...eferências por semana, que foram citadas em cerca de 17.000 artigos. Hoje, a base de dados do SCI contém aproximadamente 14 milhões de artigos científicos. Anualmente essa base elabora o Journal Citation Report (JCR) que é uma publicação que se dedica a avaliar o impacto científico (Fator de impacto) de um grupo de 5.330 periódicos. O fator de impacto (FI) corresponde ao número de citações (em ......
...visa determina recolhimento do Avandia (rosiglitazona) em todo o país A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) cancelou o registro do medicamento Avandia (rosiglitasona), fabricado pela Glaxo Smith Kline. A resolução está no Diário Oficial da União do dia 29/09/2010. Tal decisão se baseou em estudos demonstrando aumento no risco cardiovascular com a medicação. Ver também no Medicina......
...a do Hospital Johns Hopkins em Baltimore, Maryland, EUA. Ele é professor da Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins, dando aulas nos departamentos de Anestesiologia, Medicina Intensiva e Cirurgia. Também é professor de Política de Saúde e Gestão da Faculdade de Saúde Pública da Johns Hopkins University, além de ser Diretor Médico do Centro de Inovação para Qualidade na Assistência ao P......
...s artigos, este não se destina a uma discussão de medicina baseada em evidências, até porque, em questões de melhoria da qualidade, muitas coisas ocorrem dentro de especificidades muito grandes em cada serviço. Contudo, esta discussão é um guia baseado na experiência de um autor que é referência no assunto e que já viveu muitas experiências desenvolvendo melhorias no hospital onde trabalha (ele é ......
...nto de vista de comitê de ética deve ser sempre aplicado em sua totalidade. Entretanto, projetos de qualidade não precisam deste rigor, até porque eles fazem parte da melhoria contínua que qualquer serviço de saúde deve ter, ou seja, seu caráter não é iminentemente acadêmico ou experimental, sobretudo porque boa parte das intervenções feitas são generalizadas à população-alvo, não havendo separaçã......
...cordo com a vancocinemia para que níveis terapêuticos ideais sejam mantidos. · Em pacientes muito graves pode ser optado por realizar uma dose de ataque de 25 a 30 mg/kg para facilitar a obtenção mais rápida de níveis séricos adequados. · Quando as doses individuais excederem 1 grama (p. ex., 1,5 ou 2 gramas) o tempo de infusão deve ser estendido para 1,5-2 horas. A vancomicina d......
... ser sempre mantida acima de 10mg/L para manter níveis séricos adequados e evitar o surgimento de resistência. Para infecções bacterianas complicadas (bacteremia, endocardite, osteomielite, meningite e pneumonia hospitalar causadas por Staphylococcus aureus) são recomendadas vancocinemias (VALE) entre 15 e 20mg/L para melhorar a penetração e aumentar a probabilidade de se obter uma concentração sa......
...rte dos hospitalistas: pacientes de cirurgia ortopédica (menor tempo para garantir o início da cirurgia, menor número de complicações na alta), pacientes com pneumonia (maior quantidade de paciente com profilaxia adequada para TEV, maior quantidade de paciente sendo encaminhados para vacinação profilática) e pacientes com insuficiência cardíaca (maior quantidade de pacientes com avaliação da fraçã......
...s UTI´s e os emergencistas nos pronto-socorros, o modelo do hospitalista parece vir preencher a lacuna de continuidade de assistência que havia fora das áreas críticas do hospital. A forma como os hospitalistas devem ocupar o cenário atual ainda é motivo de debate. O que não há dúvidas, é que para atingirmos maior nível de segurança e qualidade na assistência hospitalar, e de forma c......
... PUBMED envolveu os seguintes unitermos: “antiretroviral agents”, “antiviral agents”, “randomized controlled trial”. Sempre que possível, foram considerados os ensaios clínicos randomizados fase III ou IV com tempo de acompanhamento de pacientes não inferior a 24 semanas, com controle ativo ou placebo, envolvendo dois ou mais braços e avaliando terapia tripla, definida como a combinação envolvendo......
...igente. Para a formulação das recomendações levaram-se em consideração as recentes evidências referentes ao conhecimento das diferentes pneumoconioses e métodos de investigação aplicáveis. Entretanto, cabe ressaltar, estas recomendações são sujeitas a mudanças em função da evolução do conhecimento das próprias doenças e de métodos de investigação. O fluxo da elaboração do protocolo está esque......
...rona, que pode levar à insuficiência renal ou morte. Esse risco é dose-dependente e aumenta se a dose de sinvastatina for superior a 20 mg por dia quando usada junto com a amiodarona. Embora exista esse aviso de risco de rabdomiólise quando a amiodarona é tomado com doses superiores de sinvastatina 20 mg por dia, nas bulas americanas de sinvastatina desde 2002, o FDA continua recebendo notificaçõe......
...fissionais de saúde: Interação Sinvastatina / Amiodarona Food and Drug Administration. Information for healthcare professionals: Information on Simvastatin/Amiodarone. Ago 8 , 2009. [Link Livre para o Artigo] O Alerta O FDA (Food and Drug Administration), órgão dos EUA semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde sobre o risco de rabdomiólise quando a sinvastatina é usada......
...arger LK, Ayas NT, Cade BE, et al. Impact of extended-duration shifts on medical errors, adverse events, and attention failures. PLoS Med 2006;3(12):e487. [Link livre para o artigo] 3. Ministério da Educação. Secretaria de Educação Superior (SESu). Legislações Específicas – Residência Médica. [Link para o Site]. Residência Médica: Uma Discussão Sobre Horas Trabalhadas Lucas Santos Zambo......
... Contexto Todo médico com certeza lembra de sua época de residência. As horas seguidas cuidando de pacientes, o aprendizado com os casos graves e raros, a privação de momentos de descanso e prazer, a busca pela leitura de livros e artigos. Não há dúvidas de que a Residência Médica seja o grande momento da preparação do médico para a vida prática, onde seu conhecimento cresce de for......
...como opção terapêutica em adultos com Transtorno Afetivo Bipolar. No último dia 12 de agosto, o FDA (Food and Drug Administration), órgão regulador dos EUA, notificou oficialmente uma mudança na bula da medicação, com a inclusão de um efeito colateral raro (1 caso para cada 1.200.000 prescrições), porém extremamente importante, que é a ocorrência de Meningite Asséptica. Desde a aprovação da droga ......
...ação para utilização pelos doentes. O FDA diz que as fraturas que estão sendo relatadas ao órgão "podem estar relacionadas ao uso de bifosfonatos por mais de cinco anos". Conseqüentemente, os médicos estão sendo solicitados a reavaliar a necessidade do uso deste tipo de medicamento no caso de seus pacientes estarem em uso contínuo a mais tempo que isso. Recomendações A evidência para esta qu......
...ência, houve diversos avanços em relação à qualificação do corpo técnico, à qualidade da análise dos processos de registro, ao sistema de informação e aos prazos para a análise dos registros.7 Entre 2002 e 2004, ocorreu um intenso processo de normatização, em que muitas legislações sobre registros de diferentes categorias regulatórias de medicamentos foram elaboradas e publicadas. Em 2003, a Anvi......
... entre a escala tradicional e a da intervenção, e o total de erros sérios por paciente/dia (erros de internos e erros não causados por internos, mas que foram identificados). Foram também comparadas as taxas de erros por tipo (medicação, procedimento, diagnóstico) por paciente/dia. O estudo foi desenhado para ter um poder de 80% para detectar uma diferença de 16% nas taxas de erros sérios entre os......
... à segurança do paciente. Essa informação estava mal respondida desde a publicação do Institute of Medicine, “Errar é Humano”, que sempre voltamos a citar nesta seção de Gerenciamento de Risco e Segurança do Paciente. O desenho dos turnos de plantão foi fundamental para um impacto positivo. Aqui, lembramos que, no desenho tradicional, 3 internos se revezavam nos plantões, enquanto que no novo esq......
...perspective. J Hypertens Suppl. 1996 Sep;14(2):S21-4 [Link para Abstract]. 8. Opal SM. Unintended bias, clinical trial results, and the heparin post hoc crossover fallacy. Crit Care Med. 2004 Mar;32(3):874-5 [Link para Abstract]. 9. Olmos RD, Martins HS. Ensaios clínicos – Princípios teóricos. In “Epidemiologia. Abordagem prática”. Isabela M Benseñor, Paulo A Lotufo. São Paulo. Sarvier, ......
... com doença de Graves, que estão em seu primeiro trimestre de gestação. · Aconselhar os pacientes a procurar atendimento médico imediatamente se notar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor abdominal vaga, perda de apetite, prurido, sangramento fácil ou coloração amarelada dos olhos ou da pele. Bibliografia 1. Rivkees SA. The treatment of Graves’ dis......
...os EUA semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde sobre o risco de lesões hepáticas graves, incluindo insuficiência hepática e morte, com o uso de propiltiouracil em pacientes adultos e pediátricos. Relatórios do sistema de notificação de eventos adversos do (Adverse Event Reporting System - AERS) sugerem que há um risco aumentado de hepatotoxicidade com propiltiouracil qua......
...uso de ceftriaxone e produtos intravenosos que contêm cálcio são contra-indicados em neonatos (= 28 dias). Ceftriaxone não deve ser usado em neonatos se eles estiverem recebendo (ou provavelmente irão receber) produtos intravenosos que contêm cálcio (ex: ringer lactato); · Em pacientes > 28 dias, os dois produtos podem ser administrados seqüencialmente, desde que a via de infusão seja ......
...recomendações foram feitas a partir desses estudos. As Novas Recomendações · O uso de ceftriaxone e produtos intravenosos que contêm cálcio são contra-indicados em neonatos (= 28 dias). Ceftriaxone não deve ser usado em neonatos se eles estiverem recebendo (ou provavelmente irão receber) produtos intravenosos que contêm cálcio (ex: ringer lactato); · Em pacientes > 28 dia......
.... Um painel de 11 especialistas (entre gastroenterologistas e hepatologistas) revisaram possíveis indicadores de qualidade com base na literatura vigente. Utilizando uma escala de 9 pontos (que ia de 1=não apropriado a 9=mais apropriado), com discussão posterior entre todos os participantes, foi selecionada uma lista de IQ para o manejo da cirrose (a mediana dos IQ escolhidos foi > 7 com base n......
...nstituição passou a informar seus pacientes que erros acontecem e a explicar como eles acontecem. Além disso, passou a oferecer compensações financeiras para erros que acontecessem dentro da instituição. Dentro deste cenário, o UMHS procurou estudar os impactos deste programa de “disclosure”. O Estudo e seus Resultados Este foi um estudo experimental cuja intervenção ocorreu no fo......
...acionais, os quais mostram que sempre há melhora após a intervenção. Entretanto, é observado que esse efeito é transitório e que a adesão tende a voltar a níveis mais baixos ao longo do tempo. Será necessário averiguar como esses valores devem ser sustentados em longo prazo com novos estudos, entretanto é promissor verificar como intervenções educacionais, que em geral são muito baratas, podem rep......
...m especial a ERITROMICINA e a CLARITROMICINA, causam a inibição do citocromo P450, e a consequência desta inibição, é que drogas que são metabolizadas por este citocromo podem acumular na circulação e gerar efeitos colaterais potencialmente graves. Uma classe de medicações muito usada (pois são utilizadas em hipertensos e coronarianos), e que depende do P450 para ser metabolizada são os bloqueador......
...na residência. A responsabilidade de ter o aparelho disponível seria dos serviços de emergência e terapia intensiva. Cada vez mais, a ultrassonografia aparece como uma tecnologia que não oferece riscos ao paciente e acrescenta benefícios para a realização de procedimentos invasivos que, até então, eram cheios de complicações graves. É fundamental trazer esta tecnologia à formação do médico emerge......
...os serviços de emergência e terapia intensiva. Cada vez mais, a ultrassonografia aparece como uma tecnologia que não oferece riscos ao paciente e acrescenta benefícios para a realização de procedimentos invasivos que, até então, eram cheios de complicações graves. É fundamental trazer esta tecnologia à formação do médico emergencista e intensivista, bem como disponibilizá-la nos diversos serviços......
...ez a resposta definitiva só viria através de ensaio clínico randomizado, porém, por hora, fica como reflexão que nem todo parâmetro de “qualidade” está completamente validado, e seguir ou não determinada medida como política, deve ser algo respaldado em dados científicos confiáveis que mostrem melhores resultados com sua adesão. Isso permitirá que o foco seja dado ao que realmente interessa em te......
.... Para os pacientes de ambulatório, a lista de problemas deve ser feita pelo médico ou por outro profissional da saúde logo após a obtenção dos dados, durante a consulta inicial ou nas reconsultas. · Quando um problema com diagnóstico já estabelecido apresentar um ou mais aspectos que, por sua relevância, necessitam de tratamento específico, esses devem ser listados como problemas separad......
...cia. Muitas hipóteses têm sido formuladas sobre as causas da superlotação, bem como estratégias para minimizá-la. Recentemente discutiu-se neste site um artigo sobre uma das causas de superlotação – o longo tempo para admitir pacientes com indicação de internação (ver comentário de artigo – Resolvendo o PS cheio: mais leitos ou admissões mais rápidas?). No presente estudo, embora seja um estudo re......
...iente permanecendo mais de 6h no PS, em 60% do tempo havia pelo menos um paciente adicional esperando na sala de espera para deitar num leito do PS. A taxa de evasão hospitalar (pacientes que deixam o PS sem atendimento) foi de 0,34 pacientes/h quando não havia pacientes no PS por mais de 6h contra 0,77 pacientes/h quando havia pacientes com mais de 6h de permanência no PS (p<0,001). Quando o P......
...ngth of stay in the emergency department. CJEM. 2003;5:155- 161. 2. Bond K, Ospina M, Blitz S, et al. Frequency, determinants and impact of overcrowding in emergency departments in Canada: a national survey. Healthc Q. 2007;10:32-40. 3. Polevoi S, Quinn J, Kramer N. Factors associated with patients who leave without being seen. Acad Emerg Med. 2005;12:232- 236 Resolvendo o P.S. cheio:......
...damental para uma melhoria nos departamentos de emergência. Isso gera uma série de implicações: menor chance de um paciente ir embora sem ser visto, maior tempo para os médicos passarem orientações aos pacientes de forma a garantir sua aderência aos tratamentos propostos e menor chance de óbitos e complicações iatrogências geradas por excesso de carga de trabalho. Sendo assim, ganhar ......
...is comuns em hospitais, sendo que boa parte destes eventos são graves ou fatais. Estes eventos com medicações ocorrem freqüentemente durante a prescrição ou a administração de medicações. Para ajudar a evitar esses erros, passou a se incorporar novas tecnologias, entre as quais, o uso de código de barras para verificação dentro de sistemas de administração de medicamentos eletrônicos. No entanto, ......
...ue automática, leva à ocorrência de erros. Cirurgiões, por exemplo, não gostam de ser interrompidos durante suas cirurgias, pois sabem que isso pode levar à ocorrência de algum erro. Esta filosofia deve ser aplicada na área da saúde para procedimentos mais simples como a administração de medicamentos. Para isso, no entanto, devemos cada vez mais “enxugar” as atividades não relacionadas ao process......
...pidogrel exclusivamente (27,6 x 14,3 eventos por 100 pacientes/ano), bem como a reinternação por IAM exclusivamente (9,7 x 4,1 eventos por 100 pacientes / ano). Comentários Mais uma vez, demonstrou-se que os IBP´s reduzem a eficácia do clopidogrel. Importante lembrar que alguns estudos têm sugerido que o pantoprazol inibiria o CYP2C19 menos que outros IBP´s, e que não prejudicar......
... Infelizmente o estudo foi feito em um único hospital, o que nos faz pensar em dificuldades de generalização, entretanto seu resultado é interessantíssimo, e parece indicar ser fundamental colocar um médico cuja capacidade tanto de nível assistencial, quanto do ponto de vista administrativo são excelentes para gerenciar os leitos do hospital frente à situação de superlotação do departamento de em......
...) e de novembro de 2006 a fevereiro de 2007 (pós). Todo paciente adulto admitido pelo P.S. foi incluído no estudo. O “manejo ativo de leitos” se constituía no seguinte: 2 visitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação con......
...es (2008) da Associação Americana das Faculdades de Medicina (Association of American Medical Colleges - AAMC) lamentam o estado atual do ensino de farmacologia e a forte influência da indústria farmacêutica exercida em todos os estágios da formação médica. Este autor acrescenta a este comentário, a triste, mas real percepção sobre a mesma indústria farmacêutica, que influencia de forma incisiva (......
...rsas, mais sobre farmacocinética, dose ideal. Atitudes também devem ser repensadas: como adaptar novas drogas à prática diária, como julgar as evidências das publicações para ser mais criterioso. Lições recentes nos trazem necessidades à tona, como os problemas relacionados ao rofecoxib (Vioxx®) – novas medicações são testadas em não muitos pacientes, estes não têm muitas comorbidades, e os testes......
...rmular nossos sistemas de passagem de casos, criando esquemas estruturados onde as informações mais importantes não deixem de ser relatadas, e aquelas desnecessárias não ocupem o tempo de quem realiza esse trabalho. Essa necessidade de metodologia deve ser incorporada inclusive ao treinamento médico, iniciando-se ainda na graduação ou durante a residência, momentos nos quais ainda é possível corri......
...e sabe é que muitos desses problemas ocorrem por falta de estruturação na passagem de caso, e por ser esse um método completamente aleatório. Além disso, internos e médicos residentes não recebem treinamento adequado para essa habilidade, permitindo a perpetuação das falhas. O Estudo Para uma avaliação mais fidedigna, foi realizado um estudo prospectivo observacional de......
...ormas como é descrita essa intervenção em diferentes meios. Esse estudo randomizado com análise baseada em “intenção de tratar”, foi feito em 23 hospitais australianos, com o intuito de responder se uma “ERR” pode reduzir a incidência de paradas cardio-respiratórias, admissões não-planejadas em UTI´s e mortes em pacientes internados em enfermarias. Dos 23 hospitais selec......
...ssão de que essa intervenção seja benéfica. Apenas devem haver estudos em que isso seja comprovado de forma cientificamente clara, corroborando uma evidência que ainda carece de estatísticas de peso. Esse é um assunto que ainda merece ser estudado a fundo, pois as ERR´s podem significar um marco nos cuidados que hoje damos aos pacientes internados, e uma mudança radical no número de P......
... o de disfunção hepática dentro de 1-3 anos nas mulheres e de 3 anos nos homens. Com base no limiar de 20% para o risco cardiovascular, o NNT para as mulheres com qualquer estatina para prevenir um caso de doença cardiovascular em cinco anos foi de 37 (IC 95% 27-64) e para o câncer de esôfago foi 1266 (850-3460) e para os homens os valores respectivos foram de 33 (24-57) e 1082 (711-2807). Nas mu......
..., bem como sugestões de substituição que possam minimizar efeitos adversos, interações medicamentosas de risco, entre outras possibilidades. Ainda é necessário que sejam feitos estudos que mensurem a ocorrência de eventos adversos nessas novas circunstâncias para sedimentar essa prática. Para o médico, que não deve interpretar isso como um limitador de sua liberdade clínica, abre-se a possibilidad......