...quado para essa habilidade, permitindo a perpetuação das falhas. O Estudo Para uma avaliação mais fidedigna, foi realizado um estudo prospectivo observacional de altas de um setor do hospital realizadas de forma oral (gravada por um interno ou residente) e escrita (em ficha própria), que foram seguidas de um questionário semi-estruturado de avaliação, 12 a 18 horas após......
...uma taxonomia de inadequações que tenham conseqüências imediatas para a assistência ao paciente. A cada problema relatado ou encontrado, a alta tanto oral quanto escrita era revista para verificar se havia falhas em sua elaboração. A seguir era averiguado se o problema tinha relação com o que havia sido relatado na alta do paciente. Resultados A equipe enco......
...e para o Artigo Original]. Fator de Impacto (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Há estudos sobre paradas cardiorrespiratórias (PCR´s) hospitalares que sugerem que existem sinais clínicos e fisiológicos que precedem a PCR horas antes e que as PCR´s hospitalares podem ser evitadas. Esses sinais clínicos, baseados em alterações simples de sinais vitais, podem servir como gatilhos para o acio......
...Esse estudo randomizado com análise baseada em “intenção de tratar”, foi feito em 23 hospitais australianos, com o intuito de responder se uma “ERR” pode reduzir a incidência de paradas cardio-respiratórias, admissões não-planejadas em UTI´s e mortes em pacientes internados em enfermarias. Dos 23 hospitais selecionados, 17 eram hospitais-escola, e variavam de 182 a 457 leitos. Entre ......
...s pelo sistema eletrônico que desaconselhavam o uso de nove medicamentos potencialmente inadequados para pacientes acima de 65 anos (por exemplo: prometazina, diazepam, propoxifeno, difenidramina), recomendando opções mais seguras como substituição. Apoio à decisão foi dado 114 vezes para os médicos de intervenção, que aceitaram 49 (43%) das recomendações. A razão mais comum para a rejeição de apo......
... para o Artigo]. 2. Terrell KM et al. Computerized decision support to reduce potentially inappropriate prescribing to older emergency department patients: A randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 2009 Aug; 57:1388. 3. Fortuna RJ et al. Reducing the prescribing of heavily marketed medications: A randomized controlled trial. J Gen Intern Med 2009 Aug; 24:897. Impacto de alertas em......
...culo, as estatinas, os inibidores da 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A redutase tornaram-se uma das mais estudadas e prescritas classes de drogas na história moderna. A eficácia destes medicamentos na redução da morbidade e mortalidade cardiovascular através de um amplo espectro de risco é apoiada por um extenso conjunto de dados de ensaios clínicos randomizados, e que tem sido amplamente tranq......
...e já vem sendo levantado quanto ao uso de alertas em prescrições eletrônicas. Infelizmente o estudo não averiguou se o volume de reações adversas diminuiu ao longo do tempo. Apesar de não fazer parte de sua proposta de desfechos estudados, seria absolutamente interessante ter esses dados. Infelizmente o estudo foi realizado em um centro médico universitário, e sua generalização não é tão simples.......
... alto risco comparados aos de baixo risco, entretanto, isso já era esperado. Interessante é que os pacientes que evadiram tiveram menores taxas de internação e morte do que aqueles que foram avaliados e receberam alta. Em todos os grupos de pacientes, as taxas de morte e internação foram progressivamente maiores para cada hora extra de espera. O odds ratio para morte foi de 1,79 (IC95%: 1,24-2,59......
...ca. Com exceção das revascularizações do miocárdio e das endarterectomias de carótida, todos os hospitais de grande volume das cirurgias estudadas aumentou seu volume de procedimentos. A mortalidade ajustada pelo risco caiu para todos os oito procedimentos (com P < 0,001) no período estudado. Como a mortalidade esperada não variou ao longo dos anos, não se pode atribuir as quedas de mortalid......
...er um pouco de tudo quando se trata de pacientes complexos. É o inverso da saúde primária. Nesta, quanto mais abrangente, melhor. É só uma discussão que corrobora a lógica que o sistema de saúde deveria, em tese, ter, ou seja: tratar o que é simples e comum na atenção primária, e o que é complexo e incomum em serviços terciários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF,......
...lecimento do SUS. A compreensão de grande parte destas questões passa por uma visão crítica da produção de conhecimento em saúde e de sua consequente aplicação prática. A epidemiologia clínica, instrumento importante para esta visão, e uma base humanística sólida na formação médica, aliadas a uma prática médica que utilize as melhores evidências, podem contribuir para a mudança de paradigma na m......
...ão de formulários e novos mecanismos de informação 3. Educação do pessoal a respeito de mudanças nas orientações sobre isolamento 4. Implantação de novo sistema de isolamento no hospital (unidades móveis e avisos de alerta) 5. Desenvolvimento de educação em controle de infecções/localização de informações no web site da intranet do SMMC 6......
...ação/parecer favorável do comitê de ética/aprovação institucional antes do início. 6. A pesquisa envolvendo seres humanos deve ser realizada de acordo com o protocolo aprovado. 7. O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) dado deve ser obtido de todos os sujeitos antes da participação na pesquisa de acordo com a(s) cultura(s) e requisitos nacionais. Quando um sujeito não é ca......
...ite que sejam produzidas imagens sagitais ou coronais para, por exemplo, visualizar as placas terminais vertebrais. Isto é particularmente útil para a obtenção de imagens da coluna espinal de pacientes com contraindicação ao exame de IRM. Para detectar a resolução de uma infecção (p. ex., de um abscesso) em tratamento, a TC pode ser mais útil do que a IRM, que continua a mostrar o edema de medula ......
...A. Os efeitos placebo, nocebo e Hawthorne. In: Tuoto EA. História da medicina (Internet). Brasil, 2010. Consulta em 4/10/2011. Disponível em: http://historyofmedicine.blogspot.com/2010/01/os-efeitos-placebo-nocebo-e-hawthorne.html. 4. Gensini GF, Conti AA, Conti A. Past and present of “what will please the lord”: an updated history of the concept of placebo. Minerva Med 2005; 96(2):121-4. 5......
...uado, a inexperiência, a formação irregular, interfaces homem-máquina ruins, etc) é mais fácil do que tentar corrigir aspectos psicológicos, como distração, desatenção e esquecimento. Entende-se que a gestão eficaz da segurança do paciente, assim como qualquer processo de gestão, depende essencialmente da coleta, análise e disseminação de informações relevantes. ......
...orta se estou certa ou errada”, minha amiga me disse após tomar conhecimento do relatório. "Esse relatório sobre o incidente será uma marca permanente". Eu não podia discutir com ela, ela estava expressando o que todos nós médicos em formação acreditamos ser verdade. Embora, muitas vezes, nós discutíssemos erros entre nós, dissecando os acontecimentos com grande precisão, também evitávamos toda ......
...o real. Então, nos corredores do hospital fizemos nosso melhor para desenvolver bons hábitos: verificar novamente planilhas de medicamentos para garantir que um paciente esteja recebendo os tratamentos solicitados, ou percorrer o caminho da sala de plantão para a estação de enfermagem às 4h da manha para confirmar que o paciente estava mesmo agendado para o exame de tomografia computadorizada de m......
... program. Am J Health Syst Pharm . 2003; 60: 1012-1018 7. Phelan G, Kramer EJ, Grieco AJ, Glassman KS. Self-administration of medication by patients and family members during hospitalization. Patient Educ Couns . 1996; 27: 103-112 8. Wright J, Emerson A, Stephens M, Lennan E. Hospital inpatient self-administration of medicine programmes: a critical literature review. Pharm World Sci . 20......
...plo podemos ver como grandes diferenças podem ser atingidas usando evidências e práticas adequadas a uma realidade em particular. É preciso, mais do que nunca, colocar o conteúdo (usando a Medicina Baseada em Evidências) dentro de um contexto (usando o Manejo Baseado em Evidências), de forma que políticas de assistência e práticas médicas sigam as melhores recomendações daquilo que é a melhor ciên......
...r torácica dentro da realidade específica de um hospital. Há hospitais que conseguiram melhorar suas performances de tratamento das SCA dessa forma. Entretanto, vale lembrar que nem sempre a solução encontrada em um local é aplicável a qualquer outro, assim como em um estudo randomizado cuja validade interna nem sempre se reflete com validação externa. Outro exemplo que retiramos da l......
...m formação recebam orientações sobre como realizar passagens de casos”. Em resumo, é nítido o crescente interesse pelos problemas de comunicação durante as transferências de cuidados com paciente dentro dos hospitais. E esse interesse tem partido de pesquisadores, administradores hospitalares, educadores e até mesmo políticos de diversos países no mundo, devido ao grande potencial de ......
...se sentem despreparados para as passagens de casos, e suas passagens de casos são vistas pelos colegas como ruins. O estudo sugere que certas habilidades clínicas são necessárias, mas acrescenta que as atitudes do profissional também são essenciais. Da mesma forma, Philibert sugere que a transição não é apenas uma tarefa de comunicação, mas uma habilidade clínica que se sustenta nas ......
...rbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 2. World Alliance for Patient Safety. WHO guidelines for safe surgery. Geneva: World Health Organization, 2008. [Link Livre para o Documento Original] 3. Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 199......
...es. Aplicações para a Prática Clínica O estudo avaliou a incidência de mortalidade e complicações pós-operatórias antes e após uma intervenção, e este tipo de estudo está sujeito a viés, que poderia ser menor em um ensaio clínico randomizado. Além disso, não é possível determinar qual o impacto de cada uma das intervenções na diminuição das complicações e da mortalidade......
... as estruturas da mama são compressíveis e tendem a diminuir de volume com a idade avançada. Dimensão considerada: 318 mm Figura 2: Angulação e lesão em pescoço. Recomendações Um resumo das recomendações do FDA publicada nesse guia, quanto às camas hospitalares, está na Tabela 4. Zona 1 Cabeça Espaços < 120 mm Zona 2 Cabeça Influenciada pela compress......
...americanas, cujo objetivo é estudar modos de reduzir o risco do paciente relacionado às camas hospitalares. Este guia que será comentado é o resultado dos trabalhos desse grupo. Ele aponta recomendações aos fabricantes de camas e aos locais que usam camas hospitalares (não só hospitais, como clínicas, etc). Não tendo aspecto legal, segue sendo apenas uma recomendação sobre esse assunto nos EUA. ......
...imário de mortalidade comparada entre as altas de pacientes durante o dia e o período noturno, os desfechos secundários foram: readmissão na UTI e tempo de permanência. Resultados Foi estudado um período de 4 anos, e 11.659 pacientes foram incluídos no estudo. Destes, apenas 3,6% receberam alta no período noturno (418). As características demográficas dos pacientes não foram difer......
...ade Hospitalar 506 (4,5%) 22 (5,3%) 0,478 Readmissão na UTI 1009 (9,0%) 51 (12,2%) 0,027 Tempo de Permanência (Média) 7 8 0,013 Aplicação para a Prática Clínica Este estudo, a despeito de seus anteriores, não mostrou diferença de mortalidade entre pacientes que recebem alta de UTI no período diurno ou noturno. Entretanto os pacientes de alta n......
...s a alta 8. Fazer um resumo de alta para quem for acompanhar o paciente em ambulatório 9. Avaliar o grau de entendimento do paciente pedindo que o mesmo explique em suas próprias palavras o que entendeu daquilo que foi explicado FASE 2 - Orientações de Cuidados após o hospital 10. Plano de alta por escrito contendo: diagnóstico de alta, comorbidades relevantes, lista das......
... 30%. No grupo intervenção mais pacientes fizeram consultas ambulatoriais e se sentiram aptos a receber alta. O custo gerado para o sistema de saúde foi 33,9% menor no grupo que recebeu a intervenção de alta estruturada. Mais detalhes podem ser vistos na tabela 2. Tabela 2: Desfechos do Estudo Variável Alta Convencional Alta Estruturada Valor de p Desfechos Primários ......
...unção de sistemas isso pode chegar a 70%) ainda hoje. Isso parece estar diretamente ligado com a falta da realização, de forma adequada, daquilo que está preconizado na Surviving Sepsis Campaign [Link livre para o artigo], diretriz internacional publicada em 2004, e que tem o objetivo de fornecer diretrizes baseadas em evidências para o tratamento da sepse grave e do choque séptico. ......
...rnação (dias) 28,7 ± 30,1 22,4 ± 20,9 0,02 Mortalidade geral 55% 39,5% < 0,01 Mortalidade na UTI 67,4% 47,4% 0,02 Outros Desfechos Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Necessidade de vasopressores após ressuscitação inicial 68,5% 52,5% < 0,01 Incidência de Insuficiência Renal Aguda 49% 36% < 0,01 Incidência de Insuf......
...m prognóstico ruim para a paciente. Durante a evolução a paciente não chegou a recobrar a consciência. Em alguns momentos apresentava movimentos de agitação, sendo feita restrição física e sedação com lorazepam. O marido esteve todo o tempo ao lado do leito e relatava que sentia a esposa apertar sua mão e acenar com a cabeça, mas nada disso foi presenciado pela equipe da UTI. Diversos médicos de d......
...sas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência médica, uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino de 66 anos procura um pronto-socorro (PS) por dor torácica. É realizado um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior. Ainda no PS a paciente começa a apresentar uma......
...ientes entre as 277 realizadas pela UTI (casos excluídos por óbito na UTI e pela randomização). Em 62% das transferências havia pelo menos um erro, que estão classificados na tabela 1. Os erros de omissão em medicações e procedimentos necessários para o paciente foram mais relacionados com erros críticos ou graves do que a falta de acurácia em seus detalhes quando estes estavam escrit......
...abela 1. Os erros de omissão em medicações e procedimentos necessários para o paciente foram mais relacionados com erros críticos ou graves do que a falta de acurácia em seus detalhes quando estes estavam escritos no prontuário. Quanto aos erros de prescrição de medicação, 40% dos erros críticos ou graves foram relacionados à omissão de antibióticos, analgésicos, drogas cardiovascular......
... IV em bolus 5622 505 (9%) IV contínua 5034 279 (6%) SC 1069 69 (6%) Tabela 4: erros que levaram a dano permanente ou morte Medicação Horário Errado (n=386) Não Administração (n=259) Dose Errada (n=118) Vasopressores/Catecolaminas 0 1 dano permanente 0 Insulina 0 1 dano permanente 0 Relacionadas à Coagulação 0 ......
...tica Clínica Dentro do contexto de segurança dos pacientes sempre é importante sabermos COMO e POR QUE os erros ocorrem. Este estudo dá uma visão sobre erros na administração de medicações em UTI´s, um contexto extremamente relevante. O que torna os resultados alarmantes é que este estudo foi feito de forma a depender do relato espontâneo de erros por parte de médicos e enfermeiros, ......
...te. Poderíamos simplesmente sugerir que os médicos seguissem o que houver de melhor nas evidências científicas. Porém o resultado de uma simples recomendação pode não ter efeito algum. Uma abordagem baseada em protocolos dentro de sistemas e processos de assistência tende a ser muito mais robusta em termos de resultado, pois remove uma série de barreiras, fornece suporte institucional para sua pr......
...s disponíveis para atingir os melhores resultados médicos em pacientes individuais. Quando os cuidados em saúde são feitos à luz da melhor ciência vigente, não há dúvidas de que os resultados também serão melhores. A estratégia de englobar práticas baseadas em evidências de forma padronizada, e institucional, pode ser uma grande vertente para garantir a segurança e qualidade de atendimento ao paci......
...sses documentos nem sempre segue essa lógica. O que faz sentido é que uma decisão mais racional será tomada segundo um padrão, quando a informação for julgada perfeita pelo médico. Destacamos e reforçamos o fato de que cada ser humano é um indivíduo único, e que isso permite peculiaridades mesmo em doenças freqüentes. Entretanto, o uso de padrões principalmente em situações rotineiras ou simples, ......
...da logo no início do quadro, ou seja, ainda no pronto-socorro e nas primeiras horas de tratamento na internação. Mais estudos são necessários de forma a relacionar quantidade de profissionais, cobertura médica, processo de assistência e desfechos. Com dados mais consistentes ficaria mais fácil apontar soluções que empiricamente levam à melhores resultados, que são o aumento da equipe......
... quem recebeu trombolítico, quem foi admitido em hospital de ensino, e para os graus de maior gravidade comparativamente ao nível I do escore PESI. Quanto a esse último fato, para avaliar se a maior mortalidade em finais de semana não foi só provocada por um maior número de pacientes graves admitidos nesses dias, foi feita uma análise de regressão logística para pacientes PESI classe V e para os d......
...etrícia ou psiquiatria e internações dos menores de um ano de idade foram excluídas. Resultados A incidência de eventos adversos foi de 5,7% (IC95% 5,1 – 6,4) e a de eventos adversos evitáveis foi de 2,3% (IC95% 1,9 – 2,7), mas quando se analisou apenas os pacientes que foram a óbito a incidência de eventos adversos foi de 10,7% (IC95% 9,8 – 11,7) e a de eventos evitáve......
...sponibilidade de informação nos registros pode ser insuficiente para determinar a presença de eventos. Outra potencial fonte de erro é a falta de registros. No estudo clássico da Harvard, a taxa de eventos adversos com falta de registros foi medida por meio de um estudo de acompanhamento. Nesse estudo, prontuários médicos ou de enfermagem sem registro foram excluídos e um estudo de ac......
... 6. Tratamentos para Sustentar a Vida Garantir que documentação escrita sobre as preferências do paciente sobre tratamentos para sustentar a vida estão disponíveis no prontuário. 7. Divulgação Após eventos adversos, incluindo aqueles claramente causados por falhas de processos, o paciente, e quando necessário a família, devem receber as informações prontamente e de forma cla......
...édicos, enfermeiros e todos os trabalhadores da saúde tratam uns aos outros e seus pacientes com competência e respeito, onde o interesse sobre o paciente é sempre fundamental, e onde os doentes e famílias sejam plenamente envolvidos em seus cuidados. Nós prevemos uma cultura centrada no trabalho em equipe, fundamentada na missão e propósito, em que os diretores e gestores das organizações se cons......
...ido realizada nas condições e parâmetros prescritos pelo fabricante; XI - gerenciamento de tecnologias em saúde: conjunto de procedimentos de gestão, planejados e implementados a partir de bases científicas e técnicas, normativas e legais, com o objetivo de garantir a rastreabilidade, qualidade, eficácia, efetividade, segurança e em alguns casos o desempenho das tecnologias de saúde utilizadas na......