...ite em adultos e crianças; além disso, esse vírus tem sido associado a síndromes semelhantes ao lúpus e vasculites; herpesvírus: Epstein-Barr, citomegalovírus, varicela; paramyxovírus: caxumba. Nessas doenças virais, a membrana sinovial das articulações pode sofrer uma agressão direta (efeito citopático) ou por mecanismo imunológico, como imunocomplexos formados por antígenos virais e ant......
... Doença Lesões Cutâneas Artrite gonocócica Vésico-pustulares ou pápulas hemorrágicas Endocardite bacteriana Petéquias em polpas digitais Febre reumática Eritema marginado Síndrome de Reiter Balanite circinada e ceratodermia blenorrágica Artrite psoriásica Placas psoriásicas Artrite enteropática Eritema nodoso AR Nódulos reumatóides, lesõ......
...s, é necessário fazer algumas considerações no que se refere às definições. A primeira delas diz respeito à diferenciação entre artrite e artralgia. A artralgia corresponde apenas à dor articular, enquanto a artrite envolve processo inflamatório, com edema, limitação à mobilização, calor e rubor local, além da dor. É importante caracterizar a artrite quanto ao número de articulações acometidas, a......
... HIV) Número de Articulações Envolvidas Tabela 3: Número de articulações envolvidas e possíveis diagnósticos Número de articulações Diagnósticos Monoarticular 1 · Gota · Infecciosas · Osteoartrite Oligoarticular 2 a 4 · Artropatias soronegativas · Osteoartrite · Febre reumática Poliarticular ......
...sfolípide TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · As manifestações articulares das doenças reumatológicas devem ser caracterizadas principalmente quanto à duração (aguda ou crônica), número de articulações envolvidas (mono, pauci ou poliarticular), presença ou não de simetria, topografia (axial ou periférica) e tipo de dor (mecânica ou inflamatória). · Tanto a artrite reumatói......
...Diagnóstico Diferencial das Artrites......
...lucentes. Em casos de nefropatia por urato, o comprometimento parenquimatoso ocorre devido à deposição de MUS no interstício medular, causando consequentemente proteinúria leve e perda de função renal; porém, na maioria dos casos, o principal dano renal é resultado de doenças associadas, como hipertensão, aterosclerose e diabetes. Fisiopatologicamente, como se desencadeia uma crise ......
...micina Linezolida/daptomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Penicilina cristalina ou ceftriaxone Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipene......
...dade e doença cardíaca, mas varia de 10 a 15%. Tabela 2. Tratamento das artrites sépticas: antibióticos mais recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clind......
...umatoide. Ademais, sobreposição de manifestações entre os vários subgrupos é frequente e o acometimento articular é muito variável. Figura 6: Artrite psoriásica acometendo os joelhos. A forma clássica caracteriza-se por envolvimento das interfalângicas distais e geralmente acompanha-se de manifestações ungueais com estrias transversas, pitting nails e hiperqueratose subungueal (Figura ......
...éptica Monoartrites Recorrentes Hemartrose Gota Condromatose sinovial Artrite microcristalinas Sarcoidose Hidrartrose intermitente Sinovite por corpo estranho Reumatismo palindrômico Artrite reumatoide monoarticular Monoartrite na osteoartrite Artropatia de Charcot ACHADOS CLÍNICOS A faixa etária é um fator importante para se conhece......
...utilizados para o diagnóstico nessas situações. Esses critérios incluem: · Duas culturas perioperatórias positivas do líquido sinovial ou tecido periprótese, quando o Staphylococcus aureus basta uma cultura positiva. · Purulência do líquido sinovial. · Presença de fístula comunicando com a prótese. Em pacientes com infecção tardia, frequentemente, o......
...do diagnóstico em mais de 90% dos casos. Culturas do líquido sinovial também são freqüentemente positivas, em cerca de 80% dos casos. Nos casos suspeitos de mal de Pott, muitas vezes pode ser necessária aspiração de material por agulha guiada por tomografia, ou então biópsia de tecido vertebral ou de abscesso paravertebral a céu aberto. Diagnóstico Diferencial Como já visto anteri......
...nóstico ou durante o curso da doença. Habitualmente, os pacientes apresentam uma poliartrite simétrica, migratória ou aditiva envolvendo pequenas e grandes articulações, que não causa erosão e raramente causa deformidade articular (artropatia tipo Jaccoud). A artrite pode ser aguda, intensamente dolorosa e recorrente, semelhante à observada na febre reumática, ou excepcionalmente tornar-se crônica......
...ompatível; · resposta a glicocorticoide. O tratamento inclui cuidados locais e corticoide tópico. Em doença mais extensa, indica-se o uso de glicocorticoides sistêmicos e ciclosporina em casos refratários. Este paciente apresentava infecção secundária com necessidade de antibiótico parenteral. pioderma gangrenoso Rodrigo Antonio Brandão Neto pioderma gangrenoso Imagem da Semana Casos C......
...m ser observadas. No entanto, é importante ressaltar que, por terem limiar de dor diferente dos adultos, a dor pode passar desapercebida e a criança pode apenas apresentar um edema articular, alterações à marcha ou quedas frequentes. De acordo com a forma de apresentação e o número de articulações afetadas, a artrite idiopática juvenil pode ser oligoarticular, poliarticular ou sistêmica. O tipo o......
...se comparada às articulações patológicas, como em casos de artrite reumatoide. Os fatores de risco locais reduzem a capacidade do organismo de eliminar o germe, como lesões articulares produzidas por trauma, procedimentos como artroscopia, osteoartrite e a utilização de prótese. Entre os fatores sistêmicos estão as características que diminuem a ação do sistema imunológico, facilitando a dissemina......
... uma ferramenta importante que o MedicinaNET oferece a seus assinantes. Os editores médicos selecionaram temas de relevância na medicina, como insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes, entre outros, e reuniram os melhores conteúdos do site sobre cada assunto. Desse modo, o usuário poderá, em uma só página, ver reunidos os artigos, as revisões, as aulas em vídeo e todos os principai......
...ição aos carrapatos. Se não houver a lesão cutânea na fase inicial, ainda assim a doença sistêmica pode se manifestar anos mais tarde. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE Não se transmite de pessoa a pessoa. COMPLICAÇÕES DA DOENÇA DE LYME Alterações neurológicas, cardíacas, articulares, oftálmicas e fetais. DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE LYME Clínico, epidemiológico e laboratorial. Utiliza-se a......
...pulsos). Na existência de tromboses, anticoagulação com heparina seguida por cumarínicos via oral está indicada. Após a fase aguda, a necessidade de manter a anticoagulação deve ser avaliada a cada caso individualmente: uma vez que a hipercoagulabilidade está associada à atividade da doença, pacientes que mantêm episódios de exacerbação, apesar da terapia imunossupressora, talvez possam se benefic......
...nto da AR é provavelmente nas primeiras 12 semanas de evolução da doença. · O metotrexato é a droga de primeira escolha em pacientes com AR com fatores de risco para progressão para doença erosiva. · A terapia combinada é o tratamento recomendado para pacientes de alto risco de progressão para doença erosiva. · A terapia biológica é uma ótima opção criada recentemente para o mane......
...issão Pela picada das ninfas do carrapato, que ficam aderidas a pele do hospedeiro para sucção de sangue por 24 horas ou mais. Não ocorre transmissão inter-humana e é incomum a transmissão materno-fetal. Período de Incubação Varia de 3 a 32 dias (em media, 7 a 14 dias) e vai desde a exposição ao carrapato-vetor até o aparecimento do eritema crônico migratório. Mesmo que não haja lesão cutâne......
... milhões UI/dia, fracionadas em 6 doses endovenosas diárias, ou Ceftriaxona, 2g/dia, por 3 a 4 semanas. Em indivíduos alérgicos a Penicilina, usar Eritromicina, 30mg/kg/dia, por 3 semanas. As artrites também respondem a tratamento com Doxiciclina ou Amoxicilina, acrescidos de 500mg de Probenecida, por 4 semanas. Nos pacientes tratados precocemente com antibióticos orais, o eritema crônico migratór......
...nçada. Exame urinário pode evidenciar hematúria a proteínuria. Provas de atividade inflamatória como velocidade de hemossedimentação está aumentada em 1/3 dos casos. Aproximadamente 60% dos pacientes apresentam aumento elevado de IgA sérico. O nível sérico de complementos (C3 e C4) está normal. Autoanticorpos como FAN, fator reumatoide e ANCA são negativos. Diagnóstico Diferencial A PHS deve ......
...ed TM, Dijkmans AC. Efficacy, tolerability and cost effectiveness of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in rheumatoid arthritis. Drugs 2005; 65(5):661-94. 11. Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract & Res Clin Rheum 2005; 19:55-72. 12. www.reumatologia.com.br. Artrite Reumatoide Licia Maria Henrique da Mota Artrite Reumatoide Reumatologia Rev......
...ias todas em parto normal. A imagem de TC é a seguinte: Qual o diagnóstico? O achado é de esclerose bilateral das articulações sacro-ilíacas, o que é compatível com o diagnóstico de osteíte condensante. A osteíte condensante é uma esclerose benigna com acometimento bilateral simétrico da porção ilíaca das articulações sacro-ilíacas. Geralmente é encontrado em mulheres jo......
...itose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso).3 A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibiçã......
...paradas as seguintes intervenções: prednisolona oral 0,75 mg / kg / dia, em comparação com a ciclosporina de 4 mg / kg / dia, até as doses máximas de 75 e 400 mg / dia, respectivamente. O desfecho primário avaliado foi a velocidade de cura em até seis semanas, usando imagens digitais e avaliação por investigadores cegos. Os desfechos secundários foram: tempo para a cura, a resposta ao tratamento ......
...mas vezes, novas lesões aparecem após iniciar a antibioticoterapia, mas o curso mais comum é as lesões desaparecerem após alguns dias de tratamento. O número de lesões é comumente pequeno, variando, na maioria dos casos, entre 2 a 10 lesões, raramente ultrapassando 40 lesões; costuma poupar a face. Febre é relatada sobretudo em pacientes com a forma da doença com tenossinovite e poliartralgias, s......
...e ao longo da superfície extensora do antebraço. A dor tende a piorar com as atividades de extensão do cotovelo, aperto de mão e ao segurar uma pasta ou mala. Ao exame, além da dor local à palpação, duas manobras merecem destaque: os testes de Cozen e de Mills. O teste de Cozen é realizado com o paciente com a mão fechada, o punho em dorsiflexão e o cotovelo em 90° de flexão. O examinador força o ......
...onfirma o diagnóstico. A microscopia de campo escuro é a maneira mais rápida e eficaz para a observação do treponema, que se apresenta móvel, porem a pesquisa direta se aplica somente a material retirado das lesões. O diagnóstico sorológico baseia-se fundamentalmente em reações não-treponêmicas ou cardiolipínicas e reações treponêmicas. A prova de escolha na rotina é a reação de VDRL, uma microagl......
...m três pontos estratégicos, a seguir visualizados na Figura 1. Figura 1. Oportunidades estratégicas para o controle da Sífilis Congênita e suas complicações. Reduzir a morbimortalidade Parto ou curetagem Prevenir DST em mulheres em idade fértil Período de atuação Anterior à gestação Evitar a transmissão para o concepto ......
...- Imagem da paciente. A maioria dos casos de artrite séptica ocorre por disseminação hematogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previamente. Outras vias de infecção são por inoculação direta ou por extensão de outras infecções. Bactérias podem se localizar próximas à periferia das articulações, e fatores como trauma facilitam a penetração na articulação, ocasionando um processo inflama......
...s são as articulações mais envolvidas, enquanto as sacroilíacas e temporomandibulares podem ser afetadas mais raramente. Diferentes formas de artrite crônica podem ocorrer entre os pacientes com sarcoidose: · artrite não-deformante com sinovite granulomatosa; · deformidade tipo Jaccoud (não erosiva); · edema articular adjacente a lesão óssea pela sarcoidose; · dac......
...hy;ção da amplitude dos movimentos articulares e para se evitar atrofias musculares. É recomendada a concomitância do tratamento de chlamydia devido á frequência de coinfecção, assim, em geral, o regime antibiótico inicial será a combinação de ceftriaxona e azitromicina. O tratamento de parceiros sexuais também é recomendad......
...ireoidismo e sarcoidose. As crises recorrentes levaram à destruição articular progressiva. Observar tofo sobre a 2ª interfalângica proximal esquerda. Figura 2: Tofo gotoso em cotovelo da mesma paciente da Figura 1. Gota Renal e Urolitíase Outro órgão que sofre agressão pela deposição dos cristais são os rins, sendo o acometimento extra-articular mais comum nessa doença. Os achados pode......
...es papulosas e pápulo-escamosas palmo-plantares (Figura 2), placas mucosas, adenopatia generalizada, alopécia em clareira e os condilomas planos. As reações sorológicas são sempre positivas. No período de sífilis recente latente, não existem manifestações visíveis, mas há treponemas localizados em determinados tecidos. Assim, o diagnóstico só é obtido pelas reações sorológicas. Pode ocorrer com fr......
...ras Doenças Sistêmicas · Vasculites: granulomatose de Wegener, síndrome de Churg Strauss. · Sarcoidose. · Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). · Síndromes hemorrágicas: hemossiderose pulmonar idiopática, síndrome de Goodpasture. · Histiocitose de células de Langerhans ou histiocitose X ou granuloma eosinofílico. · Linfangioleiomiomatose. · A......
...buprofeno e indometacina também podem ser utilizados. Atualmente, o AINH preferencial para o controle da artrite nos pacientes com febre reumática é o naproxeno, pois este apresenta similar eficácia e menores eventos adversos (como hepatotoxicidade) em relação ao AAS, assim como é utilizado em 2 doses diárias, melhorando a adesão à terapêutica10,11. Em pacientes com comprometimento ca......
... diretamente contra a parede endotelial) Reação de Arthus tipo II Vasculites relacionadas a doenças reumatológicas Imunidade medida por células Reação de Arthus tipo IV Vasculites granulomatosas na doença de Crohn, sarcoidose, tuberculose e doenças linfoproliferativas Classificação As vasculites são difíceis de classificar, e, historicamente, vários critérios foram considerad......
...ama. Aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide também podem ser observados, assim como P-Anca positivo em cerca de 60 a 70% dos casos. 3.2. Critérios: 4 ou mais: · asma; · eosinofilia > 10%; · neuropatia; · infiltrados pulmonares (não fixos); · sinusite; · eosinófilos extravasculares na biópsia. 4. Púrpura de H......
... Os efeitos adversos dos inibidores da recaptação da serotonina estão citados na Tabela 2. A fluoxetina em particular é associada com agitação e, algumas vezes, dispepsia e náuseas. A sertralina também causa náuseas e diminuição da libido, a paroxetina é associada em particular com efeito sedativo e constipação maior do que a vista com outros antidepressivos. O citalopram e o escitalopram associam......
...amente excluídas; as deficiências de vitamina B12 e folato podem ser excluídas por sua dosagem sérica. Outros diagnósticos diferenciais incluem doenças autoimune, doença hepática, hiperesplenismo, consumo de drogas, exposição a toxinas ambientais, anemia aplástica, hemoglobinúria paroxística noturna, infiltração de medula óssea por malignidade, infecções virais, e formas raras de anemias hereditá......
...o sintomáticos também apresentam evolução pior. Tratamento O tratamento é inicialmente sintomático; o tratamento da fadiga, por exemplo, envolve abordagem multifatorial, envolvendo fatores que podem influenciá-la, como a presença de anemia e hipotireoidismo. O uso do ácido ursodesoxicólico (UDCA) não revelou benefício no tratamento da fadiga; foram também testadas medicações que influencia......
...rável e na presença de dois ou três destes fatores, a chance é maior que 50% de evolução ruim. Exames complementares e diagnóstico Exames laboratoriais usualmente são pouco específicos nestes pacientes, o hemograma revela na meningite bacteriana leucocitose com desvio à esquerda. Hiponatremia pode ocorrer em até 30% dos casos e alterações de coagulação ocorrem em pacientes com evoluç......
...esentam anemia ferropriva. A deficiência de ferro, um estágio mais precoce, pode ocorrer ainda mais frequentemente. A probabilidade de que a deficiência de ferro seja a causa da anemia em uma mulher saudável é de 80 a 90%. Etiologia A deficiência de ferro desenvolve-se quando a exigência metabólica não é suprida pela absorção, devido a perda de ferro ou diminuição da absorção (Quadro 50.3). A......
...de liberação prolongada a cada 12 horas VO, EV Administração endovenosa: dose inicial: 0,05 a 0,1 mg/kg (diluir uma ampola de 10 mg para 10 mL e fazer 2,5 a 5 mL). Dose de manutenção (infusão contínua): 0,8 a 10 mg/h Oxicodona (Oxycontin®) 10 LP/20 LP/40 LP; 12h; 80 (doses maiores podem ser usadas em pacientes com tolerância) VO VO: via oral; VR: via retal; SL: sublingual......
...mento hemodinâmico como hemorragias, desidratação, insuficiência cardíaca, cirrose hepática com ou sem ascite, uso crônico de diuréticos), diabetes, hipoalbuminemia, entre outros. Pacientes com fatores de risco requerem uma monitoração clínico-laboratorial cuidadosa, caso venham a fazer uso de AINH. Os inibidores seletivos da COX-2 atualmente disponíveis (celecoxibe, rofecoxibe, etoricoxibe, vald......
...eumathology Critérios maiores Critérios menores Presença de cristais de urato no líquido sinovial durante crise aguda de artrite Inflamação articular súbita Presença de tofos Mais de uma crise de artrite aguda Acometimento monoarticular Rubor local Acometimento de primeira articulação metatarsofalângica Acometimento de primeira ar......
...te a resistência, 3 vence a gravidade apenas, 2 não vence a gravidade, 1 tem apenas tônus e 0 não tem tônus. Paciente sentado na maca Testar reflexos patelares e aquileus com as pernas pendentes. A alteração no reflexo patelar indica alteração de L2 a L4, enquanto aquileu sugere nas raízes de S1-S2. “Manobra de Lasègue com o paciente distraído”:7 ainda com o paciente sentad......