... Função tireoidiana · Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia; em diabéticos, pesquisa de proteinúria · Eletrólitos e enzimas cardíacas em pacientes com instalação aguda A Figura 1 mostra o ECG. ECG: eletrocardiograma; FA: fibrilação atrial. Figura 1 - O ECG mostra um exemplo de FA. Manejo O manejo incluia a identificação e o t......
...ção na enzima metilenotetra-hidrofolato-redutase. Causas adquiridas são mais comuns, como nas deficiências de vitamina B12, B6, folato e na insuficiência renal. A hiper-homocisteinemia constitui fator de risco independente para aterosclerose e tem sido associada a maior risco de trombose venosa. Todavia, evidências sugerem que a correção dos níveis de homocisteína não diminuem o risco trombótico......
...rina, degradação da fibrina, com aumento nas concentrações plasmáticas do fragmento 1+2 da protrombina, fibrinopeptídeo A, complexos de trombina-antitrombina e produtos de degradação da fibrina. Todas essas alterações são inespecíficas e podem manifestar-se como resultado de cirurgia, trauma, infecção, inflamação ou infarto e, portanto, não podem ser utilizadas para avaliar o desenvolvimento de tr......
...das on-line, no site National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov/summary/summa-ry.aspx?doc_id=4911&nbr=3508). As diretrizes individuais contidas neste documento não são universalmente aceitas. O efeito sobre a mortalidade da combinação de diferentes tratamentos é igualmente desconhecido, mas está sendo estudado.68 (Nota do Revisor Técnico: a Surviving Sepsis Campaign foi revisa......
...o que 15 mmHg, é indício de normalidade e, se for maior do que 15 mmHg, corresponde à hipertensão pós-capilar. Esses dados possibilitam o diagnóstico hemodinâmico correto e o diagnóstico final do tipo de HP. A realização do teste de vasorreatividade com vasodilatadores de ação curta (óxido nítrico inalado, adenosina IV) é indicada em casos de HAP, principalmente nos de HAPI, HAP hereditária (HAPH)......
...corre quase exclusivamente em pacientes com envolvimento aterosclerótico vascular severo. Após cirurgia vascular ou angiografia, a embolização pode ser limitada ao episódio inicial. Estabilização e melhora gradual pode seguir a inflamação de pequenos vasos e, depois, ocorre recanalização. O paciente típico apresenta perda gradual de peso, anorexia, dor abdominal e dor digital com cicatrização de l......
...istúrbios motores, como acalasia e esclerose sistêmica. O consenso brasileiro recomenda que os pacientes em boa condição clínica sejam manejados com terapia clínica para diminuir o processo inflamatório. A seguir, realizam-se dilatação endoscópica pré ou intraoperatória com sondas termoplásticas de calibre progressivo e tratamento cirúrgico por fundoplicatura. Úlceras e sangramento esofágico ......
...ular coagulation: what’s new? Crit Care Clin 2005;21:449. 41. Hall GW. Kasabach-Merritt syndrome: pathogenesis and management. Br J Haematol 2001;112:851. 42. Rickles FR, Levine MN, Edwards RL. Hemostatic alterations in cancer patients. Cancer Metastasis Rev 1992;11: 237. 43. Lee AY, Levine MN, Baker RI, et al. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurr......
...o cicatricial. Sangramentos iatrogênicos podem decorrer da ruptura da artéria pulmonar após a passagem de cateter, mais comum em pacientes portadores de hipertensão pulmonar, idosos e cateteres com muita manipulação. Além disto, pode ocorrer sangramento pela formação de fístula arteriotraqueal após a realização de traqueostomia, geralmente causada por lesão das artérias inonimadas, secundária à ......
...dispararam, aumentando de um valor médio de US$ 25.000,00 por paciente com EP em 1995 para US$ 44.000,00 no ano de 2005.10 A EP possui uma alta taxa de letalidade, que excede a taxa de mortalidade associada ao IM. Em um registro de EP multinacional, sem critérios de exclusão, a taxa de mortalidade era de 17% após um período de seguimento de 3 meses.11 A morte por EP é apenas um lado do problema......
...o restrição à passagem do fluxo do átrio esquerdo (AE) para o VE durante a diástole ventricular. Epidemiologia Essa doença é rara em países desenvolvidos, onde a incidência de febre reumática aguda está abaixo de 1/100.000 habitantes. No entanto, ainda é uma doença endêmica em países em desenvolvimento. Um estudo brasileiro observou uma prevalência de febre reumática de 3,6/1.000 indivíduos e......
...ermanente. Os efeitos colaterais cardiovasculares inesperados dos AINHs observados com o uso dos inibidores seletivos de COX-2 (p. ex., rofecoxibe) podem resultar de sua ação inibitória sobre a produção de PGI2 endotelial. Óxido Nítrico O NO é formado a partir da L-arginina nas células endoteliais. A formação de NO é catalisada pelas NO sintases, que existem em diferentes isoformas em diverso......
...rá ocorrer algum erro no cálculo do hematócrito. Mulheres na idade concepcional e pessoas idosas geralmente têm níveis de hemoglobina na faixa inferior da normalidade. A anemia é muito comum em pacientes hospitalizados. Isso é tipicamente multifatorial e a causa possivelmente seja alguma enfermidade subjacente que exija hospitalização, flebotomia, uso de medicações e diluição (geralmente causada ......
...se nenhuma resposta ocorrer após dois ou três comprimidos, os opioidesintravenosos podem levar a analgesia rápida e eficaz. Sulfato de morfina, 4 a 8mg, pode ser administrado. Pequenas doses subsequentes podem ser administradasa cada 15 minutos até a dor diminuir. Agentes anti-inflamatórios não esteroidais,exceto aspirina, devem ser evitados durante a hospitalização por IAMCSST devidoao aumento do......
...aior parte dos defeitos - em particular aqueles com septo membranoso - é fechada com uma abordagem transatrial; esse tipo de abordagem cria menos problemas com disfunção ventricular direita e arritmias. O progresso no desenvolvimento de dispositivos transcateter é constante. Entretanto, nos dias atuais, o fechamento cirúrgico de DSVs ainda é a abordagem mais comum. O gerenciamento pós-fechamento ......
...in middle-aged subjects with knee pain: 12-year follow-up using clinical and radiographic criteria. Ann Rheum Dis 2009;68:1890. 97. Van Dijk GM, Dekker J, Veenhof C, et al. Course of functional status and pain in osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of the literature. Arthritis Rheum 2006;55:779. Osteoartrite – Christopher Wise Osteoartrite – Christopher Wise Reumato......
...rticipação em um programa de autoajuda, como o Cocaine Anonymous ou Narcotics Anonymous (Nota do Revisor Técnico: no Brasil temos, por exemplo, o Narcóticos Anônimos: http://www.na.org.br ), seja, em muitos casos, valiosa para a manutenção da motivação.80 Entretanto, a maioria dos pacientes necessita de esforços de reabilitação mais formais. Os pacientes que entram em programas de reabilitação tip......
...va Intermitente Ereção não coital Pobre Normal Ereções matutinas Ausentes ou pobres Normal Problema com a(o) parceira(o) Secundário No início Problema psicossexual Secundário Longa história Ansiedade Secundária Primária O exame físico permite investigar fatores que podem contribuir para a ocorrência de disfunção erétil. O exame físico g......
...atório inclui vigília contra estenose recorrente ou regurgitação progressiva.13 Os pacientes eventualmente pode requerer substituição cirúrgica da valva. Anomalias vasculares Coarctação da aorta A coarctação da aorta é uma CC relativamente comum que pode ser isolada, acompanhada de outros defeitos (em especial DSV) e constitui um achado cardíaco comum em pacientes com síndrome de Turner. ......
...mica tóxica 17 dias após iniciar a terapia com fenitoína. Tabela 3 Características da síndrome de Stevens-Johnson e da necrólise epidérmica tóxica62 Classificação Síndrome de Stevens- Johnson Necrólise epidérmica tóxica Separação epidérmica (% de área de superfície corporal) < 10 > 30 Alvos típicos Não Não Alvos atípicos Plano ......
...ximadamente 50% dos casos, seguidos de violência pessoal e quedas. Para o manejo apropriado do trauma craniano, é necessária a compreensão da patogênese e dos mecanismos físicos que ocorrem no cérebro. Ao sofrer um trauma, o crânio é submetido a um impacto direto, denominado golpe, e a um efeito de aceleração e desaceleração, as lesões de contragolpe (Fig. 98.1). Esses mecanismos de lesão podem oc......
... está associado a um diagnóstico diferencial mais amplo. Esta combinação de resultados de teste pode denotar a presença de um inibidor contra um fator de coagulação ou a deficiência de um dos fatores de coagulação na via intrínseca. É importante repetir o TTPa com volumes iguais de plasma de paciente e de plasma normal (um estudo de misturas). Quando o plasma normal não corrigir um TTPa prolongado......
...esenting with primarily abdominal pain: a rare manifestation of a deadly disease. Ann Vasc Surg 2005;19:367–73. 99. Nallamothu BK, Mehta RH, Saint S, et al. Syncope in acute aortic dissection: diagnostic, prognostic, and clinical implications. Am J Med 2002;113:468–71. 100. Park SW, Hutchison S, Mehta RH, et al. Association of painless acute aortic dissection with increased mortality. Mayo Clin ......
...angue com dieta rigorosa e titulação agressiva de insulina, que, comprovadamente, estabiliza e até melhora a função dos nervos. As neuropatias periféricas com predominância de componentes inflamatórios, como neuropatias desmielizantes ou vasculíticas, provavelmente respondam aos corticosteroides, às imunoglobulinas ou à plasmaférese. A melhor forma de tratar dor neuropática produzida por neuropat......
...matoma > 30 cm3, independentemente da ECG. A evacuação cirúrgica urgente é recomendada a pacientes com HED agudo e coma (ECG < 9) que apresentam anormalidades pupilares (anisocoria). O manejo não cirúrgico é considerado uma opção para pacientes com sintomas leves e os seguintes critérios: - volume do HED < 30 cm3 com espessura do coágulo < 15 mm na TC da cabeça e desvio da linha média......