...ndo microcristais de colesterol intracelularno macrófago ativam o mecanismo de inflamação que gera a interleucina-1ß. Essesantígenos incluem componentes do LDL, outras proteínas endógenas epossivelmente antígenos microbianos. As células T ativadas produzem citocinasdo tipo TH1, como interferon-?, TNF e linfotoxina, todas fortementepró-aterogênicas. Por exemplo, a liberação de interferon-? também i......
...orbidade e mortalidade. O controle da pressão arterial sistêmica é a base da terapia da esclerose sistêmica com crise renal. O controle da pressão arterial é mais bem obtido de maneira gradual (isto é, diminuições de 10 a 15 mmHg/dia), até que a pressão arterial diastólica atinja 85 a 90 mmHg. Os iECA são os agentes de escolha. Foi demonstrado que estes inibidores diminuem o risco de DRET98 e a ......
...o deambulantes que sofreram um AVC isquêmico recente, a administração subcutânea diária de enoxaparina é mais efetiva do que a administração subcutânea de 2 doses diárias de heparina para prevenção da tromboembolia venosa, sem uma taxa aumentada de HIC.39 Nos casos de pacientes para os quais a heparina e a heparina de baixo peso molecular são contraindicadas (p. ex., pacientes com hemorragia aguda......
...os de DAC e não apenas os resultados fatais. Desta forma, a ausência de um efeito sobre a mortalidade não causou surpresa. Todavia, um aumento (não estatisticamente significativo) dos casos de morte não coronariana nos grupos de tratamento de ambos os estudos foi problemático e confundiu as recomendações para instituição de terapia preventiva primária em casos de pacientes hipercolesterolêmicos.66......
...em ação antioxidante; pelo contrário, atua como pró-oxidante, já que catalisa a formação de radical hidroxila e de peróxidos. - Os antioxidantes exógenos (vitaminas E e C e betacaroteno) atuam como moléculas suicidas, oxidando-se ao neutralizar um RLO. Por isso, é necessária uma reposição contínua deles por meio dos nutrientes que os contêm, os quais são adquiridos durante a alimentação. Afin......
...dade Gestação ou lactação Doença cardíaca instável Doença clínica ou psiquiátrica instável HA não-controlada (> 180/110 mmHg) Glaucoma de ângulo fechado (relativa) Anestesia geral Uso de outras drogas incompatíveis IMAO, antienxaquecosos, agonistas adrenérgicos Antecedente de anorexia nervosa As drogas tradicionalmente utilizadas no tratament......
...ndo à utilização dos estoques de triglicerídios do tecido adiposo como fonte de energia e consequente perda ponderal. Isto é conseguido mais prontamente, na maioria dos obesos, com modificações quantitativas e qualitativas dos alimentos. Tratamento Dietético O objetivo principal de qualquer alteração na dieta é a redução energética total. As dietas podem ser classificadas, de acordo com seu c......
...ssa área requer atenção continuada para as novidades, tanto nos esquemas de classificação de risco quanto nas intervenções. Este Manual tem como objetivo nortear planos de ação de cuidado integral, com foco na prevenção destas doenças, sistematizando as condutas atuais recomendadas com base em evidências científicas para a identificação e manejo de indivíduos sem doença manifesta e em risco de de......
...stólica próxima de 120 mmHg é ideal para prolongar a função do enxerto. Este nível de controle da pressão arterial é alcançado somente em uma minoria dos pacientes, na prática clínica, não só devido aos numerosos fármacos necessários, mas também à relutância do médico em aceitar estas metas de pressão arterial, em particular no caso dos pacientes hipertensos idosos que possuem apenas um rim. As at......
... para aliviar os sintomas apresentados por estes pacientes. Um bloqueador de canal de cálcio geralmente é utilizado (1) combinado a um betabloqueador, diante da falha do tratamento inicial com betabloqueador em controlar os sintomas de angina; ou (2) como substituto de um betabloqueador, quando seu uso resulta em efeitos adversos inaceitáveis. Um bloqueador de canal de cálcio di-hidropi......
...er efetiva para restaurar a patência das artérias nativas e enxertos de derivação após a obstrução arterial aguda [ver Obstrução arterial aguda, adiante]. Os procedimentos cirúrgicos empregados na reconstrução vascular dependem da localização e severidade das estenoses arteriais. O desvio aortobifemoral com enxerto protético de politetrafluoroetileno ou Dracon bifurcado é o tratamento-padrão da ......
...da presença, no soro de portadores de algumas formas de vasculites, de anticorpos contra o citoplasma de neutrófilos (ANCA) trouxe auxílio no diagnóstico, particularmente de portadores de granulomatose de Wegener e poliangiite microscópica. Algumas vasculites acometem sobretudo crianças (doença de Kawasaki e púrpura de Henoch-Schönlein), enquanto outras acometem adultos (AT, poliarterite nodosa, ......
...assim como ter um curso mais grave com uma maior taxa de choque cardiogênico, choque e recorrência da doença. Aumento dos níveis de catecolaminas em estudos em humanos e em modelos animais suportam a hipótese de que hiperatividade simpática pode causar disfunção contrátil do miocárdio. Quando medido logo após o episódio precipitante, muitos pacientes com síndrome de Takotsubo têm aumento nas conc......
...ne on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke 2011; 42:e464. Grotta JC. Clinical practice: Carotid stenosis. N Engl J Med. 2013 19;369(12):1143-50. Thapar A et al. Diagnostic and management of carotid atherosclerosis. BMJ 2013;346f1485. Aterosclerose e Estenose de Carótida Rodrigo Antonio Brandão Neto Aterosclerose e Estenose de Carótida N......
.... O ritmo de parada cardíaca inicial mais provável é a fibrilação ventricular (FV) quando a parada cardíaca ocorre em um público; os pacientes que sofrem MSC em casa costumam ser tipicamente mais velhos e mais propensos a ter uma ou mais doenças crônicas que limitam ou excluem a participação em atividades fora do lar. A MSC é 30 a 80% maior entre os residentes no menor nível comparada com os paci......
...9 cm. Exames Complementares · Colesterol total: 194 mg/dL. · Colesterol LDL: 98 mg/dL. · Colesterol HDL: 36 mg/dL. · Triglicérides: 300 mg/dL. · Glicemia de jejum: 106 mg/dL. · Ácido úrico: 8,9 mg/dL (normal até 7). · AST: 46 mg/dL (discretamente aumentado). · ALT: 48 mg/dL (discretamente aumentado). · TSH: 6,5 u/L (aumentado discr......
...enismo característico da SOP pode se expressar clinicamente de diversas formas. Hirsutismo Um dos principais indicadores clínicos do excesso de androgênio, principalmente do excesso de di-hidrotestosterona (DHT), é a presença do hirsutismo, ou seja, o aparecimento de pelos em regiões normalmente glabras das mulheres (face, tórax, periareolar, glúteos, região inferior do abdome e parte superi......
...utas, leguminosas, cereais integrais, associado à redução da ingestão de alimentos ricos em gorduras saturadas e trans, colesterol, sal e açúcar. · A promoção da alimentação saudável na infância e adolescência, além de suprir as demandas nutricionais de cada estágio da vida, tem o potencial de conferir significantes benefícios à saúde em longo prazo. BIBLIOGRAFIA 1. Andrade AS. Alim......
...dominais (30%), aumento de transaminases, icterícia. Contraindicado a pacientes com cirrose e creatinina sérica > 2 mg/dL. Apresentação Comprimidos de 50 e 100 mg. Nome comercial: Glucobay®. Monitoração Ambulatorialmente, com hemoglobina glicada e glicemia de jejum. No paciente internado, a dose é ajustada conforme glicemias em diferentes períodos. Não é droga usada frequentemente par......
... diagnóstica, sendo a ressonância magnética e a cintilografia usadas em caso de dúvida. Higroma Cístico Assintomáticos na maioria dos casos, os também chamados linfangiomas podem ocasionar sintomas devidos a infecção, hemorragia ou crescimento com compressão de estruturas. A maioria dos linfangiomas intratorácicos é proveniente de extensão da cervical lesão. Considerado malformação da rede l......
...mum é o pulmonar. As metástases a distância são infrequentes e os locais de preferência nestes casos são os ossos. Os seminomas se apresentam à tomografia de tórax como massas homogêneas, bem definidas, sem grande obliteração das estruturas, porém com planos de clivagem mal definidos. A dosagem de marcadores tumorais na suspeita de tumores germinativos é importante tanto para diagnóstico quanto ......
...ões prolongadas. São drogas de primeira escolha em pacientes com manifestações cutâneas e articulares. · Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise requerem doses altas de prednisona nas fases iniciais. Nos casos refratários após a associação com os antimaláricos, deve-se considerar o uso de azatioprina, esteróides androgênicos e ciclofosfamida endovenosa. · Nas nefri......
...uida pela anemia ferropriva, e a anemia secundária à doença renal. A anemia hemolítica com teste de Coombs positivo é a principal representante do grupo das anemias imunes e a única que faz parte dos critérios de classificação da doença, podendo preceder em anos outras manifestações clínicas desta. Uma outra forma de hemólise é a anemia hemolítica micro-angiopática, caracteristicamente Coombs-nega......
... envolve o controle intensivo da pressão arterial, com meta de se manter a pressão arterial sistólica abaixo de 130 mmHg e a pressão arterial diastólica abaixo de 85 mmHg2. Dentre as evidências que corroboram esta recomendação, que até o presente estudo era consenso entre os especialistas, destacamos as seguintes: 1 – Estudo UKPDS – estudo prospectivo observacional publicado em 2000 nos quais ......
...C requer primeiramente a confirmação da natureza crônica da doença, descartando-se, portanto, a presença de qualquer componente agudo, potencialmente reversível. A seguir, é fundamental o estabelecimento da etiologia da DRC, passo este comumente negligenciado. FISIOPATOLOGIA A função primaria do rim em manter constante a composição do meio extracelular é bem preservada até que haja perda sig......
... não têm febre alta. Os FANs estão presentes em 10 a 20% dos casos de artrite reumatoide, sendo que pequeno percentual de pacientes apresenta baixos níveis de anticorpos anti-DNA, enquanto uma minoria apresenta anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B. Os níveis de complemento geralmente estão elevados. O fator reumatoide ou o anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) estão presentes em 80% do......
...unidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata O ganho ponderal e o crescimento são indicadores clínicos importantes do estado de saúde......
... em conta seu benefício em desfechos primordiais (enfarte de miocárdio, angina sem controle, morte súbita e necessidade de revascularização miocárdica) nos pacientes com risco moderado a alto. As estatinas são inibidoras da hidroximetilglutaril-coenzima A redutase (HMG-CoA) enzima que regula a velocidade de síntese do colesterol e é a primeira escolha para redução do LDL-C. Em prevenção primária ......
...rotein cholesterol – LDL-C), elevação dos triglicerídeos (TG), e/ou diminuição do colesterol ligado a lipoproteína de alta densidade (high density lipoprotein cholesterol – HDL-C). Estas alterações constituem fator de risco para aterosclerose e, consequentemente, para doença coronariana, principal causa de morte por DCV. Desta forma, a identificação de indivíduos assintomáticos, mais predispostos ......
...mbém é frequente a associação com síndromes dolorosas funcionais, como a fibromialgia. Manifestações Osteometabólicas Alterações da densidade mineral óssea (osteopenia e osteoporose) são frequentes em pacientes com artrite reumatoide. Observa-se tanto desmineralização óssea localizada, próximo às articulações acometidas, decorrente do processo inflamatório, quanto perda óssea global. Esta últ......
...ão ao frio e usar roupas quentes. Usualmente, a intervenção farmacológica não é necessária. Os agentes de bloqueio alfa-adrenérgico e os bloqueadores do canal de cálcio possivelmente sejam eficazes em alguns pacientes. A acrocianose pode ser secundária a outras condições ou poderá também ser efeito adverso de algum medicamento ou toxina. Isso inclui anorexia nervosa, ateroembolismo, distúrbios nos......
...logs in the treatment of acromegaly. Endocrinol Metab Clin North Am 1992;21:737–52. 22. Bevan JS. Clinical review: the antitumoral effects of soma¬tostatin analog therapy in acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1856–63. 23. Murray RD, Melmed S. A critical analysis of clinically available somatostatin analog formulations for therapy of acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:2957......
...chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? Am J Kidney Dis 1998;32:853. 18. Rahman M, Pressel S, Davis BR, et al. Cardiovascular outcomes in high-risk hypertensive patients stratified by baseline glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006; 144:172. 19. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications. Diabetes 2005;54:1615. 20. ......
...peroxidase) Excluir a hipótese de hepatite B e C PN Nervo periférico, trato GI; ausência de GN Arterite de artérias musculares médias, sem células gigantes Sem ANCA Sem envolvimento de pequenos vasos; excluir a hipótese de hepatite B GW Vias aéreas superiores, olho, pulmão (pequenos vasos), glomérulo, nervo periférico, sistema musculoesquelético Células gigantes, nec......
...de canola contém ácido graxo ômega 3 e ácido a-linolênico. Níveis séricos elevados de ácido a-linolênico foram associados a uma redução no risco de AVC, e o consumo de óleo de canola está inversamente relacionado ao risco de infarto do miocárdio. O óleo de canola e o azeite de oliva possuem um alto conteúdo de ácidos graxos monoinsaturados resistentes à oxidação. O azeite de oliva é um elemento c......
.... Heart transplantation for Chagas cardiomyopathy in the United States. Am J Transplant 2013;13:3262–8. 27. Lacy MQ, Dispenzieri A, Hayman SR, et al. Autologous stem cell transplant after heart transplant for light chain (AL) amyloid cardiomyopathy. J Heart Lung Transplant 2008;27:823–9. 28. Dey BR, Chung SS, Spitzer TR, et al. Cardiac transplantation followed by dose-inten......
...doses ou na dose mais alta tolerada. O Estudo O ODYSSEY OUTCOMES foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado e multicêntrico. Foram incluídos pacientes com idade igual ou superior a 40 anos, que tivessem sido hospitalizados com um quadro de SCA, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina instável (AI), entre 1 e 12 meses antes da randomização. Para serem incluídos, os......
...ndrome on all-cause and cardiovascular disease mortality in men. Arch Intern Med 2004;164:1092. 156.Prochaska JO, Velicer WF, Prochaska JM, Johnson JL. Size, consistency, and stability of stage effects for smoking cessation. Addict Behav 2004;29:207. 157.Haire-Joshu D, Glasgow RE, Tibbs TL. Smoking and diabetes. Diabetes Care 1999;22:1887. 158.Despres J-P, Pouliot M-C, Moorjani S, et al. ......
...a o papel da ADAMTS13 na patogênese da PTT tenha sido estabelecido, alguns pacientes com PTT e a maioria dos pacientes com SHU não apresenta deficiência severa de ADAMTS13, indicando que a patogênese da doença é diferente nestes pacientes. Aspectos clínicos e diagnóstico. A descrição clássica das 5 (pentade) manifestações principais da PTT são: (1) anemia hemolítica microangiopática severa, asso......
...xame de ecocardiografia).39,40 Em pacientes assintomáticos não candidatos à valvoplastia cirúrgica ou com balão, o uso sensato de diuréticos e fármacos para controle da frequência cardíaca (isto é, digoxina, bloqueadores de canal de cálcio ou betabloqueadores) pode proporcionar uma ação paliativa de duração considerável. Intervenção cirúrgica. A intervenção destinada a ampliar a área valvar é in......
... deve estar alerta para a falta de padronização de alguns exames (p. ex., o ensaio da proteína S e os ensaios de anticorpos anticardiolipina) e para as armadilhas de resultados falso-positivos.4 Tabela 3. Aspectos clínicos sugestivos de trombofilia Idade < 50 anos no momento da ocorrência do 1º episódio de trombose Ausência de fator de risco identificável História famil......
...ônio estimulador de alfamelanocortina. Neurobiologia do desejo (libido) O desejo pode ser definido como um estado mental criado por quaisquer estímulos externos que induzam urgência em participar de uma atividade sexual.20 As manifestações de desejo aumentado incluem pensamentos ou fantasias sexuais, além da motivação para iniciar ou disposição para ser receptivo à atividade sexual. É útil c......
...ritides: clinical and serologic analysis. Bull Acad Natl Med.1993;177(3):481-94. 13.Davies DJ, Moran JE, Niall JF, Ryan GB. Segmental necrotizing glomerulonephritis with antineutrophil antibody: possible arbovirus aetiology? Br Med J (Clin Res Ed). 1982;285(6342):606. 14.van der Woude FJ, Rasmussen N, Lobatto S, Wiik A, Permin H, van Es LA, et al. Autoantibodies against neutrophils and monocytes......
...er de até 7,5 mU/L em pessoas muito idosas clinicamente eutireoidianas e sem tireoidite autoimune subjacente.30 Quando se detecta uma anormalidade no TSH em um paciente potencialmente hipotireoidiano, o teste deve ser repetido e a concentração sérica de T4 livre deve ser medida. Este teste adicional confirma o diagnóstico de hipotireoidismo – um passo importante porque tais pacientes ......
...riamente 613 adolescentes do sexo masculino (idades de 10 a 15 anos) que foram acompanhados por um tempo médio de 2,7 anos. Foram aferidos periodicamente: nível de ácido úrico, circunferência abdominal (CA), pressão arterial (PA), índice de massa corpórea (IMC), glicemia de jejum e níveis do colesterol. Adolescentes com síndrome metabólica, diabetes tipo 1, hipertensão arterial ou dislipidemia for......
...co seja incerto.27-29 Um estudo randomizado prospectivo, envolvendo 2.475 pacientes, constatou que a imagem obtida em repouso utilizando sestamibi marcado com tecnécio-99m diminuiu o número de casos de internação desnecessária de pacientes que não tinham isquemia aguda, sem diminuir o número de internações corretas de pacientes com isquemia aguda.30 Terapia emergencial Foram desenv......
...o menos uma das articulações envolvidas deve ser pequena. As outras articulações podem incluir qualquer combinação de articulações grandes e articulações pequenas adicionais, bem como outras articulações não especificamente incluídas em outra categoria (p. ex., temporomandibular, acromioclavicular, esternoclavicular). ¦Os pacientes não devem receber escores com base nestes critérios se houver dis......
...assificados em risco de desenvolver um evento cardiovascular maior (ECV), definido por infarto do miocárdio ou morte por causa cardiovascular, conforme Quadro 3. Quadro 3. Classificação de risco global, segundo Escore de Framingham. Categoria Evento cardiovascular maior (ECV) Baixo <10%/ 10 anos Moderado 10 a 20%/ 10 anos Alto >20%/ 10 anos Essa de......
...cidade dos estudos de detectardiferença entre os tratamentos. O manejo clínico da hipertensão não foi bemdefinido nesses ensaios. O bloqueio do SRAA não foi universal, e o controle da pressãoarterial era frequentemente inadequado em ambos os grupos.Os estudosDRASTIC e EMMA usaram angioplastia sem implante de stent, o que estáassociado a maiores taxas de reestenose e não é recomendado. O estudo COR......
...ite C (VHC) correm o risco de apresentar uma grande variedade demanifestações extra-hepáticas, incluindo crioglobulinemia, doenças autoimunes,renais, aumento de risco para doenças endócrinas, cardiovasculares e condições dermatológicas.É estimado que 40 a 90% dos pacientes com infecção crônica por VHCdesenvolverão pelo menos uma manifestação extra-hepática durante o curso dadoença, podendo ser o p......