...não possuem utilidade. É comum a artrite psoriática seguir um curso mais benigno do que a artrite reumatoide, embora nitidamente exista um número significativo de pacientes com doença severa. Muitos pacientes com artrite psoriática conseguem manter uma função razoável, frequentemente apesar de possuírem extensas deformidades. Artrite enteropática Os 2 principais padrões clínicos de artrite......
...celular programada ou se tornar ou permanecer inativa. Muitas células têm receptores especiais de reconhecimento de padrões (PRRs, do inglês pattern recognition receptors) que conseguem fazer o reconhecimento direto das estruturas geralmente expressas por microrganismos. Um exemplo típico de PRRs é a família de receptores toll-like (TLR, do inglês toll-like receptors), cujos ligantes incluem comp......
...o ocular Doença sistêmica Opacificação da córnea, ceratite Anormalidades metabólicas (mucopolissacaridose, mucolipidose), exposição corneana (causada por paralisia de nervo facial, olho seco ou diminuição da sensibilidade corneana infecção por herpes), acne rosácea, artrite reumatóide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico Anel de Kayser-Fleischer Doença de Wilson ......
...do em 60% dos pacientes com a forma cutânea difusa da doença. Quando presenteaumenta o risco de desenvolvimento de fibrose pulmonar nesses pacientes. No teste do FAN está associado ao padrão nuclear e nucleolar pontilhado com placa metafásica positiva. Já o anticorpo anti-Jo-1 é considerado marcador sorológico de um subgrupo de polimiosite inflamatória idiopática no adulto, particularmente com qua......
...epósito de fibrilas constituídas por b2 microglobulina intacta que normalmente não é removida durante a diálise. A sua incidência é superior a 50% após 5 anos do início desse procedimento. Caracteriza-se por quadro de poliartrite tipo reumatoide com formação de pannus, tenossinovite, síndrome do túnel do carpo e aparecimento de grandes cistos e erosões ósseas, eventualmente levando a fraturas pato......
...a crônica (pode agravar). REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): GASTRINTESTINAL: náusea RESPIRATÓRIO: infecção do trato respiratório superior; nasofaringite. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ABATACEPTE: • pode ter o risco aumentado de causar infecção com: bloqueador do fator de necrose tumoral (ex.: adalimumabe, etaner......
...esenvolver. Outros exames de imagem: são particularmente úteis para se avaliar articulações profundas, que são de difícil palpação (como a articulação do quadril, sacroilíacas e esterno-claviculares). Esses exames são também úteis na fase inicial da artrite séptica, nas qual, como vimos, a radiografia simples não mostra alterações significativas. Entre esses exames temos: ü ultra-sonografia: ......
... outros fatores predisponentes que contribuem para o desenvolvimento da artrite gonocócica, como: práticas sexuais de risco, por exemplo, múltiplos parceiros e prostituição; deficiências congênitas ou adquiridas do complemento (especialmente de c6 a c8): é importante se medir o nível sérico do complemento hemolítico total em pacientes com infecções gonocócicas de repetição; asplenia ou d......
...nuir a ação de: diurético (particularmente o triantereno). •pode aumentar o risco de reações adversas com: medicamento altamente ligado a proteínas plasmáticas como a varfarina (risco de sangramento). •pode aumentar o risco de efeitos adversos gastrintestinais com: álcool; ácido acetilsalicílico e outro anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar o risco de efeitos adversos renais com: cicl......
...ético; SAL – soro antilaquético; SAB – soro antibotrópico; SAE – soro antielapídico; SAEEs – soro antiescorpiônico; SAAr – soro antiaracnídico; SALox – soro antiloxoscélico; SALatr – soro antilatrodético; SALonsoro antilonômico. Aspecto farmacocinético clinicamente relevante t Início de ação: imediato (via intravenosa). Efeitos adversos t Reações alérgicas de graus variáveis: prurido......
...oma Medical Research Foundation, Oklahoma City, OK 405-271-7395 – http://www.omrf.org/OMRF/Core/MyositisLab.asp Fornece testes comerciais validados para todos os autoanticorpos da miosite Muscular Dystrophy Association – 800-344-4863 – http://www.mda.org Grupo de apoio para pacientes que conta com uma rede de clínicos, estabelecimentos que realizam testes genéticos e um site útil na we......
...a a disfunção cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio.O manejo da monocitose é invariavelmente o da doença debase, sem indicação de tratamento específico. Monocitopenia A monocitopenia pode ocorrer praticamente em qualquerdoença hematopoiética que cursa com pancitopenia, sendo uma ocorrênciapraticamente invariável em pacientes com anemia aplásica. A monocitopenia é um marcador de risco para infecç......
...a, similar à artrite reumatoide do adulto. Já o fator antinuclear (FAN) confere um risco aumentado para a ocorrência de uveíte nos casos de doença oligoarticular. Nas fases iniciais, a radiografia simples demonstra apenas osteopenia justa-articular e edema de partes moles, porém, nas fases mais avançadas, deformidades, erosões e anquiloses ósseas são evidentes. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagn......
...avar ou dar início); infecção ativa ou histórico de infecções recorrentes; doenças desmielinizantes do Sistema Nervoso Central (SNC); portadores crônicos do vírus da hepatite B (pode ocorrer reativação do vírus). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. DERMATOLÓGICO: erupção na pele. RESPIRATÓRIO: infecção do trato respiratório; sinusite. LOCAL......
...o exame físico do cotovelo. Precocemente, pode haver bloqueios à extensão ou flexão do cotovelo, bem como à prono-supinação, que podem evoluir para limitação permanente. Neuropatias compressivas (ulnar) também são observadas. 4. Coluna cervical O envolvimento da coluna cervical é comum (15 a 90% dos casos), mas a coluna torácica, lombar e sacroilíacas são geralmente poupadas. A manifestaçã......
...u no abdômen. ATENÇÃO: Não aplicar a injeção próxima ao umbigo (manter cerca de 6 cm de distância); fazer rotação dos locais de aplicação (aplicar cerca de 3 cm do local de aplicação anterior); não aplicar na região onde a pele apresente vermelhidão, calor, machucados, rigidez, estrias ou escaras. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de adalimumabe. ADULTOS E IDOSOS Artrite reumatoid......
... recebe tratamento ou quando este é inadequado. A pseudogota ou condrocalcinose apresenta deposição de cristais de pirofosfato de cálcio nas fibrocartilagens articulares, como nos meniscos dos joelhos, na sínfise púbica, na cartilagem dos quadris e ombros e na cartilagem triangular dos punhos. O indivíduo afetado geralmente é idoso, sendo que 30 a 60% dos pacientes acima dos 85 anos apresentam ev......
...gren. O fator antinúcleo é observado em 95 a 100% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico, em até 60% dos casos de AR e em até 88% dos casos com uveíte anterior (iridociclite) associada à AIJ forma oligoarticular. A radiografia simples na fase aguda habitualmente só demonstra aumento dos tecidos moles. Na suspeita de neoplasias ósseas, AR, AIJ, espondiloartropatias e pseudogota, esse exame torna......
...thermia in humans. Ann Intern Med 2002;136:785. 11.Silva ES. The thermogenic effect of thyroid hormone and its clinical implications. Ann Intern Med 2003;139:205. 12.Simon HB, Daniels GH. Hormonal hyperthermia: endocrinologic causes of fever. Am J Med 1979;66:257. 13.Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med 2002; 346:1978. 14.Wallace RF, Kriebel D, Punnett L, et al. The effects of con......
...smose e CMV); o teste de fator reumatoide; e testes de anticorpo antinuclear. Uma amostra de soro obtida durante uma resposta de fase aguda do hospedeiro pode ser congelada para comparações subsequentes com amostras de fase tardia ou de fase convalescente, para detecção de aumento dos títulos em resposta a patógenos específicos. O teste de detecção de HIV deve ser realizado para avaliar os fatores......
...cessário, a dose de ambos os fármacos em uso deve ser reduzida. t Antifúngicos azólicos (cetoconazol, fluconazol, posaconazol e voriconazol): podem aumentar as concentrações plasmáticas ou a exposição sistêmica ao midazolam. Se o uso concomitante for necessário, considerar a redução da dose de midazolam e monitorar para toxicidade deste fármaco. t Antimicrobianos macrolídeos (azitromicina, clari......
...LHH. Essa síndrome é relativamente comum, podendo ocorrer em 12% dos indivíduos com síndrome da resposta inflamatória sistêmica e em até 60% dos pacientes com sepse e trombocitopenia. Foi descrita infecção pelo vírus H1N1 e pelo influenzavírus H5N1. Os fatores precipitantes da SHF serão abordados com mais detalhes neste texto. Epidemiologia A SHF ocorre sobretudo na população pediátrica, e......
... NM et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. An Intern Med 1988;108:387-9. 5. Medsger TA, Oddis CV. Inflammatory muscle disesase: clinical features. In: Klippel JH, Dieppe PA. Rheumatology. 2. ed. Londres: Mosby; 1998. p. 1537-54. 6. Nirmalanthan N, Holton JL, Hanna Micahel G. Is it really myositis? A consideration of the differential diagnosis. Curr Opin Rheumatol 2004;16:684......
...ltos espondilite anquilosante; artrite reumatoide; artrite psoriática: 50 mg por semana (25 mg em dois locais separados). artrite reativa; artrite por doença intestinal inflamatória: 25 mg por semana. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças acima de 4 e até 17 anos com peso entre 31 e 62 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana (dividir em duas metades, aplicando em dois locais diferentes). pes......
...ex.: alfatocoferol) pode trazer pouco benefício em pacientes nos quais as flebotomias são contraindicadas. Os anti-inflamatórios não hormonais são úteis para os sintomas da artropatia. O transplante hepático não é recomendado, devido a alta mortalidade e acúmulo progressivo de ferro no fígado transplantado. Bibliografia 1. Hochberg MC, Silman AJ. Rheumatology. 4. ed. Mosby,2007. 2. I......
...rianças Acima de 4 e até 17 anos 1. com peso entre 31 e 62 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana (dividir em duas metades, aplicando em dois locais diferentes). 2. pesando menos de 31 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana, aplicada em um único local. Limite de Dose para Crianças 50 mg por semana. Crianças até 4 Anos de Idade Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESP......
...égicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 7.1 Imunossupressores José Gilberto Pereira Os imunossupressores são usados para suprimir rejeição em receptores de transplante de órgãos e para tratar uma variedade de doenças inflamatórias e imunopatias. Pacientes submetidos a transplante de órgãos sólidos são geralmente mantidos em tratame......
...na ou micofenolato de mofetila), ou com ambos. Imunossupressores são usados para modular a resposta imune de três maneiras: imunossupressão, tolerância e imunoestimulação. Quatro classes principais desses fármacos imunossupressores compreendem: glicocorticoides, inibidores da calcineurina, agentes antiproliferativos e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central da imunomodulação é a indução e......
...-se por zumbido e surdez, podendo ser controlado pela redução da dose. Ácido acetilsalicílico não deve ser utilizado em menores de 16 anos, em razão da possibilidade de síndrome de Reye, caracterizada por encefalopatia e dano hepático. Deve ser particularmente evitado durante o curso de febre e infecções virais em crianças e adolescentes7 (ver monografia, página 369). Ibuprofeno é um derivado do ......
... desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiinflamatórios não-esteróides (AINE) Antiinflamatórios não-esteróides (AINE) (Livre) 3.1 Antiinflamatórios não-esteróides (AINE) 3 Antiinflamatór......
...ira vez em 1997.41 Epidemiologia, Etiologia/Genética e Patogênese A síndrome PAPA é uma doença muito rara, com registro de apenas algumas famílias. A síndrome PAPA está associada a mutações nos genes CD2BP1/PSTPIP1.42 Os mutantes CD2BP1/PSTPIP1 apresentam uma grande interação com a pirina, ativando o inflamassoma da pirina e resultando em um aumento na produção de IL-1ß.43 Diagnóstico M......
...(sem sal) Sopas em pacote e tempero de macarrão instantâneo Sopas caseiras e massas com molho simples Pão francês, biscoito de água e sal ou cream cracker Pão integral, pão de leite, pão doce, biscoito água, biscoito tipo maisena Manteiga ou margarina com sal Margarina cremosa sem sal, geleia Obs: o bacalhau, a carne seca ou a defumada podem ser consumidos desde que o sal......
...nte 41 anos. A atividade de a-Gal nesses pacientes é menor que 1%.Homens como fenótipo de início tardio têm atividade de a-Gal residual, com pouco ou quasenenhum depósito de glicoesfingolipídeo endotelial vascular e não apresentam asmanifestações clássicas, como acroparestesias e angioceratomas. Homens cominício tardio da doença costumam ter o diagnóstico entre a quarta e a oitavadécadas de vida, ......
...ta potência nas lesões, que podem ser ainda mais potencializados pela aplicação de injeções intralesionais de corticoides. Antimaláricos, fenitoína, colchicina, vitamina E e corticoides sistêmicos são usados em casos de morfeia generalizada, mas promovem pouca melhora. D-penicilamina tem sido usada em casos graves da forma localizada, com alguma melhora. O tratamento das lesões sistêmicas é imp......
...tória aguda do recém-nascido,deve-se preferir o uso de prednisona ou prednisolona, pois são inativadas em 88% ao cruzar a placenta. Não há provas convincentes de efeitos teratogênicos relacionados a corticosteroides. Qualquer supressão suprarrenal no neonato, seguindo uma exposiçãopré-natal, usualmente se resolve de forma espontânea após o nascimento, raramente adquirindo importância clínica. Pred......
...da em algumas condições como síndrome nefrótica, asma aguda grave e artrite idiopática juvenil. Na asma aguda, aumentou o número de crianças que receberam alta do hospital nas primeiras 4 horas e diminuiu o número de crises agudas nos próximos 3 meses21. Em revisão Cochrane, crianças com síndrome nefrótica que responde a corticosteroide tiveram uma redução de 33% no número de recaídas com administ......
...nte de filtros de proteção solar devido ao risco de aparecimento de manchas na pele. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 Formas Parenterais • Armazenar entre 15 e 30 ºC, protegido da luz. • Para uso intravenoso e intramuscular, os diluentes são soluções injetáveis de cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, livres de conservantes, até uma concentração de 25 mg/mL de metotrexato base. • As......
...rotoxinas produzidas por Clostridium botulinum, uma bactéria gram-positiva anaeróbica formadora de esporos, levam à clivagem enzimática das proteínas necessárias para a exocitose da ACh do terminal pré-sináptico, resultando no potencial reduzido da placa motora e na geração de força muscular.1 Até o presente momento, foram identificadas oito toxinas imunologicamente distintas (A, B, C1, C2, D, E, ......
... jovem. Estudos apontam uma demora para estabelecer o diagnóstico de EA de 3 a 11 anos.1,2 Figura 121.1 Classificação das espondiloartrites. Sinais e Sintomas O sintoma característico da EA do adulto é a dor lombar inflamatória de apresentação inicial insidiosa em indivíduos com mais de 16 anos. Em crianças e adolescentes, o comprometimento do quadril sugere EpA. A dor lombar persis......
...ilação mecânica decorrente do posicionamento do paciente e do uso de tubos endotraqueais, gástricos e de alimentação; é comum e deve ser sempre considerada na avaliação da FOI em pacientes internados em UTI. As causas de febre na UTI não são essencialmente diferentes das causas gerais de febres associadas à assistência médica (abscessos, febre medicamentosa, complicações pós-operatórias, trombofl......
... Distrofia corneana familiar amiloide Localizada AL Sem comprometimento sistêmico Da hemodiálise Aß2M Hemodiálise crônica Cerebral Aß ou Aapo Doença de Alzheimer Aß Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide Características Clínic......
...nguinolentas facilitam infecção. S. aureus e bacilos Gram-negativos Drogas endovenosas Bacteriemia recorrente Em geral, envolve articulações axiais Injeção intra-articular Inoculação direta S. epidermidis HIV Imunossupressão e bacteriemia Envolve tanto infecções oportunistas como agentes comuns de artrite séptica. Em usuários de drogas, o S. aureus é o mais comu......
...ubclínico, como CPKelevada, ressonância magnética (RM) com edema muscular, anormalidades na EMG e/ouresultados de biópsia muscular. Ossintomas de dermatomiosite podem sobrepor-se aos de esclerose sistêmica edoença mista do tecido conectivo. Em tais casos, a típica erupção cutânea étransitória ou evanescente. A miosite de sobreposição está sendo reconhecidacomo uma entidade distinta, manifestando-s......
...s intervalos intercríticos até o momento em que se tornam uma condição poliarticular crônica, inclusive com destruição das estruturas articulares. Manifestações Renais Os rins são um dos órgãos mais atingidos pela deposição dos cristais, sendo o acometimento extra-articular mais comum nessa doença. Os achados podem variar desde a nefrolitíase por urato em 33% dos casos até precipitação intrat......
...utros estudos sugerem uma incidência de 4,7 casos a cada 100.000 pessoas ao ano, as mulheres são mais afetadas do que os homens em uma proporção 3:1. A eritromelalgia pode ser primária ou secundária. Os casos primários podem ter início espontâneo em qualquer idade e podem ser subdivididos em familiar (herança autossômica dominante), esporádicos e em início juvenil (antes dos 20 anos, frequentemen......
...cterizam a fibromialgia dor generalizada, hipersensibilidade à palpação em pontos específicos e outros sintomas, especialmente fadiga, transtornos do sono e parestesias. Figura 122.1 Relação entre pontos anatômicos de dor na fibromialgia e sua topografia. Numeração de acordo com dados do Quadro 122.1. Ilustração baseada na obra As três graças, 1639, de Peter Paul Rubens. Conforme......
... O uso de combinações destas medicações pode ter benefício adicional, mas existe pouca evidência na literatura sobre este uso. Existem ainda descrições de uso lidocaína endovenosa e, posteriormente, mexiletina oral. Devem-se considerar os efeitos adversos potenciais destas medicações antes de serem administradas. Existem também descrições com uso de prostaglandinas endovenosas, mas o be......
...s of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2004 Apr 14;291(14):1701-12. 18. Rathore SS, Wang Y, Krumholz HM. Sex-based differences in the effect of digoxin for the treatment of heart failure. N Engl J Med. 2002 Oct 31;347(18):1403-11. 19. Rathore SS, Krumholz HM. Digoxin therapy for heart f......
...nto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e sulindaco), cefaleia, zumbido e tonteiras, meningite asséptica (ibuprofeno), rinite e asma em atópicos (AAS), HAS, descompensação de ICC, toxicidade da medula óssea (fenilbutazona). Contraindicações Úlcera péptica ativa, insuficiência renal, ICC e hepatopatia. Tabela 3: Drogas anti-inflamatórias não hormonais AINH Nome ......
...do HLA pode ajudar no diagnóstico (positivo em até 90% pacientes), porém não é indispensável. A radiologia é de grande valia no diagnóstico e seguimento evolutivo da EA. Os achados mais característicos são sacroileíte, presença de sindesmófitos, calcificações ligamentares, “coluna em bambu” e esporão de calcâneo. Portanto, o diagnóstico clínico é confirmado pelo exame radiológico, com presença de ......