...teróides com imunossupressores. Indica-se também a utilização de baixas doses de aspirina ou outros antiagregantes plaquetários, por tempo indeterminado, visando a prevenir fenômenos trombóticos relacionados às lesões das grandes artérias. Outra preocupação é o desenvolvimento de ateromatose sobre as lesões vasculíticas. Para sua prevenção, em geral indica-se controle cuidadoso dos níveis de cole......
...e uma densidade mineral óssea elevada estaria associada ao aumento da prevalência da artrose de joelhos, quadril e mãos, postulando-se assim que a osteoporose teria um efeito protetor contra o início da osteoartrose. Fatores Metabólicos Diversos distúrbios endócrinos e metabólicos estão associados à ocorrência da osteoartrose, conforme demonstrado na Tabela 1. Hiperglicemia e hipercolesterole......
...se de glicosilfosfatidilinositol (GPI), um fosfolípide que é acrescentado a determinadas proteínas logo após a sua tradução para fixá-las à membrana celular externa. Além de apresentarem deficiência do GPI proliferação e transformação da steam-cell, com aparecimento de clone anormal, também apresentam com grande número de deficiências de proteínas de membrana que incluem principalmente o decay ace......
...ivity. Ann Pharmacother 41:1191, 2007 39. Dykewicz MS: Cough and angioedema from angiotensin-converting enzyme inhibitors: new insights into mechanisms and management. Curr Opin Allergy Clin Immunol 4:267, 2004 40. Taylor JS, Erkek E: Latex allergy: diagnosis and management. Dermatol Ther 17:289, 2004 41. Pavletic AJ: Late angioedema in patients taking angiotensin-converting-......
...iarticulares, evitando, desse modo, restrições na mobilidade articular. Escolhe-se o antibiótico com base na coloração feita pelo gram, levando-se em conta a idade do paciente e seus fatores de risco. As modificações da antibioticoterapia inicial devem ser conduzidas de acordo com a cultura e o antibiograma do agente isolado no líquido sinovial ou no sangue (Fig. 118.1). A maioria dos antibiótic......
...es biológicos – como os anticorpos monoclonais utilizados no tratamento de distúrbios autoimunes (p. ex., infliximabe),15 câncer (cetuximabe),16 e asma (omalizumabe)17 – tem sido cada vez mais relatada em razão do uso mais frequente dessas medicações na prática médica. Outras causas de anafilaxia incluem látex,18 líquido seminal,19 exercícios28 e frio.21 A anafilaxia induzida pelo exercício e depe......
... deficiência de ferro. Nos homens, a deficiência de ferro quase sempre resulta da perda de sangue gastrintestinal. Em mulheres na pós-menopausa, a deficiência de ferro pode refletir uma perda de ferro descompensada anterior associada às menstruações ou pode refletir um sangramento gastrintestinal. Nestas duas populações, a possibilidade de perda de sangue gastrintestinal deve ser investigada.37 Em......
...a jugular interna direita, enquanto as culturas apresentaram crescimento de Staphylococcus aureus. Os aspectos exibidos pelas imagens foram consistentes com a presença de êmbolos sépticos. Uma infecção anaeróbia mista pode produzir um abscesso pulmonar isolado, arredondado e pútrido, com diâmetro de até 10 cm, que frequentemente apresenta nível de ar-líquido. Infecções mistas também podem cau......
...l (síndrome de Pearson). Variante provavelmente não clonal Fármaco-induzidos (p. ex., isoniazida ou outros fármacos antituberculose) ou induzidos por intoxicação com chumbo; sideroblastose alcoólica; anemia responsiva à piridoxina. Distúrbio clonal (síndrome mielodisplásica) Anemia refratária com sideroblastos anelares; anemia sideroblástica idiopática adquirida. Para fins ......
...os sistemas de classificação para a caracterização da gravidade da esofagite de refluxo; a mais utilizada é a classificação de Los Angeles (LA) [Tabela 3].44 Embora a pHmetria de 24 horas tenha sido considerada por muito tempo o padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE, este exame possui limitações que ainda são subvalorizadas. Os resultados são normais em 25% dos pacientes com esofagite erosiva e ......
...nte menos severo e maior envolvimento do quadril (bem como maior necessidade de substituição total do quadril) do que os pacientes com doença de início na fase adulta.65 Os subgrupos de artrite idiopática juvenil incluem os seguintes: 1. Manifestação de oligoartrite no início da infância, mais frequentemente em meninas. Apresenta associação com anticorpos antinucleares, risco elevado de ir......
... S, Teixeira A, et al. Results and long-term followup of intravenous immunoglobulin infusions in chronic, refractory polymyositis: an open study with thirtyfi ve adult patients. Arthritis Rheum 2002;46:467–74. 51. Qushmaq KA, Chalmers A, Esdaile JM. Cyclosporin A in the treatment of refractory adult polymyositis/dermatomyositis: population based experience in 6 patients and literatur......
... disponibilizado para uso próprio em caso de necessidade de uma terapia transfusional. O sangue autólogo evita o risco de contrair novas infecções virais e da sensibilização associada ao sangue alogênico. Entretanto, este tipo de doação não elimina a contaminação bacteriana nem o risco de receber uma unidade de sangue errada por falha administrativa.4 As contraindicações absolutas à doação autólog......
...ão a artéria cerebelar inferior anterior e a artéria cerebelar superior, que suprem partes da ponte e do cerebelo. A obstrução das artérias vertebrais ou das artérias basilares leva à manifestação combinada de sinais e sintomas que dependem do nível e da extensão do infarto. Estes sinais e sintomas incluem os conhecidos sinais motores e sensoriais corporais e faciais cruzados, diplopia, enfraqueci......
...ono NREM. Os movimentos característicos geralmente são a extensão do dedão do pé, a dorsiflexão do tornozelo e a flexão do joelho. Movimentos similares por vezes são observados nos braços. Ocorrem pelo menos 4 movimentos consecutivos, de modo semiperiódico, com um intervalo médio de 20 a 40 segundos (faixa de 5 a 90 segundos) e duração de 0,5 a 10 segundos [Figura 11]. Os MPMS surgem mais comument......
...ratireoidismo primário previamente não identificado. Embora seja encontrada apenas raramente nos dias atuais, a conhecida síndrome do leite-álcali resulta do consumo prolongado de grandes quantidade de leite e antiácidos. O leite e os antiácidos constituíam o tratamento-padrão das úlceras pépticas na época anterior ao desenvolvimento dos bloqueadores de receptor H2 e dos inibidores da bomba de pró......
... nível do tornozelo, onde às vezes são comprimidos por calçados apertados. Diagnóstico. Os pacientes com neuropatia peroneal no joelho geralmente apresentam pé caído unilateral, em consequência do enfraquecimento dos dorsiflexores do tornozelo. Entretanto, o pé caído pode ser causado por uma radiculopatia de L5, plexopatia lombossacral, neuropatia ciática proximal ou lesão no córtex c......
...ita um crescimento bacteriano exuberante. O número de organismos frequentemente se torna amplo, e os organismos formam colônias densas junto ao agregado de plaquetas e fibrina. As próprias bactérias podem promover mais trombose elaborando produtos extracelulares que causam agregação plaquetária ou deflagrando a liberação de fator tecidual pró-coagulante a partir do substrato endotelial e dos monóc......
...emostasia seja alcançada. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) na gestação A trombocitopenia branda, em geral na faixa de 110.000 a 150.000/mcL e raramente abaixo de 70.000/mcL, ocorre em 7 a 8% das gestantes sadias. Quando a trombocitopenia é observada pela 1ª vez durante a gestação, o diagnóstico diferencial deve incluir a pré-eclâmpsia [Tabela 3]. O diagnóstico mais comum consiste na ......
...controlled trial of bosentan in severe COPD. Eur Respir J 2008;32: 619–28. 93. Leuchte HH, Baumgartner RA, Nounou ME, et al. Brain natriuretic peptide is a prognostic parameter in chronic lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:744–50. 94. Ryu JH, Krowka MJ, Pellikka PA, et al. Pulmonary hypertension in patients with interstitial lung diseases. Mayo Clin Proc 2007;82:342–50. ......
...ndivíduo ocasionalmente com alodinia severa e hiperalgesia possa alcançar um nível razoável de qualidade de vida e funcionamento diário. Por este motivo, a proibição estendida ao uso de todos os opiáceos na FM é inadequada. Mais frequentemente, o reumatologista encontra pacientes com FM que já tomam doses muito altas de opiáceos prescritas por seus médicos particulares. Neste caso, a tarefa, então......
... diminuição significativa do risco de sangramento.169,170 Com relação à duração da anticoagulação, existem 2 objetivos isolados: (1) concluir o tratamento do episódio agudo de TEV; e (2) prevenir a recorrência de TEV. Para alcançar o 1º objetivo do tratamento agudo da TEV, a limitação da duração da anticoagulação em 4 a 6 semanas é comprovadamente inadequada, além de estar associada ao aumento d......
...A. Na Tabela 87.1, constam as frequências aproximadas dos dois tipos de ANCA em casos de vasculites pauci-imunes. O ANCA também tem sido observado em pacientes com diversas doenças, como lúpus eritematoso sistêmico, doenças inflamatórias intestinais, artrite reumatoide, Aids, entre outras. O ANCA pode ser positivo em aproximadamente 13% dos casos de glomerulonefrites mediadas por imunocomplexos. ......
...a, que tem vários efeitos imunomodulatórios, como inibição da produção de prostaglandinas, de diversas funções neutrofílicas e linfocitárias e da quimiotaxia; é também um inibidor de enzimas dependentes do folato. A dose utilizada é de 40 a 50 mg/Kg/dia; geralmente, inicia-se com 500 a 1000 mg/dia, e raramente se ultrapassam os 4000 mg/dia. A observação dos efeitos terapêuticos ocorre em média ent......
...e alguns estudos demonstraram reduções dramáticas no risco de AVC com o uso de estatinas. Um teste prospectivo, randomizado e controlado por placebo que envolveu a aplicação de doses elevadas de atorvastatina em 4.731 pacientes com AVC não cardioembólico recente ou AIT e níveis de colesterol com lipoproteína de baixa densidade entre 100 e 190mg/dL, mostrou que houve uma redução na incidência de r......
...ension: results of the ambrisentan in pulmonary arterial hypertension, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter, efficacy (ARIES) study 1 and 2. Circulation 2008;117:3010–9. 46. McLaughlin VV, Sitbon O, Badesch DB, et al. Survival with first-line bosentan in patients with primary pulmonary hypertension. Eur Respir J 2005;25:244–9. 47. Gatfield J, Mueller Gran......
...tes para detecção de anticorpos antineutrofílicos citoplasmáticos, a sorologia para doença de Lyme, HLA-B27, anticorpo antifosfolipídeo e anticorpos contra constituintes nucleares individuais – devem ser realizados somente em casos de elevada probabilidade pré-teste para uma doença em particular. Em uma metanálise comparativa da acurácia diagnóstica dos ensaios, o teste de detecção do fator reumat......
...zando uma sialoadenite linfocítica crônica. No entanto, uma biópsia de glândula menor pode ser considerada específica para SS se apresentar 5 a 10 glândulas com infiltrado focal linfocítico em todas ou quase todas as glândulas do espécime com escore de Chilsom > 1. DIAGNÓSTICO O diagnóstico da SS é baseado em critérios clínicos e na comprovação dos 2 pilares básicos da doença – evidência d......
...riátrica. Rev Bras Psiquiat. 2002;24 suppl.1. 10. Associação Brasileira de Psiquiatria. www.abpbrasil.org.br. 11. National Institute on Aging. www.nih.gov/nia/. 12. American Psychiatric Association. www.psych.org. 13. World Psychiatric Association. www.wpanet.org/home.html. Peculiaridades da psiquiatria no idoso Vanessa Flabórea Favaro Mary Ann von Bismark Peculiaridades da psiquiatria no ido......
...derar a hipótese de tuberculose pulmonar. Tem exposição a asbesto? A exposição ao asbesto pode causar doenças pulmonares e pleurais diversas, principalmente asbestose, placas pleurais e mesotelioma pleural. Apesar de pequena incidência, pode ocorrer hemoptise secundária a estas patologias. Usou ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios não-hormonais ou anticoagulantes? Medicações que in......
... FAN exclusivo (centromérico) (Tabela 3). No entanto, o resultado positivo de FAN não se limita às DDTC, podendo ocorrer também em diversas outras doenças inflamatórias, infecciosas crônicas (virais agudas, hepatite), neoplasias e em pacientes sob uso de determinadas medicações, como hidralazina, procainamida, isoniazida e anti-TNFa. Tabela 3: Prevalência de FAN positivo nas diferentes condiçõ......
... na axila ou no pescoço. A existência de hepatomegalia pode indicar uma hepatoesteatose, sobretudo em indivíduos com obesidade central. Com ou sem acanthosis nigricans, os pacientes que apresentam risco aumentado de desenvolvimento de diabetes exibem níveis plasmáticos de glicose de jejum entre 100 e 125 mg/dL (glicose de jejum comprometida), níveis de glicose de 2 horas entre 140 e 200 mg/dL dur......
...contraindicados no tratamento dos pacientes com SHU, porque podem aumentar a liberação das toxinas de Shiga a partir da lise das bactérias. Pré-eclâmpsia A pré-eclâmpsia é uma vasculopatia multissistêmica de gestantes, que ocorre no 2º e 3º trimestres da gestação. Afeta 3 a 5% de todas as gestações.69 A pré-eclâmpsia continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade materno-fetal.......