...rios para a alta do departamento de emergência após três doses. O grau de melhora objetiva e subjetiva prevê a necessidade de internação. Em um estudo com 720 pacientes no departamento de emergência verificou-se que a avaliação após uma hora de tratamento é uma melhor preditora do que a avaliação inicial no departamento de emergência. Em pacientes com asma grave refratária ao tratamento padrão, o......
...as mudanças desde o início até240 minutos no escore PRAM (diferença de mudanças, 0,14 pontos [IC de 95%,-0,23 a 0,50]; P = 0,46); frequência respiratória (0,17 respiração/min [IC de 95%,-1,32 a 1,67]; P = 0,82); saturação de oxigênio (-0,04% [IC de 95%, -0,53% a0,46%]; P = 0,88); pressão arterial sistólica (0,78 mmHg [IC de 95%, -1,48 a3,03]; P = 0,50); ou número médio de tratamentos adicionais co......
...rometry, 1994 update. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 152:1107, 1995 30. Jain P, Kavuru MS, Emerman CL, et al: Utility of peak expiratory flow monitoring. Chest 114:861, 1998. 31. Allergy, Theory and Practice 2nd ed. Korenblat PE, Wedner HJ, Eds. Saunders, Philadelphia, 1992. 32. Martin RJ, Banks-Schlegel S: Chronobiology of asthma. Am J Respir Crit Care Med 158:......
...a de pacientes sensíveis à aspirina. Os medicamentos que não inibem as enzimas COX, como salicilato de sódio, salicilamida, trissilicato de magnésio colina, benzidamina, cloroquina, azapropazona e dextropropoxifeno podem ser usados com segurança pelos pacientes sensíveis à aspirina. Os inibidores seletivos de COX-2 são comprovadamente seguros para uso por estes pacientes. 39 Os agentes contendo ......
...ncia entre corticoides orais ou parenterais quando são comparados em estudos clínicos, e o que se sugere é o uso por cinco dias de prednisona oral. Entretanto, a dexametasona oral, que tem biodisponibilidade semelhante à da dexametasona intramuscular e intravenosa, conta com uma duração de ação de até 72 horas. A dexametasona para o tratamento da asma aguda surgiu inicialmente na literatura pediát......
... com as medicações orientadas em mãos provavelmente deve ter gerado melhor aderência ao uso, diminuindo nova procura ao departamento de emergência nos 30 dias subsequentes. Essa é uma excelente ideia que provavelmente tem aplicação em outras doenças,não apenas na faixa pediátrica. Referências Hatoun J et al. Increasing medication possession at discharge for patients with asthma: The Meds-in-H......
...s seletivo, tal como nebulização intermitente ou contínua com albuterol ou fenoterol, deve ser instituído. Como seria de esperar, os asmáticos são frequentemente mais refratários ao tratamento de doenças alérgicas. No broncoespasmo grave, outros tratamentos, tais como anticolinérgicos e sulfato de magnésio, podem ser usados. Os agentes anticolinérgicos devem ser adicionados ao salbutamol nebuliza......
...picamente decresce por um fator de 2 a 4 vezes. Desfechos clínicos benéficos incluem menos sintomas asmáticos, função pulmonar aumentada, melhor qualidade de vida relacionada à asma, e menos exacerbações asmáticas, incluindo ataques graves resultando em hospitalizações ou morte. Corticosteroides inalatórios (CI) são recomendados como fármacos de 1ª linha para prevenção da asma nível 2 (asma leve ......
...co de melhora justificado por doses maiores seja questionado. Estudos clínicos bem controlados têm mostrado que a inalação oral de dipropionato de beclometasona alivia os sintomas da asma (tosse, dispneia, respiração ofegante) e melhora a função pulmonar (ex. volume expirado forçado em 1 segundo [VEF1]) na maioria dos adultos e crianças. Outros estudos clínicos têm mostrado que a terapia com DPB p......
...ol in primary triage and secondary priority?decision in emergency medicine. J Emerg Med 2011 40(6): 623-628. 12-FitzGerald G: Emergency department triage. University of Brisbane: Brisbane; 1989. 13-Australasian College for Emergency Medicine: Guidelines on the implementation of the Australasian triage scale in emergency departments.[http://www.acem.org.au/media/policies_and_guidelines/ G24_Imp......
... anafilaxia grave. -Alergia a medicamentosa: embora as reações adversas a drogas sejam um problema clínico comum, reações de hipersensibilidade verdadeiras provavelmente representam menos de 10 por cento desses problemas porque a maioria das drogas são moléculas orgânicas pequenas, geralmente incapazes de estimular uma resposta imune por si só. Contudo, quando um metabolito torna-se ligado às pro......
...ntes da terapia da asma são controle ambiental e terapêutica farmacológica. O tratamento sintomático é realizado com broncodilatadores de curta duração inalatórios, como o salbutamol, conforme a necessidade. Para a asma grave, o tratamento de comorbidades também é crucial. A maioria dos estudos sobre asma tem sido feito em países desenvolvidos, especificamente para abordar esta questão são escass......
...rações de medicamentos t Latanoprosta: pode ter sua eficácia reduzida. Administrar a dose noturna de pilocarpina 10 minutos após aplicação da latanoprosta; de preferência, uma hora após latanoprosta. Orientações aos pacientes t Alertar que o colírio de pilocarpina causa dificuldade de adaptação à luz (ofuscamento) e pode causar espasmo de acomodação. t Alertar para não operar máquinas ou d......
...997;336:243-50. 5-Charles PG, Wolfe R, Whitby M, et al. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopres- sor support in community-acquired pneu- monia. Clin Infect Dis 2008;47:375-84. 6-Renaud B, Labarère J, Coma E, et al. Risk stratification of early admission to the intensive care unit of patients with no major criteria of severe community-acquired pneumon......
...r reduzida em 50%. Ainda assim, monitorar o paciente para exacerbação do efeito do lorazepam. t Mefloquina: pode resultar na perda de controle das convulsões. Monitorar as concentrações plasmáticas de valproato. Ajustar a dose deste fármaco, se necessário. Monitorar o paciente para o controle das convulsões. t Nortriptilina: pode aumentar a concentração sérica da nortriptilina. Monitorar os níve......
...va tem indicação imediata de gasometria arterial, excluindo a hipercapnia e a necessidade de intubação, independentemente da saturação do O2. Se o indivíduo tem dispneia com o exercício, mas a oximetria de repouso é normal, a avaliação da oximetria com a deambulação (por exemplo, uma caminhada rápida), observando se há queda da saturação de O2, pode ser útil para confirmar a troca gasosa prejudica......
...ia, VEF1 de 50% do previsto e com variabilidade de mais de 30%). Referências 1.Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald M, et al. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary. Eur Respir J. 2008;31(1):143-78. 2.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention [Internet]. Ontario: GINA; 2006 [capturado ......
...is a suspeita de Churg-Strauss. Comentários A vasculite de Churg Strauss é uma doença autoimune e de etiologia indeterminada, também denominada de vasculite ou angeíte alérgica granulomatosa, foi descrita inicialmente em 1951 por Churg e Strauss. Na época, sua determinação era realizada por 3 critérios clínicos que incluem: presença de vasculite necrotisante, infiltração tecidual eosinofílica......
...s as fontes MEDLINE, Embase, CENTRAL, ICTRP, FDA e EMA de novembro de2017 a 8 de dezembro de 2020, sem restrição de idioma. Dois investigadoresselecionaram independentemente ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparandoa terapia tripla vs. dupla em pacientes com asma moderada a grave. A abordagemGRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) foiusada para avaliar a cer......
... Distensão alveolar por excesso de volume corrente, pressão de platô elevada ou PEEP elevado · Manifestação da doença de base (Sara, DPOC, asma, doença intersticial) · Hiperdistesão alveolar inadvertida · Intubação seletiva em brônquio fonte direito, obstrução grave de via area, pneumectomia · Ventil......
...o) são grande causa de mortalidade nos pacientes portadores desta doença, sendo também motivo de procura à emergência, de internação e de perda de qualidade de vida. Boa parte do manejo ambulatorial dos pacientes asmáticos visa a incentivar o autocuidado e evitar as exacerbações. Os autores do presente estudo tiveram a ideia de acrescentar ao plano de autocuidados dos pacientes asmáticos a orient......
...a mais ao fundo. A valécula é a fenda entre a base da língua e a epiglote, na qual deve ser colocada a lâmina de um laringoscópio curvo, ideal para intubação de adultos. A epiglote é suspensa do osso hioide por um ligamento da linha média, o ligamento hipoepiglótico. A pressão da ponta da lâmina contra o ligamento hipoepiglótico eleva a epiglote de forma eficaz e segura. As paredes da valécula sã......
... efeito do tratamento pode não ser evidente durante algumas semanas. Existem dados sugestivos de que, enquanto a medicação excessiva não for eliminada, as medicações preventivas podem permanecer ineficazes em casos de enxaqueca crônica, embora 2 estudos tenham sugerido que o topiramato pode ser efetivo em casos de medicação aguda excessiva. A cefaleia hemicrania contínua é tratada com 25 mg de i......
...ento da produção de CO2; · shunt direito-esquerdo; · ventilação de espaço morto. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DA ETIOLOGIA DA HIPOXEMIA E DA HIPERCAPNIA (Algoritmo 1) Avaliação de Hipoxemia O primeiro passo para identificar o mecanismo responsável pela hipoxemia envolve a determinação da diferença alveoloarterial de O2, a D(A – a)O2, medida indireta do distúrbio V/Q. A D(A – a)O2 é dete......
...atamento da insuficiência cardíaca congestiva sintomática. Foi demonstrado que a nitroglicerina diminui o tamanho do infarto em modelos experimentais de IM aguda. Apesar destas ações benéficas, os estudos GISSI-3 e ISIS-4 falharam em demonstrar qualquer tipo de redução da mortalidade com o uso de nitroglicerina no IM agudo.70,71 É razoável começar a terapia administrando nitroglicerina por via e......
...o paciente em um dado período. Três medidas tratam da eficiência do PS, ou seja, de sua competência para proporcionar cuidado de emergência de alta qualidade no tempo adequado, ao mesmo tempo em que limita o desperdício de equipamento, suprimentos e esforços. Seis medidas discutem a capacidade do hospital, ou seja, sua competência para proporcionar cuidado de internação aos pacientes do PS que req......
...dentro de um período de tempo definido. 3. Carga do tempo de espera no PS por leito na internação Eficiência do hospital Número médio de pacientes esperando por um leito na internação dentro de um período de tempo definido dividido pelo número de áreas de tratamento equipadas no PS. 4. Fonte de admissão do hospital, padronizada e ajustada Eficiência do hospital Número de so......
... paciente do sexo masculino, 60 anos, tabagista desde os 20 anos (fumante de cerca de 20 cigarros por dia), relatou dispneia aos pequenos esforços e tosse produtiva crônica com início há cinco anos. Na última semana, observou acentuação da dispneia e da tosse com expectoração purulenta. Afirmou não apresentar febre, nem dor torácica. Ao realizar exame físico, foram verificados frequência respirat......
...a que serve glaucoma de ângulo aberto; glaucoma de ângulo fechado; glaucoma de ângulo aberto (durante ou após iridectomia); glaucoma secundário não uveítico; indução de miose (pós-operatória ou pós-oftalmoscopia). Como age estimula os receptores colinérgicos; produz contração do esfíncter da íris causando miose (constrição pupilar); faz constrição do músculo ciliar proporcionando aumento de ......
...minutos, se necessário, ao máximo de 1.000 mcg em 4 horas. ü Intravenosa: usar com muita cautela. A dose inicial é de 25 mcg/ minuto. A dose pode ser aumentada em 5 a 10 mcg /minuto de 10 em 10 minutos. Recomenda-se evitar doses maiores que 500 a 1000 mcg em 4 horas. Efeitos adversos Os efeitos adversos são bastante comuns, embora, raramente, sejam graves. Tremores, náusea (em menos de 15% ......
...o leve, moderada, grave ou muito grave com base nos sintomas e principalmente no grau de obstrução observado na espirometria (Quadro 136.5). Quadro 136.5. Classificação da gravidade da DPOC – Estádios clínicos Estágio Característica Comentários 0 – sob risco Espirometria normal Tosse e expectoração muitas vezes precedem o aparecimento de obstrução ao fluxo aéreo por......
...tes sofre apenas um único episódio de anafilaxia, contudo há alguns que passam por múltiplos episódios.9,68 A morte por anafilaxia não é comum, mas é possível.69 A maioria das causas são fármacos, alimentos e picadas de inseto. Doenças pulmonares ou cardiovasculares preexistentes, incluindo asma ou mastocitose, aumentam o risco de resultados fatais. O desenvolvimento de complicações também não é c......
... O uso concomitante de propranolol aumenta o risco de arritmias. • Alcalóides da beladona e ciclopentolato podem reduzir o efeito da pilocarpina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,2,4 • Alertar que o colírio de pilocarpina causa dificuldade de adaptação à luz (ofuscamento) e visão borrada temporária. • Alertar para não operar máquinas ou dirigir até que a visão esteja límpida. ......
...lo seja consultado diretamente na versão mais atualizada do Plano, disponível no site: http://www.saude.gov.br/svs. Quaisquer dúvidas entrar em contato pelo e-mail: gripe@saude.gov.br ou telefone: (61) 3213-8104 / 8107 / 8109. Resposta do SUS à Pandemia de Influenza A (H1N1) 2009 Desde 25 de abril de 2009, quando foi declarada a Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII)......
...a bem o papel do efeito placebo para os pacientes. Embora não houvesse nenhuma melhora na broncodilatação medida pelo VEF1 com as duas intervenções-placebo, os pacientes relataram melhora dos sintomas semelhante à que ocorreu com o albuterol. A inclusão de um controle sem nenhuma intervenção permitiu a detecção destes efeitos. Objetivamente, não houve nenhuma melhora com os placebos, mas esta não ......
...ficiência cardíaca. A digoxina é o glicosídeo cardiotônico mais comumente prescrito. A intoxicação digitálica pode acontecer após sobredose aguda acidental ou com propósito suicida, como resultado do longo acúmulo (em geral, devido a insuficiência renal ou excesso de medicação) ou devido a interação de fármacos. Há vários trabalhos que revelam níveis elevados de digoxina, resultantes da interação ......
...do tontura ou “apagamento” (particularmente em idosos). Oftálmico: visão borrada. Atenção ao utilizar outros produtos A Maprotilina •pode aumentar a ação de: simpaticomimético. •pode aumentar o risco de reações adversas graves e até fatais com: IMAO (inibidores da monoamina-oxidase) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre a retirada do IMAO e o início da maprotilina). •pode aument......
...com outros medicamentos em solução. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não ass......
... são de grande aplicação prática. O que esse estudo acrescenta é que aumentam as evidências de que tempos menores de uso de corticoide no DPOC, usando a dose padrão de 40mg/dia, têm resultados clínicos bastante razoáveis, mesmo que até hoje, para a exacerbação, não se tenha verificado algo de impacto em termos de mortalidade. Acreditamos que ter como base um tratamento de exacerbação de......
...; STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou menor ou igual a 90% mesmo com oxigênio no máximo, infiltrado pulmonar em 3 ou mais......
...terianas, não são recomendados. Anti-histamínicos Muitas vezes são prescritos para controle sintomático, mas não há estudos que comprovem qualquer eficácia. Não são recomendados de rotina. Mucolíticos Supostamente melhorariam o clearance de secreções, porém não há nenhum estudo que dê embasamento ao seu uso. Rinossinusite bacteriana Uma vez observados sintomas compatíveis com quadro......
...nil Pamoato O que é antidepressivo [inibidor da recaptação da norepinefrina]; antidepressivo tricíclico]. Para que serve depressão mental; dor crônica; enurese; incontinência urinária; síndrome do pânico. Como age aumenta as concentrações sinápticas de norepinefrina e/ou seroto- nina no sistema nervoso central; a longo prazo parece haver também maior resposta aos estímulos adrenérgi......
...icamento e devem iniciar tratamento preferentemente em hospital. • não suspender a medicação sem avisar o médico; pode ser necessário retirada gradual. • cuidado com cirurgias (risco de sangramento), inclusive nos procedimentos odontológicos de emergência; se possível descontinuar o uso do produto dias antes de procedimentos cirúrgicos. • levantar devagar, quando estiver sentado ou deitado. Evi......
...geas com etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 50 mcg; segunda fase: 5 drágeas com etinilestradiol 40 mcg + levonorgestrel 75 mcg; terceira fase: 10 drágeas com etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 125 mcg). NOVIAL (Sigma Pharma) (primeira fase: 7 comprimidos com etinilestradiol 35 mg + desogestrel 50 mcg; segunda fase: 7 comprimidos com etinilestradiol 30 mcg + desogestrel 100 mcg; terceira......
...ual. •cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos odontológicos de emergência; se possível, descontinuar o uso do produto dias antes de procedimentos cirúrgicos. •levantar devagar quando estiver sentado ou deitado. Evitar mudanças bruscas de posição. •evitar exposição ao sol e aos raios ultravioleta; evitar bronzeamento artificial. Usar roupas que protejam bem a pele, além de cremes protetor......
...nte infrequentes os óbitos. Muitas dessas substâncias têm atividade anticolinérgica como efeito terapêutico direto ou efeito adverso, além do efeito farmacológico primário ou predominante. Atropina, hiosciamina e escopolamina, por exemplo, são alcaloides de ocorrência natural que representam protótipos de compostos anticolinérgicos. A intoxicação por anti-histamínicos (particularmente a difenidra......
...demdeterminar sua FR acima da frequência definida. Ao decidir sobre uma FR, pacientecom acidose metabólica grave precisa de alta FR para manter uma ventilaçãominuto adequada.Empacientes com DPOC, geralmente se recomenda a utilizar uma FR de 8 a 12incursões respiratórias/minuto e uma relação I/E de 1:3 ou maior. Em pacientescom SDRA, o alvo geralmente é manter uma FR menor. Deve-se considerar aoaju......
... misoprostol associado a ocitocina nomomento do parto também pode diminuir a incidência de atonia uterina. A respostainicial à HPP requer uma abordagem multidisciplinar da equipe para restaurar oestado hemodinâmico enquanto simultaneamente tenta-se identificar e tratar acausa específica do sangramento. Osangramento geralmente começa no momento da separação da placenta. Embora possaser rápido e óbv......
...te por presença de shunt.Ospacientes podem apresentar colapso cardiovascular rápido. Assim, qualquerpaciente com hipertensão pulmonar que apresenta hipotensão, frequência cardíacadiminuída e extremidades frias deve ter monitorização próxima, e deve-seconsiderar a realização de medidas rápidas para reverter a instabilidadehemodinâmica. Exames de Imagem e Exames Complementares Aradiografia de tórax ......
...úde. Ainda que isso possa ser mitigado pela preparação pré-evento e pela força da infraestrutura, essa combinação de perda de recursos tem um impacto sinérgico na saúde e na prestação de cuidados de saúde à população afetada com efeitos não só a curto prazo, mas também a médio e longo prazos. As evidências sugerem que o nível de preparação antes de desastres naturais e recursos em uma comunidade......