... Padula A, Palazzi C: Pharmacological management of SAPHO syndrome. Expert Opin Investig Drugs 15:1229, 2006 69. Raoult D, Birg ML, La Scola B, et al: Cultivation of the bacillus of Whipple’s disease. N Engl J Med 342:620, 2000 70. Knaapen HK, Barrera P: Therapy for Whipple’s disease. J Antimicrob Chemother 60:457, 2007 Espondiloartropatias soronegativas – Frank C. Arnett Espondiloartropati......
...al dos agentes terapêuticos utilizados no controle da autoimunidade. As informações financeiras estão no final deste capitulo, antes das referências. Visão Geral da Resposta Imune As reações imunes normais podem ser desmembradas em quatro etapas principais. O primeiro passo é detectar a presença de algum antígeno estranho ou de um estímulo imune entre todos os estímulos potenciais......
...rtador da forma lepromatosa da doença. As alterações palpebrais são triquíase (fileira anômala de cílios), lagoftalmo e anestesia corneana, que causam infecção corneana secundária e ceratite. Uveíte anterior de repetição, de difícil tratamento nos casos crônicos. Sífilis 1. Adquirida: · sífilis primária: cancro duro em pálpebras ou em conjuntiva; · sífilis secundária ou terciária: ir......
...rescência indireta (IFI), empregando células humanas HEp-2 de carcinoma de laringe como substrato antigênico. O teste é semiquantitativo, permitindo a determinação do título do FAN que corresponde à recíproca da maior diluição do soro que ainda resulta em reatividade positiva na IFI. O resultado do teste é expresso como positivo ou negativo e inclui a descrição dos padrões de marcação fluorescente......
...e artrite, que se inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e insuficiência renal. Outras Formas de Amiloidose A amiloid......
...tável sem silicone, fornecida pelo fabricante do medicamento. Não agitar.Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% não armazenar, administrar de imediato. A administração não deve ultrapassar 24 horas a contar da reconstituição do produto. ATENÇÃO: Para preparar doses maiores que 250 mg, cada frasco é reconstituído com 10 mL de Água Esteril para Injeção. A dose necessária e diluí......
... podendo ocorrer atralgias ou artrites e até quadros semelhantes aos de fibromialgia ou AR; togavírus: o principal exemplo é o da rubéola, que cursa com artrite em 15% a 30% das mulheres e em 1% a 6% dos homens; inclusive a vacina anti-rubéola pode desencadear artrite; retrovírus: destacando-se o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), além disso, na Aids, pode ocorrer artrite por outros ví......
...Hemocromatose *Artrites reativas são artrites induzidas por um agente infeccioso, o qual, em contraste com a artrite séptica, não se encontra na articulação. Por exemplo, temos as artrites reativas após episódios diarréicos agudos causados por Salmonella, Shigella, Yersinia. **Síndrome de Reiter é uma forma de artrite reativa caracterizada pela tríade de uretrite, conjuntivite e artrite. Pode s......
...uilosante; gota (crise aguda); osteoartrite (artrose). Como age os anti-inflamatórios não esteroides, de um modo geral, inibem a atividade da enzima ciclo-oxigenase (COX), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas. Parte da ação anti-inflamatória é justificada por essa diminuição das prostaglandinas nos tecidos inflamados; a ação analgésica também se deve em parte a essa diminuiç......
...dade e estabilidade da solução. t A solução para infusão deve ser preparada a partir da diluição de uma ampola (0,5 mg/mL) de sulfato de salbutamol em 500 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0.9% ou glicose 5%, permanecendo estável por 24 horas sob temperatura ambiente. Sulfato de Vimblastina Larissa Niro Na Rename 2010: item 6.1.3 Apresentação t Pó para solução injet......
...car o tratamento em achados objetivos (enfraquecimento, erupções, artrite, entre outros), em vez de considerar apenas os valores laboratoriais anormais. Também é necessário reavaliar cuidadosamente os pacientes irresponsivos à terapia, para confirmar a existência de atividade associada à doença ativa e a acurácia do diagnóstico de MII. Tratamentos não médicos A reabilitação e a fisioterapia......
...Linfoma 2. Linfoma de Hodgkin 3. Mieloma múltiplo 4. Macroglobulinemia 5. Linfoma de células T 6. Leucemia linfocítica crônica F. Pseudolinfoma induzido por drogas G. Anemia hemolítica imunológica H. Púrpura trombocitopênica idiopática I. Estado pós-esplenectomia II. Doenças inflamatórias e imunológicas A. Doenças do tecido conjuntivo 1. Artrite reumatoide 2. Lúpus eritem......
...m exames laboratoriais específicos para esta doença. Hemograma pode mostrar anemia de doença crônica, leucocitose e trombocitose, conforme a magnitude do envolvimento inflamatório; as provas de atividade inflamatória como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) podem elevar-se principalmente nas formas poliarticulares e sistêmica. O fator reumatoide (FR) está presente no s......
...ão se sabe se é distribuído no leite. Não amamentar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade ao adalimumabe; imunodeprimido (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar Riscos X Benefícios insuficiência cardíaca (pode agravar ou dar início); infecção ativa ou histórico de infecções recorrentes; doenças desmielinizantes do Sistema Nervoso Central (SNC); portadores crônicos do vírus da ......
...lmente com 25 mg/semana. A dose cumulativa não deve ultrapassar 3 g. Seu perfil de toxicidade inclui mielotoxicidade (marcadamente trombocitopenia), úlceras orais, reações cutâneas (dermatite esfoliativa), nefropatia (podendo haver proteinúria nefrótica) e doença intersticial pulmonar. Atualmente os sais de ouro são pouco utilizados, tendo sido substituídos pelos novos DMARD, imunossupressores e......
...VOSO CENTRAL: dor de cabeça. DERMATOLÓGICO: erupção na pele. RESPIRATÓRIO: infecção do trato respiratório; sinusite. LOCAL: dor no local da injeção. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ADALIMUMABE: • Pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos ou outra imunização. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • Há um risco aumentado de linfoma e outros tipos de câncer associad......
...só demonstra aumento dos tecidos moles. Na suspeita de neoplasias ósseas, fraturas e pseudogota, esse exame torna-se de grande validade. O uso da RNM pode ser útil nos casos de sinovite vilonodular pigmentada e de osteonecrose, além dos casos em que há suspeita de osteomielite concomitante. A cintilografia óssea é de auxílio na suspeita de osteomielite e osteonecrose asséptica. No acometimento de......
...rpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa, arterite de Takayasu) e leucoses. Os casos crônicos ocorrem na AIJ, AR e OA. Exame Físico O exame físico completo é essencial. A pesquisa de lesões de psoríase, vasculites, alopécia, úlceras orais e genitais, alterações ungueais, fraqueza muscular, sopros e palpação dos pulsos arteriais são fundamentais. Um cuidadoso exame neurológico deve també......
... *Agradecemos a contribuição de Maria Bluestone na atualização do conteúdo deste capítulo, que havia sido previamente preparado por Harvey B. Simon, MD, FACP. O editor associado da seção Doença Infecciosa, Daniel R. Kuritskes, MD, FACP, revisou e aprovou esta atualização. As informações financeiras são apresentadas no final deste capítulo antes das referências. Nas situações em ......
... estão elevados. A insuficiência renal aguda ocorre em cerca de 1/3 dos pacientes com termoplegia por esforço, porém é menos comum em pacientes com termoplegia clássica. Níveis elevados de bilirrubina em pacientes com termoplegia podem refletir lesão hepática, hemólise ou ambas. Níveis altos de transaminase são a regra, refletindo a ocorrência de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis ......
...as vasculares. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca, estenose de valva mitral, doença vascular obliterante, comunicações (shunts) venoarteriais, hipertensão, porfiria. – deficiência de cálcio (pode não ocorrer resposta à ergo......
...veis de hemoglobina acima de 7g/dL e níveis de plaquetas acima de 50.000 células/mm3. Em pacientes sem resposta ao tratamento, deve ser considerada a indicação de transplante de medula óssea, sobretudo se o fator precipitante for neoplasia hematológica sem perspectivas de cura ou em recidiva da doença. Referencias 1-Filipovich AH. Hemophagocytic lymphohistiocytosis. Immunology and Clinics ......
...de mialgia difusa sugerem infecções virais, fibromialgia, polimialgia reumática, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, rabdomiólise; já mialgia localizada sugere síndrome miofascial, distensão muscular ou piomiosite. É aguda ou crônica? Quadros agudos sugerem etiologia infecciosa e, em alguns casos, miopatia inflamatória, enquanto doenças metabólicas e inflamatórias tendem a ter evolução ma......
...ões e/ou neutropenia com uso de: anakinra. •pode aumentar a incidência de tumores malignos sólidos não-cutâneos com: ciclofosfamida. •não deve ser utilizado em pacientes com granulomatose de Wegener junto com: agente imunossupressor. Outras considerações importantes •evitar imunizacões (vacinas). •cuidado com exposição à tuberculose ou a micoses. Etarnecepte enbrel Etarnecepte E Medicament......
...estaque é o ombro. O shoulder pad ocorre principalmente na amiloidose primária em decorrência da intensa infiltração amiloide em ombros. Também é importante sinal sugestivo de diagnóstico da amiloidose. Diagnóstico e Exames Complementares Na maioria das vezes, a suspeita clínica é secundária ao depósito amiloide nos órgãos afetados. Portanto, a investigação deve ser dirigida mediante o sítio ......
...s Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: dor abdominal; vômito. HEMATOLÓGICO: anticorpos antinucleares positivos; anticorpos para DNA de cadeia dupla positivo. LOCAL DA INJEÇÃO: coceira; dor; vermelhidão. RESPIRATÓRIO: rinite. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. OUTROS: infecção respiratória; outras infecções. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O etanerc......
... calcineurina, agentes antiproliferativos e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerância imunológica, o estado ativo de não resposta a antígeno específico. Abordagens em que se emprega imunossupressão para superar os riscos de infecções e tumores incluem o bloqueio coestimulatório, quimerismo de célula doadora, antígenos leucocitários hu......
...a doença é grave e não responde a outras formas de tratamento. É amplamente utilizado como fármaco modificador da doença na artrite reumatoide. Metotrexato pode ser usado para prevenir a doença do enxerto-versus-hospedeiro após transplante de medula óssea e também como agente citotóxico imunossupressor, poupando o uso de corticosteroides nas doenças não malignas (ver monografia, página 844). Pre......
...deve ser suspenso antes do parto a fim de evitar complicações como trabalho de parto prolongado, aumento de hemorragia pós-parto e fechamento intrauterino do ducto arterioso. Ácido acetilsalicílico é anti-inflamatório não-esteroide não seletivo com ação analgésica, antitérmica, anti-inflamatória e antiagregante plaquetária7. É o mais antigo, menos oneroso e mais estudado. Embora efetivo como anal......
...io semelhante ao dos outros anti-inflamatórios não-esteroides são necessárias doses mais altas (3 g a 4 g). Porém, tais doses são associadas com menor comodidade para o paciente, pela necessidade de administração a cada 6 horas, e com maior frequência de efeitos adversos. Seu uso prolongado em doses elevadas pode causar salicilismo quando a salicilemia está entre 200 microgramas/mL e 450 microgram......
...to eficaz em alguns casos. Colchicina Os pacientes com TRAPS não respondem à colchicina. Complicações Há um grande risco de amiloidose (24% versus 2%) em pacientes com mutações que causam substituições de cisteina. Prognóstico TRAPS é uma condição autoinflamatória agressiva para a qual, até o momento, não existe nenhum tratamento ideal. Esse tipo de doença afeta substancialmente a q......
...ções ao forno Temperos industrializados, conservas, enlatados Temperos e produtos naturais Gordura vegetal hidrogenada Azeite, óleos vegetais Tabela 12: Dieta para hiperuricemia Alimentos a serem evitados Alimentos recomendados Miúdos em geral, bacon, extrato de carne Carne de vaca, coelho, miolo*, presunto* Algumas aves (pombo, ganso, peru, galeto) ......
...A). Esse defeito enzimático resultaprincipalmente na progressão do acúmulo de globotriaosilceramida (Gb3 ou GL-3),que pode se acumular em diversos tecidos com efeitos citotóxicos, inflamatóriose fibróticos. A doença é rara, sendo a incidência da doença de Fabry clássicaestimada em aproximadamente 1 em 25.000-40.000 homens.Existemdois subtipos clínicos principais da doença: o subtipo clássico e os ......
...s, fenitoína, colchicina, vitamina E e corticoides sistêmicos são usados em casos de morfeia generalizada, mas promovem pouca melhora. D-penicilamina tem sido usada em casos graves da forma localizada, com alguma melhora. O tratamento das lesões sistêmicas é importante para melhorar a morbidade e a potencial mortalidade, principalmente as lesões renais, pulmonares e gastrintestinais. Nestes caso......
...is recente avaliou a efetividade e segurança do uso de doses repetidas depois de um curso inicial. Os 5 ensaios selecionados envolveram 2.000 mulheres entre 23 e 33 semanas de gravidez. Na persistência do risco de parto prematuro, a administração de doses repetidas de corticosteroide diminuiu a frequência e gravidade de qualquer doença pulmonar neonatal. Porém, houve redução no peso e circunferênc......
...ixo risco, pois nestes a incidência de falha na extubação é nula17. Mostrou-se eficaz também na prevenção de náuseas e vômitos depois de cirurgia sob anestesia geral18. Revisão Cochrane avaliou o uso de dexametasona em meningite bacteriana aguda. Em adultos, diminuiu de modo significante a mortalidade, a perda auditiva e as sequelas neurológicas. A redução na mortalidade foi maior na meningite pne......
... em processos osteoarticulares degenerativos (ex. osteoartrose). • Doses elevadas de metotrexato necessitam do efeito corretivo de ácido folínico. • Doses elevadas ou terapia intratecal com metotrexato não devem ser formuladas com diluentes contendo conservantes. • Não administrar AINE durante tratamento com altas doses de metotrexato. • Cautela com toxicidade pulmonar (tos......
...queza muscular indolor que oscila ao longo do dia, agravando-se com a atividade e melhorando com repouso.6 O padrão e a intensidade da fraqueza nos casos de MG variam de paciente para paciente. Embora qualquer músculo esquelético possa ser afetado, os músculos controlados pelos nervos cranianos possivelmente sejam os mais suscetíveis, levando a sintomas oculares (comumente assimétricos), disartria......
...coluna torácica no raio X em perfil (setas). Figura 121.4 Paciente com entesopatia na crista ilíaca, na tuberosidade isquiática e no trocanter maior (A), sacroileíte grau 4 à direita com desaparecimento do espaço articular (B) esacroileíte grau 3-4 com pseudoalargamento de sacroilíaca esquerda evoluindo para anquilose (C). Exames de imagem Deve-se solicitar raio X de articulações sa......
...sea contribuiu para o diagnóstico de FOI em, aproximadamente, um quarto dos casos. Enquanto a maioria dos pacientes infectados pelo HIV é diagnosticada com etiologia infecciosa, os não imunocomprometidos são mais propensos a ter uma doença neoplásica ou não infecciosa. Em pacientes transplantados, os níveis de procalcitonina podem ser úteis na diferenciação da infecção da rejeição aguda de órgãos......
...órgão ou sistema, o que significa que as características clínicas da amiloidose sistêmica são diversas, e elas raramente são específicas para um tipo de amiloidose, o que leva a dificuldades e atrasos no diagnóstico. Os depósitos amiloides na pele tornam esta facilmente lesionável, e em músculos leva à hipertrofia muscular de grupamentos, como os músculos deltoides. A amiloidose primária sistêmic......
...ão de bacterioscopia para identificar algum microrganismo. Se não existe a suspeita de artrite bacteriana, a realização de cultura não é custo-eficaz. Contudo, em muitos pacientes, a cultura pode vir positiva com bacterioscopia sem identificar bactéria. Em geral, a sensibilidade da bacterioscopia fica em torno de 30 a 50%. De 50 a 75% dos pacientes com bacterioscopia indicando a presença de um age......
...micofenolato de mofetil é preferido em doenças cutâneas graves,embora as evidências sejam baseadas principalmente em séries de casos. Embora ahidroxicloroquina seja um agente de poucos efeitos colaterais e seja usada comsucesso no LES, geralmente é evitada na DM, dado o risco relatado deagravamento de erupção cutânea.A azatioprinaé usada em dose inicial de 50 mg/dia, com aumento até a dose de 200 ......
...isona 20 a 40 mg/dia), intra-articular (triancinolona 20 a 40 mg), intramuscular (betametasona ou trianmcinolona) ou intravenosa (dexametasona 4 a 6 mg) pode ser utilizada, principalmente naqueles casos em que o uso de AINH é contraindicado. A colchicina foi bastante utilizada no passado para controle agudo, porém, em razão de seus efeitos colaterais e da dificuldade na posologia, está sendo cada ......
...inas: gripe, hepatite Medicações orais: nifedipina, felodipina, nicardipina, bromocriptina, norefedrina, pergolida, ticlopidina Outras condições Carcinoma: abdominal, cólon, timoma, astrocitoma Frostbite Transtorno de conversão Envenenamento por mercúrio Ao contrário do fenômeno de Raynaud, os pacientes com eritromelalgia primária normalmente não desenvolvem doenças......
...ade. Em geral, a terapia farmacológica reduz 30% dos sintomas dos pacientes. Figura 122.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica e tratamento da fibromialgia. Com o intuito de aumentar a eficácia terapêutica, indica-se a realização de terapias não medicamentosas, como exercícios físicos e terapia cognitiva, a fim de diminuir a dor, melhorar o sono, a função física e o bem-estar do paciente......
...atias e doenças autoimunes. As principais causas são especificadas na Tabela 1. Tabela 1. Causas de eritromelalgia secundária Doenças hematológicas Policitemia, trombocitose Leucemia, leucemia mieloide crônica, em particular Esferocitose hereditária Anemia perniciosa Púrpura trombocitopênica trombótica Alterações cardiovasculares Aterosclerose ......
...ença cardiovascular em mulheres]. Triagem do câncer cervical A triagem do câncer cervical requer proficiência na obtenção do esfregaço de Pap tradicional ou no uso da citologia à base de líquidos, ou ainda em outras tecnologias modernas de triagem do câncer cervical. Conhecer o sistema Bethesda para relatar os resultados de citologia cervical é essencial à interpretação dos resultados do te......
...assificação na gravidez Classe B. 8. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito em razão do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito ......
...ticos, já que o envolvimento familiar e a presença de antígenos HLA favorecem a expressão da doença articular. De fato, há um aumento de incidência do HLA-B27 nas formas axiais ou espondilíticas, do DR4 na erosiva e dos DR7 e B38 no envolvimento periférico. A participação da imunidade celular na expressão da doença tornou-se evidente a partir da observação de que pacientes psoriásicos portadores ......