...arto agudo do miocárdio e acidentevascular cerebral, associados com infecções e outros tipos de eventos comaumento do estresse. A análise histopatológica mostra aumento da inflamação cominfiltração de macrófagos, células T ativadas, células dendríticas emastócitos, bem como a espessura reduzida da capa fibrosa e aumento daneovascularização nos locais de ruptura e trombose da placa. Asmetaloprotein......
...lopatia periférica), revelou prevalência de 10 a 30%.1-4 Como seria esperado, os indivíduos com EAR aterosclerótica apresentam alto risco de doença cardiovascular.5,6 A EAR aterosclerótica é encontrada em indivíduos brancos e afrodescendentes.7,8 Não há relato de diferenças de prevalência entre os sexos. Os fatores de risco de desenvolvimento de EAR aterosclerótica incluem a hipercolesterolemia,......
... atrial que apresentam 1 ou mais dos seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda precária e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem fatores de risco são devidamente tratados com a administração de 325 mg/dia de aspirina. Os pacientes que apresentam 1 fator de risco podem ser corretamente tratados com aspirina ou anticoagulação terapêutica. Aqueles que apresentam 2......
...) trial. The Writing Group for the PEPI trial. JAMA 1995;273:199. 61. Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004;291:1701. 62. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular dis&s......
...co de cada pessoa. Cabe salientar que a prática de exercício físico regular influi positivamente na adoção de outros comportamentos saudáveis relacionados com a alimentação ou com o consumo de tabaco e álcool. Tais comportamentos devem ser parte do estilo de vida saudável da população, com a finalidade de obter e manter bons indicadores de saúde e, assim, conseguir uma melhor qualidade de vida e ......
...a, aumentam significativamente a morbidade geral destes pacientes e, finalmente, podem levar à morte prematura. Para fins didáticos, estas situações que acompanham a obesidade podem ser categorizadas pelos diferentes sistemas acometidos, embora elas possam dividir muitos mecanismos fisiopatológicos na sua evolução. Doenças Endocrinológicas e Metabólicas Síndrome Metabólica ou de Resistência à......
...tada por outros métodos que não somente a pesagem. Alterações na composição corpórea, que são o objetivo de dietas hipocalóricas e do aumento da atividade física e se associam com melhora de parâmetros metabólicos, podem acontecer sem alteração na massa medida na balança. O período após o qual devemos considerar a parada das medicações antiobesidade é controverso, mas aparentemente não deve ser me......
...cional, levando em conta o risco absoluto global, as preferências e os recursos do paciente. A velocidade de mudanças nessa área requer atenção continuada para as novidades, tanto nos esquemas de classificação de risco quanto nas intervenções. Este Manual tem como objetivo nortear planos de ação de cuidado integral, com foco na prevenção destas doenças, sistematizando as condutas atuais recomenda......
...que é sensível ao sal e dependente do volume. Além disso, estes fármacos produzem efeitos vasoconstritores indiretos ao alterarem o equilíbrio entre as prostaglandinas vasodilatadoras e vasoconstritoras. Os efeitos sobre o sistema da renina-angiotensina, sistema nervoso simpático ou ambos podem ocorrer com ou no lugar da alteração do equilíbrio entre as prostaglandinas.56 A disfunção do enxerto ta......
...ação estabelecida pela Canadian Cardiovascular Society (CCS) [Tabela 1].9 Uma gradação anginosa é útil para fins de avaliação da limitação funcional, da eficácia do tratamento e para definir a estabilidade dos sintomas ao longo do tempo. Tabela 1. Gradação da angina pectoris segundo o Canadian Cardiovascular Society Classification System9 Classe I A atividade física ordinária, como......
...que 0,4 [Tabela 3]. Os manguitos pneumáticos também podem ser colocados ao longo de cada perna, junto às porções superior e inferior da coxa, na panturrilha e no tornozelo, para determinar as pressões sistólicas em segmentos selecionados. A existência de gradientes de pressão entre manguitos contínuos indica a presença de estenoses no local. Tabela 3. Medidas da pressão em segmentos da perna ......
...s. Em metade dos casos, a ACG pode cursar com polimialgia reumática. A polimialgia reumática, por sua vez, é uma doença inflamatória sistêmica, geralmente autolimitada, que ocorre em indivíduos > 50 anos de idade e é comumente associada com elevados valores de velocidade de hemossedimentação e anemia (50% dos casos). Ela é caracterizada por um início subagudo ou crônico de dores difusas pelo c......
...ocorre em 40% dos pacientes. A maioria dos pacientes com a síndrome de Takotsubo teve pelo menos dois dos seguintes fatores de risco cardiovasculares: hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus, história de tabagismo e história familiar de doença cardiovascular, o que poderia ter agido como fatores predisponentes para o desenvolvimento de isquemia e disfunção ventricular esquerda. A síndrome é m......
...e dificultem a cirurgia. -Estenose de 70-99% e expectativa de vida menor que cinco anos: recomendado preferir a colocação de stent. Para tal, é necessário que exista uma lesão carotídea acessível e o paciente não ter realizado endarterectomia prévia. -Estenose entre 50-69%: em homens a recomendação é a realização de endarterectomia, mas em mulheres a preferência era pelo tratamento médico, as di......
... O ECG de doze derivações, típico da síndrome de Brugada, mostra uma elevação característica do segmento ST nas vertentes V1 e V2 e QRS que se assemelha a um bloco de ramo direito. É causada por mutações nos genes que codificam as proteínas responsáveis pela formação e pela interação com os canais de sódio, potássio e cálcio no coração. Há muitas canalopatias iônicas conhecidas, moduladas por uma ......
...tabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, mas, pelo maior benefício com os betabloqueadores em pacientes com angina instável, estes tornam-se a droga de primeira linha para terapia antianginosa e podem permitir que o paciente demabule por mais tempo sem dor e necessidade do uso de nitratos. A dose dos betabloqueadores deve ser ajustada para manter frequência cardíaca em torno de 60 bpm. ......
... séries de casos já publicadas sobre a doença, Balen et al. avaliaram, em 1995, 1.871 mulheres com pelo menos um dos sintomas da síndrome. Nesse trabalho, os autores observaram que 70% das pacientes tinham oligomenorreia (ciclo menstrual com intervalo superior a 35 dias), e 20% delas apresentavam amenorreia. Além disso, alguns autores mostram que aproximadamente 85 a 90% das mulheres com oligomeno......
... uma vez que a obesidade aumenta a cada dia, inclusive entre as crianças, geralmente em função das mudanças de hábitos e comportamentos. · O excesso de calorias consumidas e a redução da atividade física, tanto na prática de esportes quanto nas brincadeiras, devem ser os principais pontos de mudança na rotina das crianças. · O padrão alimentar do adulto depende daquele aprendido no des......
...tores de risco para doença cardiovascular em homens, e entre 20 e 45 anos de idade em mulheres. A US Task Force não recomenda essa dosagem em pacientes sem fatores de risco cardiovascular entre estas idades, mas recomenda que seja realizada em pacientes do sexo masculino com mais de 35 anos de idade e do sexo feminino com mais de 45 anos de idade. 2. Glicemia de jejum: a cada 3 a 5 anos, todos ......
...oidose A maioria dos indivíduos com sarcoidose pode ser acompanhada sem necessidade de tratamento. Os corticoides são administrados para suprimir os sintomas graves, como a dificuldade respiratória, a dor articular e a febre. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação geral do alargamento de mediastino. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao ......
...O uso de métodos menos invasivos, como a biópsia transparietal guiada por tomografia e a biópsia por agulha fina com ultrassonografia endoscópica estão se tornando mais frequentes. Infecção Mediastinal Crônica Vários tipos de linfadenopatia mediastinal infecciosa podem ser causa de alargamento de mediastino. Micobacterioses, principalmente a tuberculose, Histoplasma capsulatum, paracoccidioid......
...esplenomegalia febril como apresentação inicial de LES exige diferencial com as doenças linfoproliferativas. Manifestações Cutâneas A evolução das lesões fotossensíveis para hiperpigmentação deve ser sempre diferenciada de cloasma, e as demais lesões ativas merecem ser diferenciadas de outras doenças dermatológicas localizadas ou sistêmicas, auto-imunes, infecciosas e idiopáticas. Manifes......
...stológica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal (tabela 4), sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. Tabela 4: Classificação das glomerulonefrites lúpicas (segundo as Sociedades de Nefrologia e Patologia Renal) Classes de nefrite lúpica I – Mesangial mínima II – Mesangial proli......
...Hg e a média de pressão no grupo convencional foi de 133,5 x 70,5 mmHg. Na verdade o grupo convencional apresentou uma média pressórica muito mais próxima dos níveis recomendados para diabéticos. Desta forma, é possível que pressões mais baixas causem mais malefício e efeitos colaterais que benefícios no tratamento de pacientes diabéticos, exceto na prevenção de acidentes vasculares cerebrais (RR......
... capacidade de excreção de ácidos fixos, causa náuseas, perda de apetite, desmineralização óssea e agravamento da hipercalemia e hipercalcemia. A solicitação do ânion gap é útil no diagnóstico diferencial com outros tipos de acidose. Na insuficiência renal, este mostra-se elevado por acúmulo de ânions não medidos (fosfatos, uratos etc.). 4. Avaliação da anemia secundária à deficiência na produ......
...stêmico. O ensaio de detecção de fator anti-núcleo (FAN) consiste num teste de triagem para lúpus que resulta quase sempre positivo em níveis elevados (> 1:80) em pacientes com doença ativa não tratada. No entanto, um resultado positivo desse teste por si só não confirma um diagnóstico de lúpus. Somente o anticorpo anti-dsDNA e os anticorpos anti-Sm, quando presentes em níveis elevados, são......
...o de vida, são fundamentais para que, na idade pré-escolar, a criança se mantenha bem nutrida. As intervenções devem ser realizadas principalmente no intervalo entre o pré-natal até os 2 anos de vida, pois essa é uma janela de oportunidade para prevenção da desnutrição e da baixa estatura. A atenção deve ser redobrada em situações mais vulneráveis do desenvolvimento infantil, como as que......
...o controle das frações lipídicas tendo capacidade de reduzir de 15% a 55% o LDL-C, em 7% a 30% o TG, e aumentar o HDL-C de 5% a 10% (ver monografia, página 938). Fenofibrato, um derivado do ácido fibrico, tem ação mais dirigida à redução dos TG. No entanto, além de reduzir em 10% a 30% os teores de TG, é capaz de aumentar os de HDL-C de 5% a 30%, sem alterar significantemente os de LDL-C. Os bene......
...tividade física e cessação do tabagismo. As medidas farmacológicas de prevenção primária e secundária de doença coronariana compreendem o uso de diferentes classes de agentes hipolipemiantes, entre elas as estatinas e os fibratos. Os hipolipemiantes devem ser empregados sempre que não houver resultado satisfatório com as medidas não farmacológicas, ou na impossibilidade de aguardar estes resultado......
...atoid arthritis. Arthritis Rheum 1988; 31:315-24. 2. Boone A, van der Heijde D. Conventional x-ray in early arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2005; 31(4):681-98. 3. Cardiel MH et al. First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatology 2006; 45(2):ii-7-ii22. 4. Emery P. The optimal management of early rheumatoid arthritis: the key ......
...s reagentes da fase aguda são normais. O diagnóstico pode ter o suporte de tomografia computadorizada, ressonância magnética ou angiografia convencional, que demonstram uma intercalação entre segmentos afetados e normais nas artérias distais dos membros. A presença de sítios de oclusão que contornam os vasos colaterais é bastante frequente. Embora seja indicada em situações raras, a biópsia dos va......
... a 20 mcg, 2 x/dia Oral: 300 a 600 mcg/dia ACTH = hormônio adrenocorticotrópico; FSH = hormônio folículo-estimulante; GH = hormônio do crescimento; IM = via intramuscular; LH = hormônio luteinizante; SC = via subcutânea; TSH = hormônio estimulador da tireoide. As doses devem ser individualizadas e reavaliadas durante o estresse, cirurgia ou gestação. O tratamento da infertilidade (gonadotrofi......
...nal. Além disso, a abordagem dos fatores de risco durante os estágios mais iniciais da DRC deve ser efetiva para reduzir os eventos cardiovasculares e a mortalidade, tanto antes como após a manifestação da insuficiência renal. Apesar da disponibilidade destas estratégias, os médicos permanecem pouco atentos quanto à possibilidade de DRC, conforme evidencia a baixa frequência de avaliações da funçã......
...-operatória com o cirurgião vascular é obrigatória para garantir a obtenção de amostras adequadas de tecido, quando possível. Tratamento da arterite temporal ou de células gigantes (ACG) e da arterite de Takayasu (AT) Os corticosteroides constituem o tratamento inicial da AT e da ACG. A ACG costuma ser bastante responsiva à terapia com esteroides, embora a dosagem inicial mais apropriada ain......
...topics/factsheet/diet (accessed September 15, 2014). 15. Montonen J, Knekt P, Jarvinen R, et al. Whole-grain and fiber intake and the incidence of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2003;77:622. 16. Chandalia M, Garg A, Lutjohann D, et al. Beneficial effects of high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;342:1391. 17. Ludwig DS, Pe......
... Uma parte extremamente importante na observação dos pacientes no período pré-transplante é a avaliação ampla do estado psicológico, estabilidade emocional, sistema de assistência social e capacidade de adesão a regimes complexos e permanentes de tratamento e de acompanhamento médico.31 Além disso, todos os pacientes devem ser rastreados para verificar o uso presente ou passado de álcool, taba......
...ue tenham se apresentado com uma SCA no passado recente ainda não havia sido determinado. O objetivo do ODYSSEY OUTCOMES foi avaliar se o uso de alirocumab; um anticorpo monoclonal inibidor da PCSK9 poderia reduzir o risco de recorrência de eventos CV, em comparação ao placebo, em pacientes que tiveram uma SCA nos últimos 1 a 12 meses e mantivessem níveis de lipoproteínas aterogênicas acima da me......
...;26:1895. 107.Dagogo-Jack SE, Craft S, Cryer PE. Hypoglycemia-associated autonomic failure in insulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Invest 1993;91:819. 108.Fanelli CG, Epifano L, Rambotti AM, et al. Meticulous prevention of hypoglycemia normalizes the glycemic thresholds and magnitude of most of the neuroendocrine responses to, symptoms of, and cognitive function during hypoglycemia in int......
...lt-acquired thrombotic thrombocytopenic purpura. Br J Haematol 2006;132:66–74. 88. Kokame K, Matsumoto M, Fujimura Y, et al. VWF73, a region from D1596 to R1668 of von Willebrand factor, provides a minimal substrate for ADAMTS-13. Blood 2004; 103:607. 89. Whitelock JL, Nolasco L, Bernardo A, et al. ADAMTS-13 activity in plasma is rapidly measured by a new ELISA method that uses recomb......
...nostic benefi t of transcatheter aortic valve implantation compared with 115. medical therapy in patients with inoperable aortic 116. stenosis. Catheter Cardiovasc Interv 2010;75:1121–6. 117. Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 2010;363: 1597–607. 118. Zajarias A, Crib......
...orpos. A HBPM não é uma escolha apropriada para pacientes com TIH. A hirudina, uma proteína constituída por 65 aminoácidos originalmente extraída da glândula salivar da sanguessuga de uso medicinal (Hirudo medicinalis), é um potente inibidor de trombina direto. A hirudina liga-se diretamente ao sítio ativo da trombina, de modo independente da AT. Além disso, a hirudina não é neutralizada pelo PF......
...o estimulação propiciada por um vibrador, é capaz de restaurar-lhes a capacidade de sentir sensações genitais prazerosas. Enfim, como a ênfase no intercurso e a ignorância sobre a importância da estimulação do clitóris são comuns entre as mulheres com anorgasmia primária, muitas destas pacientes conseguem atingir seu 1º clímax depois de aprenderem sobre anatomia e praticarem técnicas sexuais aprop......
... necrotizing and crescentic glomerulonephritis. Semin Immunopathol.2007;29(4):459-74. 66.Hogan SL, Nachman PH, Wilkman AS, Jennette JC, Falk RJ. Prognostic markers in patients with anti-neutrophil cytoplasmic auto-antibody-associated microscopic poliangiitis and glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol. 1996;7(1):23-32. Vasculites sistêmicas de pequenos vasos Daniela Dias Morales Elvino Barros Franci......
...docrinol Metab. 1999 Feb;84(2):476-86. 94. Beck-Peccoz P, Persani L. Medical management of thyrotropin-secreting pituitary adenomas. Pituitary. 2002;5(2):83-8. 95. Nakazawa HK, Sakurai K, Hamada N, Momotani N, Ito K. Management of atrial fibrillation in the post-thyrotoxic state. Am J Med. 1982 Jun;72(6):903-6. 96. Kahaly GJ, Dillmann WH. Thyroid hormone action in the heart. Endo......
...e desenvolvimento de síndrome metabólica em adolescentes de acordo com seus níveis séricos de ácido úrico. Contexto clínico Os humanos são os únicos mamíferos que desenvolvem hiperuricemia e gota espontânea, provavelmente porque se tratam da única espécie, juntamente com os grandes macacos, cujo gene da uricase (enzima que degrada o ácido úrico em alantoína) foi desativada durante o Mioceno.2......
...s: oclusão de uma artéria (fluxo de TIMI de grau 0/1), morte ou reinfarto antes da obtenção de um angiograma (que, segundo as recomendações, deveria ser realizado em 2 a 8 dias após a inclusão do paciente no estudo). A ocorrência menos frequente de uma oclusão conduziu o termo do estudo, tendo sido significativamente reduzida pelo clopidogrel (15% vs. 21,7%; relação de probabilidades = 0,64; p <......
...ico, é útil como terapia de segunda linha para AR.70 Sua taxa de resposta é algo menor do que a do metotrexato, e a intensidade da melhora obtida é também menor. Entretanto, sua relativa segurança a torna a escolha ideal para pacientes com doença em fase inicial branda ou para uso como agente aditivo na terapia combinada. Ocorrem reações adversas aos agentes antimaláricos, particularmente retinopa......
...ssificação inicial levando-se em conta o exame clínico e avança para a indicação de exames complementares quando o exame clínico apontar que o grau de risco sugere risco moderado a alto (Figura 1). A classificação de risco pode ser repetida a cada 3 a 5 anos ou sempre que eventos clínicos apontarem a necessidade de reavaliação. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Avaliação Clínica Conforme demonstrado ......
... para EAR na maioria dos centros. Oexame não é invasivo, evita a radiação ionização e usa um agente de contrastenão nefrotóxico (gadolínio). Em um estudo utilizando a arteriografia comopadrão-ouro, a sensibilidade foi de 100%, e especificidade, de 96%.A fibrosesistêmica nefrogênica (FSN) tem sido associada à exposição ao gadolínio empacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) menor que 30 mL/......
...a de PCT em pacientes com infecção pelo VHC está acima de 50% empaíses como a Itália, mas é muito menor em outras populações. A terapia comPEG-IFN e ribavirina pode exacerbar as manifestações cutâneas em pacientes comPCT, mas o tratamento antiviral é indicado, e estudos apontam que ele melhoraas lesões da PCT.O líquen plano é caracterizado porlesões planas, violáceas, pruriginosas com distribuição......