... A brief review. Scand J Rheumatol 1989;18:7-12. 38. Ytterberg SR. Viral arthritis. Curr Opin Rheumatol 1999;11:275-80. Artrites Infecciosas Agudas Sandra Gofinet Pasoto Doxiciclina Eritromicina Espectinomicina Oxacilina Gentamicina Cefazolina Cefotaxima Ceftazidima Cefuroxima Clindamicina Cloranfenicol Vancomicina Vasculites osteoartrose ceftriaxone dermatomiosite artrite reumatóide hepatite B......
...s antinucleares (FAN), fator reumatóide, entre outros e os métodos de imagem são úteis geralmente para confirmar a suspeita clínica e fornecer informações prognósticas. Contudo, a história e o exame físico são responsáveis por 75% das informações necessárias para o diagnóstico das doenças poliarticulares. É interessante notar que, nas doenças virais, as artralgias e a febre podem ser......
...dem revelar hemograma com anemia e leucocitose com predomínio neutrofílico; as provas de atividade inflamatórias encontram-se elevadas. Quanto aos exames de imagem, a radiografia simples pode mostrar abaulamento de cápsula articular; a ultrassonografia da articulação acometida mostra aumento do líquido intra-articular. Cintilografia e ressonância magnética revelam sinais de processo inflamatório. ......
...ecorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfícies extensoras de cotovelos, punhos e joelhos · Presente no CREST ......
...a · Artrite séptica Sintomas gerais (febre, emagrecimento, fadiga, anorexia) · Artrite séptica · Microcristalinas · Artrite inflamatória · Neoplasia (síndrome paraneoplásica) Usuário de corticóide · Osteonecrose asséptica · Artrite séptica Usuário de anticoagulante/Coagulopatia · Hemartrose Duração ......
...Diagnóstico Diferencial das Artrites......
... bebidas alcoólicas, dieta rica em purina, obesidade e uso de medicamentos, como diuréticos e ácido acetilsalicílico em dose baixa. Diagnóstico Um quadro típico de artrite gotosa aguda associada à hiperuricemia pode sugerir diagnóstico presuntivo com alto índice de acerto; porém, como relatado previamente, há indivíduos normouricêmicos durante a crise, assim como hiperuricêmicos sem gota. Por......
...nas artrites não gonocóccicas o mais comum agente é o S.aureus pode-se iniciar empiricamente oxacilina 2 gramas a cada 4h, em pacientes diabéticos, etilistas importantes, usuários de drogas injetáveis, cirróticos, com neoplasia ativa ou HIV positivo deve-se cobrir também agentes gram-negativos com ceftriaxone 2 gramas endovenosa uma vez ao dia, cefotaxime 2 gramas a cada 8h, ceftazidima 1-2 gramas......
...Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/cefazolina/vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) Vancomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Penicilina cristalina Clindamicina/cefazolina/vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina Vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenza......
...de 15 a 30% dos pacientes podem desenvolver sacroileítes e espondilite, com grande correlação com o HLA-B27. A tríade clássica de artrite, conjuntivite e uretrite não gonocócica foi formalmente descrita como síndrome por Bauer e Engelman, em 1942. A ARe tem um pico de incidência por volta dos 20 a 30 anos de idade e é mais frequente no sexo masculino (3:1). Com o surgimento da aids, ocorreu um d......
... porém são acompanhadas por manifestações sistêmicas e sinais locais de artrite. O ataque recorrente lembra uma crise de gota, atingindo o máximo de dor em até 3 dias e iniciando-se ao fim da tarde; são exigidos pelo menos 5 ataques por ano e 3 ou mais diferentes articulações são envolvidas em diferentes ataques. As articulações mais comprometidas são as dos joelhos, punhos, dorso das mãos, metaca......
...erencial da artrite séptica, o que inclui artrite gotosa, pseudogota, artrite gotosa, artrites virais e doença de Lyme. As artrites induzidas por cristais, como a artrite gotosa, são particularmente difíceis de se diferenciar da artrite séptica, pois a apresentação clínica é semelhante, e mesmo manifestações sistêmicas de infecção como febre e calafrios podem estar presentes nesses pacientes; a a......
...tamento da doença em suas fases precoces. Tabela 3: Formas clínicas da doença de Lyme Forma localizada precoce · Em 50% a 70% dos casos, em um mês após a picada · Eritema migratório no local da picada · Sintomas gerais: cefaléia, fadiga, febre, linfadenopatia Forma disseminada precoce · Cardite · Meningite linfocítica/encefalite ·......
...bica, na cartilagem dos quadris e ombros e na cartilagem triangular dos punhos. O indivíduo afetado geralmente é idoso, sendo que 30 a 60% dos pacientes acima dos 85 anos apresentam evidências de condrocalcinose. Vasculites As principais vasculites que cursam com oligoartrites ou poliartrites agudas são: púrpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa e arterite de Takayasu. EXAMES COMPL......
... fisiopatologia não completamente reconhecida e pode envolver disfunção de neutrófilos, fatores genéticos e inflamação sistêmica. São doenças associadas: · doença inflamatória intestinal; · doenças hematológicas: gamopatia monoclonal associada a IgA, mieloma, leucemia mieloide, linfoma e mielodisplasia; · artrites: principalmente artrites soronegativas. Para o diagnósti......
...eversíveis. Envolvem a interação entre médico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicoterapeuta e ortopedista, além do apoio fundamental da família, possibilitando uma boa adesão à terapia geral. Controle da inflamação e da dor é possível com o uso de anti-inflamatórios não hormonais como aspirina, naproxeno e ibuprofeno, aprovados para uso crônico em crianças. Drogas de ação lenta como clor......
... capacidade do organismo de eliminar o germe, como lesões articulares produzidas por trauma, procedimentos como artroscopia, osteoartrite e a utilização de prótese. Entre os fatores sistêmicos estão as características que diminuem a ação do sistema imunológico, facilitando a disseminação hematogênica, como diabetes melito, insuficiência renal crônica, hipogamaglobulinemia, etc. (Tab. 118.2). ......
...es conteúdos do site sobre cada assunto. Desse modo, o usuário poderá, em uma só página, ver reunidos os artigos, as revisões, as aulas em vídeo e todos os principais conteúdos sobre determinado tema. Neste mês, a novidade é a reunião de conteúdos relacionados a artrites. Em breve, novos temas serão selecionados e seus conteúdos disponibilizados aos assinantes do MedicinaNET nessa nova á......
...ou confirmados. NOTIFICAÇÃO Doença rara em território brasileiro, agravo inusitado, sendo portanto, de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE DA DOENÇA DE LYME Investigação epidemiológica com busca ativa de casos e verificação da extensão da área onde os carrapatos transmissores estão presentes (delimitação dos focos). Ações de educação em saúde sobre o ciclo de transmissão para im......
...a uma das denominações da DB: a “doença da rota da seda”. Na Turquia, encontra-se o maior número de casos (alcançando a prevalência de 370 por 100 mil habitantes, em algumas regiões). As prevalências são intermediárias em outros países da rota da seda (13 a 30 casos por 100 mil no Irã e no Japão, respectivamente) e baixas em diversos países do Ocidente (0,33 a 0,64 nos EUA e Inglaterra, respectiva......
...l e imprevisível. Para um grande número de pacientes, a AR acarreta lesões ósseas e articulares irreversíveis e um aumento da morbidade e da mortalidade. As lesões ósseas ocorrem precocemente no curso da doença, sendo que a diminuição do espaço articular e erosões ocorrem em 67 a 76% dos pacientes nos primeiros dois anos de evolução. A ideia de realizar um tratamento agressivo com drogas modifica......
...o presentes (delimitação dos focos). Ações de educação em saúde sobre o ciclo de transmissão para impedir que novas infecções ocorram. Orientar moradores, transeuntes e/ou trabalhadores de áreas infestadas para a adoção de medidas de proteção do corpo, com roupas claras, de mangas compridas, uso de repelentes nas partes descobertas da pele e nas bordas das roupas. Observação frequente da pele, em ......
...intermitentes de edema e dor articular assimétricos, em especial nas grandes articulações. Sinonímia Borreliose de Lyme, meningopolineurite por carrapatos, artrite de Lyme, eritema migratório. Agente Etiológico Borrelia burgdorferi. Reservatório Carrapatos do gênero Ixodes (Ixodes scapularis, I. ricinus, I. pacificus). Modo de Transmissão Pela picada das ninfas do carrapato, qu......
...ocorrer acometimento pulmonar com quadro de capilarite pulmonar. Achados Clínicos Frequentemente são encontrados infiltrados pulmonares migratórios, semelhantes aos da síndrome de Churg-Strauss e hemorragia alveolar, idêntica à que ocorre na granulomatose de Wegener e síndrome de Goodpasture. As 5 principais manifestações clínicas vistas em PAM são glomerulonefrite (cerca de 80% dos casos), ......
...Figura 2: Mecanismo de ação dos agentes anti-TNF-alfa no tratamento da artrite reumatoide. Infliximabe: anticorpo monoclonal anti-TNF-alfa quimérico (humano/murino); etanercepte: receptor solúvel humano para o TNF-alfa; adalimumabe: anticorpo humanizado contra o TNF-alfa. Todos os agentes são eficazes em controlar as manifestações articulares e deter a progressão radiológica da doença, e......
...avidez e o parto. Existem outras teorias que relacionam as infecções do trato urinário ou artrites inflamatórias. A condição é benigna e na maioria das vezes assintomática ou oligossintomática, exceto em momentos de expansão da lesão. A avaliação clínica e radiológica simples é prejudicada pela localização profunda e pela pouca amplitude de movimento desta articulação. O trata......
... Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e, para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Anti-inflamatórios não hormonais São substâncias anti-inflamatórias, analgésicas e agentes antipiréticos usados para reduzir a dor, o edema e melhorar a função em pacientes com as mais diferentes formas de ar......
... Por esse estudo randomizado, um dos raros para pioderma gangrenoso (e por isso é tão importante), a prednisolona e a ciclosporina não diferiram em toda uma gama de avaliações objetivas. As decisões de tratamento para pacientes com pioderma gangrenoso podem ser guiadas pelos diferentes perfis de efeitos colaterais das duas drogas e conforme preferência do paciente. Bibliografia Ormerod AD et......
...tes com a forma da doença com tenossinovite e poliartralgias, sendo rara nos pacientes com artrite purulenta. A sinovite purulenta ocorre em 25 a 50% dos pacientes. Os joelhos, os tornozelos, os pulsos e os cotovelos são os mais infectados nesse caso, e a poliartrite associada não é incomum. Os pacientes com artrite gonocócica apresentam, na maioria dos casos, melhora significativa 24 a 48 horas a......
...r musculoesquelética é um dos principais motivos de atendimento nos consultórios de clínica médica e reumatologia. Extremamente frequentes na população geral, os reumatismos de partes moles mais comumente vistos são bursites, tendinopatias, fasceítes, hipermobilidade articular e síndromes miofasciais, sem doença articular associada. Na grande maioria dos casos, o diagnóstico é clínico e a respos......
...ecção treponêmica determinara lesões deformantes, com destruição tecidual em tecido ósseo e cutaneomucoso, além das graves sequelas neurológicas. Manifestações gerais e sinais de comprometimento simultâneo de múltiplos órgãos, como febre, icterícia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia generalizada, anemia, entre outros sinais, podem ser observados isolados ou simultaneamente, caracterizam o perío......
...Pode ocorrer com frequência polimicroadenopatia, particularmente de linfonodos cervicais, epitrocleanos e inguinais. · Sífilis adquirida tardia - É considerada tardia apos o primeiro ano de evolução e inclui a Sífilis latente tardia. Ocorre em indivíduos infectados pelo treponema que não receberam tratamento adequado ou não foram tratados. Suas manifestações clínicas surgem após um período va......
...pidamente atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito po......
...u como parte da síndrome de Lofgren. Esta síndrome se caracteriza pela tríade adenopatia hilar, poliartrite aguda e eritema nodoso. As articulações mais envolvidas são os joelhos e os tornozelos, e podem, muitas vezes, ser confundidas com artrite reativa. Geralmente, esta síndrome é autolimitada; o eritema nodoso desaparece em poucos meses e os sintomas articulares, em 2 anos. Entretanto, 1/3 dos ......
...o principal deles é o sexo feminino que tem risco três vezes maior de infecção em relação aos homens, apesar da infecção gonocóccica clínica ser mais comum em homens, em mulher ocorre com maior frequência a infecção disseminada. Um dos fatores que poderia explicar esta discrepância é o próprio fato desta infecção ser com frequência subclínica nas mulheres, o que impossibilita a indicação de tratam......
... imprevisível. Caso não receba tratamento adequado, as crises tendem a ser oligoarticulares e, depois, poliarticulares, com menores intervalos intercríticos até o momento em que se torna uma condição poliarticular crônica, inclusive com destruição das estruturas articulares. Gota Tofácea Crônica Um achado bastante característico da gota é a presença de nódulos cutâneos denominados tofos, de l......
...IO O homem. MODO DE TRANSMISSÃO DA SÍFILIS Da sífilis adquirida é sexual, na área genital, em quase todos os casos. O contágio extragenital é raro. Na sífilis congênita, há infecção fetal por via hematogênica, em geral a partir do 4º mês de gravidez. A transmissão não sexual da sífilis é excepcional, havendo poucos casos por transfusões de sangue e por inoculação acidental. PERÍODO DE IN......
...ição das doenças intersticiais, este é um grupo grande e heterogêneo de doenças, tanto em sua apresentação clínica, como em sua etiologia. As causas podem ser divididas em grupos quanto ao tipo de exposição e agente desencadeante. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Exposições Ocupacionais e Ambientais · Poeira inorgânica: sílica, asbesto, metais pesados, berílio. · Poeira orgânica: bactér......
... arritmia e atrito pericárdico. A radiografia de tórax pode demonstrar cardiomegalia ou derrame pericárdico, e, associada ao eletrocardiograma, pode detectar distúrbios de condução e ritmo secundários à miocardite aguda. O ecocardiograma é considerado o exame mais sensível para avaliação do grau de comprometimento miocárdico e da localização e intensidade da lesão valvar, mesmo nas cardites silenc......
...tória intestinal, doenças autoimunes e reumatológicas); malignidades; gravidez; idiopática Achados Clínicos O início é geralmente agudo e as lesões podem desaparecer em 2 a 6 semanas, em geral sem ulceração ou cicatriz. Pode ser acompanhado de sintomas sistêmicos gerais, como febre, mal-estar, artralgia, fadiga, desconforto gastrintestinal, cefaleia, conjuntivite. Mais de 1/3 dos casos pode a......
...ite septal, enquanto a que acomete sobretudo os lóbulos de gordura é denominada paniculite lobular. Com base nesses dados, podemos dizer que EN é uma paniculite septal que tipicamente se apresenta como nódulos subcutâneos e/ou placas eritematosas dolorosas, que aparecem em grupos, localizadas principalmente nos membros inferiores. Com relação à fisiopatologia, o EN é reação de hipersensibilidad......
... Apresentações Comerciais · Tranilcipromina: Parnate® e Stelapar® em comprimidos de 10 mg. · Moclobemida: Aurorix® em comprimidos de 150 e 300 mg. Monitoração Sem indicações de exames laboratoriais específicos. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Não pode ser usado em combinação com benzodiazepínicos e outros antidepressivos, medicações que......
...alignidade, infecções virais, e formas raras de anemias hereditárias. O diagnóstico pode ser difícil quando as citopenias são moderadas e displasia da medula é leve. Em tais pacientes, a detecção de uma anormalidade cromossómica (e possivelmente de uma mutação somática ou citometria de fluxo anormal) em células da medula pode apontar para um distúrbio clonal, e, por conseguinte, no contexto de um......
... já foram descritas incluem antagonistas da serotonina, 8mg, 3x/dia, antidepressivos como a serotonina em dose de 75 a 100mg/dia, e ainda existem descrições do uso de fenobarbital com melhora de prurido. Uma opção ainda é a realização de plasmaférese, mas apenas se outras terapias não tiverem benefício. Pacientes que evoluem com esteatorreia têm maior possibilidade de apresentar deficiências de v......
... deve incluir ampicilina. Após neurocirurgias ou após TCE ou traumatismo raquimedular, está indicada uma cobertura de amplo espectro com vancomicina e ceftazidima. Os esquemas empíricos de antibióticos devem ser modificados assim que sejam conhecidos os resultados das culturas e dos antibiogramas. A literatura norte-americana recomenda o uso associado de vancomicina, mas a epidemiol......
...em de reticulócitos: evidencia a capacidade regenerativa da medula. Valores inferiores a 2% ou contagem absoluta de menos de 50.000/mm³ indicam incapacidade da medula para responder ao estímulo anêmico. Os valores também proporcionam a verificação de adequada função medular. •Microscopia: no esfregaço do sangue periférico, é possível identificar diversas formas eritrocitárias e inclusões nessas c......
...steriormente, pode-se realizar aumento de 300 mg/dia/semana, com dose máxima em torno de 3,6 g/dia. Outras Medicações Analgésicos não opioides parecem ter melhor efeito em comparação aos não opioides, mas são apenas drogas adjuvantes nesta situação. Outros antidepressivos, como a sertralina, podem ser utilizados em pacientes com intolerância ou contraindicações ao uso de antidepressivos tricí......
...íficas quanto auxiliar na execução de atividades. Cirurgias O tratamento cirúrgico para a osteoartrose deve ser considerado após falha aos tratamentos clínicos. São candidatos pacientes que apresentem sintomas dolorosos moderados a intensos não aliviados pela terapia medicamentosa e/ou com comprometimento funcional, geralmente associados à presença de significantes anormalidades radiográficas......
...Probenecida: cefaleia, tontura, anafilaxia. Raramente: anemia hemolítica, anemia aplásica, necrose hepática, anafilaxia. Sulfimpirazona: náusea, dispepsia, anemia. Mais raramente: agranulocitose, trombocitopenia, anemia aplástica. 6. Monitoração Urina I – manter pH urinário acima de 6,0 para evitar precipitação de cristais de ácido úrico (uso de agentes alcalinizantes: citrato de potássio ......
...co para a saúde integral e não apenas para lombalgia. Benefício duvidoso Acupuntura Estudos sugerem melhora temporária da dor; interessante como terapia adjuvante.20-22 Fitoterapia Embora faltem ensaios clínicos randomizados, Harpagophytum procumbens, Salix alba e Capsicum frutescens parecem reduzir a dor mais que placebo.23 Frio e calor local Estudos não demonstram ben......