...ução grave ao fluxo aéreo que não tiveram uma resposta ao tratamento inicial. A administração de inibidores dos leucotrienos por via oral resulta em aumentos no FEV1 dentro de 1 a 2 horas. Tem havido interesse em utilizar esses agentes no departamento de emergência, mas a sua utilidade não é evidente, um estudo randomizado, controlado com montelucaste mostrou melhora significativa do FEV1 em 60 m......
...ização é desconhecido.Avaliar a eficácia da nebulização de magnésio em crianças com asma aguda quepermanecem com dificuldade respiratória moderada ou grave após a terapiainicial é uma questão pertinente e deve ser avaliada. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado duplo-cego de grupo paralelo feito de 26 desetembro de 2011 a 19 de novembro de 2019, em 7 departamentos de emergênciapediátr......
...s diretos do tratamento e as despesas indiretas com a perda de produtividade, foram estimados em US$ 10,7 bilhões ao ano.48 Quase metade destes gastos são decorrentes do tratamento hospitalar, enquanto 80% das despesas são incorridas por 20% dos pacientes.48 Estudos sobre pacientes internados por exacerbações asmáticas comprovaram a existência de deficiências no tratamento recebido por estes pacie......
...endo de 2,5 a 3 vezes maiores em negros do que em brancos.2 Algumas das evidências indicam que a qualidade de vida dos pacientes com asma tem melhorado com o desenvolvimento de novos medicamentos; entretanto, o uso inadequado destes medicamentos para o tratamento contra a asma, tem se disseminado. Para solucionar estas questões, o National Heart, Lung, and Blood Institute - NHLBI (Instituto Nacio......
...2,3%; IC95% -4,1% para 8,6%). Os dois grupos apresentaram taxas semelhantes de hospitalização por recaída (dexametasona 3,4% versus prednisona 2,9%; diferença de 0,5%; IC95% -4,1% para 3,1%). As taxas de efeitos adversos foram iguais nos dois grupos. Aplicações Práticas Parece bastante razoável utilizarmos a dexametasona em dose única oral de 12mg no tratamento de crise de asma leve ou mod......
...a alta de pacientes ainda nos quartos fez com que 75% dos pacientes que recebeu alta passasse a sair com remédios na mão (anteriormente nenhum recebia). Aqueles que receberam alta com remédios na mão, quando em comparação com o período antes da ativação desse processo, tiveram menor chance de todas as causas de reapresentação ao departamento de emergência em um prazo de 30 dias a partir da alta, ......
...não precisa de mais do que uma única dose. A adrenalina IM proporciona um maior e mais rápido pico do que a administração subcutânea, e deve ser o tratamento de escolha. Além disso, injeções na coxa são mais eficazes para se alcançarem níveis sanguíneos de pico que são injeções no músculo deltoide. Se o paciente é refratário ao tratamento apesar da adrenalina intramuscular repetida, uma infusão de......
...itente, sendo usado nas crises, não sendo vantajoso o uso regular e contínuo do fármaco. Em estudos clínicos de sulfato de salbutamol inalado via nebulização em crianças asmáticas de 3 anos ou mais de idade, melhora dos índices de função pulmonar (FEV ou PEFR) ocorreu em 2-20 minutos após doses únicas do fármaco nebulizado (ver monografia, página 995). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO ......
...atípicos. Em segundo lugar, deve-se avaliar integralmente o paciente, levando-se em consideração a clínica, estado funcional, fatores desencadeantes, doença associada, nível sócio-cultural, etc. O tratamento da asma deve ser baseado na terapia de longo prazo com fármacos anti-inflamatórios (suprimem a inflamação das vias aéreas), principalmente os corticoides inalatórios. Os betamiméticos consegue......
...Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77. 63- Miller RR 3rd, Dong L, Nelson NC et al. Multicenter implementation of a severe sepsis and septic shock treatment bundle. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Jul 1;188(1):77-82.? 64- Kuan WS, Mahadevan M, Tan JH et al. Feasibility of introduction and implementation of the Surviving Sepsis Campaign bundle in a Singapore emergency department. Eur J Emerg Med......
...paciente pode usar medicação oral. Se broncoespasmo está presente, uso de broncodilatadores seletivo, tal como nebulização intermitente ou contínua com albuterol ou fenoterol, deve ser instituída. Como seria de esperar, os asmáticos são frequentemente mais refratários ao tratamento de doenças alérgicas. No broncoespasmo grave, outros tratamentos, tais como anticolinérgicos e sulfato de magnési......
...ação induzida por alérgeno e está atualmente aprovado para utilização em pacientes com DPOC grave. No entanto, os inibidores de PDE4 podem ter náuseas frequentes, vômitos, e diarreia, que limitam a sua utilidade clínica. A termoplastia brônquica é uma nova opção para asma refratária grave, é um procedimento ambulatorial com redução de músculo brônquico hipertrofiado feito com energia térmica cont......
...iminação: 1 minuto. t Metabolismo: é rapidamente inativada e degradada por enzimas hepáticas e de outros tecidos. É metabolizado pela monoamina oxidase (MAO) e catecol-O-metiltransferase (COMT). t Excreção: renal. t A epinefrina é capaz de atravessar a placenta e chegar à circulação fetal. Efeitos adversos Graves: t Arritmia cardíaca, taquicardia, emergência ou urgência hipertensiva. ......
...que mostrou que um intervalo de mais de 4 horas entre a apresentação inicial e a primeira dose de antibiótico foi associada com o aumento da mortalidade intra-hospitalar. No entanto, os esforços para diminuir o tempo para a primeira administração de terapia com antibióticos conduziram a um aumento do uso inapropriado de antibióticos em pacientes que não têm pneumonia adquirida na comunidade, com c......
...se unitária poderão, alternativamente, ser conservados entre 15 e 30 ºC. Tanto o produto liofilizado, como o reconstituído, deverão ser protegidos da luz. t Para reconstituir a vacina, injetar o diluente no frasco contendo o liofilizado e agitar bem. t Refrigerar a vacina reconstituída e conservá-la em local escuro, devendo ser utilizada em até 8 horas. t A seringa a ser utilizada deve ser esté......
... à dor torácica e ocorre em pacientes altos e magros, bem como em casos de doença pulmonar subjacente. Em caso de EP, deve-se suspeitar quando o paciente com nova dispneia apresenta uma história recente (<4 semanas) de cirurgia, terapia com estrógeno ou outros fatores de risco para trombose venosa profunda (TVP). Os indivíduos com insuficiência respiratória (IR) sem achados radiográficos e sem ......
... exames realizados quando o paciente estiver assintomático, não descarta o diagnóstico de asma.7 Em indivíduos sintomáticos com resultado de espirometria normal e ausência de reversibilidade significativa ao uso de broncodilatador, o diagnóstico pode ser confirmado por meio de verificação de hiper-responsividadedas vias aéreas, utilizando teste de broncoprovocação pela metacolina, carbacol, hista......
...cos, avaliação e tratamento de fatores agravantes e garantia de que há boa adesão ao tratamento para poder firmar o diagnóstico. A definição de asma resistente aos glicocorticoides, por sua vez, tem os seguintes critérios: · VEF1 < 75% do predito; · falha em melhorar pelo menos 15% do VEF1 com uso adequado de terapia com glicocorticoides(prednisona 40 mg/dia por 1 a 2 semanas). ......
...lada. Foramconsultadas as fontes MEDLINE, Embase, CENTRAL, ICTRP, FDA e EMA de novembro de2017 a 8 de dezembro de 2020, sem restrição de idioma. Dois investigadoresselecionaram independentemente ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparandoa terapia tripla vs. dupla em pacientes com asma moderada a grave. A abordagemGRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) foiusa......
...ategies for bronchopleural fistula. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:989. 2. Luks AM, Pierson, DJ. Barotrauma and bronchopleural fistula. In: Principles and Practice of Mechanical Ventilation, 23rd ed, Tobin MJ. (Ed), McGraw-Hill, New York 2012. 3. Doelken P, Sahn SA. Pleural Disease in the Critically Ill Patient. In: Intensive Care Medicine, 6th, Irwin RS, Rippe JM. (Eds), Lippincott Wi......
...uma exacerbação nos últimos 12 meses. Os autores do estudo compararam um plano de autocuidado que incluiu um aumento na dose de corticoides inalatórios em 4 vezes (grupo quadruplicador) com um plano sem tal aumento (grupo não quadruplicador), durante um período de 12 meses. O desfecho primário foi o tempo para uma primeira exacerbação grave da asma, definida como tratamento com corticoides sistêm......
... colocada a lâmina de um laringoscópio curvo, ideal para intubação de adultos. A epiglote é suspensa do osso hioide por um ligamento da linha média, o ligamento hipoepiglótico. A pressão da ponta da lâmina contra o ligamento hipoepiglótico eleva a epiglote de forma eficaz e segura. As paredes da valécula são formadas pela membrana glossoepiglótica, uma dobra da linha média que cobre o ligamento h......
...s de prevenção (a dose diária varia de 25 a 150 mg) ou a doses de 25 a 50 mg em 30 a 60 minutos antes da prática do exercício. Os indivíduos que sofrem de enxaqueca podem responder às medicações utilizadas para prevenção da enxaqueca. A dor de cabeça primária por esforço pode resolver-se com o passar do tempo, muitas vezes após 6 meses. Os critérios da IHS descrevem 2 tipos de cefaleia primária ......
..., com especial atenção para K+, fósforo, Ca2+ e Mg2+; · drogas que podem melhorar o desempenho muscular: xantinas, digital, beta-2-estimulante, dopamina; · evitar drogas que possam prejudicar o desempenho: corticoides, relaxantes musculares, aminoglicosídeos; · adequar a oferta de O2 para a musculatura respiratória com o aumento do débito cardíaco (p.ex., dobutamina) e/ou aumento......
...efere-se aos episódios de doença arterial coronariana (DAC) instável que ocorrem em pacientes com risco aumentado de morte, complicações induzidas por isquemia e/ou sintomas recorrentes em um futuro imediato e intermediário. Nos Estados Unidos, ocorrem quase 2 milhões de episódios de SCA a cada ano, e esta condição é um dos motivos mais comuns de internação de pacientes com DAC. Esta doença é tamb......
...mergency medical services diversion. Acad Emerg Med 8(11):1095-1100, 2001. 28. Best practices: Discharge resource room helps cut ED bed wait time in half. www.urgentmatters.org/enewsletter/vol1_issue2/discharge_resource.htm (accessed Jan. 23, 2004). 29. Spaite D.W., et al.: Rapid process redesign in a university-based emergency department: Decreasing waiting time intervals and improving pa......
... e a saída (ver Tabs. 5.2, 5.3 e 5.4). Seis medidas concentram-se na demanda, ou seja, no volume de pacientes que se apresentam ao pronto-socorro para cuidados médicos. Três medidas concentram-se na complexidade do paciente, ou seja, em fatores como urgência e potencial de seriedade da queixa apresentada, estabilidade da condição clínica e estado de base, médico e social, da doença. Seis medidas t......
... menor do que o previsto, PaO2 menor do que 55 a 60 mmHg, PaCO2 maior do que 50 mmHg e hipertensão pulmonar secundária.4,5,7-9 Qual é o prognóstico dos pacientes com DPOC? Tanto o valor do VEF1 quanto seu declínio são indicadores prognósticos importantes em casos de DPOC. Entretanto, o aumento da mortalidade ocorre somente quando o VEF1 diminui para menos de 50% do previsto. A mortalidade em ......
...cundário não uveítico; indução de miose (pós-operatória ou pós-oftalmoscopia). Como age estimula os receptores colinérgicos; produz contração do esfíncter da íris causando miose (constrição pupilar); faz constrição do músculo ciliar proporcionando aumento de acomodação; diminui a pressão intraocular associada com problemas de circulação do humor aquoso. Ação - pico: dentro de 75 minutos; dura......
...e enzimas periodicamente. Muito cuidado para sinais de infecção (febre, taquicardia, etc.). Classificação na gravidez · Classe C para corticóides sistêmicos, beclometasona e fluticasona. · Classe B para budesonide Interações medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. As principais são: · Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampici......
...exacerbações agudas podem ser tratados tanto ambulatorialmente pelo seu generalista como podem necessitar de internação hospitalar, dependendo da gravidade do episódio. Também devem ser internados indivíduos com DPOC estáveis que irão se submeter a alguns procedimentos que poderão causar descompensações, como broncoscopia, biópsia transbrônquica ou biópsia transparietal com agulha ou procedimentos......
...séricos ou plasmáticos de triptase são determinados principalmente por triptases (beta) maduras e protriptases (alfa e beta).54 A protriptase alfa é enzimaticamente inativa e destinada à membrana celular após ser sintetizada sem ser armazenada nos grânulos dos mastócitos.55 Dessa forma, os níveis basais de triptase refletem primariamente a protriptase alfa. Os níveis medianos de triptase na popula......
...osagem. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,6 • Absorção sistêmica é rara. • Miose ocorre de 10 a 30 minutos após o uso do colírio e dura de 4 a 8 horas. Redução da pressão intra-ocular ocorre geralmente em até 75 minutos e persiste por 4 a 14 horas. EFEITOS ADVERSOS1,4,6 • Dor nos olhos, visão borrada, espasmo ciliar, lacrimejamento, miopia, congestão da c......
...s reservatórios conhecidos na natureza para o vírus da influenza são os seres humanos, os suínos, os equinos, as focas e as aves. As aves migratórias, principalmente as aquáticas e as silvestres, desempenham importante papel na disseminação natural da doença entre distintos pontos do globo terrestre. Em geral, a transmissão ocorre dentro da mesma espécie, exceto no porco, cujas células têm recepto......
...ara a percepção dos sintomas. Assim, os médicos devem tomar cuidado ao guiar o tratamento apenas com o relato de melhora dos sintomas dos pacientes. Além disso, em estudos clínicos, o uso de ferramentas subjetivas para interpretar os resultados dos tratamentos testados não parece ser confiável. Uma combinação de dados objetivos e desfechos clínicos importantes para os pacientes, como avaliação da ......
...ções mais específicas sobre o volume e o estado hemodinâmico. Notas dos editores do MedicinaNET: 1) o cateter de artéria pulmonar ainda pode ser utilizado em situações específicas, mas seu uso se tornou menos favorecido em decorrência de estudos que falharam em demonstrar diminuição da mortalidade com o seu uso (Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: meta-analysis ......
...mentar a ação de: simpaticomimético. •pode aumentar o risco de reações adversas graves e até fatais com: IMAO (inibidores da monoamina-oxidase) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre a retirada do IMAO e o início da maprotilina). •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). Outras considerações......
...ÇÃO1,2,4,5 • De acordo com a via de administração e indicação podem ser utilizadas diferentes diluições. • A diluição se faz em solução de glicose a 5% ou solução de cloreto de sódio 0,9%. • A velocidade de infusão deve ser lenta. Adultos Reação Anafilática • De 0,3 a 0,5 mg, por via intramuscular ou subcutânea, a cada 15 a 20 minutos, anterolateral (avaliar aspecto an......
...undários como o de melhora de função pulmonar semelhante, e tendência a menor tempo de internação, esses sim são de grande aplicação prática. O que esse estudo acrescenta é que aumentam as evidências de que tempos menores de uso de corticoide no DPOC, usando a dose padrão de 40mg/dia, têm resultados clínicos bastante razoáveis, mesmo que até hoje, para a exacerbação, não se tenha verifi......
...do que passou a ter dores pelo corpo nos últimos dois dias, e veio evoluindo com intensa dor torácica e dispneia. Portadora de anemia falciforme em uso de hidroxiureia, e tem um portocath que usa para transfusões recorrentes que faz. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15 (AO: 4, MRM: 6, MRV: 5), sem déficits focais, sem sinais meníngeos. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas normofonéticas e s......
... não mais por 10 a 14 dias, uma vez que estudos mostraram que os resultados terapêuticos são semelhantes com estes diferentes tempos. Os casos tendem a ter melhora entre 3 e 5 dias de tratamento (não necessariamente remissão completa de sintomas neste período). Para pacientes cuja evolução clínica não mostra este padrão de resposta, e eventualmente até pioram, é considerado que esteja havendo fa......
...ir); esquizofrenia (pode agravar a psicose); glaucoma de ângulo fechado (pode agravar); hipertireoidismo (risco de toxicidade cardiovascular); hipertrofia prostática (risco de retenção urinária); problema no sangue (pode agravar); retenção urinária (pode agravar); sensibilidade a antidepressivo tricíclico, carbamazepina, maprotilina ou trazodona (pode haver reação cruzada de sensibilidade). Re......
... Uso oral Comprimido 10 mg: AMYTRIL Comprimido 25 mg: TRYPTANOL; G Comprimido 75 mg: TRYPTANOL; G O que é antidepressivo [antidepressivo tricíclico; inibidor da recaptação da norepinefrina]. Para que serve depressão mental; tem sido também utilizada para tratar: dor neurogênica crônica grave; bulimia. ......
...ia ativa) IMPLANON (Schering Plough) Anticoncepcional uso intravaginal monofásico (estrogênio + progestogênio) (substância ativa) etinilestradiol 2,7 mg (15 mcg/ dia) + etonogestrel 11,7 mg (120 mcg/ dia) (substância ativa) NUVARING (Schering) (ANEL VAGINAL) Anticoncepcional de inserção intrauterina (progestogênio) (substância ativa) levonorgestrel 52 mg (libera 20 mcg/24 horas) (subs......
...ves* (e até fatais) com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). (*crises de aumento de temperatura, aumento de pressão arterial, convulsões graves). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •paciente com tendência suicida não deve ter acesso a grandes quantid......
...r fenotiazidas ou antidepressivos tricíclicos. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da toxicidade anticolinérgica inclui todos diagnósticos que podem cursar com confusão mental e agitação, incluindo encefalite viral, síndrome de Reye, traumatismo craniano, síndrome de abstinência por álcool ou medicações sedativas, estado pós-ictal, síndrome neuroléptica maligna e transtorno p......
... máxima oxigenioterapia suplementar;-ventilação espontânea inadequada e/ou esforço respiratório muito aumentado adespeito de suporte ventilatório não invasivo;-incapacidade de proteção de vias aéreas devido a rebaixamento do nível deconsciência (Escala de Coma de Glasgow <= 8 utilizada geralmente comocritério; também pode ser verificada ausência do reflexo de tosse). Oxigenaçãoe ventilação segu......
...pla reservapara perda de sangue de rotina. Etiologia A causamais comum de HPP é a atonia uterina, que representa de 70 a 80% dos casos. Odiagnóstico de atonia uterina é realizado quando se verifica que o útero não setorna firme após o terceiro estágio do parto. Distúrbios placentários, comoplacenta prévia, podem levar a atonia uterina, assim como produtos conceptivos.Uma HPP prévia e trabalho de p......
...es agentes em pacientes com HP reduz apiora clínica, mas seus benefícios são menos claros quando adicionados aterapias específicas para HP. O papel da anticoagulação na HP é pouco claro, e elapode não ser benéfica. Aoxigenioterapia suplementar deve ser usada para manter a saturação de oxigênio superiora 90%. Uma vez que a hipoxemia é uma das principais causas de vasoconstriçãopulmonar, em paciente......
...recuperação do que na fase aguda. A maioria das doenças e lesões pós-furacão se enquadra em categorias previsíveis. Estudos avaliando os efeitos de oito diferentes furacões nos últimos 15 anos mostram que a grande maioria de condições nos departamentos de emergência (DE) nessas situações envolvem um pequeno número de diagnósticos. Nas unidades de saúde em funcionamento, as visitas ao DE atingem o......