... em pacientes hospitalizados com úlcera péptica, infelizmente com a manutenção dos valores ao longo do tempo. Os dados sobre pacientes com úlcera péptica complicadas demonstram que provavelmente as taxas de mortalidade para doentes graves continuam sendo as mesmas, e que para esses casos as terapias disponíveis ainda são insuficientes. Ainda temos muito a avançar nesta área. Referências Malmi......
...valiar complicações como necrose, abscesso e pseudocistos. As diretrizes americanas consideram que o exame deve ser realizado se houver dúvida diagnóstica ou em paciente que apresenta deterioração ou não apresenta melhora clínica após uma semana. Em pacientes com lesão renal em que o uso de contraste seja contraindicado, a ressonância magnética é uma alternativa, embora de custo mais elevado. Dev......
...essivo e irreversível (por exemplo, demência multi-infarto, distrofia muscular de Duchenne). CPT: capacidade pulmonar total; CVF: capacidade vital forçada; DLCO: capacidade difusora do dióxido de carbono; DRC: doença renal crônica; VEF1: volume expiratório forçado em um segundo. Durante o acompanhamento de biomarcadores de inflamação e nutrição, é imprescindível fazer tentativas para reverter......
...ilização de drogas como anti-inflamatórios) e aumento da produção de ácido clorídrico. No entanto, as estimativas de risco precisas e a contribuição de cada fator ainda são pouco compreendidos. Apenas cerca de um terço dos pacientes com úlcera péptica perfurada têm uma história anterior ou atual de úlcera péptica conhecida no momento do diagnóstico e em 30% dos casos a perfuração é a primeira mani......
... p = 0 · 04) como uso da estratégia restritiva de transfusão. A diminuição do fluxo sanguíneoesplâncnico e alterações da coagulação poderiam explicar essas reduçõessignificativas em ressangramento e mortes relacionadas. Coagulopatiana apresentação é um importante fator prognóstico adverso. A coagulopatia definida por INR > 1,5estava presente em 16,4% dos pacientes e foi associada com taxa de m......
...ientes com hemorragia digestiva alta apresentam lavado negativo e este não deve ser realizado rotineiramente. Pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA) aguda devem ser avaliados prontamente e ressuscitados e um acesso venoso calibroso bilateral obtido. Os pacientes devem ser preparados para endoscopia digestiva alta, assim que possível. A queda da pressão arterial sistólica em mais de 10 mmHg......
...ara 1 gota cada seis ou oito horas por dia para controle dos sintomas. Otite externa alérgica e/ou inflamatória t Tópico (colírio 0,1%): iniciar com 3 a 4 gotas, de duas a três vezes ao dia, direto no canal auricular; ao observar resposta favorável reduzir gradualmente a dose até descontinuação. Demais indicações listadas t Dose de 0,75 a 9 mg/dia, por via oral, de acordo com a resposta......
... infecções como encefalite letárgica, HIV, neurossífilis, toxoplasmose. Resposta à terapia com dopaminérgicos, como levodopa e apomorfina, torna mais provável o diagnóstico de doença de Parkinson. Uma meta-análise sugere que um teste com estas medicações provavelmente é útil em pacientes nos quais há dúvida diagnóstica, mas deve-se acrescentar que até 30% dos pacientes podem não responder ......
...m 200 mL. · Noripurum® xarope: 10 mg de ferro/mL. Frasco com 100 mL. · Noripurum® comprimidos mastigáveis: 1 comprimido contém 330 mg do complexo hidróxido de ferro, que corresponde a 100 mg de ferro elementar. Causas de falha na terapia de reposição oral de ferro: · Doenças coexistentes: infecções, doenças inflamatórias (p.ex., artrite reumatoide), neoplasias, deficiência......
...ais de imagem. O estadiamento laparoscópico, com ou sem citologia de aspirado peritoneal com células malignas, permanece controverso, mas grupos de peritos recomendam essa abordagem em pacientes com neoplasia gástrica potencialmente curável ou com carcinomas de junção gastroesofágica. A citologia peritoneal positiva, na ausência de metástases peritoneais macroscópicas, está associada com sobreviv......
... como infecção por Clostridium difficile, pneumonia e isquemia miocárdica. Os objetivos do SUP-ICU trial foram avaliar o efeito do uso profilático de pantoprazol em adultos internados na UTI que tivessem fatores de risco para sangramento gastrintestinal por LAMG, bem como os efeitos adversos associados ao seu uso. O Estudo O SUP-ICU foi um ensaio clínico randomizado, cego, placebo control......
...acelerado foi mais comum (21%) do que o retardo no esvaziamento gástrico de sólidos (13%) em pacientes com dispepsia funcional.24 Outro estudo demonstrou que 25 entre 60 pacientes (42%) com diarreia funcional tinham esvaziamento gástrico rápido.25 Em estudos de encaminhamento para centros terciários relativamente pequenos que reuniram pacientes com diabetes que predominava por um longo período de ......
...ecreção de substâncias que aumentam o fluxo sanguíneo esplâncnico, como glucagon, VIP e substância P, é considerada o principal mecanismo de ação da droga. Existe ainda efeito vasoconstritor direto. Pelos diversos efeitos colaterais, prefere-se o uso do seu análogo, o octreotide. Efeitos Colaterais Bradicardia, hipertensão, diarréia, febre, dor torácica e flushing. Octreotide É um análo......
... por volta de 100 mmHg.Reposições volêmicas muito agressivas podem aumentar o sangramento e devem serevitadas. A preferência na reposição é por soluções salinas em comparação aos coloides,haja vista custo menor e segurança. Oxigênio suplementar é recomendadoinicialmente, mas só deve ser mantido se a saturação de oxigênio for menor que90%.Nos pacientesque não respondem a essa medida, deve-se transf......
...pode contribuir para desenvolvimento de encefalopatia hepática e devem portanto ser aconselhados a evitar jejuns prolongados. O consumo de álcool é prejudicial em pacientes com cirrose independente de sua etiologia. Na cirrose alcoólica, a ingestão de álcool aumenta a hipertensão portal e o risco de sangramento por varizes esofágicas. Só a abstinência de álcool melhora a sobrevida em cirrose. Em......
...a múltiplo ou câncer de mama. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D, durante toda a gravidez (ver Apêndice A). t A eficácia e a segurança do uso do pamidronato dissódico não foram estabelecidas em crianças. Esquema de administração Adultos t Metástase óssea, osteolítica, associada a câncer de mama ou mieloma múltiplo: 90 mg, por infusão intravenosa em 2 a 4 horas, a cada 3 a 4 semanas ......
...trados juntos, monitorar para aumento de Efeitos adversos da ciclofosfamida, especialmente mielossupressão. t Ciclosporina: pode ter sua toxicidade aumentada pelo alopurinol (insuficiência renal, colestase, parestesias). Monitorar sinais de toxicidade e níveis plasmáticos de ciclosporina e ajustar sua dose, se necessário. t Didanosina: alopurinol pode aumentar as concentrações séricas de didanos......
...ais como sulindaco e nabumetona, que não inibem a prostaglandina gástrica até serem metabolizados para sua forma ativa após absorção gastrintestinal. A evidência sugere que dano mucoso agudo por AINH (p. ex., hemorragias e erosões, mas raramente úlceras) é causado principalmente pelos efeitos prejudiciais tópicos dos AINH. Em contraste, a formação de úlcera crônica, frequentemente com complicações......
...ecção aguda de aorta Contraindicações relativas AVC isquêmico há mais de 3 meses Gestação Uso de antagonistas da vitamina K Sangramento interno recente em menos de 2 a 4 semanas Ressuscitação cardiopulmonar traumática ou prolongada ou cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas Pressão arterial > 180/110 mmHg Retinopatia diabética significativa Úlcera péptica ativa O implantede......
...ra o tratamento, caso se desenvolva. Aendoscopia e a colonoscopia são geralmente normais nos distúrbios dosmastócitos, e o motivo para realizar esses testes é descartar outras causaspara a apresentação clínica do paciente. No trato GI superior, biópsias devemser obtidas para avaliar outras condições inflamatórias. Pacientes commastocitose latente ou agressiva podem ter doença erosiva ou lesões ele......
... uma atividade específica significativamente aumentada. Além disso, sua formulação final é estável sem adição de nenhuma albumina sérica humana, e isto diminui o potencial risco de transmissão de agentes infecciosos humanos. A profilaxia odontológica é essencialmente importante para diminuir a necessidade de cirurgia odontológica. O uso de aspirina e AINH deve ser evitado. Aconselhamento genét......
...a possibilidade de uma melhor resposta ao tratamento adjuvante. Além disso, alguns tumores podem ter uma histologia mista, o que é diagnosticado mais precisamente com material proveniente de ressecção cirúrgica. Com base nesses aspectos, a biópsia estereotáxica pode ser reservada para aqueles casos com lesões amplamente infiltrativas dos tecidos adjacentes e para pacientes com alto risco de uma ci......
...sulfassalazina (forma com revestimento entérico) é uma alternativa na dose de 2 g/dia.82 Ambas as medicações devem ser afuniladas até a dose mínima supressora de prurido e de formação de novas lesões. Dermatose bolhosa de IgA linear A DBAL ocorre em crianças como doença bolhosa autoimune idiopática (conhecida como doença bolhosa crônica da infância ou DBCI) ou em adultos, nos quais é um fen......
...mportantes preditores de risco cardiovascular, ainda não é determinado se é um fator independente de risco cardiovascular. Dados preliminares como D-dímero também parecem ser associados com aumento de eventos, assim como aumento da trombomodulina, fator de Von Willebrand, além da diminuição dos valores do fator ativador do plasminogênio. Proteína C reativa A PCR e outros marcadores inflamatór......
...arínicos estão associados ao risco de produção de efeitos colaterais significativos, em especial boca seca e constipação. Uma preocupação em particular diz respeito ao risco de esses compostos produzirem interações fármaco-fármaco relacionadas às interações envolvendo o citocromo P-450 (o trospium constitui a exceção) ou interações com inibidores de colinesterase (p. ex., donepezil) utilizados no ......
...e na maioria dos casos. Algumas vezes, é necessário realizar a drenagem várias vezes ao dia. Os pacientes são avaliados quanto à resposta com avaliação do líquido sinovial; em caso de má resposta, a drenagem cirúrgica é uma opção. Nos seguintes casos, há indicação de drenagem cirúrgica (aberta ou por artroscopia): · articulações anatomicamente difíceis de serem drenadas (p.ex., quadril......
...s Glicemia A hiperglicemia é um fator de risco bem estabelecido para morbidade e mortalidade em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Ela provoca, direta ou indiretamente, disfunção endotelial, aumento da trombogênese, prejuízo na cicatrização, distúrbios hidroeletrolíticos, depressão do sistema imune, além de interferência negativa em outros sistemas como pulmonar, neurológico e ren......
...falângicas proximais (IFP) é frequente, desde o início do quadro. O acometimento das interfalângicas distais (IFD) é raro, o que é útil para diferenciar a AR de outras condições, como a osteoartrose e a artrite psoriásica; · artrite simétrica: acometimento simétrico das articulações dos dois lados do corpo é a regra, embora nos casos das MCF e metatarsofalângicas (MTF), a simetria não necess......
...da em 2 U/kg/hora; entre 46 e 70 segundos, não se deve realizar nenhuma alteração; já se valores entre 71 e 90 segundos, a infusão deve ser diminuída em 2 U/kg/hora; se maior que 90 segundos, interromper a infusão por 1 hora e diminuir em 3 U/kg/hora. RT-PA 100 mg EV infundidos em 2 horas Ao contrário dos pacientes com infarto, a infusão é realizada em 2 horas nestes pacientes; controle co......
...creção renal de fármacos. Exemplo: lítio tem excreção renal exclusiva; · sistema nervoso central acometido por outras doenças. Exemplo: limiar convulsivo dos psicotrópicos como ziprazidona, clozapina e bupropiona; · sistema cardiovascular com menor débito cardíaco e menor perfusão tecidual. 4. Absorção e distribuição de drogas afetadas por fluxo sanguíneo alterado, composição corpórea com m......
...os. · Tratamento de HDA por úlcera péptica: Diminuem a taxa de ressangramento, com ou sem tratamento endoscópico, mas não modificam a mortalidade: Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de stress: Evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome de Zollinger-Ellison e condições hiper-secretoras:......
...amentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/......
...rg Radiol 2002; 9:262. 25. Legome EL, Belton AL, Murray RE, et al. Epiploic appendagitis: the emergency department presentation. J Emerg Med 2002;22:9. 26. Blinder E, Ledbetter S, Rybicki F. Primary epiploic appendagitis. Emerg Radiol 2002;9:231. 27. Young TH, Lee HS, Tang HS. Primary torsion of the greater omentum. Int Surg 2004;89:72. 28. Abadir JS, Cohen AJ, Wilson SE. Accu......
...atores de risco de AC. No entanto, estudos clínicos ilustram a vantagem do tratamento que mantém os níveis de colesterol LDL abaixo de 70 mg/dL.60,61 As metas terapêuticas mais baixas provavelmente são vantajosas para receptores de transplante renal, devido à alta carga de doença cardiovascular e às elevadas taxas de morte cardiovascular observadas entre estes pacientes. Diabetes melito ......
... um programa de tratamento do alcoolismo. Síndrome da abstinência do álcool Os sinais e sintomas da abstinência do álcool, que podem ocorrer em indivíduos dependentes desta substância que interrompem seu consumo ou diminuem a quantidade ingerida, incluem anormalidades envolvendo os sinais vitais (p. ex., taquicardia, hipertensão e febre), outros sintomas de hiperatividade autonômica (p. ex.,......
.... Os PASs devem usar aventais e luvas ao tratar os pacientes infectados e vesti-los antes de entrar no quarto. Os aventais e as luvas devem ser descartados entre um paciente e outro, em especial quando eles ficam sujos ou após tocar superfícies visivelmente contaminadas com fezes.44 Os pacientes infectados devem ter um equipamento de tratamento individual – como medidores de pressão arterial, est......
...0. Calfee D.P., et al.: Strategies to prevent transmission of methicillin-resistant staphylococcus aureus in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S62–S80, Oct. 2008. 41. Carrico R., Ramirez J.: A process for analysis of sentinel events due to health care-associated infection. Am J Infect Control 35:501–507, Oct. 2007. 42. Centers for Disease Control and Prevention: Nat......
...sono de modo intermitente, geralmente sem perturbar a arquitetura do sono (parassônias), e reflexos repetidos da perna (distúrbios do movimento relacionados ao sono) SED = sonolência excessiva durante o dia. Tabela 4. Causas secundárias de insônia Distúrbios psiquiátricos Transtornos do humor (p. ex., transtornos bipolar e depressivo significativos) Transtornos da ansie......
... 1993;104:228–34. 162.El-Serag HB, Hampel H, Javadi F. The association between diabetes and hepatocellular carcinoma: a systematic review of epidemiologic evidence. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:369–80. 163.Hassan MM, Hwang LY, Hatten CJ, et al. Risk factors for hepatocellular carcinoma: synergism of alcohol with viral hepatitis and diabetes mellitus. Hepatology 2002;36:1206– 13. 164.Esquiv......
...nos orais alternativos para uso profilático incluem a ciprofloxacina, levofloxacina, trimetoprima-sulfametoxazol e amoxilina-clavulanato. Em pacientes cirróticos com hemorragia no trato gastrintestinal superior, recomenda-se a profilaxia primária com norfloxacina oral (400 mg/12 horas) ou a terapia sistêmica alternativa (ciprofloxacina, levofloxacina, ampicilina-sulbactam), por um período mínimo d......
...trágicos. Existem relatos de casos ocorridos após um parto normal e com abruptio placentae e pré-eclâmpsia. No caso do transplante de células-tronco hematopoéticas, este é principalmente limitado aos pacientes com microangiopatia trombótica renal, e a condição agora é referida como microangiopatia trombótica do transplante. Vários fármacos parecem causar PTT/SHU. Entre estes fármacos estão os ag......
...6–9. 35. Brook I. Microbiology of human and animal bite wounds in children. Pediatr Infect Dis J 1987;6:29–32. 36. Glass KD. Factors related to the resolution of treated hand infections. J Hand Surg Am 1982;7:388–94. 37. Figueiredo JF, Borges AS, Martínez R, et al. Transmission of hepatitis C virus but not human immunodefi ciency virus type 1 by a human bite. Clin Infect Dis 1994;19: 546–7. 38......
...A review of the published literature into cannabis withdrawal symptoms in human users. Addiction 2002;97:621–32. 73. McGregor C, Srisurapanont M, Jittiwutikarn J, et al. The nature, time course, and severity of metamphetamine withdrawal. Addiction 2005;100:1320–9. 74. Kampman KM, Volpicelli JR, Alterman AI, et al. Amantadine in the treatment of cocaine-dependent patient......
...to limitado pelos efeitos colaterais, em particular a diarreia e a esteatorreia. Uma formulação de octreotida de liberação prolongada (Sandostatin-LAR) parece ser tão efetiva quanto a octreotida e pode ser mais bem tolerada.33 Distúrbios de motilidade do intestino delgado Os distúrbios da motilidade do intestino delgado podem ser caracterizados por uma contratilidade diminuída, aumentada e/o......
... A perda de sangue apresentada por esses pacientes geralmente é causada por erosões mucosas longitudinais (erosões de Cameron) que estão localizadas em região proximal à hérnia e parecem ser secundárias ao traumatismo mecânico repetitivo produzido pela respiração. Cânceres e neoplasias Em indivíduos adultos que vivem em países ocidentais, os tumores GI só não são mais frequentes do ......
...o de autores. Do que se trata As doenças da mama englobam uma ampla variedade de patologias, benignas e malignas. A principal queixa da mulher em consulta médica é dor mamária (mastalgia) seguida de achado de nódulo. Atualmente é bastante comum a paciente procurar o médico para prevenir o câncer de mama ou com muitas dúvidas sobre o assunto (“cancerofobia”). O que pode ocasionar ......
...las mulheres, ainda que o número de pacientes do sexo feminino tenha sido pequeno.72 O efeito benéfico da endarterectomia carotídea em pacientes assintomáticos somente é percebido diante de um risco cirúrgico inferior a 3%. A angioplastia carotídea com stent (ACS) está sendo avaliada como alternativa à endarterectomia carotídea. No caso de pacientes que apresentam alto risco de desenvolvimento de ......
...6 pacientes para receberem rt-PA 100 mg em 2 h seguidas de infusão de HNF (n=118) ou placebo mais HNF apenas (n=138). O uso de trombolítico resultou em redução significativa no desfecho primário de morte ou deterioração clínica, que leva a infusão de catecolaminas, trombólise secundária, ventilação mecânica ou reanimação cardiorrespiratória, ou embolectomia cirúrgica ......
... ter algum impacto em mortalidade. É verdade também que esse estudo não foi desenhado para averiguar tal desfecho, e que provavelmente seria necessário um número bem maior de pacientes para que se tivesse alguma conclusão sobre este assunto. No entanto, é intuitivo pensar que esse benefício possa ter ocorrido. Esse estudo traz um resultado semelhante ao resultado de outros estudos que realizaram ......
...es consideramos que apresentam diagnóstico de dispepsia funcional. O tratamento deve usar dose plena inibidores de bomba de prótons: omeprazol 20mg/dia, lanzoprazol 30mg/dia, pantoprazol 40mg/dia ou rabeprazol 20mg/dia. Pacientes com lesões agudas da mucosa gástrica tendem a ser superficiais e podem cicatrizar rapidamente. O uso de inibidor de bomba de prótons é associado com cicatrização de mais......