...ganização hierárquica da ICHD tem quatro grupos principais de cefaleia indicados por um dígito inicial, os tipos de cefaleia por um segundo dígito, os subtipos de cefaleia por um terceiro dígito e, em alguns casos, subformas de cefaleia por um quarto dígito. Portanto, como exemplo, a cefaleia pós-traumática persistente atribuída a alguma lesão leve na cabeça é indicada por 5.2.2., onde o número 5......
...bstrução do intestino delgado com hérnia em estrangulamento e a identificação de pacientes com isquemia mesentérica requerem alto índice de suspeita, já que a apresentação clínica e o exame têm baixa sensibilidade. Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais têm um papel bem estabelecido no diagnóstico de uma ampla gama de patologias abdominais agudas, incluindo pancreatite, colecistite e......
... antibiótico, como ceftriaxona. O tempo detratamento para pneumonia aspirativa é de 5 a 7 dias se boa resposta clínica,mas deve ser estendido em casos de abscesso pulmonar ou pobre resposta clínica.No caso de abscesso pulmonar ou empiema, pode ser necessária a drenagem parafins de diagnóstico e tratamento. Nenhum estudo randomizado e controladodemonstrou um papel dos glicocorticoides no tratamento......
...iolite, sem achadosdo exame físico que diferenciem as duas condições. Idade mais jovem,apresentação durante os meses de inverno e ausência de histórico pessoal prévioou familiar de doença atópica sugerem bronquiolite como diagnóstico. Exames Complementares Abronquiolite é diagnosticada principalmente com base na história e nos achadosdo exame físico, não sendo necessários exames de imagem de rot......
...têm sido associadas com morbidade de 20%, com mortalidade tão alta quanto 6%. A taxa geral de complicações das abordagens guiadas por USG é <5%. Complicações maiores incluem lacerações de câmara que requerem cirurgia, lesão intercostal de vaso que requer cirurgia, pneumotórax com necessidade de colocação de tubo no tórax, taquicardia ventricular e bacteremia. Complicações menores incluem entra......
...ada e não puder ser adequada pela suplementação com DMB, a via aérea deve ser considerada uma via aérea com falha. Embora a oxigenação inadequada deva ser definida caso a caso, a saturação de oxigenação <90% é o limite aceito. A SaO2 acima de 85%, se mantida estável, pode ser considerada adequada em algumas circunstâncias, particularmente se o paciente for cronicamente hipoxêmico. Quando a oxi......
...el benefício com zinco, se iniciado com menos de 24 horas de sintomas. A avaliação e o manejo de casos persistentes exigem múltiplas intervenções empíricas terapêuticas, que, com frequência, conduzem à frustração, à raiva e à ansiedade. Quando se suspeita de infecção, o tratamento com um antibiótico macrolídeo é apropriado para reduzir o derramamento e a transmissão do organismo. Quando a tubercu......
...a). Os helicópteros com pequeno diâmetro do rotor são mais apropriados para o pouso em áreas urbanas. Voos de helicóptero noturnos carregam riscos, mas a tecnologia apropriada (como o uso de óculos de visão noturna adicionados e melhorados, bem como a utilização de pilotos automáticos) permite bons desfechos. Os veículos de resposta rápida podem fornecer backups de helicóptero de serviços de emer......
...a, seu uso é proscrito em razão do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. 1. Modo de ação Deriv......
...ecorrente e hemopericárdio, a drenagem cirúrgica é a melhor opção. Derrames pericárdicos de etiologia neoplásica são geralmente recorrentes. Para diminuir esta possibilidade pode-se criar uma janela pericárdica cirurgicamente possibilitando a drenagem do líquido pericárdico para a cavidade pleural. PERICARDITE CONSTRITIVA É uma alteração pós-inflamatória do pericárdio, incomum, caracterizada......
... A ansiedade deve então ser caracterizada quanto à sua apresentação e ao contexto em que ocorre. Quanto à forma, a ansiedade pode ser paroxística, aguda (ataques de pânico); tônica, prevalente (apreensão ansiosa); ou caracterizada por ambos. Os ataques de pânico são episódios de medo intenso acompanhado de vários sintomas físicos e cognitivos. Após o início, os sintomas atingem um pi......
...utricionais Fístula AV Disfunção tireoidiana Diabete descompensado Consumo excessivo de álcool Insuficiência renal Gravidez Depressão e/ou fatores sociais Uso de drogas ilícitas Fatores relacionados a fármacos: intoxicação digitálica; drogas que retêm água ou inibem prostaglandinas (AINH, esteroides, estrogênios, androgênios, clorpropramida, minoxidil, ......
...nto-socorro. Em um estudo prospectivo similar, 46% dos que foram embora sem atendimento necessitavam de atenção médica imediata, e 29% necessitavam de cuidado dentro de 24 a 48 horas. Desses que foram embora, 11 foram hospitalizados na semana seguinte, e três pessoas requeriam cirurgia de emergência.28 Num hospital, mesmo depois de implementadas melhoras que reduziram significativamente o número d......
...rsos do cuidado de emergência do que o paciente médio que se apresenta no pronto-socorro.1,29 Eles requerem muito mais tempo para serem avaliados e tratados do que outros pacientes, implicam um custo muito mais elevado para o PS – até mais de 350% – e, finalmente, têm uma probabilidade duas vezes maior de serem admitidos no hospital, tendendo a passar longas temporadas hospitalizados. Referênc......
...radas com frequência nesses pacientes e modificam tanto o tratamento como o curso da doença. Os exames complementares reservam-se a dúvidas quanto a problemas clínicos subjacentes ou abuso/abstinência de substâncias. Figura 2.1 Algoritmo de investigação do transtorno de pânico. TAS, transtorno de ansiedade social; TOC, transtorno obsessivo-compulsivo; TAG, transtorno de ansiedade gene......
...odemincluir hemograma completo, painel metabólico básico, testes de funçãohepática, lipase, creatinofosfoquinase, CPK, CK-MB, troponina (para avaliar isquemiacardíaca aguda), urinálise e exames toxicológicos de rotina. Um estudo demonstrouque exames toxicológicos podem achar informações úteis no DE em relação aoutras intoxicações associadas. Lowe e colaboradores demonstraram que aexcreção urinária......
...ndicativado tipo de processo que corresponde à efusão pleural, com o pulmão deslocandolivre e rapidamente no caso de transudatos e deslocando lentamente em processosexsudativos. Podem ser vistos deris e loculações em exsudatos, o que podecorresponder a derrames pleurais parapneumônicos complicados.Osderrames pleurais são altamente dependentes da gravidade. A não ser que loculadose organizados, uma......
...os grandes vasos e o coração são comprimidos e deslocados de forma contralateral, restringindo severamente o retorno venoso, o enchimento diastólico e o débito cardíaco, causando alteração da relação ventilação-perfusão e resultando em hipoxemia e choque. O pneumotórax pode se desenvolver na presença de um tubo torácico se a saída de ar estiver obstruída, inclusive do pulmão adjacente. Caracte......
...odução de escarro e obstrução ao fluxo de aéreos. As exacerbações são associadas com as reduções ao curto prazo e longo prazo na qualidade de vida e função pulmonar, bem como o aumento do risco de morte. Piora da DPOC ocorre frequentemente devido a pneumonias e ao uso de corticoesteroides inalatórios, que é comum nesses pacientes, e que aumentam em duas vezes o risco do desenvolvimento desse quadr......
...e inata menos eficaz para o término da replicação viral, uma resposta mais eficaz citotóxica, adaptativa de células T não se desenvolve em tais lactentes, sendo relatada uma correlação direta entre a carga de VSR, como aspirados na nasofaringe obtidas de crianças hospitalizadas com bronquiolite, e doença mais grave, definida como um maior risco de apneia, uma internação mais longa, e uma maior nec......
...ão de serviços de saúde.29 Há, por exemplo, a variabilidade de fluxo, ou seja, a chegada aleatória de pacientes se apresentando ao pronto-socorro. A variabilidade clínica diz respeito a pacientes com a mesma doença exibindo diferenças importantes em seu grau, à escolha de opções de tratamento e à resposta ao cuidado. A variabilidade profissional refere-se às diferentes competências dos médicos e d......
...turas para um novo espaço no prontuário do paciente destinado a registros acerca do paciente que já está na área de tratamento. Funcionário para colocar a pulseira enquanto obtém assinaturas à beira do leito. Funcionário para colocar a pulseira como parte da rotina da unidade. Verificação da demografia Processar todas as chegadas de paramédicos e ambulâncias com pacientes críticos para apr......
...o alternativo, como instituições de enfermagem capacitada (skilled nursing facilities – SNFs) e empresas de cuidado domiciliar (home health agencies – HHAs), que proporcionam cuidado subagudo para aliviar parte da carga do PS, continua a diminuir. Definindo a superlotação The American College of Emergency Physicians (ACEP) define da seguinte maneira a superlotação dos PSs: “Uma situação em qu......
...dicos e profissionais auxiliares.25 As causas incluem horários inadequados, escassez de pessoal, aumento do número de pacientes, má remuneração, número reduzido de benefícios, replanejamento do trabalho e alto risco no local de trabalho.19 Enfermeiros No início da década de 1990, a iminência de uma escassez de enfermeiros já era previsível. Apesar dos esforços para atrair candidatos para a pr......
...ada. No caso dos pacientes que estão voltando à consciência, o nível de conforto deles exige a realização de uma avaliação detalhada e da administração de analgesia e sedação, de acordo com a necessidade. Nota do editor: Estudos recentes tornam a norepinefrina a droga vasopressora de escolha na maioria das situações e nao mais a dopamina. Se o ritmo de parada for TV ou FV, o fármaco antiarrítmi......
...hed by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 2 – Stephen B. Bambara (cortesia do North Carolina State University Department of Entomology). Figuras 5 e 6 – James Baker, PhD (cortesia do North Carolina State University Department of Entomology) Tradução: Soraya Imon de ......
...tomas, ou até 24 horas após a cessação da febre. 9.2 Isolamento por Coorte Considerando-se a possibilidade de aumento do número de casos com complicações, se o hospital não possuir quartos privativos disponíveis em número suficiente para atendimento de todos aqueles que requeiram internação, deve-se estabelecer o isolamento por coorte, ou seja, separar em uma mesma enfermaria ou unidade os pa......
...acientes jovens, homens e com infarto de parede anterior. Posologia Estreptoquinase: 1.500.000 UI EV em 40 a 60 minutos. Alteplase: bolus de 15 mg, seguido por 50 mg em 30 minutos e 35 mg em 60 minutos. Efeitos Adversos Sangramentos importantes e reações anafiláticas. Monitoração Não é necessária monitoração laboratorial em relação a trombólise. Classificação na Gravidez Estre......
...M em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com não-compactação de VE, mostrando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Amiloidose cardíaca O comprometimento cardíaco ocorre em até 50% dos casos de amiloidose primária (AL) e sua presença se associa a um pior prognóstico. O diagnóstico de amiloidose cardíaca pela RMC é feito por u......
...gura 14). No caso de suspeita de metástase, o exame pode ser complementado com o estudo da região suspeita do foco primário. Figura 14: Imagens de ressonância magnética cardíaca em pacientes com tumores cardíacos. A) Imagem em realce tardio de tumor em parede anterolateral de VE, sugestivo de fibroma. B) Imagem em black-blood de um mixoma atrial aderido ao anel mitral. C) Metástase de carcino......
...ripal ou com absenteísmo pela mesma causa. · Cuidados adicionais com gestantes (2º e 3º trimestres) e bebês para evitar infecções secundárias (pneumonia) e com parturientes para evitar transmissão da doença para o bebê: - gestante: buscar o serviço de saúde caso apresente sintomas de síndrome gripal; na internação para o trabalho de parto, priorizar o isolamento se a mesma estiver com d......
...anos, suínos, cavalos, mamíferos marinhos e aves. Modo de Transmissão O modo mais comum é a transmissão direta (pessoa a pessoa), por meio de gotículas expelidas pelo indivíduo infectado ao falar, tossir e espirrar. O modo indireto também ocorre por meio do contato com as secreções do doente. Nesse caso, as mãos são o principal veiculo, ao propiciarem a introdução de partículas virais diretam......
...tra-indicações à realização de trombolise. Tabela 1: critérios de inclusão e contra-indicações absolutas e relativas para terapia antitrombótica no acidente vascular cerebral isquêmico. Critérios de inclusão para terapia antitrombótica Idade > 18 AVC com déficit neurológico mensurável Início dos sintomas há menos de 3 horas. Janela terapêutica possivelmente ampliada para 4,5 h......
... a 40 ml/kg/24 horas, com avaliação periódica. Pode-se aumentar a oferta de líquidos desta fase, de acordo com a avaliação clínica e laboratorial. Esta fase deve ser administrada concomitante à fase de manutenção. Pode-se também optar por fazer fases rápidas de reposição 20 ml/Kg, quando for necessário, baseado em critérios clínicos (diurese, sinais de disatratação e etc.) e/ou laboratoriais. ......
...ndicação H. Prescrição e acompanhamento de treinamento físico Reabilitação cardiovascular Reavaliação pulmonar I. Diagnóstico da broncoconstrição induzida pelo exercício J. Quantificação da intolerância ao esforço na doença pulmonar ocupacional Avaliação da disfunção e incapacidade A análise diagnóstica do TECP fornece a possível etiologia sindrômica da intolerância a......
... 1918 influenza pandemic. Clin Infect Dis. 2001;33:1375-78. 5. Cunha AM, Magalhães O, Fonseca O. Estudos experimentais sobre a influenza pandêmica. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz 1918, tomo X, fascículo I: 101-110. 6. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Influenza: histórico da doença [on line]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualiz......
...iar, mas a evidência ainda é pobre. O uso de corticosteroides sistêmicos (oral ou intravenoso) nas bronquiectasias é limitado, pois pode causar muito mais malefícios que benefícios. Entretanto, em exacerbações agudas, a associação com antibioticoterapia (prednisona por, no máximo, 10 a 14 dias) pode ser útil em acelerar a recuperação (dose inicial de 20 a 30 mg/dia com doses decrescente......
...edial do antebraço Punção venosa na região posterior da mão Nervo radial Dorso da mão Herniorrafia Nervo ilioinguinal ou genitofemoral Genitais, montes, crista inguinal Cateterismo endovascular via artéria femoral Nervo femoral Parte anterior da coxa Cirurgia do joelho artroscópica ou aberta Ramo infrapatelar do safeno Porção anterior do joelho, ar......
...genos específicos.25 Também é utilizada para crianças, porque alguns dados sugerem que o tratamento precoce da rinite alérgica com imunoterapia pode prevenir o desenvolvimento subsequente de asma.26 Devido ao risco pequeno, porém real, de anafilaxia, a imunoterapia deve ser administrada somente em consultório médico ou em outro local cuidadosamente protegido, onde a equipe e os suprimentos estejam......
...lulas NK ou T. A demonstração da hemofagocitose constitui a primeira etapa, sendo necessário excluir as causas secundárias (p. ex., malignidade e doença autoimune). Tratamento O transplante de células-tronco hematopoiéticas constitui a base da terapia.47 Existem exceções. Mutações brandas associadas à doença de início tardio ou doença branda podem produzir surtos de ativação pouco frequente......
...ência positiva de risco fetal, mas os benefícios podem ser aceitáveis apesar do risco. maleato de enalapril Contraindicado em todos os trimestres. Determina má-formação, principalmente no 2º e 3º trimestres. manitol Não recomendado, em função do influxo intravenosa de fluidos nos pulmões e cérebro. melfalana Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e ......
... se for imprescindível. Segundo e terceiro trimestres: pode promover bócio e hipotireoidismo neonatal. propofol Terceiro trimestre: depressão respiratória neonatal. Não exceder 6 mg/kg/hora para dose de manutenção. rifampicina Evitar. Primeiro trimestre: doses elevadas apresentaram teratogenicidade em animais. Terceiro trimestre: risco aumentado de hemorragia neonatal. rifamp......
...nos de idade foram atacadas pelo marido com quem viviam ou haviam vivido, ou por um parceiro íntimo. Infelizmente, os médicos clínicos com frequência falham em reconhecer ou tratar os sintomas de abuso, talvez por não conhecerem devidamente a violência física e sexual, possuírem conceitos errôneos sobre o assunto ou por terem recebido treinamento inadequado durante a supervisão. As ferramentas de ......
...crise. A colchicina provê alívio até 48 horas após o seu uso. Na profilaxia de gota, indica-se 0,5 a 1 mg/dia; em 75 a 85% das vezes, previne os ataques. Na doença de Behçet, inicia-se com 1 mg/dia numa única tomada diária, podendo-se chegar até 4 mg/dia dependendo da resposta e dos efeitos adversos. 4. Apresentação Comprimidos de 0,5 mg (Colchicina e Colchis®). 5. Efeitos colaterai......
... e pode participar de diversas ocupações ao longo da vida. Desta forma, muitos fatores podem estar envolvidos no desenvolvimento da doença pulmonar. Princípios gerais do diagnóstico O diagnóstico da doença pulmonar associada ao trabalho ou associada ao meio ambiente requer 3 tipos de informação: uma história de exposição relevante; diagnóstico definitivo de um tipo específico de doença pulm......
...zation of patients with aspirin-exacerbated respiratory disease. J Allergy Clin Immunol 2009;123: 406–10. 42. Wong JT, Nagy CS, Krinzman SJ, et al. Rapid oral challeng e-desensitization for patients with aspirin-related urticariaangioedema. J Allergy Clin Immunol 2000;105:997–1001. 43. Levy JH, Adkinson NF Jr. Anaphylaxis during cardiac surgery: implications for clinicians. ......
...la derme* Características do hospedeiro Idade > 50 anos Imunossuprimido (asplenia, alcoolismo, corticosteroide) Diabetes melito Vasculopatia periférica *Embora seja discutível, muitos autores sugerem que, devido à alta taxa de infecção, a maioria das mordidas de gato e de seres humanos deve ser tratada com antibióticos profiláticos. Outras profilaxias pós-exposição......
...entos alcançados em termos de manutenção da varfarina dentro da faixa terapêutica desejada. Em um amplo estudo randomizado controlado e duplo-cego sobre tratamento do TEV, foi demonstrado que os novos anticoagulantes orais, como o dabigatran (inibidor direto de trombina), tem resultados semelhantes a warfarina.6 A vantagem do dabigatran, em comparação à warfarina, consiste na administração do fá......
...ntar por volta do quinto dia. Deve haver um aumento de pelo menos 1 g/dL nas primeiras duas a três semanas de tratamento. Após correção da hemoglobina, deve-se manter o tratamento por quatro a seis meses para reposição das reservas de ferro. Ácidos elevam a absorção, mas produtos como chá, café, cereais, leite, ovo e medicamentos que diminuem a acidez estomacal (inibidores H2, inibidores da bomba ......
...na UTI. Os pôsteres eram painéis que ilustravam de maneira rápida como a equipe da UTI estava fazendo para alcançar as metas de conformidade.16 Comunicação externa Comunicar, no âmbito externo, os dados sobre infecção pode ajudar o hospital, a comunidade ou o estado a identificar surtos, ameaças de bioterrorismo ou novas doenças de forma mais rápida e eficiente. Embora as agências de saúde pú......