...cido Acetil Salicílico Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxane A2 através da inibição da ciclo oxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologi......
...Cleve Clin J Med. 2006;73 Suppl 4:S2-7. Mourad JJ, Cacoub P, Collet JP, Becker F, Pinel JF, Huet D, et al. Screening of unrecognized peripheral arterial disease (PAD) usingankle-brachial index in high cardiovascular risk patients free from symptomatic PAD. J Vasc Surg. 2009;50(3):572-80. Ramos R, Quesada M, Solanas P, Subirana I, Sala J, Vila J, et al. Prevalence of symptomatic and asymptomatic ......
...ta a possibilidade de trombose venosa aguda sem necessitar de ultrassonografia de compressão (USC) se o paciente apresenta probabilidade clínica baixa, improvável, moderada ou intermediária. ** A evidência, por meio da USC, de não compressibilidade dos segmentos venosos profundos sugere fortemente a ocorrência de trombose venosa profunda ( 95%), devendo-se indicar terapia antitrombótica para a ma......
... de 10% do total de mortes no mundo, com aproximadamente 6 milhões de óbitos, concentrados principalmente em países pobres. O Brasil apresenta a segunda maior taxa de letalidade por AVC no mundo, sendo essa a principal causa de morte para os brasileiros (Fig. 94.2). No Brasil, em torno de 40% das mortes ocorrem por doença cardiovascular, predominando a mortalidade por AVC em relação à mortalidade......
...volve aumento do estresse oxidativo e da expressão de mediadores pró-inflamatórios e fibrogênicos, os antioxidantes são uma possibilidade terapêutica racional. O uso de suplementação com vitaminas E e C apresentou resultados promissores em modelos animais, mas é inefetivo quando testado em ensaios clínicos. Atualmente, medicamentos antioxidantes moduladores da inflamação estão sendo submetidos a t......
...deada pelo agente agressor, sabe-se que o vírus Vasricela/Zoster pode desencadear uma resposta com vasculite, no caso o diagnóstico diferencial pode ser realizado pela história de infecção pelo vírus, com as suas manifestações cutâneas ou detecção de Anticorpo IgG no LCR . Os testes para DNA vírus no LCR são muitas vezes negativos. Vasculite cerebral pode ainda ocorrer pela infecção pelo HIV, mu......
...s para dissecções da aorta ascendente em centros experientes é entre 10% e 35%. As taxas de sobrevida em pacientes com dissecção aguda com intervenção cirúrgica são de 91% após 30 dias, 74% depois de um ano, e 63% após cinco anos. Assim a cirurgia precoce é defendida. Recentemente, o tratamento endovascular para a dissecção do tipo A foi relatado em alguns pacientes; esta abordagem não deve ser co......
...um subconjunto de pacientes com HAS resistente, mas não pode ser recomendado no momento. Assim as recomendações são: 1-Adequar as medidas não farmacológicas e retirar medicamentos que aumentem a pressão arterial como anti-inflamatórios não esteroidais. 2-Se em uso de diurético, trocar por clortalidona ou indapamida. 3-Em pacientes com regimes de três medicamentos com diurético apropriado in......
...lise com SAF existe chance elevada de trombose da fístula artério-venosa, e. naqueles que receberam um enxerto renal, seu acompanhamento deve ser mais cuidadoso, pois há uma chance grande de trombose dos vasos do rim transplantado. Síndrome Antifosfolípide Catastrófica A SAF catastrófica é uma manifestação rara da SAF que ocorre em menos de 1% dos casos. Caracteriza-se pela trombose de três s......
... a ocorrência de trombose da artéria renal; · o ateroembolismo por colesterol espontâneo ou pós-arteriografia; · a nefrite intersticial; · a nefropatia por contraste. Em muitos casos, a IRA é reversível, como após suspensão da IECA e nefropatia por contraste, enquanto em outras situações, como ateroembolismo, há evolução para DRCT. A presença de estenose de artéria rena......
...ratificação de risco e definição de condutas. Para todos os indivíduos deve-se identificar idade, sexo, etnia, história pessoal de tabagismo (se parou há menos de 12 meses, considerar tabagista em abstinência). Na história médica pregressa, é importante valorizar os eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio, bypass coronariano, cateterismo, angina, acidente vascular c......
...0 a 17%, mas não existem ensaios clínicos randomizados sobre tratamento médico em pacientes com vasculite primária do SNC, de forma que as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, verificou-se que os glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos te......
...om indivíduos tratados com placebocom nível de LDL de cerca de 119 mg/dL. Em umestudo de intervenção avaliando a rosuvastatina, homens com mais de 50 anos emulheres com mais de 60 anos tiveram menos eventos e eram menos propensos amorrer com nível de LDL de cerca de 55 mg/dL alcançado com rosuvastatina emcomparação com indivíduos tratados com placebo com nível de LDL de cerca de 108mg/dL. Uma meta......
... 7 dias Mulheres Cervicite Azitromicina 1 grama VO em dose única Os parceiros sexuais devem ser avaliados e tratados empiricamente para infecção por clamídia. Doxiciclina 100 mg. VO, 2x/dia por 7 dias Amoxilina 500 mg VO, 3x/dia por 7 dias Uretrite Azitromicina 1 grama VO em dose única As infecções não trat......
... anualmente devido a essa queixa.1, 2 Estudos de diagnóstico de demanda realizados no Brasil evidenciaram uma prevalência de 1% entre os problemas apresentados, ficando entre as 25 causas mais frequentes de consulta ambulatorial.3, 4 Devido à grande variedade de causas, o diagnóstico preciso torna-se um desafio para o médico de família e comunidade (MFC). É importante que na avaliação in......
...HNF consiste em uma mistura heterogênea de polissacarídeos e sua atividade é monitorada por meio da determinação dos tempos de tromboplastina parcial ativada (TTPa ). Múltiplos estudos demonstraram que a terapia com heparina diminui a mortalidade associada à SCA em 33 a 63%.40,41 A HNF deve ser administrada segundo um algoritmo baseado no peso, como bolo inicial (bolo de 60 U/kg; máximo de 4.000......
...e nos Estados Unidos, que administram 6 meses de anticoagulação em tais circunstâncias. Para a 1ª TVP provocada e isolada na panturrilha ou em membro superior, a duração recomendada da anticoagulação é 3 meses, com uma INR-alvo de 2 a 3. Para um segundo TEV provocado, muitos clínicos duplicam a duração da anticoagulação, e outros são favoráveis a uma anticoagulação de duração indefinida (por toda ......
...e CE, Erikson N, Drymalski W, Palmer W, Eckhoff PJ, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with methotrexate alone, sulfasalazine and hydroxychloroquine, or a combination of all three medications. N Engl J Med. 1996 May 16;334(20):1287-91. 17. Finckh A, Choi HK, Wolfe F. Progression of radiographic joint damage in different eras: trends towards milder disease in rheumatoid arthritis are at......
.... As práticas preventivas incluem o tratamento da osteoporose [ver Doenças do metabolismo do cálcio e doença óssea metabólica], avaliação e supervisão de qualquer tendência a sofrer quedas e instrução sobre como evitar lesões em casos de queda. Com base em evidências de estudo clínico, varredura de fatores de risco ou programas de intervenção podem diminuir a incidência de quedas, especialmente en......
...-450 IIIA e pode causar aumentos significativos dos níveis circulantes de ciclosporina e tacrolimo. Em contraste, a fenitoína induz a enzima, e, como resultado, há aumento do metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo, bem como dificuldade para se manterem níveis circulantes adequados de ambos os fármacos. Existem muitos fármacos distintos comumente utilizados que produzem efeitos menos intensos, ......
...de espessamento e enrijecimento cutâneo. Outros aspectos que podem ser observados são a perda das rugas e pregas cutâneas normais, alterações na pigmentação da pele, diminuição da abertura oral (menor que a largura de 2 a 3 dedos), atrofia da pele e contraturas. Uma distinção decisiva consiste em determinar se o envolvimento cutâneo é proximal aos joelhos e cotovelos. O envolvimento proximal é con......
...o de adesividade e agregação plaquetárias. O tromboembolismo constitui uma das mais sérias complicações da SN, podendo ocorrer tromboses tanto na circulação arterial quanto na venosa e, algumas vezes, episódios recidivantes. Outras alterações presentes na SN que facilitam a formação de trombos são: hemoconcentração, aumento da viscosidade sanguínea, hiperlipidemia, trombocitose e aumento de agre......
...s, deve-se utilizar uma fórmula de partida e, a partir do 6º mês, recomenda-se uma fórmula infantil de seguimento. São, portanto, indicações para uso de fórmulas lácteas: · substituição, no caso de mães que não querem ou não podem amamentar; · suplementação, no caso de mães que não podem oferecer amamentações ocasionais; · complementação, quando a produção de leite é compro......
...3. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A et al. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications. Arch Intern Med 1995; 155:469-73. 14. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA et al. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol 1994; 74:236-41. 15. Psaty BM, Manolio TA, Kuller LH et al. Inc......
... Uso de inibidores da ECA mantendo PA = 125/75 mmHg e restrição proteica; • iniciar imediatamente imunossupressores: clorambucil ou ciclofosfamida, com dose conforme as indicadas nos comentários específicos sobre as drogas. A ciclosporina também foi testada em um pequeno estudo com sucesso e é uma boa alternativa, embora a recidiva pareça ser maior neste grupo. Em pacientes com doença resist......
...operatória do American College of Physicians 1º Passo: estratificar o paciente em Classe I (posteriormente será re-estratificada em baixo risco ou risco intermediário), Classe II ou Classe III (ambas conferem alto risco ao procedimento), conforme a pontuação abaixo. · IAM < 6m (10 pontos) ou · IAM > 6m (5 pontos); · Angina classe III (10 pontos) ou · ......
...a elástico. As alterações histológicas são similares às observadas no PVM primário. No PVM funcional, o aparelho valvar é estruturalmente normal, porém alterações no funcionamento ou implantação dos músculos papilares (como observado na cardiopatia isquêmica, por exemplo) ou nas dimensões da cavidade ventricular esquerda (e, por conseguinte, do anel mitral) levam à má coaptação e protrusão sistó......
... na mortalidade geral para cada redução de 39 mg/dL (1 mmol/L) no LDL-c. Em prevenção primária, registrou-se uma redução de eventos coronarianos em torno de 30% e de cerebrovasculares em torno de 15%, mas a redução na mortalidade cardiovascular (RRR 22,6%) não alcançou significância estatística e não se demonstrou ainda redução na mortalidade geral. As Figuras 3 e 4 reúnem os principais estudos cl......
...ndária Redução de eventos cardiovasculares HATS Prevenção secundária Regressão de placa e redução de eventos FATS Prevenção secundária Redução da progressão da placa; redução de eventos ARBITER II Prevenção secundária Redução da progressão do IMT Segurança e tolerabilidade A formulação de liberação imediata (associada à alta incidência de efeitos colaterais......
...te e menor taxa de artrite em homens do que em mulheres, mas outras revisões e séries de casos não encontram diferenças significativas nas manifestações entre os sexos.Em crianças, no entanto, evidências consistentes sugerem um risco significativamente maior de nefrite lúpica, e talvez maior mortalidade, do que em pacientes que desenvolvem a doença quando adultos. O estudo Euro-Lupus ofereceu al......
...esso de fibrinólise, devido à competição com o plasminogênio pelos receptores específicos, com diminuição da ativação e geração do plasminogênio na superfície do trombo. Essa lipoproteína ainda se liga aos macrófagos através de receptores de alta afinidade facilitando o depósito de colesterol nas placas ateroscleróticas. Doença renal crônica É recomendado por parte da literatura que a doença ......
...entes assintomáticos (por exemplo, hipertensão, proteinúria em exame de urianálise, hematúria e concentrações de creatinina sérica aumentadas), ganho significativo de peso e edema com síndrome nefrótica até a GNRP, que pode evoluir com uremia. Algumas apresentações clínicas são sugestivas de um diagnóstico particular; em crianças e adultos jovens, a síndrome nefrótica sugere doença de lesões míni......
...to direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes com síndrome nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-CD20. O abatacept, um inibidor da B7-1, leva a remissões de proteinúria induzida, podendo reduzir a migração de podócitos, porém seu benefício ainda não foi comprovado. Em outro estudo recente, tentou-se o tratamento com adalimumabe na glo......
...bora se manifeste também em adultos. Formas secundárias ocorrem em doenças tais como a atopia ou de malignidade, em particular linfomas. A doença de lesões mínimas é, ocasionalmente, acompanhada por depósitos de IgA glomerular, e essa situação não deve ser confundida com a nefropatia por IgA. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constitu......
...nte 40% no número de pacientes em diálise no período de 2000 a 2006. Uma questão relevante é o fato de saber-se apenas o número de pacientes que está realizando TRS. Entretanto, estudos observam que o número de portadores de comprometimento da função renal em diferentes graus, na fase pré-diálise, é muito maior. Dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) estimam que 11......
...ntal importância e incluem apoio e educação para os cuidadores. Grupos de apoio, como a Associação Brasileira de Alzheimer,**** podem auxiliar as famílias. Supervisionar os pacientes também é importante a fim de controlar medicações, finanças e atividades potencialmente perigosas (p. ex., dirigir). Por fim, algumas medidas podem ter impacto benéfico, como dieta adequada, uso de ácido graxo ômega 3......
...a) que o acompanha concordam com a presença da alteração. Essa é a melhor forma de definir a lipodistrofia, e as alternativas de tratamento devem ser discutidas evitando-se perda da auto-estima, repercussões sociais negativas e impacto desfavorável na adesão ao tratamento. Entre as mudanças corpóreas, deve ser ressaltada a lipoatrofia facial que se apresenta com a perda progressiva da gordura da ......
...ume tumoral, um exame de imagem latente para monitoramente deve ser realizado para acompanhar a estabilidade ao longo do tempo. Para lesões pituitárias, estudos neuroendocrinológicos podem ser realizados simultaneamente. Aneurismas e outras anomalias vasculares devem igualmente ser monitorados ao longo do tempo para verificar a estabilidade, em conjunto com a avaliação por um neurocirurgião vascu......
...t 2006; 96:553Ð61. 40.The bleeding time [editorial]. Lancet 1991; 337:1447. 41.Fressinaud E, Veyradier A, Truchaud F, et al. Screening for von Willebrand disease with a new analyzer using high shear stress: a study of 60 cases. Blood 1998; 91:1325. 42.Hayward CP, Pai M, Liu Y, et al. Diagnostic utility of light transmission platelet aggregometry: results from a prospec- tive study of individual......
..., et al. Association between long-term statin use and mortality after successful abdominal aortic aneurysm surgery. Am J Med 2004;116:96–103. 79. Sukhija R, Aronow WS, Sandhu R, et al. Mortality and size of abdominal aortic aneurysm at long-term follow-up of patients not treated surgically and treated with and without statins. Am J Cardiol 2006;97:279–80. 80. Diehm N, Becker G, Katzen B, et al. ......
...pacientes com tumores no lobo temporal.10 Há os casos de pacientes sem tumores cerebrais que fizeram radioterapia que tenha resultado em radionecrose, que também pode ser epileptogênica. Alguns medicamentos quimioterápicos, antidepressivos, antibióticos e neurolépticos podem baixar o limiar convulsivo. Para finalizar, aproximadamente 4% dos pacientes cancerosos sem qualquer tipo de lesão estrutur......
...ith high normal levels. Results of the Trials of Hypertension Prevention. Phase I. JAMA; 1992; 267: 1213–20. 58. III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose do Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol, 2001; 77(supl III): 1–48. 59. Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should _ blockers remain first choice in the trea......
...ção e função de neutrófilos GM-CSF Fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos Células T, monócitos, fibroblastos 5q23-q31 Estimula a formação e função de neutrófilos, monócitos e eosinófilos M-CSF Fator estimulador de colônias de macrófagos; fator estimulador de colônias-1 (CSF-1) Células endoteliais, macrófagos e fibroblastos 5q33.1 Estimula a for......