...causa de altas pressões intratorácicas positivas, intubação e ventilação podem causar hipotensão e barotrauma. Cuidados devem ser tomados para assegurar a adequação do volume intravascular e para evitar altas pressões nas vias aéreas. A estratégia de "hipercapnia permissiva" pode ser obtida ajustando o ventilador, corrigindo hipoxemia, evitando altas pressões nas vias aéreas; foi associada em um e......
... escore PRAM (diferença de mudanças, 0,14 pontos [IC de 95%,-0,23 a 0,50]; P = 0,46); frequência respiratória (0,17 respiração/min [IC de 95%,-1,32 a 1,67]; P = 0,82); saturação de oxigênio (-0,04% [IC de 95%, -0,53% a0,46%]; P = 0,88); pressão arterial sistólica (0,78 mmHg [IC de 95%, -1,48 a3,03]; P = 0,50); ou número médio de tratamentos adicionais com albuterol(magnésio: 1,49, placebo: 1,59; r......
... treatment in patients with moderate to severe persistent IgE-mediated allergic asthma: a pooled analysis. Curr Med Res Opin, August 2007 (epub ahead of print) 102.FDA proposes to strengthen label warning for Xolair. FDA News. Food and Drug Administration. February 21, 2007 (accessed August 2007) http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01567.html 103.Wilson AM, Orr LC, Sims EJ, et al: Antiast......
...ca do beta-2-receptor para tentar determinar se alguns pacientes são mais suscetíveis aos efeitos detrimental do tratamento com broncodilatador. Os estudos retrospectivos iniciais indicaram que um subgrupo de pacientes com um polimorfismo específico (homozigose para arginina [Arg/Arg]) no gene codificador do receptor beta2-adrenérgico (beta2 AR) exibiram pouca melhora em resposta ao tratamento pr......
...isona 2,9%; diferença de 0,5%; IC95% -4,1% para 3,1%). As taxas de efeitos adversos foram iguais nos dois grupos. Aplicações Práticas Parece bastante razoável utilizarmos a dexametasona em dose única oral de 12mg no tratamento de crise de asma leve ou moderada no pronto-socorro, suprimindo a necessidade de cinco dias de corticoide oral. Apenas ressaltamos que se trata de um estudo unicêntr......
... uso, diminuindo nova procura ao departamento de emergência nos 30 dias subsequentes. Essa é uma excelente ideia que provavelmente tem aplicação em outras doenças,não apenas na faixa pediátrica. Referências Hatoun J et al. Increasing medication possession at discharge for patients with asthma: The Meds-in-Hand Project. Pediatrics 2016 Feb 24; 137:e20150461 Alta com medicação em mãos diminui i......
...recisa de mais do que uma única dose. A adrenalina IM proporciona um maior e mais rápido pico do que a administração subcutânea, e deve ser o tratamento de escolha. Além disso, injeções na coxa são mais eficazes para se alcançarem níveis sanguíneos de pico que são injeções no músculo deltoide. Se o paciente é refratário ao tratamento apesar da adrenalina intramuscular repetida, uma infusão de epin......
... ou crônica, podendo potenciar os efeitos broncodilatadores de agonistas ß2-adrenérgicos, porém o exato papel do fármaco no manejo dessa condição permanece por ser completamente elucidado. Devido ao início de ação do ipratrópio ser mais lento que o de broncodilatadores agonistas ß2-adrenérgicos e o pico de efeitos broncodilatadores geralmente menos pronunciados, os agonistas adrenérgicos em geral ......
...sos sistêmicos relacionados à dose, embora estes sejam menores quando comparados as doses orais de corticosteroides. Existem diferenças entre os vários corticosteroides inalatórios. Para a maioria, escolhas são baseadas na conveniência do esquema de dose (uma ou duas vezes/dia), no modo de usar (aerossois pressurizados, inaladores de pó seco ou nebulizadores), dose inicial e flexibilidade para aju......
...testes laboratoriais específicos aumentando a agilidade no tratamento de situações potencialmente críticas. Uma segunda estratégia consiste na criação de unidades de observação específicas no serviço de emergência, que permite a otimização do tratamento de condições criticas, ao concentrar recursos humanos e materiais em uma área pré-determinada. O presente texto aborda o benefício de alguns dess......
...ncipalmente após a administração de produtos derivados do sangue secundárias para a formação de complexos imunes. A anafilaxia não imunológica ocorre quando uma substância exógena causa degranulação dos mastócitos quer por estimulação direta dos mastócitos ou por mecanismos desconhecidos. Essas reações são frequentemente referidas como anafilactóides. Exemplos de reações anafilactóides incluem a......
...da. Além de avaliar o controle da asma é importante verificar os fatores de risco para exacerbações que incluem: mau controle clínico, exacerbações frequentes no último ano, admissão prévia em UTI, baixo VEF1, exposição à fumaça do tabaco e necessidade de usar medicação em altas dosagens. Manejo Os dois aspectos mais importantes da terapia da asma são controle ambiental e terapêutica fa......
...ada 3 a 4 dias até 225 a 300 mg, por via oral, a cada 8 horas. t Dose 2 mg/kg, por via intravenosa direta. Seguido por 0,0078 mg/kg/min, via infusão intravenosa. Taquicardia supraventricular paroxística (apenas comprimido de liberação imediata) t Dose inicial: 150 mg, por via oral, a cada 8 horas. Aumentar a dose a cada 3 a 4 dias até 225 a 300 mg, por via oral, a cada 8 horas. t Dose de ......
...onfusão mental, por exemplo, pode ser o único sintoma de apresentação em pacientes idosos. O diagnóstico deve ser considerado em todos os pacientes com sintomas respiratórios. O exame físico pode ser normal em pacientes com pneumonia. Alguns achados clínicos aumentam a probabilidade de a pneumonia estar presente e esses achados incluem: febre persistente, frequência respiratória > 25 rpm, pre......
...pêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Vacina Adsorvida Difteria e Tétano Adulto Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Suspensão ......
...coidal é útil para diagnosticar a EP; todavia, devem ser minimizados os testes desnecessários e a irradiação, tentando sempre usar o escore de Wells antes de decidir fazer o exame. Os níveis séricos elevados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) atrial são sensíveis e específicos para o diagnóstico de disfunção ventricular esquerda em pacientes sintomáticos. O BNP não diagnostica de forma conf......
...es ambientais que influenciam o risco de desenvolver asma e os fatores que desencadeiam os sintomas da doença. Além disso, o momento em que ocorre a exposição a fatores ambientais, como infecções nos primeiros anos de vida, parece ser significativo, pois modifica o risco de asma em uma pessoa geneticamente suscetível.1 Ainda que os alérgenos de ambientes internos e externos sejam bem definidos co......
... de seus efeitos colaterais. Profilaxia de osteoporose. Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticosteroide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a......
...icativas naqualidade de vida relacionada à asma (7 ensaios [5247 pacientes]; SMD, 0,05 [IC95%, -0,03 a 0,13]; diferença média na pontuação AQLQ, 0,05 [IC 95%, -0,03 a0,13]; evidência de certeza moderada) ou na mortalidade (17 ensaios [11.595pacientes]; 0,12% vs. 0,12%; razão de risco, 0,96 [IC 95% 0,33 a 2,75];evidência de alta certeza) entre a terapia dupla e a tripla. A terapia triplafoi signifi......
...ar antes do início da ventilação mecânica (por exemplo, trauma, cirurgia), laceração da via aérea ou da pleura visceral durante a ventilação mecânica (como durante a passagem de cateter central, durante a toracocentese) e a ruptura alveolar espontânea (por exemplo, uma complicação da doença subjacente ou ventilação mecânica). O Quadro 1 apresenta as causas do barotrauma em pacientes em ventilação......
...ação nos últimos 12 meses. Os autores do estudo compararam um plano de autocuidado que incluiu um aumento na dose de corticoides inalatórios em 4 vezes (grupo quadruplicador) com um plano sem tal aumento (grupo não quadruplicador), durante um período de 12 meses. O desfecho primário foi o tempo para uma primeira exacerbação grave da asma, definida como tratamento com corticoides sistêmicos ou uma......
...culatura acessória, com saturação de 92% em ar ambiente. A despeito das medidas iniciais com broncodilatadores e corticosteroides, o paciente evolui com rebaixamento de nível de consciência e queda de saturação de oxigênio para 86%, tendo optado por realizar intubação orotraqueal. A visualização pela laringoscopia direta pode ser vista na Figura 1. Figura 1 – Laringoscopia direta. Discu......
...os ramos periféricos do nervo trigêmeo são ativados durante a enxaqueca, a dor é produzida a partir da inflamação neurogênica decorrente da liberação antidrômica do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina pelas terminações nervosas trigeminais, e que está associada à liberação de outras substâncias geradoras de dor a partir do plasma, plaquetas e mastócitos (p. ex., histamina, prostaglandina e......
... equilíbrio hidroeletrolítico, com especial atenção para K+, fósforo, Ca2+ e Mg2+; · drogas que podem melhorar o desempenho muscular: xantinas, digital, beta-2-estimulante, dopamina; · evitar drogas que possam prejudicar o desempenho: corticoides, relaxantes musculares, aminoglicosídeos; · adequar a oferta de O2 para a musculatura respiratória com o aumento do débito cardíaco (p.......
...teína IIb/IIIa Também é importante instituir a terapia com antagonista de glicoproteína IIb/IIIa na maioria dos casos de pacientes admitidos por causa de SCA, em especial para aqueles com cateterização e revascularização percutânea planejadas. Múltiplos estudos demonstraram a diminuição do risco de morte, de IM recorrente e da necessidade de revascularização urgente em pacientes com SCA.8 Atualme......
...o pronto-socorro tenham acesso mais rápido às informações do paciente. Acesso às informações do paciente Os prestadores de serviço do pronto-socorro requerem acesso imediato às informações do paciente devido à demanda por diagnóstico e tratamento rápidos e intensivos. Importantes informações históricas freqüentemente não estão disponíveis para o médico do PS, ou pelo menos no momento oportuno......
.../dia/ semana/mês). 3. Tempo de uso dos leitos no PS Eficiência do PS Tempo médio entre a prescrição de um médico e o relatório do resultado (separadamente para cada área de serviço) dentro de um período de tempo definido (turno/dia/semana/mês). 4. Carga de trabalho resumida, padronizada por horas de leito no PS Carga de trabalho do PS Sumário de (pacientes tratados x gravi......
...compensação. Ela também possibilita a identificação de bolhas grandes, nas quais se deve realizar tratamento cirúrgico quando ocupam mais do que um terço de um campo pulmonar.4,5,7 Observam-se alterações na radiografia de tórax relacionadas à DPOC nos casos de enfisema grave, estando essas modificações presentes em cerca de 50% dos casos com doença moderada e ausentes nos pacientes com doença lev......
...iência cardíaca aguda; infarto do miocárdio recente; epilepsia; instabilidade vasomotora marcante; parkinsonismo. Reações mais comuns (sem incidência definida) Oftálmico: diminuição da visão noturna; irritação no olho (queimação ou desconforto); visão borrada; vermelhidão nos olhos. Sistema nervoso central: dor de cabeça ou na fronte. Atenção com outros produtos A Pilocarpina •pode cau......
...erbações muito graves como esta costuma ser indicada. Neste caso mostrou apenas sinais de hiperinsuflação pulmonar, sem consolidações. Faz parte do tratamento padrão destes pacientes: Uso de brocodilatadores, incluindo os anticolinérgicos. Anticolinérgicos estão indicados em pacientes com exacerbação e VEF 1 < 60%, podemos presumir que este seja o caso baseado nesta gasometria Corti......
...om exacerbações agudas de DPOC pode procurar e ser tratada pelo generalista no contexto da atenção primária à saúde (APS). A maior parte dos custos diretos com indivíduos com DPOC (78%) se refere a hospitalizações, procura por serviços de emergência e consultas ambulatoriais não agendadas decorrentes principalmente das exacerbações agudas.13 Embora a função pulmonar seja necess......
...édica. Outras causas de anafilaxia incluem látex,18 líquido seminal,19 exercícios28 e frio.21 A anafilaxia induzida pelo exercício e dependente de alimentos é uma manifestação rara, em que o consumo de alimento seguido da prática de exercícios provoca reação anafilática.22 Tabela 1. Ativadores de mastócitos selecionados de possível relevância clínica na anafilaxia. IgE dependente ......
...ta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Pilocarpina Cloridrato de Pilocarpina 19.5 An......
...o vírus foi isolado pela primeira vez; o número da série que recebe no laboratório e; ano do isolamento. Quando é influenza do tipo A, a descrição dos antígenos de superfície do vírus, ou seja, da hemaglutinina e da neuraminidase, é apresentada entre parênteses, como, por exemplo, A/Sydney/5/97(H3N2). Sinonímia Influenza Pandêmica A(H1N1)2009 pandêmica, influenza suína, Gripe pandêmica, influ......
...a clínica Este estudo realça bem o papel do efeito placebo para os pacientes. Embora não houvesse nenhuma melhora na broncodilatação medida pelo VEF1 com as duas intervenções-placebo, os pacientes relataram melhora dos sintomas semelhante à que ocorreu com o albuterol. A inclusão de um controle sem nenhuma intervenção permitiu a detecção destes efeitos. Objetivamente, não houve nenhuma melhora co......
...ntro de 2 a 3 minutos após administração de naloxona. O fracasso da resposta à naloxona sugere que (1) o diagnóstico está incorreto [ver Diagnóstico Diferencial, adiante]; (2) foi ingerido outro medicamento não opioide; (3) pode ter acontecido uma lesão hipóxica antes de a vítima ter sido encontrada e ressucitada; ou (4) foi usada dose inadequada de naloxona. Com relação ao agonista-antagonista pa......
...protilina Uso oral Comprimido 25 mg: ludiomil Comprimido 75 mg: ludiomil O que é antidepressivo [antidepressivo tetracíclico; inibidor da recaptação da norepinefrina]. Para que serve depressão mental (em casos de doença depressiva maior; ansiedade (associada com depressão mental); fase depressiva da desordem bipolar. Como age por bloqueio da recaptação, aumenta a concentração de......
...minas simpatomiméticas. • Arritmias cardíacas. • Glaucoma de ângulo fechado. • Uso de inibidor de MAO dentro das 2 semanas anteriores ao início do tratamento. PRECAUÇÕES1,5,138 • Cuidado em pacientes idosos ou com doença cardíaca, hipertensão, arritmias, doença cerebrovascular, hipertireoidismo, diabetes melito, doença de Parkinson. • Pacientes fazendo uso de inib......
...es é dose e duração dependente, encontrar uma dose mínima que seja eficaz para o tratamento de exacerbações agudas de DPOC é de grande importância clínica, principalmente para os pacientes DPOC que apresentam exacerbações frequentes. O Estudo Este estudo que apresentamos é um ensaio clínico de não inferioridade, randomizado, multicêntrico, placebo controlado e duplo-cego, chamado RED......
...ão maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou menor ou igual a 90% mesmo com oxigênio no máximo, infiltrado pulmonar em 3 ou mais lobos, precisa de trans......
...em pacientes portadores de rinite alérgica como doença de base. Uma opção é a budesonida nasal nas doses de 32 a 64 mcg, em spray, a cada 12 horas. Vale ressaltas que corticoides sistêmicos não são recomendados, dada a falta de evidências sobre a efetividade de seu uso. Descongestionantes nasais Seu uso é controverso e é preferível que não seja realizado por mais de 3 dias consecutivos, pelo ......
...lo entre antidepressivo tricíclico e IMAO). Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo ativo (depressão do sistema nervoso central pode ser potencializada); asma (pode agravar); aumento da pressão intraocular (pode agravar); diminuição da função do fígado (metabolismo pode alterar); diminuição da função renal (excreção pode alterar); doença bipolar (maníaco-depressiva) (pode acelerar alternância ......
...doença cardiovascular (risco de arritmias, bloqueio cardíaco, insuficiência cardíaca; infarto ou acidente vascular cerebral); doença gastrintestinal (risco de ileo paralítico); doença convulsiva (limiar para convulsões pode diminuir); esquizofrenia (pode agravar a psicose);glaucoma de ângulo fechado (pode agravar); hipertireoidismo (risco de toxicidade cardiovascular); hipertrofia prostática (risc......
...NUVARING (Schering) (ANEL VAGINAL) Anticoncepcional de inserção intrauterina (progestogênio) (substância ativa) levonorgestrel 52 mg (libera 20 mcg/24 horas) (substância ativa) MIRENA (Schering) Anticoncepcional uso oral pós-relação sexual (progestogênio) (substância ativa) ATENÇÃO: antes de prescrever o anticoncepcional pós-relação sexual, alertar que, pelas altas doses utilizadas, exi......
...ar a dose de acordo com a resposta clínica. Uma vez estabilizada, a dose total diária pode ser administrada à noite (podendo-se utilizar o comprimido de liberação prolongada). dor crônica: de 10 a 150 mg por dia. síndrome do pânico: iniciar com 10 mg, em dose única diária (geralmente associado a um benzodiazepínico); ajustar a dose de acordo com a resposta clínica, descontinuando gradualmente o ......
...fílicas de amônio terciário. A inibição da acetilcolinesterase resulta no acúmulo de acetilcolina que reverte os efeitos anticolinérgicos tanto centrais quanto periféricos. A dose recomendada é de 0,5mg a 2mg usada por via intravenosa em 5 minutos. O uso da fisostigmina para reverter a toxicidade anticolinérgica é controverso, e a medicação não deve ser utilizada na suspeita de outras intoxicaçõe......
...aixo volume corrente,PEEP adequada e tratamento da doença subjacente. Se a pressão de platô estiveracima de 30 cm H2O, o volume corrente deve ser reduzido incrementalmente em 1mL/kg até o mínimo de 4 mL/kg. Esses volumes correntes protetores podem causarhipercapnia e acidemia, embora um pH > 7,20 geralmente seja bem tolerado. Amaioria dos pacientes com fisiologia pulmonar restritiva tolera FR d......
...es hemodinâmicas.Uma vez que o paciente mostra sinais de comprometimento hemodinâmico, pode tersido perdido mais de 1.500 mL de sangue. O papel da hipotensão permissiva nagestante é incerto, porque há preocupação de que isso possa comprometer obem-estar fetal e a contratilidade uterina no período pós-parto.Podemosestimar e estagiar a perda sanguínea na HPP da seguinte forma:- Estádio 0:todas as ge......
...ulmonar. Bibliografia 1-TonelliAR, Dweik RA. Pulmonary VascularDisease in Egan Fundamentals of Respiratory Care 2020.2-Matu A. Pulmonary Hypertension in CardiovascularEmergencies 2019.3-Wilcox SR, Kabrhel C, Channik RN. PulmonaryHypertension and right ventricular failure in the emergency department. AnnEmerg Med 2015, 66(6).4-Hoeper MM, Bogaard HJ, Condliffe R,et al. Definitions and diagnosis of ......
...o nível de preparação antes de desastres naturais e recursos em uma comunidade tem um impacto significativo em sua resposta a um evento catastrófico. As regiões com menor preparo e pior infraestrutura médica preexistente têm maior número de mortes por pacientes feridos. A compreensão dos prováveis eventos relacionados à saúde das fases aguda e pós-desastre é crucial para qualquer resposta do time......