...asias e doenças cardiovasculares. O uso prévio de estatinas foi associado com redução significativa na mortalidade por qualquer causa. Aplicação Prática Segundo este estudo, ainda existe uma mortalidade importante em pacientes hospitalizados com úlcera péptica, infelizmente com a manutenção dos valores ao longo do tempo. Os dados sobre pacientes com úlcera péptica complicadas demonstram que p......
...e vias biliares e icterícia) Complicações sistêmicas Choque hipovolêmico/séptico Morte súbita cardíaca Derrame pericárdico Derrame pleural Síndrome da Angustia Respiratória (SARA) Insuficiência renal CIVD Disfunção cardíaca Hiperglicemia Hipocalcemia Ateroembolismo Em PA graves nas primeiras 2-3 ocorre necrose significativa formando ma......
...de vital forçada; DLCO: capacidade difusora do dióxido de carbono; DRC: doença renal crônica; VEF1: volume expiratório forçado em um segundo. Durante o acompanhamento de biomarcadores de inflamação e nutrição, é imprescindível fazer tentativas para reverter a caquexia com suplementos orais ou alimentação por meio de tubos enquanto os pacientes estiverem na fila de espera para transplante. Doen......
...ora e imagem confirmando que a perfuração foi tamponada. Os inibidores da bomba de prótons mostrou sucesso como uma estratégia não cirúrgica na maioria dos pacientes, mas tem alto insucesso em pacientes com idade > 70 anos. No entanto, a abordagem nãooperatória deve ser considerada tendo em conta o aumento de mortalidade relatado que ocorre com o atraso do procedimento cirúrgico. Em relação à a......
...IBP em altadose. Em uma revisão sistemática da Cochrane de 24 ensaios e 4.373 pacientes, ouso de IBP reduziu a taxa de sangramento recorrente de 17,3 a 10,6% e anecessidade de cirurgia de 9% a 6 ,1%. A taxa de mortalidade, entretanto, diminuiuapenas em pacientes com sangramento ativo ou vasos visíveis na endoscopia. A dose ideal de IBP após hemostasia endoscópica é controversa. Um ensaioclínico co......
... estudo randomizado de uso contínuo versus tratamento com aspirina descontinuada em pacientes com sangramento por úlceras pépticas e altos riscos cardiovasculares, verificou-se que os pacientes que receberam aspirina contínua tinham um risco duas vezes maior de sangramento recorrente precoce (10% vs 3,5- 4%), mas um risco dez vezes reduzido de mortalidade por qualquer causa em comparação com aquel......
...m. Considerar a substituição por um benzodiazepínico eliminado por glicuronidação, como o lorazepam. Monitorar o aparecimento de sinais de intoxicação como sedação, tonturas, ataxia, fraqueza, diminuição da cognição ou desempenho motor, confusão, depressão respiratória ou sonolência. t Ginkgo biloba, rifampicina, rifapentina, teofilina: podem reduzir o efeito do diazepam em caso de uso concomitan......
...ras que não para o Parkinson e não essenciais; · retirar, por ordem, anticolinérgicos, amantadina, selegilina e agonistas dopaminérgicos e, se necessário, diminuir dose de levodopa. Alucinaçãoes Ocorrem em 20% dos pacientes com Parkinson, sobretudo com anticolinérgicos e agonistas dopaminérgicos. Se necessário, tratar com neuroléptico, sendo a olanzapina uma boa opção, iniciando-se com ......
...cioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeitam realizar radiografias de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada, permanece um tema controvertido; devem-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. 5. Precauções Antes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável ......
... estáveis geneticamente ??(20%), e tumores cromossomicamente instáveis ??(50%). A frequência de tumores cromossomicamente instáveis ??é aumentada em adenocarcinomas de junção gastroesofágico, e a maioria dos tumores positivos para o vírus Epstein-Barr foi localizada no fundo ou no corpo do estômago. Os tumores positivos para este vírus ocorrem principalmente em homens (81%). A mutação germinativ......
...e risco, na análise por protocolo e na análise dos diferentes subgrupos. Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença entre os grupos para o desfecho combinado de eventos clinicamente importantes na UTI (21,9% versus 22,6%/RR 0,96/IC 95%, 0,81 a 1,11). Na análise exploratória dos componentes desse desfecho, não ajustada para múltiplas comparações, observou-se redução significativa da ......
...ro, que está fechado, facilitando a trituração antral dos alimentos em partículas menores que poderão ser esvaziadas do estômago entre as contrações após a abertura do piloro (c). Enquanto o esvaziamento dos líquidos não calóricos é rápido, o esvaziamento dos alimentos sólidos é mais demorado e se caracteriza por uma fase de latência inicial seguida pelo esvaziamento linear (d). Fi......
...a®, Floxacin®, Respexil®, Uritrat NF®, Uroflox®, Uroplex® em comprimidos de 400 mg. Gestação: classe C. 3. Terceira Geração Ciprofloxacino: as quinolonas de terceira geração, exemplificadas pelo ciprofloxacino, diferenciam-se pela ação terapêutica sistêmica e ampliação do espectro de ação para estafilococos. Há boa distribuição da droga, destacando-se a concentração terapêutica em parênq......
... outros tratamentos. É usado em dose de50 mcg em bólus, seguido de 50 mcg EV a cada hora em bomba de infusão contínua.É importantesalientar que, independentemente da eficácia do tratamento medicamentoso, todosos pacientes com suspeita de sangramento varicoso devem ser submetidos àendoscopia de emergência e a técnicas endoscópicas para interrupção dosangramento, incluindo a ligadura elástica, quand......
...ormente, a cirrose micronodular se transforma em macronodular na doença hepática alcoólica. A cirrose macronodular cursa na sua apresentação com nódulos de regeneração maiores, de até 0,5cm. Também é denominada de pós-necrótica, irregular e pós-colapso, sendo associada principalmente com as hepatites virais. Na cirrose mista, talvez a forma mais comum, ocorre áreas com micronódulos e áreas com ma......
...ra notificar o surgimento de erupções cutâneas. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Manter o medicamento em local seco, ao abrigo da luz e sob temperatura entre 15 a 25 °C. Atenção: administrar ácido folínico (5 a 10 mg/dia) durante tratamento com pirimetamina. Interromper uso de pirim......
...t Comprimidos 100 mg e 500 mg. Indicações t Dor leve a moderada. t Enxaqueca e outros tipos de cefaleia. t Febre. t Processos inflamatórios. t Profilaxia e tratamento de doenças tromboembólicas. t Prevenção de trombose em cirurgias cardíacas. t Prevenção secundária de evento vascular encefálico transitório. t Prevenção secundária de cardiopatia isquêmica. t Prevenção secundária de e......
...r tratado novamente por 2 semanas com um inibidor da bomba de próton, com amoxicilina ou tetraciclina, e com claritromicina ou metronidazol (qualquer que seja o agente antimicrobiano que o paciente não recebeu inicialmente). Alguns médicos usam uma preparação de bismuto (p. ex., subcitrato de bismuto coloidal, subsalicilato de bismuto ou citrato de bismuto ranitidina) em lugar de um inibidor da bo......
...afia ou ressonânciamagnética cardíaca. Manejo Pós-Infarto Parapacientes não submetidos a cateterismo cardíaco, deve ser realizado um examenão invasivo, como teste de esforço submáximo, ou teste de estressefarmacológico, após 3 a 6 semanas. Um desses testes deve ser realizado antes daalta em pacientes que receberam terapia trombolítica como um dos meios de selecionarcandidatos adequados para cinean......
...om mastocitose sistêmica caracteriza um quarto subtipo da mastocitose:a mastocitose sistêmica associada a uma neoplasia hematológica. Por fim,um quinto tipo é a chamada leucemia de mastócitos. Essa subclasse é rara, masapresenta a maior mortalidade. É caracterizada por mastócitos anormaisidentificados na circulação periférica, onde os mastócitos geralmente não sãodetectados. Para o diagnóstico da ......
...iais via ligação ao colágeno e ao heparan sulfato presentes na matriz extracelular; (3) promoção de adesão plaquetária primária, diante das altas taxas de cisalhamento junto à parede, por meio da ligação das plaquetas via GPIb do complexo GPIb-IX-V aos tecidos subendoteliais existentes no sítio da ferida; e (4) sustentação da agregação plaquetária por meio da ligação das plaquetas através de seus ......
...ação com o tumor. (C) Pós-operatório. Figura 41.2 (A) RM axial em T2 evidenciando lesão em ínsula cujo exame anatomopatológico evidenciou neoplasia astrocitária de grau II (baixo grau). (B) e (C) Pós-operatório. O objetivo do tratamento dos astrocitomas de baixo grau é a ressecção cirúrgica completa da lesão sem terapia adjuvante. Os tumores ressecados parcialmente podem ser acompanh......
...a, porque a lesão não se parece com uma bolha clássica nem com uma erosão clássica. Quando esta crosta verrucosa se torna hipertrófica e úmida (muitas vezes, na virilha ou axilas), é descrita como pênfigo vegetante (mas não difere do PV quanto à imunopatogenética) [ver Figura 7]. O pênfigo vegetante pode se tornar superinfeccionado. As áreas comumente envolvidas no PV são a mucosa oral, especifica......
...mg, 500mg, 750mg Acido Nicotínico – comp. 50mg, 100mg, 250mg, 500mg Os efeitos adversos são frequentes com essa medicação, não sendo a droga tolerada em até 10% dos pacientes. Os mais comuns são os relacionados à mediação por prostaglandinas, como rash cutâneo, gastrointestinal, mialgia. Pode levar a uma piora do controle glicêmico, bem como a um aumento de homocisteína e de ácido úrico. É c......
...rança e o sucesso da alimentação oral. Estes pacientes não devem receber alimentação por via oral antes de terem estabelecida a capacidade de engolir de maneira segura. Caso seja viável, a alimentação entérica constitui a via preferida. O teste da ingesta de 90 mL de água permite detectar o risco de aspiração durante a avaliação clínica de cabeceira da deglutição feita em pacientes idosos que poss......
...6-PD). Monitoração Sem indicações específicas Interações medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 2......
...aquetas induzida pela CEC Leucocitose Hiperglicemia Hipercortisolismo Acidose metabólica Hipo/Hipercalemia Hipocalcemia Hipofosfatemia Redução do nível sérico de folato e homocisteína CEC: circulação extracorpórea. Figura 1: Para pacientes com função ventricular pré-operatória normal (> 50%), este gráfico descreve a evolução da fração de ejeção nas p......
...ntares podem ajudar no diagnóstico diferencial. 7. Pés e tornozelos As manifestações em pés e tornozelos são frequentes e geralmente bastante incapacitantes, uma vez que são estruturas com a função de suportar peso. A artrite uacomete mais as articulações MTF, talonaviculares e tornozelos. Em muitos pacientes, as MTF e interfalângicas dos artelhos parecem ser as primeiras articulações acom......
...o em indivíduos com hipotensão severa já ressuscitados volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10 mcg/kg/min). Posologia Deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua – idealmente, por meio de bomba de infusão – nas dose de 0,05 a 2 mcg/kg/min. Classicamente não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a ......
...nico de hipnóticos (prescritos ou não), imunossupressores Uma avaliação diagnóstica completa pode levar também à conclusão de que existe um transtorno do sono, como os seguintes: 1. Apneia do sono: paciente se queixa de sonolência durante o dia que interfere com as atividades de trabalho. É mais frequente em homens, à medida que envelhecem, especialmente se roncam. A apneia do sono grave......
...Profilaxia em transplante de medula óssea: 400 mg ao dia, continuar até sete dias após a primeira contagem de neutrófilos > 1000 Pacientes com clearance de creatinina abaixo de 50% devem utilizar uma dose de ataque de 50-400 mg de acordo com a indicação e a dose de manutenção deve ser reduzida em 50%. Efeitos Adversos Efeitos gastrintestinais são os mais freqüen......
...andomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 a 8 semanas ou 300 mg antes de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. Dose......
...res, uma TC abdominal pode ser útil se a hipótese de gestação tiver sido excluída.85 Foi relatado que o uso rotineiro da TC de apêndice no contexto do serviço de emergência diminui tanto o número de apendectomias desnecessárias como os atrasos antes das apendectomias necessárias.86 A TC é útil quando há suspeita de abscesso de apêndice, fornecendo informações sobre o tamanho, a localização e o núm......
... de anticorpos monoclonais representam um avanço em relação às preparações à base de anticorpos policlonais. O anticorpo anti-OKT3 foi o primeiro anticorpo monoclonal a ser aprovado para uso no transplante clínico.41 Este anticorpo é especificamente dirigido contra o complexo do antígeno CD3 encontrado em todas as células T humanas maduras. Trata-se de um agente bastante efetivo e potente, que é a......
...ceto quando são especificamente perguntados. As perguntas podem ajudar a estabelecer a frequência do consumo de bebidas alcoólicas (p. ex., consumo diário vs. consumo menos frequente) e a quantidade basal de álcool geralmente consumida. Também é importante estabelecer outros padrões de consumo de álcool. Por exemplo, um paciente pode tomar apenas 2 drinques por dia, de segunda a quinta-feira, mas ......
...uais também ajudam a garantir a elevação adequada do leito. Uma delas pode ser uma linha horizontal na parede que possa ser observada se a cama estiver abaixo do ângulo de 30 graus. 2. Interrupção da sedação e avaliação diárias da possibilidade de retirar a intubação. A interrupção da sedação diariamente reduz o tempo total gasto na ventilação mecânica e, portanto, o risco de PVM.18 Os hospita......
... como colocar os pacientes em quartos individuais com toalete e pias privativas, sempre que possível. Se esses itens não estiverem disponíveis, é possível agrupar o paciente com outros que apresentem a mesma infecção. Os PASs devem usar aventais e luvas ao tratar os pacientes infectados e vesti-los antes de entrar no quarto. Os aventais e as luvas devem ser descartados entre um paciente e outro, e......
...alian species? Behav Brain Res 1995;69:35. 3. Stickgold R, Walker MP. Sleep-dependent memory consolidation and reconsolidation. Sleep Med 2007;8:331. 4. Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, Quan SF, for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifi cations. 1st ed. Westc......
... pancreáticos comprovou que o conhecido modelo de carcinogênese de alterações múltiplas é aplicável e este tipo de tumor [Tabela 6].120 As lesões precursoras do câncer pancreático foram identificadas por estudos morfológicos detalhados. Contudo, havia vários termos previamente utilizados para fazer referência a estas lesões precursoras. Em 2001, a nomenclatura para as lesões precursoras foi padron......
...casos selecionados.100 Experiência adicional se faz necessária para que o tratamento ideal destas infecções pouco comuns possa ser determinado.101 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Johnson CC, Baldessarre J, Levison ME. Peritonitis: update on pathophysiology, clinical m......
...stidos por endotélio. Estas superfícies podem produzir CID de baixo grau. Sequestro de plaquetas Outro mecanismo importante da trombocitopenia é o sequestro de plaquetas. Contagens de plaquetas da ordem de 40.000 a 80.000/mcL são comuns em pacientes com esplenomegalia acentuada. As hemorragias clinicamente significativas são raras, exceto nos casos em que há um distúrbio hemorrágico coexiste......
...ralis é responsável pela maioria das picadas de escorpião.186 Este estudo forneceu suporte adicional a diversos sinais prognósticos graves, como febre, vômito, taquicardia e hipertensão. O priapismo foi a única variável mais preditiva da necessidade de internação. É importante admitir que estes achados podem diferir em áreas que apresentam espécies distintas de escorpião. Exemplificando, embora o ......
... relação a seus efeitos; níveis de estresse ao longo da vida; formas de lidar com os problemas; exemplos antigos de uso de substância em casa e entre pessoas próximas; estresses associados à pobreza; e o impacto de crenças religiosas.29,30 Fisiopatologia Todas as drogas de abuso se ligam a uma ou mais proteínas encefálicas, alteram o funcionamento de receptores ou neurotransmissores e, su......
... magnética para avaliação da integridade das estruturas de tecido mole do assoalho pélvico. A terapia para IF envolve uma abordagem em múltiplas etapas, que começa com a adoção de medidas conservativas, como a orientação do paciente e esclarecimento sobre o distúrbio; modificações dos hábitos intestinais, que permitem aos pacientes realizar uma evacuação completa segundo uma rotina diária conven......
... O papel dos betabloqueadores é primariamente profilático. Esses agentes não são utilizados no tratamento do sangramento varicoso agudo. O uso de mononitrato de isossorbida aliado à terapia com betabloqueador não proporciona nenhuma vantagem em termos de sobrevida e, na verdade, até diminui a tolerabilidade à terapia. Em pacientes cirróticos, a profilaxia antibiótica de curta duração re......
...turas recomendadas Aguillar VLN, Bauab SP. Rastreamento mamográfico para detecção precoce do câncer de mama. Rev Bras Mastol. 2003;13(2):82-9. Aguillar VLN, Bauab SP, Maranhão V. Mama: diagnóstico por imagem. Rio de Janeiro: Revinter; 2009. Araujo MMV, Paes LRC, Lopes JO. Antecedentes familiares de primeiro e segundo graus como fatores de riso para o câncer de mama. Rev Bras Mastol. 2009;19(1):......
...ça que o paciente já sentiu em sua vida). Pressão arterial > 185/110 mmHg, a menos que doses mínimas de um agente IV de ação suave (p. ex., labetalol) sejam suficientes para diminuir a pressão a níveis mais baixos.† Aneurisma cerebral previamente conhecido ou malformação arteriovenosa. Além das anteriores, se os sintomas ocorreram entre 3 e 4,5 horas atrás: Idade > 80 anos História d......
...ser de pouco benefício protetor. Esse conceito deve ser incorporado ao controles dos pacientes sob uso de AVK de longo prazo. Tempo nos limites terapêuticos (TTR), ou tempo de RNI terapêutico: § mínimo aceitável 58%; § limiares a serem mantidos 60-65%; § ideal > 70%. Por mais paradoxal que possa ser, a administração de vitamina K pode ser benéfica ao controle do tratamen......
... fase pré e 49 da fase pós (pacientes que usavam AINH e eram de alto risco para sangramento digestivo alto). Na fase pré-intervenção, dos pacientes que recebiam AINH e que eram de alto risco para sangramento digestivo, apenas 25,3% receberam protetores gástricos. Após a intervenção, este valor de adequação subiu para 73,1% (p < 0,001). Comentários Parece algo simples o que esse estudo fe......
...nem positiva ou negativa do H.pylori na doença do refluxo. O consenso brasileiro considera que o H.pylori não é causa e nem prejudica a evolução destes pacientes. Algumas doenças estão associadas com maior incidência de sintomas dispépticos incluindo alterações digestivas, endocrinológicas entre outras analizadas na tabela abaixo. Condições associadas à Dispepsia Digestivos ......