...esentar sintomas semelhantes aos da ABPA. Contudo, critériosclínicos foram propostos pela Conferência de Consenso da Fundação de Fibrose Císticapara auxiliar no diagnóstico:· Deterioração pulmonar aguda ou subaguda nãoatribuível a outra etiologia· IgE sérica total >500UI/mL· Reatividade cutânea imediata ao Aspergillus ouanticorpos IgE específicos para Aspe......
... apresentam geralmente com infecção pulmonar sintomática aguda, que se dissemina através de meios hematógenos – com maior frequência no SNC, embora ocorra também em locais como pele, tecidos moles, trato geniturinário ou articulações. As infecções criptocócicas no SNC poderão tornar-se sintomáticas, ao passo que as infecções pulmonares desaparecem porque o líquido cerebroespinhal (LCE) não possui ......
...amatórias (Fig. 109.1). Sinais e sintomas Classicamente, a PH tem sido classificada em aguda, subaguda ou crônica, dependendo da frequência, da duração e da intensidade da exposição e da duração da doença subsequente. A PH aguda é caracterizada por início abrupto (quatro a seis horas após a exposição) de febre, calafrios, mal-estar, náusea, tosse e dispneia sem sibilância. Pode haver taquipne......
...composição, solo, matéria vegetal e água. Os esporos produzidos pelo Aspergillus representam até 20% de todos os esporos de amostras de ar, e diariamente inalamos centenas de esporos de Aspergillus, em pacientes com mecanismos de defesa pulmonar íntegros estes esporos não causam lesão significativa, assim a invasão de tecidos é rara e a doença fúngica é incomum. A aspergilose broncopulona alérgi......
...rgilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado......
...e alguns estudos clínicos. Podem causar desconforto torácico associado à infusão. Estudos comparativos com anfotericina B lipossomal demonstraram que esta formulação possui eficácia equivalente com menor incidência de febre, calafrios e nefrotoxicidade em relação ao deoxicolato. Reações anafiláticas e broncoespasmo já foram relatados, no entanto não são efeitos frequentes. Outros efeitos incomun......
...ergilomas posteriormente em desenvolvimento e/ou aspergilose pulmonar crônica. Então devemos fechar o diagnóstico. Os critérios para o diagnóstico de aspergilloma são evidência radiológica de uma massa arredondada em uma cavidade pulmonar combinada com evidência microbiológica de Aspergillus como o agente causador, geralmente uma cultura positiva de escarro ou precipitinas detectáveis de Aspergi......
...vam um carcinoma bronquioloalveolar. A granulomatose linfomatoide consiste em um raro distúrbio pulmonar, que em geral se manifesta como múltiplos nódulos pulmonares ou infiltrados difusos ou múltiplos.43 A apresentação radiográfica mimetiza um carcinoma metastático ou vasculite pulmonar – particularmente a granulomatose de Wegener. É possível observar a ocorrência de invasão arterial macroscó......
...irecionada contra estafilococos, estreptococos e bacilos aeróbicos gram-negativos,141com ajustes de acordo com os resultados das culturas. O uso de laminectomia também é imprescindível para drenar esse tipo de infecção. Prognóstico Em séries recentes, as taxas de mortalidade entre pacientes com abscesso espinhal epidural variam de 5 a 32%;132,147-149,151,161 a paralisia irreversível continua......
... a cinco dias). Em alguns casos, como nos de síndromes pulmão-rim (principalmente de granulomatose de Wegener e síndrome de Goodpasture), pode haver benefício da plasmaférese. No contexto da FPI, o prognóstico é particularmente grave, atingindo mortalidade intra-hospitalar de até 65% e de mais de 90% em seis meses.22,31 Nos indivíduos que necessitam de suporte ventilatório invasivo, a taxa de mort......
...ntes àsobservadas em hospedeiros imunocompetentes após a cirurgia, pois o efeito daimunossupressão pós-transplante ainda não está presente. As infecções nesseperíodo são usualmente nosocomiais e bacterianas, como infecções de acessovascular central e cateteres de drenagem externos, ou relacionados a corposestranhos, tecido necrótico ou intubação endobrônquica prolongada. Os doisprincipais locais d......
...diagnóstico de asma. Deve-se avaliar condições que podem simular um quadro asmático, ou que podem estar associadas à asma, como por exemplo bronquiolite, fibrose cística, insuficiência cardíaca, e aspergilose pulmonar. Em casos atípicos recomenda-se realizar uma tomografia computadorizada de alta resolução para auxiliar no diferencial. · Recomenda-se avaliar todos os pacientes para presen......
...olúvel em água pode ser preparado na forma de suspensão coloidal de anfotericina B e desoxicolato sódico para administração intravenosa. A anfotericina B tem amplo espectro de ação, que inclui leveduras clinicamente importantes, microrganismos responsáveis por micoses endêmicas e fungos patogênicos5. É um agente eficaz para infecções fúngicas sistêmicas, sendo o fármaco de escolha contra infecções......
...nção de recorrências de candidíase orofaríngea, uma estratégia válida para pacientes com alta frequência desse tipo de infecção6, 10-12. O fluconazol também pode ser usado como opção na terapia supressora em pacientes com Aids com criptococose disseminada, principalmente em casos de meningite criptocócica, quando não há resposta ao tratamento com a anfotericina B ou quando o paciente é intolerante......
...ssam ser utilizados clinicamente para diagnóstico e tratamento mais preciso desta condição. Diagnóstico Manifestações clínicas Sibilo, tosse e falta de ar estão classicamente associados a esta doença. Devido à natureza intermitente dos sintomas da asma, os pacientes podem permanecer totalmente assintomáticos entre as crises. Contudo, estudos sugeriram que mesmo quando a função pulmonar está ......
... pode causar grave diminuição de potássio no sangue com: inibidor da anidrase carbônica; corticotrofina; corticosteroide; digitalico; agente bloqueador neuromuscular. • pode causar aumento de efeitos nefrotóxicos com: diurético poupador de potássio; medicamento nefrotóxico (ver Apêndice). • pode ter a ação diminuída por: imidazol (fluconazol, cetoconazol). Outras considerações importantes •......
...sculares. • Pode causar aumento de efeitos nefrotóxicos com: diuréticos poupadores de potássio; medicamentos nefrotóxicos (ver apêndice). • Pode ter a ação diminuída por: imidazóis (ex.: fluconazol, cetoconazol) OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Não usar o produto para tratar formas comuns de doença fúngica. • Para minorar as reações adversas ocasionadas pelo produto, ......
...ebridamento cirúrgico deve ser realizado urgentemente para limitar a disseminação agressiva da infecção em estruturas contíguas. A remoção do tecido necrótico ou a ressecção cirúrgica radical até com destruição da órbita, com cirurgias reconstrutivas subsequentes, podendo ser necessárias para o controle da infecção. No entanto, a mucormicose rino-orbital pode ser tratada com sucesso em pacientes s......
...tória, melhora do quadro e resolução da hemoptise com uso de antibióticos é frequente. Exames Complementares A radiografia de tórax é anormal na maioria dos doentes, demonstrando espessamento brônquico e opacidades eventuais, mas a extensão da doença não é avaliada adequadamente apenas pela radiografia torácica. Tomografia de tórax de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico, permit......
...rmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin North Am 2016; 30:143. 3-Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, et al. Epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1:S23. 4-Kontoyianis DP, Lewis RE. Agents of mucormycosis in Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 2016. Mucormicose Rodrigo Antonio Brandão Neto Mucormicose Revi......
... Intravenosa – Anfotericina B Complexo com Colesteril Sulfato (pó) 100 mg RECONSTITUIÇÃO • Diluente: Água Estéril para Injeção. • Volume: 20 mL. • ATENÇÃO: reconstituir somente com Água Estéril para Injeção, pois outros diluentes podem provocar a precipitação do produto. • Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2°-8°C): 24 horas, protegido da luz. DILUIÇÃO ......
...ARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,219 • A presença de alimento aumenta a absorção da cápsula, porém diminui a da solução oral. Em pacientes com hipocloridria (HIV positivos), há redução da absorção. • Pico de concentração: 2 a 5 horas. • Meia-vida de eliminação: 21 horas (após única dose), 35 horas (na manutenção). • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (40......
...a B. Adultos e crianças • dose de teste: 10 mL de uma solução contendo 1,6 a 8,3 mg de anfotericina B durante 15 a 30 minutos. Observar o paciente por 30 minutos, se a dose for bem tolerada, o tempo de infusão pode ser reduzido para o mínimo de 2 horas. • aspergilose – 3 a 4 mg/kg de peso por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B. Amamentação Não se sabe se é ......
... relataram uma sensibilidade de 73% e 66,7% e uma especificidade de 96% e 98% respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos foram, respectivamente, de 73% e 98% e de 66,7% e 98%. Além de facilitar o diagnóstico precoce, a antigenemia seriada com galactomanana pode ajudar na avaliação da resposta terapêutica. Outro marcador potencial é o beta-D-glucana. Sua presença significa infec......
... neutropenia febril (tratamento empírico): 3 mg/kg de peso por dia. aspergilose; candidíase disseminada; criptococose: 3-5 mg/kg de peso por dia. meningite criptocócica (pacientes com HIV): 6 mg/kg de peso por dia. leishmaniose visceral em pacientes imunocompetentes: 3 mg/kg de peso por dia, nos dias 1, 5, 14 e 21. Se não houver eliminação dos parasitas, o tratamento pode ser repetido. leishma......
...fatores de crescimento hematopoiético (G-CSF ou GM-CSF) no manejo da neutropenia febril? O uso profilático de fatores estimulantes de colônias mieloides (CSF, também conhecidos como fatores de crescimento hematopoiético) devem ser considerados para pacientes nos quais o risco previsto de febre e neutropenia é acima de 20% (A-II). Os CSF não são recomendados para o tratamento de neutropenia febri......
...porina; corticosteroide; diuréticos espoliadores de potássio; outros medicamentos nefrotóxicos (ver apêndice). • Pode aumentar a chance de anemia com: depressores da medula óssea; radioterapia. • Pode causar grave diminuição de potássio no sangue com: inibidores da anidrase carbônica; corticotrofina; corticosteroides; digitálicos; agentes bloqueadores neuromusculares. • Pode caus......
...s a ingesta de 10 mg de aspirina, os pacientes suscetíveis podem apresentar piora significativa da obstrução do fluxo de ar e dos sintomas nasais ou oculares (p. ex., congestão nasal, rinorreia e injeção conjuntival). Os pólipos nasais são comuns em pacientes asmáticos sensíveis à aspirina. O termo “tríade da aspirina” (ou “tríade de Samter”) é empregado para descrever a combinação de asma, pólipo......
..., cerca de 73% dos pacientes diagnosticados com FC na fase adulta não apresentam má absorção de gorduras nem sintomas gastrintestinais.8 A infertilidade masculina também pode ser uma manifestação observada em adultos com FC. Entretanto, a menos que a infertilidade masculina seja acompanhada de outras formas de disfunção orgânica exócrina, para esses pacientes o diagnóstico apropriado é a ausência ......
...ambém. Qual o pior erro que um departamento de radiologia pode cometer? A troca de exames. Imaginem dois pacientes que fizeram radiografias de tórax num mesmo dia, sendo que um deles tem um tumor maligno e o outro é normal. É fácil imaginar as consequências dessa troca para os dois pacientes e suas famílias. Porque estão “deletando” o radiologista? Existe uma tendência de fazer com a rad......
...Achados angiográficos sugestivos incluem estenoses de pequenas artérias cerebrais em múltiplos pontos, que podem ser alternados com segmentos angiográficos com dilatações. Outras anormalidades incluem esvaziamento arterial retardado e microaneurismas, mas nenhum dos achados angiográficos é específico. Em muitos casos, todas as grandes artérias (carótida interna e artérias vertebrais intracranianas......
...ada de SNC e vasculite granulomatosa do SNC. A doença acomete vasos de pequeno e médio calibres com predileção pelo SNC. Em 1988, Calabrese e Malleck propuseram critérios diagnósticos para a doença. Os achados patológicos incluem a presença de células de Langerhans e células gigantes, vasculite necrotizante ou vasculite linfocítica; o achado clássico da literatura é de vasculite granulomatosa segm......
... sobrevida em 90 dias mais alta em pacientes com infecção grave. Essebenefício da mortalidade foi observado em pacientes com doença renal e tambémem espécies mais graves de Aspergillus, como A. fumigatus.Pneumocystisjirovecii é uma espécie de protozoário que causa infecção significativa empacientes pós-transplante, especialmente naqueles com transplante de coração epulmão, com taxa de infecção de ......
...rio ocorre namaioria dos casos no tecido peribrônquico. Em pacientes asmáticos comgranulomatose broncocêntrica, os eosinófilos compõem a maior proporção doinfiltrado.Outraspossíveis alterações incluem inflamação vascular e impactação mucoide. Cerca demetade dos pacientes com granulomatose broncocêntrica é asmática e pode, ainda,apresentar febre e tosse. Um exame do sangue periférico pode demonstra......
...subpleural de cistos e faveolamento, ocasionando bronquiectasias de tração, achados compatíveis com FPI. Figura 7: Tomografia computadorizada – Áreas de perfusão em mosaico, mais evidente no corte à direita, com espessamento e dilatação das vias aéreas, secundários à esclerose sistêmica. Novas técnicas na obtenção da imagem têm auxiliado no sentido de se evitar falsos diagnósticos, com......
...mercial Em linhas gerais, os dois medicamentos existem como monoterapia ou em forma associada a corticosteroides inalatórios. Salmeterol · Serevent® spray: cada puff contém 25 mcg de salmeterol. · Serevent® diskus: apresentação de 50 mcg por puff. · Seretide® diskus 50/100: contém 50 mcg de salmeterol + 100 mcg de fluticasona. · Seretide® diskus: 50/250: conté......
...o de IgE, sem alterar a especificidade antigênica. Essa mudança de isótipo pelas células B exige a presença de dois sinais.26O primeiro é disparado pela IL-4 ou pela IL-13, iniciando a transcrição a partir do sítio do promotor da linha germinativa da porção constante da cadeia pesada de IgE. O segundo é liberado por CD154 (CD40L), que é o ligante para o receptor da classificação determinante do a......
...isuais (alteração ou aumento da percepção visual, visão borrada, alteração das cores na visão, sensibilidade à luz). Atenção com outros produtos O Voriconazol •pode aumentar as concentrações e os efeitos sedativos de: alprazolam; midazolam; triazolam. •pode aumentar a concentração de e o risco de efeitos adversos com: astemizol; terfenadina; pimozida; cisaprida (associação contraindicada; p......
...mento ou agulhadas ao toque; febre; calafrios; dor de cabeça. Dermatológico: erupção cutânea. Gastrintestinal: falta de apetite; diarreia; vômito; náusea; infla- mação de mucosa. Hepático: aumento da fosfatase alcalina; transaminases aumentadas; bilirrubina aumentada. Hematológico: anemia; hemoglobina diminuída; volume de glóbulos vermelhos diminuído; diminuição de leucócitos no sangue. Musc......
...os do coração; inflamação da veia. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque; febre; calafrios; dor de cabeça. DERMATOLÓGICA: erupção cutânea. GASTRINTESTINAL: falta de apetite; diarreia; vômito; náusea; inflamação de mucosa. HEPÁTICO: aumento da fosfatase alcalina; transaminases aumentadas; bilirrubina aumentada. HEMATOLÓGICA: anemia; hemoglob......
...g, infundida por 20 a 30 minutos, seguida por 5 a 10 mg e aumentada para 5 a 10 mg por dia. • A dose máxima diária não deve exceder 0.5 a 1 mg/kg, que deve ser administrada em dias alternados. • Dose total acumulada de 1 a 3 g. Crianças Infecções Fúngicas Sistêmicas • Teste inicial: 0,1 mg/kg/dose, por infusão intravenosa durante 20 a 30 minutos, 30 a 60 minutos antes da adm......
...e 5% deve estar acima de 4,2. Se estiver abaixo, utilizar uma solução tampão estéril para ajustar o pH. · Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Usar imediatamente; não armazenar. TEMPO DE INFUSÃO: 2 a 6 h, protegido da luz. ATENÇÃO: não utilizar filtro de linha com poro de diâmetro menor que 1 µm. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Adolescentes Dose de Teste 1 mg em 20 a 50 mL ......
...perda de peso; diminuição de potássio no sangue. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; febre; calafrios; malestar. OUTROS: dor generalizada. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. A ANFOTERICINA B: • pode aumentar a ação de: bloqueador neuromuscular; digitalico. • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: ciclosporina; corticosteroide; diurético espoliador de potássio; outro medica......
...00.000 células/mm3, são encontrados em alguns pacientes.Os pacientes podem apresentar diferentes manifestações de sinais e sintomas, que incluem hepatomegalia, esplenomegalia, ulcerações da mucosa, manifestações cardíacas, anemia, trombocitemia, entre outros achados. Em uma série de 188 casos, foram descritos:· Rash cutâneo em 37% dos casos· Envolvimento pulmonar com ......
...(oblíquo superior e reto superior) e torcedores externos contralaterais (oblíquo inferior e reto inferior). Quando o oblíquo superior está fraco, este reflexo produz aumento compensatório da ação do reto superior, resultando em hipertropia adicional (porque o reto superior é levantador). A diplopia torsional, resultante de torsão ocular cíclica, muitas vezes acompanha a diplopia vertical na paral......
... a 9%), epigastralgia. t Erupção cutânea (4% a 5%). t Cefaleia (13%). t Tromboflebite (14%), necrólise ao extravasamento. t Agitação, confusão mental, letargia, tremor, alucinação (1%). t Neutropenia, trombocitopenia, anemia, leucocitose e neutrofilia (menor que 1%). t Elevação transitória da creatinina sérica (4% a 5%), insuficiência renal (5% a 10%), hematúria (1%) quando usado em altas d......
...leta de culturas (hemoculturas, uroculturas, culturas de escarro e secreções), hemograma, função renal e hepática e eletrólitos, bem como raio X de tórax. Não é necessária, em um primeiro momento, punção lombar. Em seguida, os pacientes devem iniciar tratamento empírico com antibiótico de amplo espectro. Em geral, para a escolha do medicamento, consideram-se a história de alergias e de uso de ant......
...êmicos, mas a medicação sistêmica, como a ciprofloxacina (500mg, 12/12 horas), é indicada para pacientes imunocomprometidos com diabetes melito ou infecção por vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou para aqueles com infecções que envolvem a pele e áreas periauriculares. A OE pode ser extremamente dolorosa, e sintomas severos podem requerer analgesia com opioides. A anestesia tópica, como be......
...ações cutaneomucosas das formas disseminadas crônicas simulam os epiteliomas, a leishmaniose tegumentar, a sífilis terciária, as leucoplasias e o líquen plano. Tratamento Na forma pulmonar aguda, leve a moderada, geralmente, o tratamento é desnecessário. Em pacientes que mantem sintomatologia por mais de 1 mês, pode-se iniciar o Itraconazol, na dose de 200 a 400mg/dia, durante 6 a 12 semanas.......
... com ápice ulcerado, pustuloso ou nodoso. Doença Mediada Imunologicamente Compreende o histoplasmoma, a fibrose mediastinal e a síndrome ocular vinculada a Histoplasmose. Representa uma resposta de hipersensibilidade do indivíduo a infecção, ligada à resposta imunológica do hospedeiro. Agente Etiológico Histoplasma capsulatum, fungo dimórfico que existe no solo, em fase micelial, mas se ......