...seja uma das formas clínicas da artrite idiopática juvenil (AIJ), ela pode eventualmente ser observada em adultos. Caracteriza-se por febre alta, rash evanescente (muitas vezes associado à febre), sintomas constitucionais, poliartralgia ou artrite, mialgia, odinofagia, serosites (pericardite e pleurite), linfadenopatia, esplenomegalia, além de alterações laboratoriais como anemia, neutrofilia e tr......
...noculação bacteriana direta do tecido mole. A bacteremia é considerada o mecanismo mais comum de infecção. Embora as articulações médias a grandes (como o punho e o joelho) sejam mais comumente envolvidas, as articulações fibrocartilaginosas (esternoclavicular, sacroilíaca) e a coluna espinal também são infectadas com frequência. Os organismos gram-positivos (em especial S. aureus e SARM) são os p......
...bergen A, Coenen J, Landewe R, et al: Assessment of fatigue in patients with ankylosing spondylitis: a psychometric analysis. Arthritis Rheum 47:8, 2002 34. Dagfi nrud H, Vollestad NK, Loge JH, et al: Fatigue in patients with ankylosing spondylitis: a comparison with the general population and associations with clinical and self-reported measure. Arthritis Rheum 53:5, 2005 35. Francois RJ, B......
...uração da doença, a frequência de recidivas e a gravidade delas. A doença pode ser leve com um curso autolimitado que dura entre 3 e 5 meses. De forma alternativa, alguns pacientes progridem para ter sintomas crônicos ou recorrentes. Recidivas de uretrite, uveíte e artralgia podem ocorrer anos após os sintomas iniciais. Em uma minoria de pacientes, a condição pode progredir para uma artrite crônic......
...s sinais inflamatórios articulares. Artrite gonocócica: a terapêutica antimicrobiana deve ser mantida por no mínimo 2 a 3 semanas, inicialmente por via intravenosa e, depois, por via intramuscular ou oral. Artrites não-gonocócicas: a duração do tratamento é de cerca de 4 a 6 semanas a depender da resposta clínica e bactéria causal (é mais prolongado no caso de S. aureus). Os antibióticos s......
...tico. · As artrites infecciosas não-gonocócicas devem ser drenadas por agulha ou por drenagem cirúrgica, a depender de quadro clínico e evolução. · As artrites virais geralmente causam envolvimento poliarticular (poliartrite ou poliartralgia) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas pod......
...r ultra-sonografia é um método seguro quando há suspeita de infecções crônicas ou sinovite vilonodular. A artroscopia por meio da visualização direta das estruturas intra-articulares pode afastar sinovite por corpo estranho, realizar biópsias e já realizar o tratamento no caso das sinovites vilonodulares. TRATAMENTO O tratamento da monoartrite depende essencialmente de seu reconhecimento etiológ......
...as mulheres, esse valor é obtido adicionando-se 10 ao valor da idade (anos) e, em seguida, dividindo o número obtido por 2. Tabela 4. Fatores que influenciam o VHS.7 Fatores que aumentam o VHS Fatores que diminuem o VHS Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Sexo feminino Anemia falciforme Gravidez Alteração do formato dos eritrócitos (p. e......
...gnosticada uma doença inflamatória articular crônica, tais como: AR, AIJ, espondiloartropatias, entre outras, o tratamento medicamentoso deve ser dirigido para essas doenças. A fisioterapia, com utilização de exercícios para manutenção da amplitude dos movimentos articulares e força muscular, é imprescindível nos pacientes inativos. A terapia ocupacional com o uso de talas noturnas é importante pa......
...a e a incidência variam conforme a população estudada; a incidência parece variar entre 2 a 10 casos a cada 100 mil pacientes ao ano, porém, em populações específicas, a incidência é muito maior. Em pacientes com artrite reumatoide, por exemplo, a incidência é de 30 a 70 casos a cada 100 mil com artrite reumatoide ao ano. Em 2012, a artrite séptica foi a responsável por cerca de 16 mil visitas a d......
...tica, pois a apresentação clínica é semelhante e mesmo manifestações sistêmicas de infecção como febre e calafrios podem estar presentes nestes pacientes, a análise do líquido sinovial, com a cultura e a presença de cristais no líquido auxiliarão no diagnóstico apropriado. Tratamento A antibióticoterapia deve ser iniciada assim que colhidas espécimes para cultura, deve ser possível selecionar......
...a análise de ácido úrico sérico e urinário, bem como sorologias para Lyme e hepatites de acordo com o contexto. Testes de VHS, PCR, anti-CCP são testes úteis para a avaliação de prognóstico e extensão de inflamação mais do que com o diagnóstico. A faixa etária do paciente costuma ajudar no diagnóstico. Por exemplo, pessoas idosas podem ter quadros de osteoartrite nodal de mãos com características......
... fibrose por pneumonite intersticial de lobos superiores pode ocorrer tardiamente. 4. Comprometimento neurológico: é raro e tende a ocorrer nas fases tardias da doença, caracterizado principalmente pela síndrome da cauda equina, subluxação atlantoaxial e fraturas por deslocamentos vertebrais. 5. Lesões de mucosa entérica silenciosa ou assintomática no terço terminal do íleo ou no cólon for......
...h disseminado típico é um achado que sugere o diagnóstico de doença de Lyme. A ocorrência de trauma, por sua vez, sugere o diagnóstico de hemartrose. Outros diagnósticos diferenciais importantes incluem artrites virais, micobactéria, fungos, artrite aguda hemorrágica ou traumática, ou apresentações dramáticas de doença de Reiter ou artrite reumatoide. Brucelose pode causar artrite, em geral monoa......
...uente relaciona-se às hemoglobinopatias, principalmente anemia falciforme e talassemia. Nestes quadros, a artrite tem a característica de ser simétrica, com duração de 1 a 3 semanas, e bastante dolorosa. A hemofilia constitui outra causa. Ela manifesta-se, em geral, como monoartrite, apresentando hemorragia intra-articular. Muito frequentemente, as leucemias podem iniciar o quadro com sintomas a......
...e joelhos · Presente no CREST Teleangectasias · Na ES, distribuem-se na face e nas mãos · Têm o aspecto de pequenas máculas purpúricas Lesões psoriáticas · Placas eritematosas com descamação lamelar e distrofia ungueal Púrpura/Equimose/Hematoma · Ocorrem nas DDTC e vasculites como conseqüência de plaquetopenia, distúrbio da coagulaç......
...Doenças de Behçet · Artrites reativas/síndrome de Reiter · Enteroartropatias · Lúpus eritematoso sistêmico Simetria Tabela 4: Simetria das manifestações e possíveis diagnósticos Característica Diagnósticos Simétrica · Artrite reumatóide · DDTC Assimétrica · Artropatias soronegativas · Artropatias......
...te por tipos específicos de micróbios. Posteriormente, os linfócitos T se subdividem de acordo com os respectivos marcadores moleculares e com as funções efetoras em linfócitos T (Th) auxiliares (células Th) e linfócitos T citotóxicos (LTCs). As células se especializam na integração de sinais distintos produzidos durante tipos diferentes de infecções, direcionando as respostas imunes corretas das ......
... (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso).3 A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. In......
...atoide. O exame da biópsia pleural geralmente revela a existência de fibrose ou granulomas inespecíficos. Na maioria dos casos, efusões pleurais se resolvem espontaneamente, em alguns meses. Ocasionalmente, torna-se necessário realizar aspirações repetidas para aliviar a dispneia. Quando as efusões são problemáticas, é útil realizar instilações de glicocorticoides. Outra forma de envolvimento pul......
...ndomized study of the effect of withdrawing hydroxychloroquine sulfate in systemic lupus erythematosus. Canadian Hydroxychloroquine Study Group. N Engl J Med 1991;324:150. 66. Liang MH, Socher SA, Roberts WN, et al. Measurement of systemic lupus erythematosus activity in clinical research. Arthritis Rheum 1988;31:817. 67. Buyon JP, Kalunian KC, Ramsey-Goldman R, et al. Assessing di......
...ança, exigindo tratamento especializado e complexo, com o intuito de evitar prejuízos e incapacitação funcional permanentes. A artrite idiopática juvenil, antes denominada artrite reumatoide juvenil (ARJ), é uma doença inflamatória crônica que afeta crianças com idade igual ou inferior a 16 anos e acomete as articulações e eventualmente outros órgãos, como pele, olhos e coração. Sua principal man......
...ia. Com a existência de exsudato purulento, há aumento da pressão intra-articular e obstrução do fluxo sanguíneo, causando anoxia da cartilagem e podendo resultar em perda de cartilagem e osso.7 Sinais e Sintomas A apresentação típica é o início abrupto de febre alta, dor, calor e edema de uma articulação maior, principalmente o joelho. Dependendo da articulação afetada, o derr......
... o início dos sintomas ocorre antes dos 5 anos de idade, embora alguns relatos indiquem casos de início da doença até a terceira década de vida. Grande parte dos pacientes se apresenta com erupções macopapulares generalizadas. Aproximadamente 91% dos pacientes se apresentam com poliartrite simétrica crônica, que se caracteriza por articulações inchadas com leve sensibilidade que afetam com mais fr......
...s abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoantibodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum 2012;64:1756–61. 27. Rangel-Moreno J, Hartson L, Navarro C, et al. Inducible bronchus-associated lymphoid tissue (iBALT) in patients with pulmonary complications of rheumatoid arthritis. J Clin Invest 2006;116:3183–94. 28. ......
...cotovelos as articulações mais acometidas. A tenossinovite ocorre em dois terços dos pacientes, sendo mais comum no dorso da mão, nos punhos, nos tornozelos e nos joelhos; em geral, acomete múltiplos tendões, sendo um achado raro em outras artrites e, portanto, específico para o diagnóstico de artrite gonocócica. A dermatite é mais frequentemente maculopapular ou vesicular; também podem aparecer p......
... reumatoides. 6. Fator reumatoide sérico. 7. Alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos. Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas. Quatro dos 7 critérios são necessários para classificar um paciente como portador de artrite reumatoide. Novos critérios diagnósticos foram propostos pelo American College ......
...mo IL-1, Il-6 e Il-8 além do fator de necrose tumoral entre outras citocinas. A resposta neutrofílica leva a um aumento de enzimas lisossômicas e radicais superóxidos e quimiocinas que mantém o quadro inflamatório. O tofo, por outro lado apresenta cristais de urato cercados por um processo inflamatório granulomatoso que indica um processo inflamatório de natureza crônica. Formas de manifestaçã......
...resente, o envolvimento das articulações interfalangianas distais ajudaa distinguir a APS da AR, mas, às vezes, resulta em confusão com osteoartriteou gota. Outras articulações que são afetadas pela APS incluem joelhos, quadrise articulações esternoclaviculares. Independentementedo número de articulações sintomáticas no início da doença, a maioria dospacientes progride para envolvimento conjunto a......
... aminotransferases hepáticas. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado com pacientes portadores de artrite reumatoide refratária aDMARDS, o upadacitinibe foi superior ao abatacept na mudança da linha de baseno DAS28-CRP e na obtenção da remissão na semana 12, mas foi associado aeventos adversos mais graves. Ou seja, com base neste ensaio clínico ao menos,há demonstração de maior eficácia......
...R. Utilizando os critérios de classificação 2010 ACR/EULAR para a AR, a classificação como AR definitiva baseia-se na presença de sinovite em pelo menos uma articulação, a ausência de um diagnóstico alternativo que melhor explique a sinovite, e na realização de uma pontuação total de, pelo menos, 6 (de 10 possíveis) das pontuações individuais em quatro domínios. A pontuação mais alta atingida ......
...umabe do que no grupo placebo. Melhorias foram sustentadas até 52 semanas. Infecções, incluindo cândida, foram mais comuns nos grupos secuquinumabe. Ao longo do estudo (média de exposição secuquinumabe, 438,5 dias, com média de exposição placebo, 128,5 dias), quatro pacientes nos grupos secuquinumabe tiveram um acidente vascular cerebral (0,6 por 100 doentes-ano; IC95% 0,2 a 1,5), e dois tiveram ......
... com infecção gonocóccica disseminada se apresentam em duas formas principais: -Tríade de tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta; -Artrite purulenta sem lesões cutâneas. Em alguns pacientes é díficil realizar a diferenciação entre as duas formas de infecção gonocóccica disseminada, e em alguns pacientes que inicialmente apresentam quadro de tenossinovite podem ev......
...i a falha da terapia tripla com DMARDs. No grupo que usou alta dose de óleo de peixe a falha da terapia tripla com DMARDs foi menor (HR = 0,28; IC95%: 0,12-0,63; p = 0,002). A taxa de primeira remissão pelos critérios do American College of Rheumatology (ACR) foi significativamente maior no grupo de alta dose de óleo de peixe em comparação com o grupo controle (Taxa de Risco = 2,17; IC95%: 1,07-4......
...investigação para o tratamento da artrite psoriática. No estudo aqui apresentado, os autores utilizaram o tofacitinibe em pacientes com artrite psoriática ativa que anteriormente apresentaram uma resposta inadequada aos medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) convencionais. O Estudo Foi realizado um ensaio de fase 3, duplo-cego, controlado ativo e controlado por place......
...stes estudo, desde que compartilhado com o paciente o risco x benefício do tratamento. Bibliografia Ramanan AV et al. Adalimumab plus Methotrexate for Uveitis in Juvenile Idiopathic Arthritis. N Engl J Med 2017; 376:1637-1646. Adalimumabe e Metotrexato para Uveíte em Artrite Idiopática Juvenil Lucas Santos Zambon Adalimumabe e Metotrexato para Uveíte em Artrite Idiopática Juvenil Reuma......
...oi superior à do placebo no mês 3 em pacientes com artrite psoriática que anteriormente tinham uma resposta inadequada aos DMARDs sintéticos convencionais. Entretanto, os resultados foram equivalentes na comparação com adalimumabe. Os eventos adversos foram mais frequentes com tofacitinibe do que com placebo. Mesmo em estudo controlado, a resposta é baseada em questionários que sempre terão algum......
...izada com o índice de atividade da doença simplificado (SDAI) e com o índice de atividade clínica da doença (CDAI). Esses índices fornecem escalas numéricas contínuas, que refletem a atividade da doença; existem calculadoras on line que permitem seu uso. Como alvos do tratamento, foram estabelecidos critérios de remissão (principalmente para AR precoce) ou de baixa atividade da doença (especialm......
... designados, de forma aleatória, para um dos três regimes estabelecidos: placebo (com mudança para baricitinib após 24 semanas); 4mg de baricitinib, 1x/dia; 40mg/semana de adalimumabe (um anticorpo monoclonal antifator de necrose tumoral a). As medidas de desfecho avaliadas incluíram melhora de 20% de acordo com os critérios do American College of Rheumatology (resposta primária ACR20), o escore ......
...ACR/EULAR, 2010.2-5 Estudos recentes observaram que um tratamento precoce e agressivo pode parar ou retardar a progressão da sinovite e das erosões ósseas, diminuindo a incapacidade relacionada à doença e aumentando os índices de remissão. Infelizmente, os critérios do ACR-1987 não apresentam bom desempenho em casos de AR inicial, pois incluem características raras na AR de início recente, como e......
...líquido sinovial e sinóvia. É o dado que sela o diagnóstico. 4. Quadro radiográfico sugestivo, principalmente cistos e erosões em “saca-bocado”. Os seguintes critérios para o diagnóstico propostos pelo American College of Reumathology são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College of Reumathology Critérios maiores Critérios menores Pre......
...imo é um agente imunossupressivo potente que poderá ser substituído por ciclosporina em pacientes que não conseguem tolerar a hipertricose associada a esse agente. Comprovadamente, o tacrolimo é eficaz no tratamento de psoríase. Em um teste duplo cego, 50 pacientes com psoríase recalcitrante grave receberam tacrolimo ou placebo.109 No grupo de tacrolimo, a dosagem inicial foi de 0,5 mg/kg/dia e po......
... frequentemente observada em pacientes com osteoartrite subjacente. Os pacientes tipicamente apresentam uma alteração no padrão de dor, que é mais localizada nos cíngulos do ombro e quadril, com poucos sintomas articulares periféricos. A rigidez matinal é um aspecto proeminente, e o diagnóstico geralmente é mais provável quando a VHS está bastante aumentada. Entretanto, como são observadas elevaçõ......
...____________________ ____________________________________________________________ Figura 5. Placas precisamente demarcadas, eritematosas e descamantes evidentes nos pés de um paciente com psoríase nas solas dos pés. ____________________________________________________________ Muitos pacientes possuem apenas uma ou poucas lesões que persistem por anos e ocasionalmente se resolvem ap......
... entre os homens está na faixa de 1 a 3 a cada 1.000 indivíduos. Esta incidência é significativamente menor entre as mulheres. No estudo Framingham, por exemplo, a incidência de gota de 2 anos foi de 3,2 a cada 1.000 homens vs. 0,5 a cada 1.000 mulheres.5 Estudos epidemiológicos recentes sugeriram que a incidência e prevalência da gota aumentaram no decorrer dos últimos 10 a 30 anos, na maioria do......
... Rheumatologic manifestations of sarcoidosis. Curr Opin Rheumatol 2004; 16:51. 2. Gendel BR, Young JM, Greiner DJ. Sarcoidosis: a review with twenty-four additional cases. Am J Med 1952; 12:205. 3. Glennas A, Kvien TK, Melbly K, et al. Acute sarcoid arthritis: occurrence, seasonal onset, clinical features and outcome. Br J Rheumatol 1995; 34:45. 4. Hochberg M, Silman A. Rheumatology. 3. e......
...monstrou a eficácia de metotrexato em altas doses por via parenteral. O uso de baixas doses por via oral pode ser efetivo, mas novos ensaios clínicos são necessários para estabelecer sua eficácia36. Fosfato sódico de prednisolona (ver item 3.2 da Seção A, página 727). Prednisona (ver item 3.2 da Seção A, página 915). Sulfassalazina tem efeito benéfico na supressão da atividade anti-inflamatóri......
...o da artrite reumatoide. Porém, é mal tolerada por cerca de 25% dos pacientes. Efeitos adversos incluem distúrbios sanguíneos, hepatotoxicidade, reações cutâneas e distúrbios gastrintestinais7. As anormalidades sanguíneas ocorrem usualmente nos primeiros 3 a 6 meses de tratamento e são revertidas com a interrupção. A monitoria com hemograma completo (incluindo leucograma e contagem de plaquetas) e......
...s leves de imunoglobulinas, e os pacientes raramente apresenta acometimento cardíaco e de nervo periférico. A macroglossia não é uma característica da amiloidose AA. O tratamento desta forma secundária de amiloidose consiste no controle do processo inflamatório da doença de base, levando a estabilização ou resolução parcial do depósito amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas vá......
...torno de 3% nesses períodos. O pico de incidência situa-se entre os 5 e 15 anos, não havendo diferença entre os sexos1-3. FISIOPATOLOGIA Apesar de a relação direta entre a infecção da orofaringe pelo EBHGA e o desenvolvimento da FR ser bem estabelecida, a patogênese da doença ainda não está completamente esclarecida, devendo resultar da interação entre fatores ambientais, respost......