... anticorpos dirigidos contra antígenos virais. Os anticorpos que aparecem inicialmente e que indicam infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente. · Dados de história e exame físico são fundamentais para se estabelecer as hipóteses diagnósticas em um paciente com sintomas poliartic......
..., glenoumeral, tornozelos, tarso Artrite psoriásica Joelhos, tornozelos, MTF, IF pés, punhos, MCF, IF mãos, axial Artrite enteropática Joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros, punhos, MCF, IFP, axial Gota poliarticular 1°. MTF, dorso dos pés, calcanhares, tornozelos, joelhos Axial Doença por CPPD& (condrocalcinose) Punhos, MCF, IF mãos, cot......
...icas, uma causa muito frequente relaciona-se às hemoglobinopatias, principalmente anemia falciforme e talassemia. Nestes quadros, a artrite tem a característica de ser simétrica, com duração de 1 a 3 semanas, e bastante dolorosa. A hemofilia constitui outra causa. Ela manifesta-se, em geral, como monoartrite, apresentando hemorragia intra-articular. Muito frequentemente, as leucemias podem inici......
...correm geralmente nos membros, principalmente nas pernas · Representa uma manifestação vasculítica cutânea a doenças reumáticas, infecciosas, neoplásicas, endócrinas, erupção a drogas etc. Lúpus discóide · Máculas eritêmato-atróficas com eventual descamação, circundadas por um halo hipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutâneos · Decorrente do envolviment......
...s/Plaquetopenia · Lúpus · DDTC Tromboses arteriais e venosas/Plaquetopenia · Síndrome antifosfolípide TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · As manifestações articulares das doenças reumatológicas devem ser caracterizadas principalmente quanto à duração (aguda ou crônica), número de articulações envolvidas (mono, pauci ou poliarticular), presença ou ......
...Diagnóstico Diferencial das Artrites......
... durante o período em que perduram os sintomas. Não há evidências da superioridade de um AINE sobre outro, e, no geral, são mais tolerados do que a colchicina. Corticosteroides sistêmicos (prednisona ou dexametasona) ou intra-articulares podem ser administrados em casos selecionados, para os quais há contraindicação ao uso da colchicina ou de AINEs. Profilaxia das crises Os principais esquem......
...em em relação à duração do tratamento, mas a antibióticoterapia é prolongada, com antibióticoterapia parenteral por cerca de duas semanas, seguidas por terapia oral por cerca de 4-6 semanas. Em algumas situações cursos mais curtos dependentes de uma ou duas semanas podem ser tentados, dependendo da suscetibilidade do agente em antibiograma, mas a duração da terapia é dependente da resposta clínica......
... não hormonais (Tabela 4) São substâncias anti-inflamatórias, analgésicas e agentes antipiréticos usados para reduzir a dor e o edema e melhorar a função em pacientes com as mais diferentes formas de artrite. No entanto, estas drogas nunca mostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os inibidores ......
...a nodoso. Exames Complementares Os achados laboratoriais são inespecífícos e denotam inflamação. Em geral, observam-se VHS e PCR aumentados com leucocitose discreta. Cultura para Chlamydia de raspado da garganta, uretra e cérvice e coprocultura para pesquisa de Shigella, Salmolnella, Yersinia e Campylobacter podem auxiliar na identificação de um agente bacteriano desencadeador. A sorologia pa......
...ntos, tendões e bursas superficiais nos casos de envolvimentos de tais estruturas. Presença de Sinais Flogísticos Na presença de rubor sobre a articulação, deve-se ter em mente duas entidades principais: artrite séptica e artrite microcristalina. Esse é o sinal de expressão maior de um processo inflamatório, coincidindo com as doenças emergenciais em reumatologia. Na pediatria, as leucoses e ......
...cima de 80 anos, diabetes melito, infecção cutânea recente, imunossupressão, uso de medicações endovenosas, alcoolismo, úlcera cutânea e uso de corticoide intra-articular. Alguns fatores são associados com maior risco de desenvolvimento de artrite séptica não gonocócica, conforme se pode ver no Quadro 1. Quadro 1 Fatores Associados e Apresentação em Monoartrites e Artrite Infeccios......
...cos, especialmente em pacientes imunocomprometidos. Do ponto de vista músculo-esquelético, a TB pode afetar articulações e ossos em geral, produzindo artrite e osteomielite tuberculosa, respectivamente, além da coluna vertebral, numa condição clínica conhecida como mal de Pott. A TB ósteo-articular é uma das formas extrapulmonares da doença, responsável por cerca de 2% de todos os cas......
...eurológico deve também ser realizado. O exame musculoesquelético deve incluir a avaliação de edema, calor, dor à palpação, limitação à mobilização, crepitação e deformidade em cada articulação. A presença de nódulos subcutâneos e vasculite reumatoide pode ocorrer na AR. A doença de Still do adulto, à semelhança da forma sistêmica da AIJ, pode ocasionar rash maculopapular evanescente, mialgias, p......
...cas: gamopatia monoclonal associada a IgA, mieloma, leucemia mieloide, linfoma e mielodisplasia; · artrites: principalmente artrites soronegativas. Para o diagnóstico, são necessários os 2 critérios a seguir: · úlcera dolorosa, rápida progressão, necrolítica e irregular; · exclusão de outras causas de úlcera cutânea. Outros critérios são: · história de p......
... hipermobilidades, febre familiar do Mediterrâneo; · imunodeficiências: IgA, complemento, hipogamaglobulinemias; · miscelânea: sarcoidose, amiloidose, raquitismo, reumatismo psicogênico. TRATAMENTO O tratamento da artrite idiopática juvenil é individualizado e depende do tipo de apresentação da doença: oligoarticular, poliarticular ou sistêmica. Ademais, tratamento específico prec......
...tico por cinco dias, mas os episódios de febre continuaram a ocorrer. O paciente apresentou, no sexto dia, dor, calor e edema no joelho direito, com limitação ativa e passiva desse membro. A partir da análise do líquido sinovial, verificou-se um fluido purulento, com 80.000 leucócitos/mm3 (85% de polimorfonucleares). O paciente continuou apresentando leucocitose com desvio à esquer......
...médicos selecionaram temas de relevância na medicina, como insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes, entre outros, e reuniram os melhores conteúdos do site sobre cada assunto. Desse modo, o usuário poderá, em uma só página, ver reunidos os artigos, as revisões, as aulas em vídeo e todos os principais conteúdos sobre determinado tema. Neste mês, a novidade é a reunião de conteúdos re......
...47 estados daquele país. No Brasil, focos já foram detectados em São Paulo, Santa Catarina, Rio Grande do Norte e Amazonas. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Detecção e tratamento de focos através da investigação de casos suspeitos ou confirmados. NOTIFICAÇÃO Doença rara em território brasileiro, agravo inusitado, sendo portanto, de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE D......
...diagnosis of Behçet’s disease. Lancet. 1990;335:1078-1080. 4. Neves FS, et al. Síndrome de Behçet: à procura de evidências. Rev Bras Reumatol. 2006; 46(Supl 1):21-29. 5. Neves FS, et al. Cross-cultural adaptation of the Behçet’s Disease Current Activity Form (BDCAF) to Brazilian Portuguese language. Clin Rheumatol. 2007;26:1263-1267. 6. Sakane T, et al. Behçet’s disease. N Engl J Med. ......
...presentadoras de antígeno (CD80-86-abatacepte). Na AR precoce, existem estudos apenas com os seguintes inibidores de TNFa: infliximabe (Remicade®), etanercepte (Enbrel®) e adalimumabe (Humira®) (Tabela 4) Estima-se que cerca de 20 a 30% dos pacientes com AR precoce não respondam às drogas tradicionais, sendo necessário introduzir um agente anti-TNF. Não há elementos que permitam determinar a super......
...os casos em que o tratamento não é instituído. Nessas situações, semanas ou meses apos podem surgir manifestações neurológicas (15% dos casos), tais como meningite asséptica, encefalite, coreia, neurite de pares cranianos (incluindo a paralisia facial bilateral), radiculoneurite motora e sensorial. O padrão usual é a meningoencefalite flutuante, com paralisia de nervo craniano. Cerca de 8% dos pac......
...cilina 500mg (4 vezes ao dia), por 15 dias; se as lesões forem disseminadas, prolongar o tratamento por 3 a 4 semanas. Em crianças, com menos de 9 anos, administra-se Amoxicilina, 50mg/kg/dia, fracionada em 3 doses diárias, por 3 semanas. Nas manifestações neurológicas (meningites), usar Penicilina cristalina, 20 milhões UI/dia, fracionadas em 6 doses endovenosas diárias, ou Ceftriaxona, 2g/dia, p......
...ANTES Introdução e Definições A arterite de células gigantes (ACG) é uma vasculite que acomete vasos de grande e médio calibre, preferencialmente os ramos extracranianos das carótidas e, em particular, a artéria temporal superficial. Afeta principalmente indivíduos de cor branca, sexo feminino (3:1) e > 50 anos de idade. É também conhecida como arterite temporal, cefaleia de Horton, doença d......
..., só ocorrendo em casos muito graves ou nos casos de vasculite reumatoide. Fator Reumatoide O FR é um anticorpo (mais frequentemente da classe IgM, embora possa ser de outros isotipos) dirigido contra a porção Fc de outra imunoglogulina (IgG). É encontrado no soro de cerca de 70% dos pacientes com artrite reumatoide e correlaciona-se estatisticamente com pior prognóstico (níveis mais elevados......
...ante a gravidez e o parto. Existem outras teorias que relacionam as infecções do trato urinário ou artrites inflamatórias. A condição é benigna e na maioria das vezes assintomática ou oligossintomática, exceto em momentos de expansão da lesão. A avaliação clínica e radiológica simples é prejudicada pela localização profunda e pela pouca amplitude de movimento desta articulação. ......
...uperada nestes sítios. O PCR do líquido sinovial pode auxiliar o diagnóstico, mas, no momento, é pouco utilizado. Os níveis de glicose no líquido sinovial estão geralmente diminuídos, embora não sejam específicos de infecção, sendo importante comparar com a glicemia. Tratamento Na suspeita de artrite séptica, após coleta de hemoculturas e de cultura do líquido sinovial (e de outros sítios, s......
...P = 0,97). Em seis meses, úlceras tinham curado em 28/59 (47%) participantes do grupo da ciclosporina, em comparação com 25/53 (47%) no grupo prednisolona. Naqueles com úlceras curadas, oito (30%) recebendo ciclosporina e sete (28%) recebendo prednisolona tiveram uma recorrência. As reações adversas foram semelhantes para os dois grupos (68% e 66% de ciclosporina e prednisolona), mas as reações ad......
...ticular. Foi realizada punção articular que demonstrou um líquido inflamatório e gram com cocos gram negativos sugestivos do diagnóstico de artrite gonocócica. A artrite gonocócica pode se manifestar de duas formas: · Tríade de tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta · Artrite purulenta sem lesões cutâneas Em alguns pacientes, é difícil s......
...mo nível ou acima de 90° de abdução do ombro. O impacto pode ser diagnosticado quando aparece à dor na flexão do braço a 130° – teste do impacto de Neer – e entre 70 e 120° de abdução, movimento conhecido como arco doloroso de Simmonds (Figura 2). Figura 2: Arco doloroso de Simmonds. Capsulite Adesiva Essa condição é definida pelo início insidioso de uma dor difusa e rigidez no ombr......
...ST e o direito a uma assistência medica humanizada e de qualidade. Estratégias de Prevenção As ações de prevenção da sífilis em gestantes baseiam-se em três pontos estratégicos, a seguir visualizados na Figura 1. Figura 1. Oportunidades estratégicas para o controle da Sífilis Congênita e suas complicações. Reduzir a morbimortalidade Parto ou curetagem Pr......
...do ou tratado inadequadamente ou quando não se tem a informação disponível sobre o seu tratamento. Aspectos Epidemiológicos A sífilis em gestante é doença de notificação compulsória desde 2005. A notificação e vigilância desse agravo são imprescindíveis para o monitoramento da transmissão vertical, cujo controle é o objetivo do Plano Operacional para a Redução da Transmissão Vertical do HIV e......
... se localizar próximas à periferia das articulações, e fatores como trauma facilitam a penetração na articulação, ocasionando um processo inflamatório. Como a membrana sinovial tem uma defesa esparsa, as bactérias rapidamente atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca pod......
...e Lofgren. Esta síndrome se caracteriza pela tríade adenopatia hilar, poliartrite aguda e eritema nodoso. As articulações mais envolvidas são os joelhos e os tornozelos, e podem, muitas vezes, ser confundidas com artrite reativa. Geralmente, esta síndrome é autolimitada; o eritema nodoso desaparece em poucos meses e os sintomas articulares, em 2 anos. Entretanto, 1/3 dos pacientes podem apresentar......
...amente a neisseria é recuperada nestes sítios. O PCR do líquido sinovial pode auxiliar o diagnóstico, mas no momento é pouco utilizado. Os níveis de glicose no líquido sinovial estão geralmente diminuídos, embora não sejam específicos de infecção, sendo importante comparar com a gli......
...ste uma associação de indivíduos gotosos com hipertensão arterial, diabetes, intolerância à glicose, resistência à insulina e dislipidemia. Entretanto, o ácido úrico é apenas um marcador de risco, não sendo considerado um fator de risco para doença cardiovascular. Um estudo recente demonstrou que havia um pequeno, mas independente, risco de infarto agudo do miocárdio em homens com gota, e não apen......
...o dessas doenças, o que resultará em um maior impacto na redução dessas infecções Figura 7: Sífilis elegante de Fournier. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus ed......
...r informações sobre exposição a animais de estimação (principalmente pássaros), ar condicionado, umidificadores, aquecedores e ambientes úmidos ou com mofo. A pneumonia de hipersensibilidade está muito relacionada com criadores de aves, contato com feno (pulmão do fazendeiro, pulmão do criador de ave). Algumas doenças intersticiais estão intimamente relacionadas ao tabagismo: histiocitose X, pneu......
...y with prednisone in Sydenham’s chorea. Pediatr Neurol 2006; 34:264-269. Febre Reumática Nádia Emi Aikawa Adriana Maluf Elias Sallum Clovis Artur Almeida da Silva cardite faringite estreptocócica artrite migratória coréia de Sydenham eritema marginado nódulos subcutâneos critérios de Jones Penicilina Eritromicina Sulfadiazina Amoxicilina Prednisona Metilprednisolona imunoglobulina Aspirina Naprox......
...e a evolução para insuficiência renal; · SNC e pulmonar: ambas raras. Podem apresentar-se como cefaleia, encefalopatia, hemorragia cerebral e pulmonar, por vezes culminando em óbito. 4.1. Critérios: 2 ou mais: · púrpura palpável; · idade de início < 20 anos; · dor abdominal; · vasculite leucocitoclástica. 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite l......
...icherling M. Panarteritis cutanea benigna – an entity limited to the skin or cutaneous presentation of a sistemic necrotizing vasculitis?. Int J Dermatol. 2007;46:817-821. 5. Sampaio SAP, Rivitti E. Dermatologia. 2.ed. São Paulo: Artes Médicas, 2000. 6. Rosenwasser LJ. Vasculitics syndromes. In: Cecil Textbook of Medicine. 22.ed. Philadelphia: Saunders, 2003. 7. Vasculitis and erythema......
...e náuseas. A sertralina também causa náuseas e diminuição da libido, a paroxetina é associada em particular com efeito sedativo e constipação maior do que a vista com outros antidepressivos. O citalopram e o escitalopram associam-se com náuseas e a venlafaxina, com náuseas e insônia. Apresentações Comerciais • Fluoxetina: comprimidos de 10 e 20 mg com os nomes Fluoxetina®, Daforin®, Fluxen......
...em uma anemia hipoproliferativa. Leucopenia está presente em 50% dos pacientes na apresentação, cursando com neutropenia absoluta em um terço dos pacientes e trombocitopenia em 25% dos pacientes. Pequeno número de blastos circulantes podem ser encontrados, raramente superiores a 5%. Deve-se ter cuidado ao avaliar o esfregaço do sangue periférico, com contagem de pelo menos 200 células para asseg......
...o, o diagnóstico é provável, mas deve ser confirmado em casos duvidosos com biópsia hepática; outra importância da biópsia são as implicações prognósticas de seus achados. As aminotransferases podem ter aumento leve de até 3 vezes o limite superior da normalidade, com predomínio do aumento de AST, mas o predomínio do aumento das enzimas canaliculares é importante para a diferenciação com os quadr......
...ecções por Listeria monocytogenes, Acinetobacter e Pseudomonas. Nas crianças menores de dois anos, os sinais meníngeos costumam estar ausentes. Meningismo sem meningite pode acontecer nos abscessos retrofaríngeos, laringite ou adenite cervical grave, artrite ou osteomielite em vértebras cervicais, pneumonia em lobo superior, hemorragia subaracnoide, tétano e pielonefrite, entre outro......
... compatíveis com deficiência de folato. Outros achados laboratoriais da anemia megaloblástica são bilirrubina indireta aumentada (hemólise intramedular), LDH elevado, evidenciando a hemólise intramedular e ferro sérico elevados. Tratamento Deve-se realizar reposição de vitamina B12 e ácido fólico quando houver deficiência. Nos casos de deficiência na absorção de vitamina B12, esta deve s......
... acréscimos realizados a cada 3 a 7 dias. Posteriormente, pode-se aumentar a dose em 300 mg a cada 7 dias, conforme a necessidade, e efeitos colaterais, sendo a dose terapêutica geralmente entre 1.800 e 3.600 mg/dia. Efeitos Adversos A gabapentina é, em geral, bem tolerada, e os seus efeitos adversos normalmente ocorrem de forma precoce e transitória. Os sintomas mais comuns são a sedação e a......
...tos subcondrais. O corpo do menisco medial está extruso, irregular e com alteração de sinal. Figura 10: Osteoartrose de coluna cervical. Ressonância da coluna cervical no plano sagital, FSE T2, mostrando exuberantes osteófitos anteriores nos corpos de C3 e C4, comprimindo o esôfago e causando grave disfagia. DIAGNÓSTICO Os grandes desafios do médico frente a um paciente com po......
...ibindo a fagocitose, por meio da sua interação com a tubulina. 2. Usos Crise aguda de artrites microcristalinas (gota, pseudogota). Também utilizada na doença de Behçet, contratura de Dupuytren, dedo em gatilho e febre familiar do Mediterrâneo. 3. Doses Na crise de gota, inicia-se 1 mg, seguido de 0,5 mg a cada 1 a 2 horas até o máximo de 8 mg ou se aparecerem sintomas de intoxicação......
...e N, Maher CG, Refshauge KM. A systematic review identifies five “red flags” to screen for vertebral fracture in patients with low back pain. J Clin Epidemiol. 2008;61(2):110-18. 10. Witt I, Vestergaard A, Rosenklint A. A comparative analysis of x-ray findings of the lumbar spine in patients with and without lumbar pain. Spine (Phila Pa 1976). 1984;9(3):298-300. 11. Scavone JG, Latshaw R......