duas tiveram apnéia (Malviya S. Adverse event......
...ecisam de monitoramento freqüente para evitar efeitos indesejados, causam 1 em cada 7 eventos adversos causados por medicamentos em departamentos de emergência (14,1%; IC 95% de 9,6% a 18,6%); e mais de um quarto de todas as hospitalizações causadas por eventos adversos a medicamentos (871 casos, IC95% de 17,3% a 35,2%). Para os idosos, insulina, varfarina e digoxina foram implicadas em 1 a cada 3......
...o de anticoagulantes, mas há relatos de ateroembolismo ocorrendo de forma espontânea. Clinicamente pode se apresentar como uma alteração abrupta de função renal, associada ou não a sinais de embolização periférica (gangrena digital, “dedo azul”, livedo reticular, gastroenterorragia etc.). TRATAMENTO O tratamento específico da NI pode ser o tratamento medicamentoso (conservador) isolado, a rev......