...cera perfurada ou com sangramento foi menor em comparação com aqueles com úlcera não complicada; as razões de risco foram de 2,06 (1,68-2,04) e 1,32 (1,11-1,58), respectivamente. Para úlceras duodenais perfuradas, a sobrevivência foi significativamente pior em mulheres tanto a curto como a longo prazo. As principais causas de mortalidade em um ano foram neoplasias e doenças cardiovasculares. O uso......
...ia Ringer-Lactato.O jejum total não é recomendado e a preferência, caso não seja possível utilizar a via oral, é por alimentação por via enteral, o tipo de dieta enteral a ser prescrito ainda é tópico de alguma controvérsia, as dietas elementares não apresentaram superioridade em comparação com fórmulas convencionais. Os pacientes com PA leve sem náusea ou vómitos devem iniciar imediatamente alime......
...grande (75?100mg) ou muito pequeno (25mg); ajuste em incrementos de 25mg em intervalos semanais para atingir a dose alvo de 2mg/kg. O nível de WBC deve ser monitorado; meta de 4.000?6.000, com ANC de 2.000?4.000. · Gastrintestinais: náusea, vômito, pancreatite (condição rara), hepatoxicidade (condição rara); · Hematológicos: leucopenia, supressão da med......
...uma quase 1: 1) e as úlcera anteriores localizadas no duodeno são 10 vezes mais frequentes do que as úlceras na região gástrica. Diferenças geográficas existem em causa e variação dos fatores de risco para úlcera péptica perfurada, causadas por variações no desenvolvimento sócio-econômico, devido a prevalência de H. pylori e tabagismo. A apresentação de úlcera péptica em países de baixa e média ......
...minal resultante de uma lesão proximal ao ligamento de Treitz, podendoenvolver esôfago, estômago e duodeno. Osangramento é a principal complicação atual das úlceras pépticas, aindafrequentes mesmo na era dos bloqueadores das bombas de prótons. Epidemiologia O sangramentode úlceras pépticas representa mais de 50% de todas as causas de HDA, aindarepresentando a maior etiologia de HDA. Uma revisão s......
...mostrou que a utilização combinada de um inibidor da bomba de prótons e o celecoxib foi melhor do que o celecoxib isoladamente na prevenção de sangramento recorrente por úlcera. Os pacientes com úlceras não idiopáticas causada pelo H. pylori ou drogas anti-inflamatórias não esteroidais têm uma alta taxa de recorrência e mortalidade, assim um medicamento antissecretor deve ser sempre prescrito para......
...smo, alveolite, pneumonite. t Sonolência, cansaço, cefaleia. t Insuficiência renal aguda, nefrite intersticial aguda. Interações de medicamentos t Cetorolaco: pode resultar em aumento dos Efeitos adversos gastrintestinais (úlcera péptica, sangramento e perfuração gastrintestinal). Uso concomitante é contraindicado. t Ciclosporina: aumento do risco de toxicidade da ciclosporina (nefrotox......
...não deve ser utilizado durante o período de gravidez e lactação. Interação Medicamentosa É uma droga geralmente bem tolerada quando em monoterapia. A combinação da selegilina a inibidores de recaptação de serotonina ou a antidepressivos tricíclicos pode precipitar síndrome serotoninérgica com confusão, alteração do nível de consciência, rigidez importante, mioclonias, distúrbios autonômicos c......
...-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica, o segundo se faz em minutos. 2. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. É uma droga altamente eficaz, no entanto, deve ser......
...citologia peritoneal positiva, na ausência de metástases peritoneais macroscópicas, está associada com sobrevivência pobre; e é definido como doença metastática com infiltração de serosa, sendo um forte indicador de carcinomatose peritoneal, que se desenvolve em até 60% dos pacientes com câncer gástrico. A classificação tumor, nodo e metástase (TNM), sumarizada abaixo, deve ser realizada: T ......
...a o desenvolvimento de LAMG, como choque, uso de anticoagulantes, terapia de substituição renal, ventilação mecânica com duração prevista superior a 24 horas, história de doença hepática ou de coagulopatia. Foram excluídos pacientes em tratamento contínuo com IBP (ou outros supressores da secreção ácida gástrica), com proposta de cuidados paliativos, em morte encefálica, com contraindicação ao us......
..., é um diagnóstico cada vez mais frequente em adultos. Os pacientes com SVC têm episódios recorrentes de náusea intensa e de vômito que podem ter uma duração de algumas horas a alguns dias, separados por períodos sem sintomas, cujo tempo é variável. Em comparação com crianças com SVC, os adultos têm episódios de vômito mais longos (3 a 5 dias) e menos frequentes (em intervalos de 3 a 4 meses). Pos......
...do da posição supina para a sentada) sugerem perda de aproximadamente 20% do volume circulatório, com indicação de ressuscitação volêmica urgente. Assim, a ressuscitação hemodinâmica é prioritária e deve ser realizada por meio de dois acessos venosos periféricos calibrosos e início de rápida infusão de cristalóide (soro fisiológico ou Ringer lactato). Na maioria dos pacientes, 1 a 2 litros de solu......
..., a possibilidade de ser usada de forma intermitente,e a dose pode ser diminuída para 1 mg EV a cada 4/4 caso a hemorragia sejacontrolada. A somatostatina é bem tolerada e tem poucos efeitos colaterais. Podeser mantida por até cinco dias e é administrada na dose inicial de 250 mg e seguidapor uma infusão contínua de 250 a 500 mg/h. Amedicação deve ser continuada por 3 a 5 dias.Ooctreotide, análogo......
...nte. A cirrose classicamente sempre foi considerada como uma doença terminal, mas os estudos e conceitos recentes tentam classificá-la como um processo dinâmico cuja evolução natural pode ser dividida em quatro fases clínicas: Fase 1: Cirosse compensada sem varizes esofágicas: mortalidade de 1% por ano; Fase 2: Cirrose compensada com varizes: mortalidade anual 3%; Fase 3: Cirrose descompen......
...ma, “corcova de búfalo”). t Hiperglicemia, aumento do colesterol total associado ao aumento dos níveis de LDL e diminuição do HDL, aumento dos níveis de triglicerídeos; insuficiência adrenocortical, aumento de peso e apetite. t Irregularidades menstruais e amenorreia. t Infecções por bactérias, parasitas, fungos (dermatomicoses: entre 16% e 43%) e vírus; disseminação do vírus Varicella-Zoster; ......
...opatia isquêmica: enfarte agudo do miocárdio, angina. t Hipertensão arterial sistêmica: uso não recomendado para pacientes com mais de 60 anos, gravidas e aqueles com intervalo QT longo. Contraindicações t Hipersensibilidade ao atenolol. t Choque cardiogênico. t Bradicardia sinusal grave. t Insuficiência cardíaca congestiva descompensada. t Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º gr......
...ba de próton [ver Tabela 4 e 5], bem como interrupção do uso do AINH. As taxas de cura com bloqueadores do receptor H2 são quase tão altas quanto com inibidores da bomba de próton se o AINH puder ser interrompido. Tabela 5. Tratamento e prevenção de úlceras pépticas Tipo de úlcera Tratamento Prevenção Comentários Úlceras relacionadas a H. pylori Antibióticos [ver Tabe......
... edema pulmonar. As duas lesões sãodistintas pela localização do sopro (apical vs. paraesternal) e porecocardiografia Doppler com grandes ondas V com regurgitação mitral. O tratamentodeve ser feito com nitroprussiato e, de preferência, contrapulsação com BIA, reduçãoda regurgitação ou shunt, mas a correção cirúrgica é obrigatória.Empacientes que permanecem hemodinamicamente instáveis ??ou requerem......
...ndrome deativação de mastócitos é uma associação com disautonomia e, na maioria dasvezes, a síndrome postural ortostática com taquicardia. Os pacientes com essamanifestação podem apresentar sensação de tontura, náusea, ansiedade e fadiga,principalmente com postura sentada ou se mantido em pé por tempo prolongado. Noexame físico, aumento na frequência cardíaca de 30 batimentos/minuto com aposição e......
...o de uroquinase encontrada na urina dos pacientes com esta condição faz o plasminogênio ser convertido em plasmina, e isto resulta em lise de coágulo. Se for possível excluir outras causas de hematúria pós-operatória persistente, a condição poderá ser tratada com administração VO ou IV de fármacos antifibrinolíticos (EACA ou ácido tranexâmico). A instilação local destes fármacos via cateter uretra......
... meato acústico interno podem ser ressecados com a abordagem subtemporal. A monitoração neurofisiológica transoperatória do nervo facial e do potencial evocado auditivo é fundamental em todos os casos. A radiocirurgia estereotáxica é uma modalidade que vem sendo empregada em casos selecionados. No entanto, uma comparação entre ela e a ressecção cirúrgica não pode ser estabelecida com base no conh......
...os de idade. A gliadina é a fração solúvel em álcool do glúten, sendo que a condição é atribuída aos autoanticorpos IgA dirigidos contra a gliadina em ligação cruzada com a transglutaminase endomisial.1,72 Os relatos de caso de DH fármaco-induzida implicam o acetato de leuprolida, inibidores de fator de necrose tumoral-a, medicações anti-influenza e anticoncepcionais contendo progesterona.73,74 ......
...ica conferida pela quantidade de apoproteínas e de TG, em: Quilomícrons; VLDL (very low density lipoprotein); IDL (intermediate density lipoprotein); LDL (low density lipoprotein); HDL (high density lipoprotein). Os mais comuns tipos de dislipidemias são a hipercolesterolemia isolada ou em associação com hipertrigliceridemia e hipertrigliceridemia com o HDL baixo, devido às doenças que......
.... ex., pancreatite aguda, obstrução intestinal) Infusão endovenosa periférica com solução isotônica de glicose-eletrólito-lipídios Nutrição parenteral total Desnutrição severa; obstrução do intestino delgado; via entérica contraindicada Cateter endovenoso central (p. ex., na veia subclávia): infusão de soluções de alta caloria, hipertônicas e balanceadas (proteínas, carboidratos ......
...icilinas, derivado semissintético das penicilinas. A oxacilina pode ser utilizada na forma oral e parenteral, com meia-vida de 30 a 60 min e eliminação renal. Em pacientes com meninges normais, a concentração liquórica é inadequada, aumentando-se de forma significativa na vigência de meningite. A principal característica da droga é a resistência à ação das penicilinases produzidas por Staphylococc......
... valvas metálicas. O impacto das alterações neurológicas sobre a morbidade e a mortalidade dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca pode ser muito importante, já que essas alterações podem levar a estado de coma, sequelas permanentes e até mesmo óbito. Complicações Endócrinas Glicemia A hiperglicemia é um fator de risco bem estabelecido para morbidade e mortalidade em pacientes no......
...ão e gravidade da doença, hábitos alimentares e de atividade física, composição corpórea e tipo de terapia utilizada (esteroides, metotrexato). Deve-se sempre estar atento para a prevenção/tratamento precoce da osteoporose nesses pacientes, a fim de prevenir fraturas. Outras Manifestações A síndrome de Felty é uma condição relatada em pacientes com formas graves da doença. Originalmente foi d......
...n®. Efeitos Adversos (Tabela 3) Contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade à droga e uso com cautela em insuficiência renal, hepática e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 3: Efeitos adversos comuns e graves Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia ......
...nsão do medicamento é o teste mais comum e mais importante na determinação de sua patogênese. Os indivíduos com maior vulnerabilidade a efeitos adversos medicamentosos são: · os muito idosos (mais que 80 anos); · pessoas com prejuízos cognitivos prévios; · pacientes com fraturas ou infecções assintomáticas; · pacientes recebendo psicotrópicos ou opioides. O exame psíquico do pacie......
...20 mg/Kg dia de TMP, com a dose dividida a cada 6 horas ou 8 horas por 21 dias. Em um paciente de cerca de 60 Kg seria aproximadamente 2 ampolas a cada 6 horas. Prednisona 40 mg VO de 12/12 horas A dose inicial de cortiçoide é de 80 mg ou equivalente de prednisona ao dia, em pacientes co maior gravidade pode-se considerar o uso de metilprednisolona parenteral em dose equivalente. Fluc......
...s epilépticas. Sinais focais são menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoide, e não no parênquima cerebral. Embora o diagnóstico pareça claro quando o quadro se instala em sua plenitude, casos mais sutis de cefaleias de forte intensidade acompanhadas de náuseas são facilmente confundidos com cefaleias primárias, como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnós......
...irurgia não deverá ser adiada. A drenagem por cateter será inviabilizada se o exame de imagem mostrar um abscesso pouco definido ou multilocular, ou se o abscesso estiver inacessível à drenagem percutânea. Se um paciente for operado em decorrência de uma suspeita de apendicite, mas durante a cirurgia for constatado que seu apêndice está normal, este deverá ser removido para evitar futuras confus......
...closporina ou o tacrolimo e os corticosteroides. A ciclosporina e o tacrolimus não só causam vasoconstrição, como também induzem vasoconstrição pré-glomerular, resultando em uma forma de hipertensão que é sensível ao sal e dependente do volume. Além disso, estes fármacos produzem efeitos vasoconstritores indiretos ao alterarem o equilíbrio entre as prostaglandinas vasodilatadoras e vasoconstritora......
...tadas pelos pacientes que sofrem traumatismo.65 Os departamentos de emergência são importantes como locais de intervenção para pacientes com problemas decorrentes do consumo de álcool.66 Foi demonstrado que, para estes pacientes, a intervenção diminui tanto o consumo de bebidas alcoólicas como o uso subsequente dos serviços prestados pelo departamento de emergência.67 Apesar destes dados, um estud......
...entes a uma ou mais classes de agentes antimicrobianos.30 Embora as manifestações clínicas de MULTIRs sejam muitas vezes semelhantes às de outros patógenos, as opções de tratamento para pacientes com esses patógenos são muito limitadas por causa de sua resistência aos antimicrobianos.31 O número de MULTIRs vem aumentando nos hospitais nos últimos anos, pois o uso de agentes antimicrobianos levou ......
...rna um processo caro para pacientes e hospitais. Elas também podem representar um problema de reembolso para hospitais, afetando, em longo prazo, seus pontos principais. Em 1º de outubro de 2008, o CMS anunciou que não pagaria por certas complicações médicas – chamadas de “condições adquiridas no hospital” (CAHs) – exceto se elas já estivessem presentes quando o paciente foi internado (ver Destaqu......
...tômetro) que é colocado ao redor do punho ou do tornozelo para registrar a aceleração ou desaceleração dos movimentos corporais. Esta informação constitui uma indicação indireta do sono-vigília. Quando realizada por vários dias ou semanas, a actigrafia é útil como exame laboratorial para pacientes com insônia e distúrbios do sono de ritmo circadiano, bem como para alguns pacientes com sonolência p......
...da de peso, náusea e vômito.231 Diferente do que ocorre no linfoma nodal, a sudorese noturna não constitui um aspecto comum. Ocasionalmente, há uma massa abdominal palpável. A linfadenopatia raramente é observada, e os pacientes muitas vezes não apresentam sinais médicos. Perfuração, sangramento e obstrução gástricas são incomuns. O achado endoscópico mais comum é um processo infiltrativo difuso,......
...08;103: 104. 85. Buchler MW, Gloor B, Muller CA, et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann Surg 2000;232:619. 86. van Santvoort H, Besselink MG, Bollen TL, et al. Case-matched comparison of the retroperitoneal approach with laparotomy for necrotizing pancreatitis. World J Surg 2007; 31:1635. 87. Johannsen EC, Sifri CD, Madoff LC......
...nica, que constitui a variedade adulta habitual, representa a doença que persiste por mais de 3 meses. Embora a PTI crônica possa apresentar recidivas e remissões espontâneas, as remissões espontâneas a longo prazo são incomuns. Contudo, o prognóstico a longo prazo da PTI é benigno, mesmo nos casos refratários, se estes pacientes forem tratados adequadamente.19 Tratamento. O tratamento da PTI dep......
...icos é justificado nos seguintes casos: (1) o animal que parecia previamente saudável mostra sinais clínicos de raiva; (2) o animal agressor não está disponível para observação e a taxa de raiva endêmica entre animais domésticos na região não é baixa demais; ou (3) o animal agressor apresentava comportamento anômalo, incluindo ataques não provocados [Tabela 4].49 As recomendações para PPE à raiva ......
...nência pode ocorrer após o consumo prolongado de doses altas de opiáceos ilícitos, como heroína ou qualquer narcótico analgésico prescrito. A abstinência de opiáceo é caracterizada pela intensificação da dor em todo o corpo, diarreia, corrimento nasal, tosse e sensação generalizada semelhante a um resfriado. Além da habitual abordagem suportiva de modelo social, os estados de abstinência de opiáce......
...ca (DD) é descrita como sendo a forma específica de constipação causada por disfunção neuromuscular da unidade de defecação do assoalho pélvico. Isto ocorre quando o paciente tem dificuldade para expulsar as fezes como resultado de contração anal paradoxal, durante a tentativa de defecação. Fatores como abuso sexual, gestação, traumatismo ou lesão dorsal e esforço crônico, bem como evacuação de fe......
...da escleroterapia tem diminuído por causa dessas complicações. A terapia de injeção de cola endoscópica, utilizando compostos à base de cianoacrilato, tem-se mostrado eficaz no controle e prevenção do sangramento a partir de varizes gástricas.56,57 Entretanto, o uso dessa terapia ainda não foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA). Quando o sangramento persiste mes......
...a podem gerar tumor benigno. Clinicamente aparece como nódulo com características benignas tanto ao exame físico como ao complementar. O tratamento consiste em encaminhar ao especialista para tratamento. Em alguns casos mais raros, o músculo esternal pode simular o nódulo.3 A Sociedade Brasileira de Mastologia recomenda, desde 1994, após decisão resultante de Reunião de Consenso, a ut......
...uadro. Em geral, a recuperação é maior durante os 3 primeiros meses subsequentes ao AVC. Os mecanismos de recuperação pós-AVC ainda são pouco conhecidos. O tecido cerebral infartado é irreparável, e, assim, há muito se presume que a recuperação funcional ocorra via recrutamento de outros neurônios para exercerem papéis novos ou adicionais. Em roedores, os neurônios podem ser influenciados a cria......
...rins MH, Bernardi E, Marchiori A, Bagatella P, et al. Residual venous thrombosis as a predictive factor of recurrent venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2002;137(12):955-60. 111. Young L, Ockelford P, Milne D, Rolfe-Vyson V, Mckelvie S, Harper P. Post-treatment residual thrombus increases the risk of recurrent deep vein thrombosis and mortality. J Thromb Haemost. 2006;4(9......
...re este assunto. No entanto, é intuitivo pensar que esse benefício possa ter ocorrido. Esse estudo traz um resultado semelhante ao resultado de outros estudos que realizaram intervenções educacionais, os quais mostram que sempre há melhora após a intervenção. Entretanto, é observado que esse efeito é transitório e que a adesão tende a voltar a níveis mais baixos ao longo do tempo. Será necessário......
...os pacientes infectados pelo Helicobacter pylori são assintomáticos e mesmo em países subdesenvolvidos onde esta infecção tem maior prevalência, não se observa maior prevalência de dispepsia. -Irritantes da mucosa gastro-intestinal: fatores como tabagismo, alcool, café e os condimentos têm relação em estudos com a dispepsia. Alguns trabalhos demonstram que o tabagismo propicia resistência à cic......