...e referem a articulações metacarpofalângicas, articulações interfalângicas proximais, 2?5 articulações metatarsofalângicas, articulações interfalângicas do polegar e punhos. §Nessa categoria, pelo menos uma entre as articulações envolvidas deve ser uma articulação pequena; as demais articulações incluem qualquer combinação de articulações grandes e articulações pequenas adicionais, assim como out......
...tras, lesões cavitárias, infiltrados intersticiais evanescentes e comprometimento alveolar difuso (em geral por hemorragia alveolar). A dosagem de ANCA é utilizada para o diagnóstico e para o acompanhamento, sendo o padrão c-ANCA sugestivo de GW, e o p-ANCA de outras vasculites. Estabelece-se o diagnóstico por meio de biópsia pulmonar ou de outro sítio, em geral, renal. O tratamento envolve realiz......
...volvimento articular. †As articulações médias a grandes dizem respeito aos ombros, cotovelos, quadril, joelhos e tornozelos. ‡As articulações pequenas referem-se às articulações MCF, articulações IFP, articulações MTF (2 a 5), articulações interfalângicas do polegar e punhos. §Nesta categoria, ao menos uma das articulações envolvidas deve ser pequena. As outras articulações podem incluir qua......
...te tem prognóstico importante e implicações no tratamento. Linfoma pulmonar Muito raro Amiloidose pulmonar Muito rara Hipertensão na artéria pulmonar Complicação séria de doença e potencialmente fatal. Considerar o diagnóstico se o paciente tiver dispneia com esforço físico, ortopneia ou dispneia noturna paroxísmica. A avaliação inicial consiste de TFP e ETT. Considerar o encaminhamento pa......
...ativa de vida. Este artigo apresenta algumas discussões sobre epidemiologia, genética, fisiopatologia, patogênese, diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento da síndrome de FC. Apresentamos também a definição, a epidemiologia, a etiologia, a patogênese, o diagnóstico, o gerenciamento e o prognóstico de bronquiectasia não cística. As figuras apresentam ilustrações sobre os reguladores da con......
... Gerenciamento Os esteroides são particularmente eficazes no controle dos sintomas e na correção de anormalidades laboratoriais. O tratamento com a proteína de fusão da IL-1Ra anakinra produz respostas rápidas com a resolução dos sintomas, de lesões ósseas e de marcadores inflamatórios. Os pacientes deverão permanecer em tratamento, tendo em vista que a descontinuação no uso do medicamento pode......
... diversas Embolia pulmonar, hepatite alcoólica e cirrose, doença intestinal inflamatória, tromboflebite, febre factícia. Os miomas que se localizam no átrio esquerdo imitam endocardite com culturas sanguíneas negativas, embora sejam detectados pela ecocardiografia. Outras infecções sistêmicas, incluindo as bacteremias que ocorrem na ausência de qualquer sítio primário óbvio de envolviment......
...termoplegia clássica. A acidose lática pode sobrevir, em especial na termoplegia por esforço. Os níveis de potássio são variáveis, por vezes baixos no início e altos mais tardiamente, ao longo do curso da termoplegia. A hipofosfatemia é a regra. Pode haver hipocalemia, em particular na termoplegia por esforço. A hipoglicemia, talvez refletindo as reservas de glicogênio, é relatada em muitos pacien......
...n JL: Microchimerism: an investigative frontier in autoimmunity and transplantation. JAMA 291:1127, 2004 21. Denton CP, Black CM: Scleroderma: clinical and pathological advances. Best Pract Res Clin Rheumatol 18:271, 2004 22. Sallam H, McNearney TA, Chen JD: Systematic review: pathophysiology and management of gastrointestinal dysmotility in systemic sclerosis (scleroderma). Aliment P......
...osfamida também foi usada em pacientes com MG refratários a outras formas de agentes imunomoduladores, embora os riscos e benefícios devam ser ponderados cuidadosamente, levando-se em conta a toxicidade.6 O eculizumabe é um novo agente imunomodulador que apresentou benefícios em pacientes com MG refratária generalizada em um pequeno estudo duplo-cego controlado por placebo,37 sendo que um estudo d......
...ulto. 2. Espessamento de pele generalizado, sem atingir mãos e dedos: escleroderma de Buschke relacionado com diabetes insulino-dependente, escleromixedema relacionado ao hipotireoidismo, fasceíte eosinofílica, porfiria cutânea tardia, morfea generalizada, amiloidose, doença enxerto versus hospedeiro. 3. Distúrbios com envolvimentos semelhantes de órgãos internos: cirrose biliar primária, hi......
...gos períodos sem tratamento adequado; · utilização de novos agentes terapêuticos: dentre estes agentes estão as drogas modificadoras da resposta biológica. As estratégias terapêuticas atualmente empregadas no manejo da artrite reumatoide são multidisciplinares e incluem: medidas gerais, como educação do paciente e de seus familiares, terapia medicamentosa, terapia física e reabilitação, ......
...l observar, após anos de doença, a presença de erosões bem definidas nas articulações ou ao seu redor apresentando bordas caracteristicamente salientes. Tabela 2. Diagnóstico de gota Teste Sensibilidade Especificidade Comentários Exame microscópico do líquido sinovial por luz polarizada Alta, durante os ataques agudos; algum potencial entre os ataques 100% es......
...nda que seja improvável sua relação primária com a depressão, tem apresentado papel relacionado a alguns aspectos desse transtorno em observações experimentais; o glutamato, que exerce uma função importante na excitabilidade sináptica e age na plasticidade cerebral, mostra-se alterado em pacientes deprimidos. A hiperatividade do eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal em casos de depressão é um ......
...lind, placebo-controlled, pilot trial of infliximab, a chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis factor-alpha, in patients with moderate-to-severe heart failure: results of the anti-TNF Therapy Against Congestive Heart Failure (ATTACH) trial. Anti-TNF Therapy Against Congestive Heart Failure Investigators. Circulation 107:3133, 2003 119. Keane J, Gershon S, Wise RP, et al: Tuberculo......
...2: Anticorpos Antinucleares em Esclerodermia Padrão Imunofluorescente da Coloração de Anticorpos Antinucleares Antígenos Padrão Clínico Frequência Aproximada (%) Especificidade Nucleolar Ribonucleoproteínas nucleolares (nRNPs) Esclerodermia difusa ou limitada 50 Moderada Polimerases RNA I, II e III Esclerodermia difusa 23 Alta ......
...de 10% de pacientes e se caracteriza pelo desenvolvimento de pequenas pápulas escamosas e eritematosas no tronco e nas extremidades [ver a Figura 8]. Essa forma de psoríase geralmente ocorre depois de alguma infecção estreptocócica. Os pacientes com psoríase em placa podem desenvolver psoríase gutata. Por outro lado, os pacientes com psoríase gutata frequentemente desenvolvem psoríase em placa. Oc......
...alternados, mas a maioria dos pacientes são crianças e a validação desses estudos em adultos é questionável. Em pacientes com boa resposta a prednisona é retirada gradualmente em um período de 6 a 8 meses, os inibidores da calcineurina são uma opção para pacientes não responsivos e que não possam tolerar glicocorticoides. Em casos de perda rápida de função renal, pulsoterapia com solumedrol 0,5-......
...ue exerce a profissão de porteiro, procura atendimento primário devido à dor lombar. Relata que apresenta dores torácica e lombar há mais de quinze anos, tendo recebido diferentes diagnósticos: fibromialgia, “ciático” e “ganho secundário”. A dor piora pela manhã, após repouso prolongado, acordando-se devido à dor na região das nádegas. A dor atenua com a realização de exercícios e irradia do glúte......
...a randomized and controlled trial. J Am Soc Nephrol 2003;14:1578–83. 39. Li PK, Leung CB, Chow KM, et al. Hong Kong study using valsartan in IgA nephropathy (HKVIN): a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Kidney Dis 2006;47:751–60. 40. Russo D, Minutolo R, Pisani A, et al. Coadministration of losartan and enalapril exerts additive antiproteinuric effect in IgA......
...osite. Observou-se que pacientescom AR apresentam miosite nodular na autópsia com acúmulos focais de necrose ede munição.Os pacientes com os autoanticorpos anti-Ku e anti-PM/Sclgeralmente apresentam características de esclerodermia associadas. A doençamista do tecido conjuntivo (DMTC) é um diagnóstico definido por um autoanticorpoanti-RNP positivo com características sobrepostas de miosite, lúpus ......
...ica, mas a erupção cutânea é tambémencontrada às vezes em membros superiores, tronco ou nádegas. Além disso, umasérie de outros tipos de erupções vasculíticas pode ser encontrada, dependendodo tamanho do vaso sanguíneo envolvido. Lesões vesicobolhosas, lesões urticariformesno contexto de envolvimento de pequenos vasos e úlceras acima do maléolo,potencialmente extensas, podem ocorrer caso vasos de ......
...crianças que sãoportadores crônicos do vírus da hepatite B com ou sem história de doençahepática evidente. Em crianças com GNM associada à hepatite B, a síndromenefrótica geralmente tem curso benigno, mas o desenvolvimento de insuficiênciarenal progressiva na idade adulta é comum.Em casos de GNM secundária a medicações, a descontinuaçãodo agente agressor geralmente resulta em remissão completa da ......
...acientes com síndrome nefrótica grave apresentam riscoaumentado de complicações tromboembólicas. Esse risco é maior em pacientes com GNMem comparação com outras doenças glomerulares primárias. Anticoagulação profiláticapode ser potencialmente benéfica na redução de episódios tromboembólicos empacientes nefróticos com GN e alto risco de tromboembolismo pulmonar (TEP), como,por exemplo, em pacientes......
...steine in idiopathic pulmonary fbrosis. N Engl J Med 2005;353: 2229–42. 109. Davies HR, Richeldi L, Walters EH. Immunomodulatory agents for idiopathic pulmonary fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2003;CD003134. 110. Flaherty KR, Toews GB, Lynch JP 3rd, et al. Steroids in idiopathic pulmonary fibrosis: a prospective assessment of adverse reactions, response to therapy, and survival. Am ......
...ue é um achado de valor praticamente patognomônico para o diagnóstico de síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica se manifesta por: • proteinúria > 3,5 g/dia; • edema (anasarca); • hipoalbuminemia; • hiperlipidemia. O achado diagnóstico principal é a proteinúria em níveis nefróticos. Com o aparecimento desta proteinúria, as consequências são hipoalbuminemia com edema......
...díaco. •Valvotomia por balão percutânea: indicada para pacientes sintomáticos (classe funcional NYHA II-IV)com estenose mitral moderada a grave, com morfologia valvar favorável, sem insuficiência mitral significativa e sem evidência de trombo em átrio esquerdo. Também é recomendada para pacientes assintomáticos com pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) maior do que 50 mmHg, em repouso, ou......
...enças reumatológicas Imunidade medida por células Reação de Arthus tipo IV Vasculites granulomatosas na doença de Crohn, sarcoidose, tuberculose e doenças linfoproliferativas Classificação As vasculites são difíceis de classificar, e, historicamente, vários critérios foram considerados. Isso se deve a múltiplos fatores, como o pouco conhecimento acerca da etiologia do processo, ach......
...de ser acompanhado de sintomas sistêmicos gerais, como febre, mal-estar, artralgia, fadiga, desconforto gastrintestinal, cefaleia, conjuntivite. Mais de 1/3 dos casos pode apresentar recorrência. Tem discreta preferência pelo sexo feminino. A lesão consiste na presença de nódulos e placas eritematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobre......
... Massry SG, Glassock RJ. Glomerular diseases In: Textbook of nephrology. 3.ed. Williams & Wilkins. p.681-.; 2. Soares V, Alves MAR, Barros RT. Glomerulonefrites agudas: etiopatogenia, quadro clínico e diagnóstico diferencial. In: Glomerulopatias. Sarvier. p.39-43. 3. Madaio MP, Harrington JT. The diagnosis of glomerular diseases. Arch Intern Med. 2001;161:25-33. 4. Tezar V, Ríhov......
...ia e creatinina podem estar elevados; • a função tubular costuma estar preservada; • hiponatremia, acidose metabólica e hipercalemia podem ocorrer quando a queda no ritmo de filtração glomerular for importante, causando insuficiência renal aguda. Hemograma e Perfil de Coagulação • Anemia decorrente da expansão do volume, que gera leve diluição da concentração de hemoglobina......
...in rheumatoid arthritis: a systematic literature review. Ann Rheum Dis. 2006;65(7):845-51. Banal F, Dougados M, Combescure C, Gossec L. Sensitivity and specificity of the American College of Rheumatology 1987 criteria for the diagnosis of rheumatoid arthritis according to disease duration: a systematic literature review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2009;68(7):1184-91. Bértolo MB, Brenol CV,......
... o diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica. A rápida evolução desse paciente associa-se ao precoce envolvimento bulbar e à possibilidade de distúrbios respiratórios fatais. Referências 1.Oliveira AS, Pereira RD. Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS): three letters that change the people’s life forever. Arq Neuropsiquiatr. 2009;67(3A):750-82. 2.Fernandez HH, Eisensch......
...ície da cartilagem, desencadeando aumento no conteúdo de água e perda da força de tensão da MEC na medida em que a lesão progride. No líquido sinovial, os novos elementos sintetizados são mecanicamente inferiores aos originais e, portanto, são mais suscetíveis aos danos e à consequente lesão. O processo pode iniciar-se devido a diversos eventos que causam alteração da função do condrócito, havend......
...ão de T3 e T4. A segunda causa mais comum é superprodução de hormônios da tireoide autônoma por um adenoma tóxico solitário ou pelo bócio multinodular tóxico, quando temos múltiplos nódulos autônomos na tireoide. A frequência destas causas varia de acordo com a ingestão de iodo. A Doença de Graves é responsável por cerca de 80% dos casos de hipertireoidismo em áreas de adequada ingestão de iodo, o......
...ma glicocerossidase(GBA1), uma segunda glicocerebrosidase não lisossomal, a GBA2, pode ser parteintegrante da patogênese da doença de Gaucher, afetando seu fenótipo. Em casosraros, formas graves da doença de Gaucher estão associadas à deficiência desaposina C, um cofator para glicocerebrosidase. Características Clínicas Os tipos da doença de Gaucher são clinicamentediferenciados com base na ausênc......
...carcinomas nasofaríngeos e a lesões pré-invasivas, embora não esteja muito claro se ou como o vírus se envolveu na etiologia desses neoplasmas. O VEB também foi associado a alguns casos de linfoma primário de células B no SNC, linfoma de células T, tumores em músculos lisos, granulomatose linfomatoide e doença de Hodgkin.66,74,75 Diagnóstico Na maior parte dos casos de mononucleose infecci......
...pleta. As infecções prévias causadas pelo HSV-1 podem diminuir a gravidade e o tempo de duração depois de um primeiro episódio de herpes genital causado pelo HSV-2. As lesões extragenitais desenvolvem durante o curso da infecção primária em 10 a 15% de pacientes. A incidência de meningite asséptica é comum nos casos de herpes genital primário, particularmente em mulheres; em raras situações, ocor......
...ticorpos após a resolução da SHF.31 Isto pode incluir o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 1,32 tireoidopatia autoimune32 e lúpus eritematoso.33 Tabela 2 Achados clínicos da reação de síndrome de hipersensibilidade e da reação do tipo doença do soro Erupção Febre Envolvimento de órgão interno Artralgia Linfadenopatia Reação de síndrome de hiperse......
...s pacientes devam ser submetidos ao exame completo do sistema linfático (linfonodos cervicais, supraclaviculares, axilares e inguinais) e avaliados quanto à ocorrência de hepatoesplenomegalia, a notável maioria destes pacientes não apresenta anormalidades ao exame físico. Em raros casos, os pacientes apresentam outras complicações relacionadas à doença, como infecções recorrentes ou citopenias aut......
..., S; possivelmente ocorra como parte da síndrome WHIM, lócus: 2q21 (CXCR4). Infecções recorrentes; leucopenia e neutropenia graves. Celularidade medular normal para hipercelular com maturação, com frequência neutrófilos binucleares com citoplasma vacuolado. G-CSF Neutropenia cíclica (também conhecida por hematopoiese cíclica) Lócus AD, S: 19p13.3 (ELANE, elastase neutrofílica).......
... de hemorragia é baixo. Os pacientes com nódulo pulmonar unilateral solitário devem fazer aspiração com uma agulha fina orientada por TC, ou ressecção nos casos em que o nódulo for discreto e suficientemente grande.67 As varreduras por TC ou IRM na cabeça, feitas antes da ressecção cirúrgica, confirmam a ausência de disseminação hematógena. Os receptores de transplante de pulmão correm o risco de......
...nas. Quando associada com VHB, a PAN costuma desenvolver dentro de semanas a meses da infecção viral aguda. Achados típicos da PAN incluem anemia normocrômica e anemia normocítica; leucocitose leve a moderada, em geral não superior a 18.000 leucócitos/mm3; trombocitose moderada a pronunciada típica, variando de contagens de plaquetas de 400.000 a mais de 1.000.000 células/mm3. O envolvimento da a......
...dilatação do colo, é uma complicação rara, porém com risco potencial de vida, da colite ulcerativa. O megacolo tóxico ocorre no quadro de inflamação grave no colo, resultando em problemas de motilidade e dilatação. Fatores como uso recente de antibióticos, opioides e antidiarreicos podem predispor as pessoas para o desenvolvimento de megacolo tóxico. Cabe observar que, por isso, os medicamentos o......
...gantes: células dendríticas ativadas expressam receptores e liberam citocinas inflamatórias (IL-6,IL-18) que causam ativação das células T e inflamação vascular. A IL-18 estimula a liberação de IFN-gama pelas células T, o que ativa os macrófagos. Estes produzem mediadores inflamatórios e formam granulomas, desencadeando desestruturação da parede vascular e oclusão luminal.1,2,5 Figura 127......
..., a artrocentese diagnóstica deve ser agressivamente perseguida. Pacientes infectados por HIV Foram descritas 2 síndromes articulares de ocorrência exclusiva em pacientes infectados pelo HIV, capazes de mimetizar a artrite séptica aguda. A 1ª delas, que foi referida como artrite associada à Aids, é caracterizada pelo desenvolvimento ao longo de vários dias de uma dor extrema e incapacitação n......
...rticária aguda em urticária crônica. Este seria um caso no qual, tratando-se de uma questão de política de assistência médica, as medicações usadas para tratar reações alérgicas (em especial os anti-histamínicos e esteroides) deveriam ser proibidas de conter corantes artificiais (FD&C). Os receptores H2 estão presentes não só no estômago, mas também nos vasos sanguíneos da pele. Os antagonist......
... da doença, em um mesmo paciente. A PMR é caracterizada por dor muscular proximal, que piora à noite e de manhã cedo. Pode haver uma sensação subjetiva de fraqueza, sem que um enfraquecimento real seja detectado ao exame e na ausência de elevação dos níveis séricos de enzimas musculares. A sinovite pode estar presente, muitas vezes, dificultando a distinção entre ACG e artrite reumatoide senil, em......
...to de cálcio fibroso, a wollastonita, parece ser relativamente não tóxico e causar no máximo uma pneumoconiose leve nas pequenas forças de trabalho de mineração e moagem dos Estados Unidos e da Finlândia. Foi demonstrado que algumas fontes de vermiculita, outro isolante térmico mineral, estão contaminadas com fibras asbestiformes e a exposição a estes agentes pode resultar em fibrose pulmonar, cân......
...2 Estima-se que 2 a 15% dos casos de asma sejam causados ou agravados por exposição ocupacional. Esse número pode ser subestimado, pois muitos casos não são diagnosticados, e uma grande porcentagem de trabalhadores abandona o emprego devido a efeitos adversos das exposições no ambiente de trabalho. As ocupações que evidenciam maior risco de desenvolvimento de pneumoconioses estão apresentadas na ......