... em ABPA, incluindo dois ensaios com itraconazol. Embora os estudos utilizassemdiferentes desfechos, os resultados coletivos demonstraram reduções nainflamação sistêmica e nas vias aéreas, reduções na dose de esteroides, melhorana função pulmonar e um aumento no intervalo de tempo entre as exacerbações. Oitraconazol foi estudado em dose de 400mg/dia por 16 semanas; na práticaclínica, alguns autore......
...or mofo. Os sinais de crescente aéreo ou de opacidade do tipo vidro fosco ao redor de lesões pulmonares observados na TC são considerados patognomônicos para aspergilose invasiva. Os pacientes com anormalidades pulmonares indeterminadas (por exemplo, novos infiltrados ou nódulos) devem fazer broncoscopia, a menos que as lesões sejam muito periféricas e difíceis de serem acessadas pelo broncoscópio......
...lergy. 2009;64(3):322-34. 7.Seifert SA, Von Essen S, Jacobitz K, Crouch R, Lintner CP. Organic dust toxic syndrome: a review. J Toxicol Clin Toxicol. 2003;41(2):185-93. 8.Myers JL, Tazelaar H. Challenges in pulmonary fibrosis: 6 problematic granulomatous lung disease. Thorax. 2008;63(1):78-84. 9.Hariri LP, Mino-Kenudson M, Shea B, Digumarthy S, Onozato M, Yagi Y, et al. Distinct histopathology ......
...omplicações da ABPA As principais complicações da ABPA são o desenvolvimento de bronquiectasias, aspergilose pulmonar crônica e fibrose de lobo superior. A bronquiectasia é a complicação mais comum da ABPA e é, muitas vezes, já estabelecida no momento do diagnóstico ABPA. Exacerbações recorrentes de ABPA podem levar à inflamação pulmonar local. Danos à via aérea posterior podem resultar na remod......
...ro de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do......
...a da droga ativa. A farmacocinética em adultos não é linear, com grandes variações da concentração sérica entre indivíduos. Como a toxicidade hepática pode ser dose-dependente, a monitoração de enzimas hepáticas está indicada. Não há necessidade de ajuste de dose para insuficiência renal. No entanto, a formulação intravenosa não deve ser utilizada em pacientes com clearance de creatinina inferior ......
...biológica de Aspergillus como o agente causador, geralmente uma cultura positiva de escarro ou precipitinas detectáveis de Aspergillus. Bibliografia Denning DW, Riniotis K, Dobrashian R, Sambatakou H. Chronic cavitary and fibrosing pulmonary and pleural aspergillosis: case series, proposed nomenclature change, and review. Clin Infect Dis 2003; 37 Suppl 3:S265 ? Smith NL, Denning DW. Under......
...ulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica] e costuma se manifestar como doença intersticial difusa com ou sem linfonodos mediastinais e hilares aumentados. No entanto, esta condição também apresenta manifestações incomuns, como nódulos múltiplos e sarcoidose endobronquial com um infiltrado segmentar. Asma. A formação de um tampão mucoso simples durante a exac......
... prefirem fazer a cirurgia nas situações em que a paralisia total tenha duração inferior a 72 horas.150 A terapia cirúrgica também poderá ser necessária para tratar infecções epidurais e para fazer gerenciamento de controle. O gerenciamento não cirúrgico talvez seja apropriado em pacientes com infecção panespinhal ou em pacientes com risco cirúrgico muito elevado.154 A terapia antimicrobiana empí......
...á hipocratismo digital em 25 a 50% dos casos. O quadro típico é de dispneia progressiva, tosse seca, crepitantes em velcro nos campos pulmonares inferiores, espirometria com padrão restritivo, capacidade de difusão pulmonar reduzida e, nos exames de imagem, a verificação de infiltrado reticular que predomina nas bases e nas regiões subpleurais, associado a áreas de faveolamento. Recentemente, a Am......
...a para CMV e a reação em cadeia da polimerase (PCR)do sangue. O ensaiode antigenemia de CMV incorpora anticorpos direcionados à proteína da matrizpp65 do vírus CMV. O PCR para CMV é feito por amplificação de DNA e é o ensaiomais sensível. O teste de PCR também permite a quantificação da carga viral. A cargaviral inicial de CMV e a taxa de aumento do vírus no sangue se correlacionaramcom o risco d......
... duração, considere teofilina em baixas doses ou um agente antimuscarínico de longa ação, como o tiotrópio. · Em adultos, a contagem de eosinófilos no escarro pode ser usada para orientar a terapia, mas a medida do óxido nítrico exalado não é recomendada. · Para a asma alérgica, considerar a tentativa de omalizumabe subcutâneo. · Metotrexato e antibióticos macrolídeos......
...ue realizaram transplante e tratamento da infecção fúngica em adultos imunocomprometidos por tratamento do câncer, o fluconazol não tem vantagem em comparação a anfotericina B, preferida por ser mais barata e o único antifúngico com efeito sobre a mortalidade, portanto, exceções à afirmação anterior. O uso profilático contínuo do fármaco em questão é mais eficaz que o tratamento intermitente na pr......
...anfotericina B ou quando o paciente é intolerante ao citado fármaco2, 6. O fluconazol é considerado o fármaco de escolha no tratamento da meningite coccidioide, e vem substituindo a anfotericina B como tratamento de escolha nos casos de infecções pulmonares e sistêmicas pelo Coccidioides immitis2, 6 (ver monografia, página 707). Itraconazol é um dioxolanotriazol sintético oral que inibe a síntese......
...a. Chest 117:728, 2000 125.Rodrigo G, Rodrigo C: Corticosteroids in the emergency department therapy of acute adult asthma: an evidence-based evaluation. Chest 116:285, 1999 126.Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, et al: Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma. Cochrane Database Syst Rev (2):CD000195, 2000 127.Evans R, 3rd, LeBailly S, Gordon KK, et al: Rest......
... Não usar o produto hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x benefícios função renal diminuída ou uso concomitante de outro medicamento nefrotóxico; paciente que esteja recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o mais longe possível da transfusão citada). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Sistema nervoso......
...nos 10% dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: febre. OUTRO: calafrios. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A anfotericina B: • Pode aumentar a ação de: bloqueador neuromuscular; digitálicos. • Pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: ciclosporina; corticosteroide; diuréticos espoliadores de potássio; outros medicamentos nefrotóxicos (ver apêndice). • ......
...topatológica de invasão fúngica. A pesquisa de antígenos fúngicos como galactomanana e ß-d-glucano, que são utilizados na aspergilose, não é útil para a mucormicose, pois os fungos não apresentam esses componentes em sua estrutura. O diagnóstico é realizado principalmente através de amostra de tecidos acometidos pela mucormicose e, como os seios da face são de fácil acesso, a possibilidade de dia......
...principais achados incluem dilatação de vias aéreas, constrições varicosas, espessamento de parede brônquica e formação de bronquiectasias cilíndricas e eventualmente enfisema pulmonar localizado. A broncoscopia é bem indicada para avaliação de etiologia das bronquiectasias, podendo descobrir neoplasias concomitantes e avaliar pacientes com novo quadro infeccioso. Prova de função pulmonar é seme......
...diabetes melito, aqueles com leucemia ou linfoma subjacente são mais propensos a apresentar infecções sinopulmonares; também é comum o envolvimento pulmonar em pacientes com neutropenia prolongada. Uma tosse não produtiva concomitante é comum no envolvimento pulmonar. A infecção pulmonar ocorre, com frequência, concomitantemente com a infecção sinusal e costuma ter evolução rápida, e os pacientes......
...agentes bloqueadores neuromusculares. • Pode causar aumento de efeitos nefrotóxicos com: diuréticos poupadores de potássio; medicamentos nefrotóxicos (ver apêndice). • Pode ter a ação diminuída por: imidazóis (ex.: fluconazol, cetoconazol) OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Não usar o produto para tratar formas comuns de doença fúngica. • Para minorar as reações adversa......
...idores da bomba de prótons, didanosina. • Itraconazol aumenta a concentração plasmática de: alfentanila, alprazolam, aripiprazol, budesonida, buspirona, inibidores de canais de cálcio, ciclosporina, corticosteróides, diazepam, derivados do ergot, docetaxel, estrógenos conjugados, fentanila, midazolam, quinidina, vincristina, bussulfano, digoxina, cumarínicos, estatinas (risco de miopatia ou ......
...emperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é Antifúngico; antiprotozoário [Streptomyces nodosus (derivado); polieno] Para que serve Aspergilose (pacientes que não podem receber a anfotericina B convencional devido a diminuição da função renal ou a reações tóxicas) (pacientes em que a anfotericina B convencional falhou). Como age Na parede celular do fungo......
...deiro; · manifestações clínicas e radiológicas; · evidência microbiológica (cultura/antigenemia). Em virtude do potencial de progressão da doença, recomenda-se o tratamento precoce nos casos altamente suspeitos, enquanto a avaliação diagnóstica é conduzida. Um ensaio clínico controlado randomizado mostrou que o voriconazol, quando comparado à anfotericina B, apresenta melhor re......
...ios função renal diminuída ou uso concomitante de outro medicamento nefrotóxico; paciente que esteja recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o mais longe possível da transfusão citada). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Cardiovascular: dor no peito; aumento dos batimentos do coração; pressão baixa; pressão alta; inchaço; ......
... baseada em experiência clínica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Parte 2 Qual o papel da terapia antifúngica empírica ou preemptiva e qual antifúngico deve ser usado? Terapia antifúngica empírica e investigação para infecções fúngicas invasivas devem ser consideradas para pacientes com febre persistente ou recorrente após 4 a 7 dias de antibióticos e cuja duração......
...tuir somente com Água Estéril para Injeção, pois outros diluentes podem provocar a precipitação do produto. • Aparência da solução reconstituída: suspensão amarela translúcida. • Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2°-8°C): 24 horas. DILUIÇÃO • Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1 a 2 mg/mL. Para crianças podem ser utilizadas concentr......
...ham um agente deflagrador ocupacional.41 A asma ocupacional, todavia, refere-se à asma causada pela exposição prolongada a uma substância inalatória específica presente no local de trabalho. Estima-se que 5 a 25% dos trabalhadores expostos desenvolvam asma ocupacional, com a diferença de prevalência atribuída aos diferentes tipos de indústria e os respectivos agentes aos quais os trabalhadores são......
... frequência de 1:20.000 a 1:60.000 nascidos vivos.26 A descoberta de defeitos genéticos nas proteínas que constituem os cílios de pacientes com infecções otossinopulmonares crônicas – com e sem reversão orgânica interna – sugere que um subgrupo significativo de bronquiectasia idiopática também pode envolver mutações não reveladas que afetem a função ciliar.27 A classificação da DCP como disfunção ......
...osa profunda e solicita exame ultrassonográfico com Doppler de ambas as pernas, em um pronto-socorro muito movimentado. O radiologista deve explicar ao colega que irá fazer o estudo apenas do membro inferior mais inchado e com sintomatologia, pois vários trabalhos evidenciam que a possibilidade de haver trombose no membro sem edema e assintomático é de 1 para 1.500/2.000. Caso o membro mais afetad......
...1 mg/kg por dia, até dose máxima de 80 mg ao dia, enquanto se continua a investigação complementar. Em caos em que o diagnóstico foi confirmado e não apresentou melhora rápida ou adequada com glicocorticoides, deve ser considerado o uso de ciclofosfamida oral em dose de 2 mg/kg por dia por 3-6 meses. A realização de pulsoterapia endovenosa com ciclofosfamida (0,75 g / m² por mês) por 6 meses é ass......
...as · Ac antifosfolípides · Eletroforese de proteínas sérica e urinária e imunoeletroforese · Dosagem de níveis de imunoglobulinas · Sorologias para sífilis, HIV, hepatites B e C É esperado que esses exames tenham resultados normais ou discretamente alterados no caso da vasculite primária de SNC. A análise do líquido cefalorraquiano (L......
...ão transplantado. Em geral, os transplantes de rim, pâncreas e fígado têmmaiores taxas de sobrevivência (89 a 99% em 1 ano e 77 a 96% em 5 anos) do queo coração (81 e 69%, respectivamente), pulmão (80 e 53%, respectivamente) outransplante combinado coração-pulmão (63 e 45%, respectivamente).No geral,melhorias na seleção de candidatos a transplante, técnica cirúrgica, esquemasimunossupressores e as......
...ecróticas resultantes dos bronquíolos destruídos, muitas vezes, são cercadaspor histiócitos. Na coloração com prata e Grocott, podem ser visualizadas hifasfúngicas em alguns pacientes. Um denso infiltrado inflamatório ocorre namaioria dos casos no tecido peribrônquico. Em pacientes asmáticos comgranulomatose broncocêntrica, os eosinófilos compõem a maior proporção doinfiltrado.Outraspossíveis alte......
...globina (Hb) e hematócrito sanguíneo (Ht) são de fundamental importância para a avaliação de pacientes com comprometimento pulmonar, especificamente aqueles com doença crônica e hipoxêmica. Já dentre os exames mais específicos, destacam-se a dosagem de dímero D, alfa-1 antitripsina e íon cloreto (Cl-) no suor. Gasometria A gasometria fornece dados sobre a oxigenação sanguínea (PaO2 e SaO2), a......
...ncia; recomendação classe I; peso da evidência A. Entretanto, os estudos não são tão bons quando se compara o ß2-adrenérgico de longa ação isoladamente com placebo; nível 3 de evidência (estudos randomizados de menor qualidade); recomendação classe IIa para GOLD II; peso da evidência B. 2. Posologia · Salmeterol inalatório: 50 mcg a cada 12 horas. · Formoterol inalatório: 12 mc......
...233–43. 82. Fleischer DM, Burks AW, Vickery BP, et al. Sublingual immunotherapy for peanut allergy: a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. J Allergy Clin Immunol 2013;131:119–27. 83. Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Thyagarajan A, et al. The safety and efficacy of sublingual and oral immunotherapy for milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2012;129:......
...ca; diminuição da função renal moderada a grave (monitorar aumento na concentração sérica de creatinina, não é necessário ajustar a dose). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Renal: aumento da creatinina. Oftálmico: distúrbios visuais (alteração ou aumento da percepção visual, visão borrada, alteração das cores na visão, sensibilidade à luz). Atenção com outros ......
...mL. Aparência da solução reconstituída: transparente. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura até 25°C: 24 horas. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 250 mL. Atenção: não utilizar Glicose como diluente. Pode ser utilizado volume de 100 mL de Cloreto de Sódio 0,9%, para infusões de doses diárias de 35 mg ou 50 mg. Estabilidade após diluição ......
... no comprometimento renal. Idosos Não há necessidade de ajuste das doses. Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a grav......
...MEDICAMENTOSAS1,2,217 • Aumento da atividade/toxicidade de anfotericina B: flucitosina, terbinafina, caspofungina, fármacos nefrotóxicos (amicacina, gentamicina, ciclosporina, pentamidina, estreptomicina, vancomicina), antineoplásicos, piperacilina, ticarcilina, corticosteróides, diuréticos espoliadores de potássio (aumento das perdas de potássio). • Diminuição de atividade/toxicidade ......
...al (pó) 50 mg ATENÇÃO: soluções contendo cloreto de sódio ou conservantes podem causar a precipitação do produto, portanto não devem ser utilizadas. Se necessário, lavar o cateter com Glicose 5% antes da infusão. RECONSTITUIÇÃO · Diluente: Água Estéril para Injeção. · Volume: 10 mL. · Aparência da solução reconstituída: dispersão coloidal clara. · Estabilidade após re......
...ina; acidose tubular renal; pedra nos rins. GASTRINTESTINAL: falta de apetite; náusea; vômito; má digestão; diarreia; dor no estômago; cólica; azia. HEMATOLÓGICO: anemia. METABÓLICO: perda de peso; diminuição de potássio no sangue. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; febre; calafrios; malestar. OUTROS: dor generalizada. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. A ANFOTERICINA B: • pode aumentar a......
...partir de células T cultivadas também pode demonstrar que a eosinofilia observada é causada por uma população expandida de células T.Os níveis séricos de IgE estão, comumente, elevados como consequência da produção de IL-4 e IL-13 por linfócitos Th2. Os níveis séricos de IL-5 também estão aumentados. Algumas formas familiares de SHE com transmissão autossômica dominante têm sido descritas com eosi......
...prismáticas entre os olhares fixos para cima e para baixo), devido à abdução enfraquecida na depressão (onde o oblíquo superior atua como abdutor). Por último, muitas vezes há um amplo ângulo de torsão cíclica para fora (> 10°), acompanhado de uma proeminente diplopia torsional. Em casos raros, pode haver paralisia bilateral congênita do IV nervo. Identificar a paralisia do IV nervo no context......
...a, desidratação, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e consumo exagerado de álcool. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – cirurgias (suspender o uso uma a duas semanas antes do procedimento para reduzir o risco de sangramento excessivo. – uso de bebida alcoólica (risco de sangramento gastrintestinal). – oc......
...ém, nos últimos anos, mais infecções por gram-positivos têm sido relatadas. A maioria dos protocolos internacionais recomenda o uso de cefepima ou carbapenêmicos como terapia inicial. Em casos mais críticos, adiciona-se ao tratamento um segundo antibiótico, em geral um aminoglicosídeo para melhor efeito sobre gram-negativos. Deve-se ajustar o tratamento com antibiótico se houver progressão do qua......
...ióticos tópicos isoladamente, exceto em pacientes com celulite ou sintomas sistêmicos, mas a medicação sistêmica, como a ciprofloxacina (500mg, 12/12 horas), é indicada para pacientes imunocomprometidos com diabetes melito ou infecção por vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou para aqueles com infecções que envolvem a pele e áreas periauriculares. A OE pode ser extremamente dolorosa, e sint......
...ficação compulsória nacional. MEDIDAS DE CONTROLE Até o momento, não existem medidas preventivas específicas, a não ser atividades educativas com relação ao risco de infecção, as quais devem ser implementadas em atividades de trabalho que envolvam o uso da terra, ecoturismo, manipulação de galinheiros e empresas de limpeza. As medidas de desinfecção de secreção e fômites devem ser as de uso h......
...s. Histoplasmose Disseminada Subaguda Semelhante à forma aguda, só se diferenciando por sua evolução mais prolongada e deterioração mais lenta do estado geral. Histoplasmose Disseminada Crônica Ocorre mais frequentemente em maiores de 40 anos, com predominância do sexo masculino. Geralmente, os pacientes mostram deficiências imunes leves, produzidas por diversos fatores, associados ou nã......